术前讨论制度26867
10.术前讨论制度(2024 年版)
关于术前讨论制度（2024 年版）目录1、术前讨论制度 (1)（2024 年版） (1)一、目的 (2)二、定义 (2)三、讨论范围 (3)四、讨论时限 (3)五、主持及参加人员 (4)六、术前讨论的内容 (5)七、讨论程序 (6)八、记录要求 (7)九、工作要求 (8)十、监督管理 (9)一、目的在 2024 年，术前讨论制度的目的依然是至关重要的。
它旨在对术前讨论行为进行规范化，通过对手术患者的手术指征、术前准备评估、手术方案、术中术后注意事项、可能出现的风险以及应对措施等方面展开全面且深入的讨论，从而制定出最为理想的手术方案。
这有助于将手术风险降至最低，最大程度地保障手术的安全性，为患者的生命健康提供坚实的保障。
二、定义术前讨论是指在手术前，由上级医师主持进行的讨论活动。
其主要围绕拟实施的手术方式以及术中、术后可能出现的意外情况和相应的应对措施展开。
讨论内容涵盖但不限于术前准备的实际情况、手术指征、手术方案以及可能出现的风险和防范措施等多个关键要素。
术前讨论制度则是以降低手术风险、确保手术安全为核心目标，要求医师在对患者实施手术之前，必须针对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险以及处置预案等重要方面进行详细讨论的一种制度规范。
特殊手术包含多种情况，例如被手术者为外宾、华侨、港、澳、台同胞，或者是特殊保健对象，像高级干部、著名专家、学者、知名人士以及民主党派负责人等；还有可能导致毁容或致残的手术；涉及刑事、纠纷的手术；非计划再次手术以及外院医师来我院参加的手术等。
高度风险手术是指任何级别的手术，只要其可能威胁患者生命，或者因患者病情危重随时可能导致患者死亡的手术。
三、讨论范围术前讨论的范围十分广泛，包括手术组内部讨论、医师团队讨论、病区内讨论、全科讨论以及多学科讨论等多种形式。
除了那些以紧急抢救生命为目的的急诊手术之外，所有住院患者的手术都必须按照规定进行术前讨论。
这种全方位、多层次的讨论范围设定，能够确保从不同角度、不同层面考虑手术相关的各种问题，为制定科学合理的手术方案奠定坚实基础。
术前讨论制度
术前讨论制度一、目的为了保证手术的安全和质量，规范手术医师的行为，提高手术团队的协作能力，建立术前讨论制度，明确术前讨论的内容、流程、责任和记录。
二、适用范围本制度适用于本院所有需要进行手术治疗的患者。
三、术前讨论的内容1.患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号、诊断、合并症等。
2.手术方案，包括手术名称、手术方式、手术时间、手术地点、手术医师、麻醉方式、麻醉医师等。
3.手术风险评估，包括手术指征、禁忌症、预期效果、可能并发症、预防措施等。
4.手术准备工作，包括患者的知情同意、体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图等。
5. 手术注意事项，包括患者的饮食禁忌、药物禁忌、过敏史等。
6. 其他相关问题，根据具体情况进行讨论。
四、术前讨论的流程1.术前讨论应在手术前一天或当天进行，由主刀医师发起，邀请相关专业的医师参加。
2.术前讨论应在专门的会议室或安静的地方进行，避免干扰和打断。
3.术前讨论应按照上述内容进行有序和充分的交流，听取各方意见，达成共识。
4.术前讨论应由一名指定的记录员记录下来，形成书面的会议纪要，并由主刀医师和参会医师签字确认。
5. 会议纪要应归档保存，并在手术前交给麻醉科和手术室。
五、术前讨论的责任1.主刀医师负责发起和组织术前讨论，提供患者的相关资料，提出手术方案，听取各方意见，做出最终决定。
2.参会医师负责积极参与术前讨论，提供专业的建议和意见，尊重主刀医师的决定，配合手术团队的工作。
3.记录员负责准确和完整地记录下术前讨论的过程和结果，并及时整理和归档。
六、附件本文档所涉及附件如下：1. 《患者知情同意书》2. 《手术风险评估表》3. 《会议纪要》七、法律名词及注释本文档所涉及的法律名词及注释如下：2.禁忌症：指手术治疗的危险性和不适应性，即手术可能导致患者的病情恶化或死亡，或者患者有严重的全身或局部疾病，不能承受手术创伤。
3.并发症：指手术治疗过程中或之后出现的意外或不良的结果，如出血、感染、神经损伤等。
术前讨论制度
术前讨论制度一、目的为了保障患者的安全和权益，规范医疗行为，提高手术质量，建立术前讨论制度，明确术前讨论的内容、程序、责任和记录等要求。
二、适用范围本制度适用于本院所有需要进行手术治疗的患者。
三、术前讨论的定义术前讨论是指在手术治疗前，由手术医师、麻醉医师、护士长、相关专科医师等组成的讨论小组，对患者的病情、诊断、手术方案、麻醉方式、手术风险等进行综合分析和评估，达成一致意见，并向患者及其家属进行充分沟通和告知的过程。
四、术前讨论的内容●患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等；●患者的主要病史、既往史、过敏史等；●患者的相关检查结果，如实验室检查、影像学检查等；●患者的诊断依据和诊断结果；●患者的手术指征和禁忌证；●患者的手术方案和预期效果；●患者的麻醉方式和麻醉风险；●患者的手术风险和可能并发症；●患者的预防措施和应急准备；●患者及其家属的意见和建议。
五、术前讨论的程序●手术医师在确定手术方案后，应及时向护士长申请安排术前讨论，并提供患者的相关资料；●护士长根据手术类型和难度，确定讨论小组的成员，并通知各方参加讨论；●讨论小组在规定时间和地点进行术前讨论，由手术医师主持，其他成员按顺序发言，充分交流意见，形成共识；●讨论小组应制作术前讨论记录，并由所有成员签字确认；●讨论小组应将讨论结果及时告知患者及其家属，并征得其同意或签署知情同意书；●讨论小组应将术前讨论记录归档，并在手术当日再次复核确认。
六、术前讨论的责任●手术医师负责提出手术方案，主持术前讨论，解释手术风险，征求患者同意；●麻醉医师负责评估麻醉方式和风险，参与术前讨论，解释麻醉风险，征求患者同意；●护士长负责组织和协调术前讨论，监督讨论过程，记录讨论结果，归档讨论记录；●相关专科医师负责提供专业意见，参与术前讨论，协术医师和麻醉医师；●患者及其家属负责配合术前讨论，了解手术和麻醉的利弊，表达自己的意愿，签署知情同意书。
七、术前讨论的记录●讨论时间、地点、主持人和参与人员；●讨论内容的摘要和结论；●讨论小组成员的签名和日期；●患者及其家属的签名或知情同意书。
手术术前讨论制度
手术术前讨论制度第一篇：手术术前讨论制度手术术前讨论制度一、做难度较大及大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备，并邀请麻醉科及有关人员参加。
二、讨论内容由经治医师报告病案（包括一切检查资料）。
提出诊断与鉴别诊断，手术指征及术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物（参照《抗菌药物合理应用管理规范》）等以及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。
三、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。
四、讨论时参加人员应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。
