肺结节或肿块的影像学征象和鉴别诊断价值

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平片诊断钙化的敏感性50%、特异性87%。
CT诊断的准确率接近100%:
①簿层扫描:CT检出钙化需要薄层、标准算法, 提高了空间及对比分辨率,减少了部分容积效应。
②HRCT:由于高分辨率算法的边缘增强效应,易产 生假像,增加钙化假阳性率,慎用。
③双能CT扫描:目前看来有前途。 ④视窗技术(phantom CT):将窗宽调至零,根据需要
4、结节征(Nodular sign)
➢定义:指病灶内有多个圆形结节样密度区, 即由多个结节组成,见于早期肺癌;
➢病理基础:是肺癌的多灶性起源,尚未融 合或周边融合的瘤巢。
此征象只能在薄层扫描图像上较好显示, 靶扫描更佳;窗位和窗宽的调节至关重要。
72
F 42y,腺癌
腺癌
5、钙化征, calcification
影像学特征为云絮状密度增高影,病灶内血管和 支气管清晰可辨。fGGO局灶性、GGN、pGGN、 mGGN,subsolid nodule非实性结节
病理基础:
肺泡内气体减少或框架结构增厚
1)肺泡腔被有形或无形成份部分性充填,或肺泡萎陷; 2)肺泡壁或肺泡间隔增厚(细胞浸润或纤维增生); 3)终末气道(主要是肺泡管或呼吸性细支气管)部分充
肺癌:毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
晕征——结节或肿块周围环形模糊影,病理上可为 出血、反应性炎症,部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS 成分。
充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而 无力的略弯曲线条影,可有分支。
尖角征、桃尖征――通常数量较少,表现为较粗大 而长的线条影,近端更粗大,呈明显的尖的突起状, 边缘常常光滑凹陷,其远端常可有长线条牵引。
拒绝手术和活检,
痰细胞学鳞癌
Βιβλιοθήκη Baidu
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67
69
空泡和空洞的鉴别
1、位置:空洞多位于病灶中央,空泡可位于 任何位置,以周边部多见。
2、大小:空洞比空泡大,前者多大于5mm; 后者多小于2mm。
3、内部结构:空洞多无结构,可合并液体; 空泡有时可见细小的腺泡间隔(窗位),基 本不合并有液体。
4、密度:空洞都是空气密度,空泡可有一个 动态的密度范围。
A
B
GGO 左上肺炎症 男,52岁 A CT横断面图像示左肺上叶片状单纯性磨玻璃密度影,密 度均匀,部分边界模糊
B 抗炎治疗后病灶消失
fGGO 肺局灶慢性炎症,伴纤维化 女,49岁 A CT横断面图像示左肺下叶背段片状单纯性磨玻璃密度影 B 病理示肺泡壁纤维化,伴肺泡内淋巴细胞浸润(箭)
pGGN 右上肺腺癌血管断面鉴别
空泡征
12(11 %)
CT支气管征
55(52 %)
截断(Ⅰ~Ⅱb) 42(76 %)
扩张扭曲(Ⅱc) 13(24%)
自然(Ⅱd)
0(0 %)
Subsolid (n=48)非实 P- value
性结节,一般 原位癌
25(52 %) 0.000﹟
29(60 %) 0.354﹟
18(62 %) 0.168﹟
索条征――表现为粗长而不规则的线条影,常有分 支。
43
晕征: 炎性结节
晕征?MIA. (a) Magnified 1-mm CT section through the left lower lobe shows a nodule with mixed solid component and GGO. (b) Follow-up CT scan obtained 6 months later shows increase in the extent of the solid component within the nodule.