五、术前讨论意见及讨论应及时记入病案。
第二篇：术前讨论制度术前讨论制度1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。
二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。
2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。
3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。
主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员如麻醉医师、相关专业人员、管理人员等。
4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。
5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。
6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。
(完整版)术前讨论制度
术前讨论制度1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。
二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。
2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。
3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。
主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。
4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。
5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。
6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。
参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。
7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。
如为重大手术，应安排专人提前填写《手术报告审批单》。
《手术报告审批单》一式两份，一份保存于病历中，一份上报医务部备案。
8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。
9、非急诊手术的术前讨论应在手术前1—3天内完成。
术前讨论结束后五天内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。
术前讨论制度
术前讨论制度术前讨论制度一、背景和目的术前讨论是医疗机构中重要的程序之一，其目的是为了确保在患者进行手术之前，医疗团队对患者的情况、手术计划和可能出现的风险进行充分的讨论和评估。
的目的是为了规范术前讨论的流程和内容，保证手术过程的安全和顺利进行。
二、术前讨论的参与者术前讨论应由医疗团队的相关成员参与，包括但不限于以下人员：1. 主刀医生：负责手术过程的执行和决策。
2. 麻醉科医生：负责监督麻醉过程和评估患者的麻醉风险。
3. 护士：负责手术准备、患者护理和术中协助。
4. 放射科医生：负责为手术提供影像学指导和评估。
5. 实习医生或研究生：作为观察者和学习者参与讨论。
三、术前讨论的内容术前讨论的内容应包括但不限于以下方面：1. 患者的个人情况：包括年龄、性别、既往病史、过敏史等。
2. 手术的目的和预期效果。
3. 手术的种类和技术：包括手术的类型、手术方法、使用的器械和设备等。
4. 手术的风险和并发症：包括可能出现的并发症、风险评估和预防措施等。
5. 手术前的准备：包括患者的饮食、用药和术前检查等。
6. 手术团队的分工和责任：包括各个成员在手术中的具体职责和沟通方式。
7. 手术后的处理和随访：包括术后的护理、用药和复查等。
四、术前讨论的流程术前讨论应遵循以下流程：1. 确定讨论的时间和地点，并通知参与者。
2. 准备讨论所需的资料，包括患者的病历、影像学检查结果等。
3. 主刀医生主持讨论，依次对以上内容进行详细讨论，并记录相关信息。
4. 讨论结果应以书面形式记录，并由参与者签字确认。
5. 讨论记录应归档保存，以备后续参考。
五、附件所涉及的附件如下：1. 患者病历和影像学检查结果。
2. 手术计划和图纸。
3. 相关的术前评估表格和风险评估工具。
4. 术前讨论记录表。
六、法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1. 医疗纠纷：指在医疗过程中可能引发的争议和纠纷。
2. 共同决策：指医生和患者在医疗决策中进行协商和共同决策的过程。
术前讨论制度
术前讨论制度【术前讨论制度】一、制度目的：术前讨论是指医生与患者在手术前就手术的相关事项进行详细的讨论和沟通。
通过术前讨论，可以帮助患者更清楚地了解手术的内容、风险和效果，从而做出明智的决策。
二、术前讨论的内容：1.手术的目的和适应症2.手术的原理和方法3.手术的风险和并发症4.手术的效果和预期结果5.手术前的准备工作6.手术后的康复和注意事项7.其他与手术相关的事项三、术前讨论的流程：1.确定术前讨论的时间和地点，并提前通知患者。
2.医生向患者简单介绍手术的目的和适应症。
3.医生详细解释手术的原理和方法，并回答患者的问题。
4.医生向患者详细介绍手术的风险和并发症，并与患者讨论可能的解决方法。
5.医生向患者详细介绍手术的效果和预期结果，并与患者讨论可能的不良反应或并发症。
6.医生向患者提供手术前的准备工作和注意事项，并解答患者的疑问。
7.医生与患者共同确认手术的决策，并签署手术同意书。
8.医生将术前讨论的内容记录在患者的病历中。
四、附件：所涉及的附件如下：1.手术同意书2.手术信息手册3.风险和并发症说明书4.术前讨论记录表五、法律名词及注释：所涉及的法律名词及注释如下：1.手术同意书：患者在手术前签署的文件，表示患者同意接受手术并了解手术的风险和并发症。
2.手术信息手册：提供手术的详细信息和操作步骤的手册，供患者参考。
3.风险和并发症说明书：详细介绍手术的风险和可能出现的并发症，并提供应对方法的说明。
六、可能遇到的困难及解决办法：1.患者对手术的风险和并发症不理解：医生可以通过口头讲解、图文并茂的讲解材料等方式提高患者的理解程度。
2.患者对手术结果和效果的期望过高：医生可以通过术前讨论和资料介绍，以客观的数据和案例来引导患者正确理解手术的效果和预期结果。
3.患者对手术的恐惧和焦虑：医生可以提供相关的心理支持和安抚，缓解患者的情绪，并在术前讨论中详细解释手术的步骤和麻醉的过程，增加患者的信心。
以上内容为术前讨论制度的模板范本，可根据实际需求进行调整和修改。
术前讨论制度
术前讨论制度术前讨论制度一、背景和目的：术前讨论是医疗机构为保障患者安全和提供准确医治而制定的一项重要制度。
通过术前讨论，医疗团队可以就患者的病情、手术方案、风险和并发症等进行全面评估和讨论，以确保手术的顺利进行并尽量避免潜在的风险。
二、适用范围：本制度适用于我院所有手术患者的术前讨论。
三、术前讨论的内容和程序：1. 患者病情评估：1.1 了解患者的基本情况，包括年龄、性别、既往病史等；1.2 分析患者目前的病情，包括症状、体征、检查结果等；1.3 评估患者的手术风险，根据患者的病情和术前检查结果进行综合评估。
2. 手术方案讨论：2.1 确定手术的目的和必要性；2.2 讨论手术的操作过程，包括所需器械、药品、技术要点等；2.3 讨论手术的预期效果和可能的并发症；2.4 讨论手术风险和预防措施；2.5 根据患者的特殊情况，制定个性化的手术方案。
3. 术前准备：3.1 根据手术方案，进行必要的术前准备工作；3.2 讨论团队成员的职责和工作分工；3.3 确定手术过程中可能遇到的突发情况，制定相应的应急预案。
4. 文档记录：4.1 记录术前讨论的时间、地点、参与人员等信息；4.2 归档术前讨论记录，作为手术的重要依据。
四、所涉及附件：1. 患者病历资料；2. 术前检查结果；3. 手术方案；4. 麻醉方案；5. 相关研究资料和文献。
五、所涉及的法律名词及注释：1. 《中华人民共和国医疗法》：规定了医疗机构提供医疗服务的一般原则和具体规定；2. 《医疗纠纷处理办法》：规定了医疗纠纷的处理程序和责任分配；3. 《患者知情同意书》：患者在接受手术前需签署的同意手术的书面文件。
六、在实际执行过程中可能遇到的困难及解决办法：1. 困难：患者病情较为复杂，需要多学科会诊。
- 解决办法：加强不同科室之间的沟通和协作，制定明确的会诊流程，确保会诊意见及时传达。
2. 困难：手术方案讨论时间较长，无法满足紧急手术患者的需求。
患者术前讨论及病情评估制度
积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。
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患者病情评估制度
医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。
按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在首次病程记录中进行首次患者病情评估及病例分型并有规范的记录。
患者术前讨论制度及病情评估管理制度
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
术前讨论制度
为了确保医疗安全，提高医疗质量，严格掌握手术适应症，为患者选择最佳的手术治疗方案，特制定术前讨论制度，要求相关科室严格执行。
一、术前讨论要求
术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式选择、术前准备、手术适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风险及应对措施等所作的讨论。要求至少在手术前一天完成。三级以上（含三级）手术和病情危重、有合并症、基础疾病严重的二级手术必须进行术前讨论。
一、术前讨论要求
二级手术的术前讨论由手术组医师完成，原则上由主刀医师主持，必要时由科主任组织全科讨论；三级以上（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副主任医师）主持。护士长、床位分管护士或其他科室有关医师应参加术前讨论。
一、术前讨论要求
特殊手术包括：被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞或系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；手术可能导致毁容或致残者；涉及刑事、纠纷的手术；患者24小时内需再次手术者及外院医师来我院参加手术者。高度风险手术是指威胁患者生命或病情危重随时可能造成患者死亡的任何级别手术。
术前讨论制度
术前讨论制度一、目的为了保证手术质量和安全，提高手术效果，规范手术流程，加强手术团队的沟通和协作，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有需要进行手术的患者及其手术团队。
三、术前讨论的内容●患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号、诊断、主诉、既往史、过敏史等。
●手术方案，包括手术名称、手术方式、手术时间、手术地点、手术医生、麻醉方式、麻醉医生等。
●手术风险评估，包括患者的体质情况、合并症情况、出血倾向、感染风险等。
●手术准备工作，包括患者的心理状况、知情同意书的签署、术前检查的完成、术前用药的安排等。
●手术注意事项，包括手术中可能遇到的问题和应对措施、手术后的观察和处理、并发症的预防和处理等。
●手术团队的分工和协作，包括各个角色的职责和任务、沟通方式和信号、危急情况下的应急预案等。
四、术前讨论的时间和地点●术前讨论应在手术前一天或当天进行，时间不少于30分钟。
●术前讨论应在专门的会议室或安静的区域进行，避免干扰和打断。
●术前讨论应有专人记录，记录内容包括讨论时间、地点、参与人员、讨论内容和结论等。
五、术前讨论的参与人员●术前讨论应由主刀医生发起，主持和总结。
●术前讨论应邀请患者或其家属参与，听取他们的意见和建议，解答他们的疑问和担忧。
●术前讨论应邀请相关科室或专家参与，如影像科、病理科、药学科等，以提供专业意见和支持。
●术前讨论应邀请所有参与手术的医护人员参与，如麻醉医生、护士长、器械护士等，以明确分工和协作。
六、术前讨论的原则●术前讨论应以患者为中心，以手术质量和安全为目标，以科学证据为依据，以共识为结果。
●术前讨论应尊重患者或其家属的意愿和选择，保护患者或其家属的隐私和权益。
●术前讨论应充分交流和沟通，积极发言和倾听，客观分析和评价，公平讨论和决策。
●术前讨论应遵守医疗伦理和法律规范，避免利益冲突和道德风险。
七、术前讨论的效果评价●术前讨论的效果评价应由手术质控委员会或相关部门负责，定期进行。
术前讨论制度 (2)
术前讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。
通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。
同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
一、术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。
术前讨论分科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。
（一）科内术前讨论（会诊）是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持。