瘤-肺交界面
光整 17.5%,部分性18.2% 清楚
毛糙 84.1%,13%部分性 毛刺征常规CT 30%,HRCT 90% 模糊 1.6%
瘤-肺界面
边缘清楚――指结节轮廓清晰可辨,与含气的肺 实质对比分明。
边缘光滑――指结节轮廓光滑锐利,与肺实质之 间如笔画一样。常见于良性结节。少数肺癌可见。
部分
靶扫描、3D重建能较好地显示这种“杵状”结构。21
腺癌
23
Coarse spiculation (a,arrow) = direct tumor extension along the bronchovascular bundles (b,arrows)
24
肺结节或肿块的基本征象
➢形态特征 ➢边缘特征 ➢内部结构特征 ➢伴随特征
形成原因:1)肿瘤(neoplasm)的特点就是无限生长, 空间所有方向上均具有同等机会,因此本质上是趋于 圆形或球形的;2)外界的阻挡、内部组织学差异所 致生长不均衡等可能造成分叶或形态不规则,但其整 体轮廓是类圆形的,而且在周围肺野阻力较小,肿瘤 绝大多数是圆球形。
10
圆形肿块征
A
B
C
右肺中叶类癌
形态特征(1418例周围型肺癌的分析)
大小 >2cm 98.9%过去 <2cm 1.1%,7.9%为早期
圆形肿块征 95% 不规则形 4.8% 分叶征 70%,HRCT90%以上 棘状突 23.8%
1、基本形态:圆形肿块征
定义:肿瘤表现为圆形或类圆形软组织密度病灶的形 态特征,称为圆形肿块征。
➢ 定义:结节或肿块内钙盐沉积并能被影像学手 段检测出即定义为结节或肿块钙化。
➢ 钙化的原因:瘤体自身产生钙盐;原钙化被肿 瘤组织包埋;
➢ 钙化的形态:不定形amorphous,斑点stippled 或针尖状punctate,沙粒状,弥漫diffuse或网 状reticular。
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显示钙化的方法
4(14 %) 0.286﹟
7(24 %) 0.000*
2、空泡征(vocule sign)
定义:指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮 影,单个或多个,主要见于早期肺癌。
病理基础:主要是尚未被肿瘤破坏、替代的 肺组织,常常为气肿状态。过去扩展扭曲的未闭细支
气管、坏死区或粘液区等(平片)。
薄层扫描图像能够较好显示,靶扫描更佳,HRCT显 示空泡征较好;其技术关键在于薄层
肺结节或肿块的影像学征象 及鉴别诊断价值
上海长征医院影像科 刘士远
Definition
肺内圆形或类圆形边界清楚的软组织密度病 灶,≤3cm称结节(nodule),>3cm称肿 块(mass)。
小结节:5-20mm的结节 ; 微小结节:2-5mm; 粟粒结节:2mm以下 单发结节:孤立的没有伴随病灶 多发结节:2个以上
设定不同的窗位(比如为确定钙化可设定为60),以 确定病灶内部的密度组成。
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钙化的鉴别诊断价值
➢ 钙化没有绝对定性价值,对大多说病变只能参考。 ➢ 发生比率良性高于恶性,10-13%的肺癌有钙化,但在3cm
肺结节建议扫描方式
病变
大小
肿块
D>3cm
结节
D≤3cm
小结节 D≤2cm
微小结节 D≤2-5mm
粟粒结节 D≤2mm
建议扫描方式
常规扫描+后处理
薄层+靶重建/靶扫描+后处理 薄层+靶重建/靶扫描+后处理 薄层+靶重建/靶扫描+后处理
STS-MIP 薄 层 快 1 靶 3 多 多 期 像
多窗位多种后处理
女,55岁。胸部CT
(A)横断面肺窗示右肺中叶一类圆形肿块影(箭头)
(B) MPR重建图像示肿块压迫周围支气管,使支气管腔变窄(箭头)
(C) 增强后肿块轻度强化
炎性多炎性多
2、分叶征(lobulation)
定义:指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形,形似花瓣 或树叶边缘,通常可分为深分叶、中分叶和浅分叶,是 周围型肺癌最常见的征象,发生率约为70-90%。为什
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空泡征腺泡不完全阻塞
腺癌:空泡征,支气管征,PI
3、空洞征, cavitation
定义:指灶内较大而无管状形态的透亮影,影像定义为大 于相应支气管径2倍、且与上下层支气管不连续的灶内透 亮影,或大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影,一 般位于病灶中央。