病例选择：1.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；2.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；3.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；4.患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术；5.确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术；6.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；7.有教学、科研意义的手术；8.部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限（一）科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。
（二）院内术前讨论一般应于术前2天进行。
三、术前讨论程序（一）科内术前讨论1．参加人员：科内所有医师、护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加。
2．经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。
3．经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。
4．讨论内容包括：进一步明确诊断、手术适应症、术式、麻醉方法、术中可能遇到的困难、术后注意事项等。
5．主任或副主任总结发言，提出针对会诊病例的个性化手术方案。
医院术前讨论制度
医院术前讨论制度一、总则为了确保手术安全，提高手术质量，规范手术流程，根据我国相关法律法规和医疗质量管理要求，制定本术前讨论制度。
二、术前讨论的目的1. 全面评估患者病情，明确手术指征和禁忌症。
2. 确定手术方案、手术方法和手术风险。
3. 制定术前准备、术中监护和术后管理的具体措施。
4. 保证医疗质量和医疗安全。
三、术前讨论的组织和实施1. 术前讨论由手术科室主任或副主任医师主持，手术医师、助手、麻醉医师、护士等相关人员参加。
2. 术前讨论应在手术前1-3天进行，讨论情况应详细记录在病历中。
3. 术前讨论内容应包括但不限于以下方面：a. 患者基本情况：年龄、性别、体重、既往病史、过敏史等。
b. 现病史和体格检查：主诉、病程、阳性体征等。
c. 辅助检查：影像学、实验室检查、心电图等。
d. 诊断和鉴别诊断。
e. 手术指征和禁忌症。
f. 手术方案、手术方法和手术风险。
g. 术前准备：麻醉评估、血液制品准备、抗生素使用等。
h. 术中监护：血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
i. 术后管理：疼痛控制、康复治疗、并发症预防等。
j. 预期疗效和康复时间。
四、术前讨论的记录和归档1. 术前讨论记录应包括讨论日期、时间、地点、主持人、参加人员、讨论内容等。
2. 术前讨论记录应由主持人或指定人员负责整理，并于术后24小时内归档。
3. 术前讨论记录应随病历保存，以备查阅。
五、附则1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
2. 本制度由医院医务部门负责解释。
术前讨论制度
术前讨论制度术前讨论制度一、制度目的：术前讨论制度旨在确保手术前的讨论和决策能够充分考虑患者的病情、手术的风险和利益，并保障患者和医疗团队之间的沟通和协作，从而最大程度地保障患者的安全和手术的成功。
二、制度范围：本制度适用于所有需要进行手术的患者，并包括医疗团队中的医生、护士以及其他相关人员。
三、制度内容：1. 术前讨论组成：1.1 术前讨论主持人：负责组织和主持术前讨论，确保讨论的顺利进行。
1.2 医疗团队成员：包括主刀医生、麻醉医生、手术室护士、病房护士等相关人员。
1.3 患者（可选）：患者可以参与术前讨论，并就手术方案提出自己的意见和建议。
2. 术前讨论内容：2.1 患者病情：包括病史、体格检查结果、辅助检查结果等。
2.2 手术方案：医疗团队根据患者的病情和手术目的，制定最适合患者的手术方案。
2.3 手术风险评估：根据手术的类型和患者的病情，评估手术的风险，并告知患者及家属。
2.4 手术前准备：包括手术时间安排、术前禁食禁饮等准备工作。
2.5 术前协议：医疗团队与患者及家属达成一致，确认手术方案和风险，并签署术前协议。
3. 术前讨论记录：3.1 讨论记录：详细记录术前讨论的内容、决策过程和结论，并由主持人主持签字确认。
3.2 术前讨论通知单：将术前讨论的结果通知给手术室护士和其他相关人员，确保手术执行的一致性和连贯性。
四、附件清单：1、术前讨论记录表2、术前讨论通知单五、法律名词及注释：在评估手术的风险和利益，确定最适合患者的手术方案。
2、术前协议：术前协议是医疗团队和患者及家属就手术方案和风险达成一致，并签署的协议，具有法律效力。
六、可能遇到的困难及解决办法：1、术前讨论中患者意见不一致：医疗团队应充分听取患者意见，进行多方面的解释和沟通，争取达成共识。
2、手术风险评估不准确：医疗团队应基于丰富的临床经验和科学依据，进行客观和全面的风险评估，并告知患者及家属。
3、术前讨论记录不完整：主持人应确保讨论记录的完整性和准确性，并及时修正和补充不完整的记录。
术前讨论制度
术前讨论制度术前讨论制度范本一、引言术前讨论制度旨在确保医务人员在手术前进行充分的讨论和准备，以降低手术风险并保障患者安全。
详细列出了术前讨论的内容和流程。
二、术前讨论流程1. 术前讨论应由主治医生组织并在手术室内进行。
2. 参与讨论的人员应包括主治医生、麻醉科医生、护士和其他必要的医疗人员。
3. 术前讨论应在手术前一天或当天进行，确保最新的相关信息被纳入讨论。
4. 讨论的内容应包括但不限于患者病情、手术目的、手术风险、手术方案选择、麻醉计划、特殊器械和设备的准备等。
三、术前讨论内容1. 患者病情a. 患者基本信息（年龄、性别、病史等）b. 病情诊断及影像学检查结果c. 相关的化验结果及检查d. 过去手术史和疗效2. 手术目的a. 手术的主要目的和预期效果b. 手术对患者生活质量的影响c. 手术后可能的并发症和风险3. 手术风险a. 与手术相关的风险评估（如ASA分级、手术风险评分等）b. 个体化风险评估和预防措施（如过敏史、凝血功能等）c. 特殊人群的风险评估（如孕妇、老年患者等）4. 手术方案选择a. 手术方法、技术和步骤b. 手术所需的器械、设备和药物c. 特殊情况下的备用方案d. 是否需要多学科合作5. 麻醉计划a. 麻醉方法选择和麻醉药物使用b. 麻醉相关的风险评估和干预措施c. 麻醉后监测和处理措施d. 麻醉术后转归和恢复指标6. 特殊器械和设备的准备a. 需要特殊器械和设备的手术b. 特殊器械和设备的准备情况c. 对特殊器械和设备的培训和操作要求四、附件所涉及的附件如下：1. 患者病历资料2. 影像学检查报告3. 化验结果单4. 手术方案和操作步骤五、法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1. 《医疗纠纷处理办法》：指导和规范医疗纠纷处理工作的法规。
2. 《医疗事故处理办法》：对医疗事故处理工作进行规范和指导的法规。
六、执行困难及解决办法1. 人员参与度不高：可以通过定期组织培训和推广宣传，提高人员对术前讨论的重视和认识。
术前讨论制度
术前讨论制度第一条术前讨论的定义：术前讨论是手术科室对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。
通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。
同时，通过讨论可以完善病例内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
第二条术前讨论的病例范围一、除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
二、二级（含二级）以上手术，或虽为一、二级手术，但病情较为复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术。
三、属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术。
四、为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术。
五、患者一般状况差，或多个脏器疾病的手术。
六、确定需要院内专家或全院会诊、外请专家的手术。
七、属于本科室少见病种或罕见病种的手术。
八、有教学、科研意义的手术。
九、部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。
十、非计划再次手术。
第三条术前讨论完成的时限：各手术科室每周必须有固定的术前讨论时间，在组织讨论前必须完善必要的术前检查。
术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由科室自定。
第四条术前讨论程序一、根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。
二、讨论前经治医师负责准备病历资料，并注意落实患者病情评估制度，在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。
三、讨论时经治医师负责汇报病历，主治医师补充，做到准确、简练，指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。
四、术前讨论内容包括：（1）患者术前病情评估的重点范围。
（2）手术风险评估。
（3）术前准备：除常规准备外还包括必要的药品器械和设备的准备、伤病员家属及单位工作、知情同意等。
（4）进一步明确诊断、手术适应症、手术目的、拟施行的手术方式、术中及术后可能发生的问题及对策、手术风险与利弊、手术效果以及可能出现的并发症及相应处理措施等。
医院术前讨论制度
医院术前讨论制度
一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论，一般应术前1-2天进行。
二、术前讨论由科主任或副高以上职称主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
三、讨论内容包括：诊断及其依据：手术适应证：手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等：检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
四、对于疑难、复杂、重大手术，传染性或感染性手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
五、四类手术或其他重大、疑难手术邀请了外院医生手术时，外院医生应参加术前讨论并做好相应记录。
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医院术前讨论制度1、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。
2、术前讨论由科主任或主（副主）任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。
3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。
4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。
5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。
有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。
必要时检索有关资料。
6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。
7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。
8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。
首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。
9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。
并将讨论结果记录于记录本及病历中。
10、术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。
11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。
手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。
手术分级管理制度1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求,根据医院功能制订手术分级管理制度.2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围.3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治.附:各级医师手术范围1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高.2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高.3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完成丁类手术.考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术.各专业手术分类一,外科系统甲类手术1.普通外科(1)全胃切除术,胃癌扩大根治术;(2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术;(4)胆道再次手术;(5)腹主动脉瘤切除,移植术;(6)带血管胎儿胰腺移植术;(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术;(8)扩大全胰腺切除术;(9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术;(10)右心耳下腔静脉旁路移植术;(11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;(12)新开展的各种手术;(13)诊断不明确的探查术.2.