形成机制:为肿瘤坏死液化并经支气管排出形成的含气腔 隙。空洞在肺癌中多见于3cm以上病灶,但也见于小至 7mm的病灶,可合并液性成分。
患者,男,42岁。
CT横断面图像示右肺上叶边缘清楚的纯磨玻璃密度影,其 内可见血管及支气管影。
GGN 右上肺细支气管肺泡癌 男,44岁
CT横断面图像示右肺上叶不规则的混合性磨玻璃密度影,其内密度不均匀 ,病灶边界清楚,分叶明显
VR重建图像显示胸膜凹陷征
mGGN 体检发现, 腺癌
≤3cm Malignant Solid nodule nodule内部结构 ( n=105)
形态
结核 会机
3、棘状突起(spiculate protuberance)
定义:指肿瘤边缘介于分叶与毛刺之间的一种较粗 大而钝的结构,可呈树突状、指样或钝三角形等形 态。研究认为,棘状突起只见于肺癌,因而,其检 出的重要性可见一斑;但正确判断为前提。
病理:肿瘤沿肺框架结构的局限性突出性生长。薄弱
肺结节征象检查及显示技术
瘤肺界面:HRCT(高条件、薄层厚、骨 算法、小视野)
瘤体实质:平扫+动态增强(靶扫描)薄
层、标准算法;
功能信息:同层动态扫描,容积扫描,灌 注成像,双能CT扫描,双气相扫描;
进一步形态及功能信息:后处理重建目的
7
肺结节或肿块的基本征象
➢形态特征 ➢边缘特征 ➢内部结构特征 ➢伴随特征
么分叉?高低不平
形成基础 ✓ 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一,生长速度不同; ✓ 肺结缔组织间隔的阻挡:腺泡间隔、小叶间隔等; ✓ 肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷;
lobulation
小叶结构
男,63岁,真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
3cm以下往往不 可能深分叶 不是阻挡,而是 收缩、机化 该例真菌肉芽肿
恶性鉴别毛糙基础
周围气肿征:部分结节可见周围环绕的气肿带, 衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、 尖角征: 炎性结节
综合考虑
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模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe
Woodering对65例正侧位胸片上测量最厚和最薄的洞壁, 得出相关结论
壁最大厚度≤4mm倾向于良性,≥15mm倾向于恶性
最小厚度>10mm倾向恶性
Woodering JH, Fried AM, Chuang VP.AJR 1980;135:1269-1271
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分析思路: 1、形态及边缘是否具备肿瘤特征? 2、瘤壁的厚薄,有无强化: 3、瘤周的有无伴随病灶?
填等。
局限性磨玻璃密度影(focal ground-glass opacity,fGGO);
磨玻璃密度结节( ground-glass nodule,GGN )可由多种病变引起;
Pure GGN + part solid GGN = Subsolid nodule
包括鉴别诊断
炎性病变 局限性纤维化 出血 不典型腺瘤样增生 腺癌等
边缘模糊――指结节轮廓模糊欠清,与肺实质之 间难以确定边界;模糊部分肺窗上可见而纵隔窗 上消失。
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毛糙征:指瘤肺界面清楚不光,粗糙不平。80% 以上的周围型肺癌边缘毛糙。
毛刺征:表现为自结节边缘向周围伸展的、放射 状的、无分支的、直而有力的细短线条影,近结 节端略粗;同义词有毛刷征,典型者也称放射冠。 毛刺征为肺癌的典型征象,发生率30-95%。良、
充血征: 炎性结节
本身亚段实变
条索征 尖角征:TB
肺结节或肿块的基本征象
形态特征 边缘特征 内部结构特征 伴随特征
瘤体内部结构
➢磨玻璃密度征 ➢空泡征 6.9%,HRCT20% ➢细支气管充气征 4.7% ➢坏死 44.4% ➢空洞 7% ➢钙化 11.1%
1、磨玻璃密度征(影)
肺组织不完全实变,肺密度轻度增高,在病变区 内可见血管及支气管影称磨玻璃密度影(征)( ground-glass opacity,GGO)。
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