心胸外科(l)"法四","法三"矫治术;(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术;(3)主动脉缩窄,腹主动脉瘤血管再造术;(4)心脏多瓣膜置换及成形术;(5)冠状动脉架桥术;(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术;(7)主动脉瘤切除术;(8)纵隔瘤切除术;(9)新开展的各种手术;(10)诊断不明确的探查术.3.神经外科(1)经幕上,下入路各种肿瘤切除术;(2)经幕上,下入路各类动脉瘤夹闭术;(3)经幕上,下入路畸形血管切除术;(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术;(5)新开展的各种手术.4.泌尿外科(1)肾血管手术;(2)肾移植术;(3)经皮肾镜取石;(4)肾上腺手术;(5)新开展的各种手术;(6)诊断不明确的探查术.5.烧伤整形外科(1)异体皮开窗,自体皮嵌入术;(2)血管移植,皮瓣覆盖术;(3)吻合血管,游离皮瓣移植术,异体大网膜移植术;(4)静脉网状皮岛;(5)微移自体皮,大张异体皮混合移植术;(6)新开展的各种手术;(7)诊断不明确的探查术.6.骨伤科(1)全关节人工关节置换术;(2)血管蒂指(趾)再造术;(3)断肢(指,趾)再植术.乙类手术1.普通外科(1)甲类手术以外的肝,胆,胰,脾的各种手术;(2)胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术;(3)肝脾损伤的处理;(4)直肠切除术,回盲部切除术;(5)结肠造口术,各段结肠癌根治术;(6)甲类手术以外甲状腺,甲状旁腺各种手术;(7)乳癌根治术;(8)门静脉高压的各类分流术及断流术;(9)各段肠癌根治术;(10)腹部损伤剖腹探查术.2.心胸外科(1)心包部分切除术;(2)房缺室缺修补术;(3)心脏单瓣置换术,扩张分离术及成形术;(4)动脉导管未闭手术;(5)心脏大血管造影诊断;(6)全肺及肺叶切除术;(7)胸膜切除术;(8)除甲类以外的纵隔手术;(9)气管支气管成形术;(10)人工心脏起搏器置人术;(11)人造血管移植术;(12)颈及胸上段食管癌切除术;(13)颈部血管瘤切除术;(14)结肠代食管术;(15)除甲类以外的胸腔探查术.3.神经外科(1)除甲类以外各种颅内手术;(2)椎管内外各种手术;(3)各种神经吻合术;(4)开放性颅脑损伤清除术;(5)各类颅骨手术;(6)各类经颅骨钻孔减压,引流,抽吸手术;(7)经股动脉插管全脑血管造影术;(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术.4.泌尿外科(1)除甲类以外的肾脏手术;(2)输尿管手术;(3)膀脱手术;(4)泌尿系(尿道以上)造口,修补,成形手术;(5)前列腺摘除术;(6)阴囊,阴茎手术.5.烧伤整形外科(1)血管植人皮瓣预构手术;(2)切(削)痂,植皮术;(3)皮瓣移植术;(4)皮管成形术;(5)游离肌皮瓣移植术.6.骨伤科(1)脊柱侧弯矫形术;(2)严重创伤全身合并综合征的处理;(3)关节融合术;(4)先天性髓脱位手术;(5)截肢(指,趾)术,半月板切除术;(6)骨肿瘤切除术;(7)骨疣切除术;(8)三翼钉固定拔钉术;(9)四肢骨内固定及植骨,钢板取出术;(10)各类关节手术;(11)开放性骨折扩创复位术;(12)皮管成形术修整.丙类手术1.普通外科(1)肝脓肿切开引流术;(2)肠切除术;(3)腹部损伤剖腹探查术;(4)胃肠穿孔修补术;(5)胃肠造口术,吻合术;(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术;(7)胆囊单纯造口术;(8)乳腺单纯切除术.2.心胸外科(1)胸壁软组织良性瘤切除术;(2)胸腔闭式引流术;(3)脓胸开放引流术;(4)胸壁结核病灶清除术.3.神经外科(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术;(2)各种头皮肿瘤切除术;(3)各种外生骨疣切除术;(4)经动脉穿刺化疗术.4.泌尿外科(1)单纯尿道手术;(2)除乙类手术外的前列腺其它手术.5.骨科手术(1)肌健移位术,跟健延长术;(2)手部健鞘囊肿切除术;(3)拇指外翻矫形术;(4)闭合性骨折复位固定术;(5)低毒性骨脓肿病灶清除术;(6)骨牵引术.丁类手术l.普通外科(1)一次阑尾手术;(2)一次疝修补术;(3)体表肿瘤,异物摘除术;(4)痔核,痔瘘手术;(5)体表脓肿切开引流术.2.心胸外科(1)纵隔气肿切开减压术;(2)胸壁伤口清创缝合术.3.神经外科(1)各种轻度头皮外伤缝合术.4.泌尿外科(1)单纯包皮环切及外伤缝合;(2)单纯前列腺手术.5.骨伤科(1)小关节脱位手法复位;(2)小关节腔切开引流术.二,妇产科系统甲类手术(1)子宫癌根治术;(2)卵巢癌根治术;(3)复杂尿漏修补术;(4)外阴癌根治术;(5)各种疑难阴式手术;(6)各种人工阴道成形术;(7)各种难产的复杂手术;(8)新开展的各种手术;(9)诊断不明的探查术.乙类手术(1)除甲类以外的子宫,宫颈手术;(2)除甲类以外附件的移位,整型,切除术;(3)外阴广泛切除术;(4)简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术;(5)碎胎术,穿颅术;(6)腹膜外剖宫产术;(7)阔韧带手术;(8)T度会阴裂伤缝合术.丙类手术(1)除甲类以外的附件手术;(2)除甲类以外的外阴手术;(3)古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术;(4)宫外孕手术;(5)Ⅱ度会阴裂伤缝合术.丁类手术(1)宫颈活检;(2)上环,取环,人工流产术;(3)胎头吸引术;(4)人工取胎盘;(5)臀牵引术;(6)巴氏腺囊肿切开术;(7)处女膜切开术;(8)Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术;(9)会阴侧切术;(10)各种电凝术.三,眼科手术甲类手术(1)光学角膜移植术;(2)眼眶深部异物取出术;(3)玻璃体切割术;(4)人工晶体植人术;(5)眶内肿瘤摘除术;(6)眶内容刺除术;(7)复杂网膜脱离术;(8)新开展的各种手术.乙类手术(1)眼碱再造术;(2)白内障囊外摘除术;(3)放射状板层角膜切开术;(4)眼肌手术;(5)青光眼,白内障手术;(6)眼眶成形术;(7)眼险成形术;(8)玻璃体手术;(9)除甲类以外的晶体手术;(10)除甲类以外的眶内手术;(11)除甲类以外的网膜手术;(12)除甲类以外的眼球手术;(13)泪囊,鼻腔吻合术.丙类手术(1)除乙类以外的眼碱手术;(2)除乙类以外的结膜,角膜手术;(3)简单眼外伤(缝合及异物取出).四,耳鼻咽喉科系统甲类手术(1)喉癌根治术;(2)半喉切除术及发音重建术;(3)喉成形术;(4)鼻成形术;(5)内耳手术;(6)乳突根治术;(7)经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术;(8)鼻咽癌手术.乙类手术(1)上颌骨切除术;(2)气管,食管异物取出;(3)除甲类以外喉部手术;(4)鼓膜修补术;(5)面神经减压术;(6)外耳道狭窄闭锁整复术;(7)耳郭成形术;(8)蝶窦,筛窦手术;(9)鼻中隔手术;(10)除甲类以外乳突手术;(11)上颌窦根治术.丙类手术(1)扁桃体摘除(挤切)术;(2)腺样体刮除术;(3)中下鼻甲部分切除术;(4)鼻甲封闭与电凝.丁类手术(1)咽鼓管通气术;(2)上颌窦穿刺术;(3)鼓膜穿刺与切开术;(4)扁桃体脓肿的处理.五,□腔颌面外科系统甲类手术(1) 颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术;(2)唇裂修复术及正中裂修复术;(3)巨大面部,颌面部神经纤维瘤切除术;(4)面神经手术;(5)涎腺瘘修补导管吻合术;(6)颞颌关节成形术;(7)颏胸瘢痕松解术;(8)腭肿物扩大切除术;"(9)颏成形术;(10)颈淋巴结清除术;(11)上下颌前窦矫正术;(12)三叉神经周围撕脱术.乙类手术(1)腭裂囊肿切除术;(2)上下颌骨各种手术;(3)腭裂修复术;(4)颌下腺摘除术;(5)腮腺肿瘤及腮腺切除术;(6)颌面部肿物切除术;(7)鼻唇畸形矫治术;(8)甲状舌骨囊肿切除术;(9)除甲类以外的颌面部整形手术;(10)颧弓骨折复位术;(11)疑难的阻生齿拔除术;(12)牙齿再植术,移植术.丙类手术(1)口腔软组织肿物切除术;(2)舌下腺摘除术;(3)颌下腺囊肿摘除术;(4)颏下,颌下囊肿摘除术;(5)舌系带手术;(6)面部小瘢痕整复术;(7)面部黑痣手术;(8)上颌窦瘘管孔修补术;(9)腭裂修补术;(10)口腔颌面部炎症;(11)牙槽外科手术.丁类手术(1)牙外伤结扎颌间固定术;(2)舌部外伤缝合术;(3)牙槽突整形术;(4)口外脓肿切开术;(5)颌面部一般性软组织外伤处理;(6)上下颌骨简单骨折的固定;(7)牙齿拔除术;(8)残根断根拔除术.第三十四节手术过程管理规范1.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应证后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员.2.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写委托书者,可由被委托人签署.患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医教科或总值班,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查.3.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字.4.重大,疑难,复杂手术,致残手术以及新开展的手术,外宾和市,县级领导手术,均应采取慎重态度,填写特殊手术申请报告单(表1-2)报医教科,经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任(副)医师主持,手术医师,麻醉师,护士长及有关人员参加.讨论内容由负责医师记人病历,并报告医教科,必要时医教科派人参加术前讨论.表1-2特殊手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师5.手术前ld,手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术.6.急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难,推脱或拒绝.7.手术前麻醉师必须检查手术的患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术.8.各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范围"进行手术.9.进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中出现的任何问题,均由本院医师负责.10.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名,性别,床号,诊断,手术部位后,方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任.11.手术中,术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序.12.严格执行查对制度,防止差错事故.缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查.13.患者手术后如病情允许,由手术室护工,负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项.14.手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写委托书者,可由被委托人签字.手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师,护士交待手术,麻醉经过及注意事项,当面测血压,脉搏,呼吸.第三十五节手术患者安全管理制度加强手术负责制1.三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医教科备案,所有医师均须在本人职责权限内开展手术.2.报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时,在采取急救措施的同时立即报告上级医师,必要时向医教科汇报.3.教学手术管理在医院开展的各类手术中,实习生,进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作,不得独立上台操作.二,加强手术操作规范化1.制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范,内容要详细,具体.2.围手术期检查(1)术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者,手术室可拒绝安排手术.(2)术中异常情况会诊:在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时,该科室或医师必须以会诊为当前第一选择,迅速及时应诊,不得拖延,更不得拒绝.(3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h监护后再转人相应病区;一般患者术后回所在病区,但医护人员必须注意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果.加强术前讨论1.常规手术专业组讨论对于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前讨论,形成手术操作意见,并作记录.2.新手术方式,疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范围内进行充分的讨论,对手术方式的选择,术中可能出现的问题,术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测,形成手术操作意见,并作记录.四,重大手术审批报告对于截肢等重大手术,负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后,方可进行手术.五,加强围手术期医患沟通及签同意书1.术前谈话及签字在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应具体,详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危险及注意事项,在患者或家属同意并签字后方可开展手术.2.术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式,麻醉方式时,须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中.3.术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况;患者出院时须告知出院后的注意事项,必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续.第三十六节外科患者围手术期管理制度及流程规范一,术前讨论制度1.病房主任或专业组长主持的术前讨论制度.普通或中,小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师,住院医师,进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手术时间以及人员安排.讨论时间由病房主任,专业组长根据病房工作情况,自行安排.治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字.2.科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题,提前报告科主任,由科主任确定时间,地点,进行全科讨论.除有特殊工作安排的医师外,其它医师务必参加此讨论.3.对于特殊疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案.4. 对于外科和手术前病例,术前讨论后,其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字.二,手术签字知情同意制度1.所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情,术前诊断,手术名称,术中及术后可能出现的并发症,手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认.2.谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话.3.术中情况应及时向家属交代,遇有特殊情况或需改变术式,应再行书面签字.三,手术医师分级管理制度1.科主任全面负责科室各项业务,副主任协助开展工作.2.各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任,配合病房主任管理好其专业组工作.3.住院医师在其上级医师(主治医师,副主任医师或主任医师)的领导下,全面负责患者的医疗工作.4.手术者的确定(1)小型手术至少有1名本院高年住院医师上台;(2)中型手术至少有1名本院主治医师上台;(3)大型手术至少有1名本院副主任医师(或以上人员),或病房主任上台.5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责;其它医师必须服从安排,做好各种辅助工作.四,术中紧急替代制度l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时,由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;2.若后者没有能力完成该手术,则需向其所在的病区主任或科主任报告,请求派相应的医师上台.五,手术患者术后管理制度1.根据病情,病种进行监护,观察,管理,治疗.落实"外科手术患者护理常规"及"外科常见疾病诊治常规".2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者,并向责任护士交待有关注意事项,防止麻醉并发症的发生.3.各级医师认真查房,注意病情变化及术后并发症的发生,及时做好病程记录.发现问题逐级汇报,及时处理.4.预防术后感染,合理使用抗生素.5.及时查看病理结果,避免延误患者治疗.提高术前,术后,病理诊断符合率.六,手术方案的确定流程1.平诊患者手术方案的确定,一般常规患者(主要是需行中,小手术的患者)由病房主任根据病房工作情况,自行安排时间,地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任,进行全科讨论,以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者,应提交医教科组织院内相关科室会诊,决定治疗方案.2.手术前ld由各病区医师填写手术通知单,病区主任或专业组长签字,送交手术室,统一安排手术.3.急诊患者手术方案的确定:由值班高年资医师确定,若有处理不了的问题,需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教;也可组织值班人员讨论,以便为患者提供最佳的治疗方案.七,外科患者围手术期流程规范1.符合入院指征的患者——人院.2.尽快进行各项术前检查,及时进行三级查房一一尽快明确诊断.3.如有问题及时复查,请会诊.4.进行术前讨论——确定治疗方案——进行术前准备.5.进行手术操作——术后护理常规,加强术后管理(合理应用抗生素,及时查看病理等).6.符合出院标准(普外科常见疾病出院标准)的患者——出院.7.出院后复查,随访.八,手术患者接送流程手术患者做好术前准备后,由夜班护士按"手术患者护理检查单"术前项目逐项填写清楚;与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后,双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内),由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区,并与值班护士进行工作交接,再次在患者护理检查单上签字后返回.第三十七节专家门诊管理制度1.专家门诊由已取得副主任医师及以上的医疗技术人员(含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师)担任.2.凡参加专家门诊者,应着装整齐,佩戴胸牌.3.专家门诊挂号费标准不分初,复诊,在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号,专家会诊后,可再挂普通门诊观察治疗.4.专家门诊由各科主任或总住院医师负责排班,并将排班表送门诊办公室,由门诊办公室统一安排,挂牌.挂号室负责分诊挂号.专家看门诊时间,一般不得随意变动,如因故不能按时应诊,必须提前Id通知门诊办公室调班或停止挂号.5.专家接诊要做到优质服务,对患者认真负责,检查耐心细致,不得敷衍马虎,病历记录应符合要求.普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时,不需另挂号,慢性病经门诊检查后需看专家门诊者,可嘱患者下次门诊时挂专家号就诊.6.各科要做好专家门诊的管理工作,认真考勤,考核,按规定门诊工作量挂号,不得超挂,专家席处要设立姓名标志,以便病号监督.7.专家除完成定量门诊外,要对低年资医师工作进行指导,以提高普通门诊的医疗技术水平.。