肾内常见疾病鉴别诊断
肾脏疾病鉴别诊断
3.确定病因 3.确定病因 如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、 如为肾小球性蛋白尿，需分清、原发性、 继发性肾脏疾病。 继发性肾脏疾病。
（三）水肿（浮肿） 细胞外液容量过 水肿（浮肿）
多特别是组织间液过多。 多特别是组织间液过多。 1.首先鉴别是全身性水肿（特点：对称 1.首先鉴别是全身性水肿（特点： 首先鉴别是全身性水肿 ）、局限性水肿 局部性、不对称性）， 局限性水肿（ 性）、局限性水肿（局部性、不对称性）， 见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、 见于局部感染、过敏、局部血管闭塞、神 经血管性血肿。 经血管性血肿。
二、肾脏疾病常见综合征 (一)、肾病综合征
四大表现: 1大量蛋白尿 四大表现: 1大量蛋白尿(>3.5g/d) 2低白蛋白血 大量蛋白尿(>3.5g/d) 2低白蛋白血 症 (<30g/L) 3明显水肿 4高脂血症
(二)、肾炎综合征 以蛋白尿、血尿及高血 以蛋白尿、 压为特点,分三种: 压为特点,分三种: 1急性肾炎综合征 急性起病,病程<1年 急性起病,病程<1 <1年 2急进性肾炎综合征 肾功能急性进行性恶 数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭. 化,数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭. 3慢性肾炎综合征 病程>1年 病程>1年
肾性ARF按主要病变部位又可分为六种： 肾性ARF按主要病变部位又可分为六种： 按主要病变部位又可分为六种 肾小管性ARF（如急性肾小管坏死）， ），肾 肾小管性ARF（如急性肾小管坏死），肾 间质性ARF（如急性间质性肾炎）， ），肾小 间质性ARF（如急性间质性肾炎），肾小 球性ARF（如急进性肾炎或重症急性肾炎） 球性ARF（如急进性肾炎或重症急性肾炎） 及肾血管性ARF（包括肾脏小血管炎， 及肾血管性ARF（包括肾脏小血管炎，如 显微镜下多血管炎及韦格纳肉芽肿病， 显微镜下多血管炎及韦格纳肉芽肿病，及 肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等）， 肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等）， 此四种ARF较常见 较常见， 此四种ARF较常见，此外还有急性肾皮质 坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF， 坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF，但较 少见。 少见。
肾病内科药物性肾损害的鉴别和治疗
肾病内科药物性肾损害的鉴别和治疗在肾病内科领域中，药物性肾损害是一种常见并且有潜在危害的疾病。
药物性肾损害指的是由于长期应用某些药物，导致肾脏功能异常，从而引起各种肾脏病变的一种疾病。
药物性肾损害的鉴别和治疗对于患者的康复至关重要，下面将对此进行详细探讨。
一、药物性肾损害的鉴别药物性肾损害具有多样化的症状表现，因此在鉴别诊断时需要进行综合分析。
以下是一些常见的药物性肾损害类型及其鉴别方法：1. 药物性肾小管酸中毒药物性肾小管酸中毒是指由于某些药物或其他因素导致肾小管对酸碱状态失去调节能力，引起酸中毒的一种疾病。
其临床表现包括血液酸中毒、低血钠、低血钙、低血钾等。
在鉴别诊断时，可以通过检查患者尿液的pH值、血液酸碱平衡状态以及电解质水平等指标来判断。
2. 药物性间质性肾炎药物性间质性肾炎是指由于某些药物引起肾小管间质发生炎症反应的一种疾病。
其临床表现包括尿液异常、低热、皮疹等。
在鉴别诊断时，可以通过检查患者尿液的白细胞、红细胞以及肾小球滤过率等指标来评估肾功能。
3. 药物性肾小球疾病药物性肾小球疾病是指由于某些药物引起肾小球发生病理变化的一种疾病。
其临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿等。
在鉴别诊断时，可以通过检查患者尿液的蛋白质水平、红细胞计数以及肾小球滤过率等指标来评估肾功能。
二、药物性肾损害的治疗对于药物性肾损害的治疗，首先需要立即停用引起肾损害的药物。
同时，根据患者的具体病情，选择合适的治疗措施。
1. 对于药物性肾小管酸中毒的治疗，主要是补充碳酸氢盐或碳酸氢钠，并调节水电解质平衡。
此外，还可以给予患者碱化治疗，以促进酸排泄。
2. 对于药物性间质性肾炎的治疗，主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂，以抑制炎症反应。
同时，还需要积极处理药物过敏反应，避免再次暴露于引起肾损害的药物。
3. 对于药物性肾小球疾病的治疗，主要是基于患者的具体病因，选择合适的药物治疗方案。
例如，对于由于药物引起的膜增殖性肾小球肾炎，可以应用糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗。
肾内科鉴别诊断
肾内科鉴别诊断1、原发性慢性肾小球肾炎：排除继发性因素后考虑，本例既往尿检、肾功不详，但慢性肾炎不能排除，确诊有赖肾活检。
2、高血压肾损害：有高血压病史多年，血压控制不理想，出现夜尿增多、渐出现肾功损害，故应考虑，可查眼底、心电图、心彩超等了解有无高血压眼底病变及高心改变，肾损害确诊依赖活检见良性小动脉肾硬化改变。
3、小血管炎，无咳嗽、鼻衄、咯血，无胸闷、气喘，不支持，查ANCA、肺部CT等进一步鉴别。
4、Alport综合征：为最常见遗传性肾脏病，青少年起病，阳性家族史，以眼、耳、肾损害为主要临床表现，肾脏病理可见特异性的肾小球基底膜增厚、变薄及致密层分裂。
5、缺血性肾病:常见于老年患者，慢性者往往有高血压等病史，有其它动脉粥样硬化的表现:急性者往往有大出血、严重脱水等诱因。
因肾动脉粥样硬化导致肾缺血而引起肾功能异常，动脉粥样硬化除累及肾动脉外，也可累及冠状动脉、颈内动脉等，可表现有高血压、高血脂、冠心病的表现，可进行肾动脉、颈内动脉彩超，血脂测定等。
6、紫癫性肾炎:皮肤紫癫，可伴有关节疼痛、腹痛、便血，血清gA 可增高，鉴别主要依据为紫癫的存在或病史。
7、乙型肝炎病毒相关性肾炎:血清乙型肝炎病毒抗原阳性，肾穿病理可见HbsAg 及免疫复合物沉积。
8、狼疮性肾炎:好发于中年女性，可以表现有血尿、蛋白尿，常有血液系统、循环系统消化系统多系统受累。
主要表现为发热、皮疹(蝶形红斑、盘状红斑、光敏)、口腔溃疡关节炎、血象改变，免疫学检查自身抗体(抗dsDNA、抗Sm)阳性。
9、糖尿病肾病：本例无口干、多饮、多食等病史，化验示空腹血糖正常，必要时监测空腹、餐后血糖协诊。
10、慢性肾盂肾炎：临床表现可类似于慢性肾炎，但详细询问有泌尿系统感染的病史（女性居多），尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核素肾图检查有双侧肾脏损害程度不同的表现，这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
肾内科鉴别诊断
1、淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。
原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。
肾受累时体积增大，常呈肾病综合征。
该患者为老年女性，多系统受累表现不明显，考虑该疾病可能性不大。
2、高血压病肾损害：病程较长，先有长期持续性高血压，然后出现肾损害，临床上肾小管功能损害较肾小球功能损害早，尿改变轻微，尿蛋白微量至少量，可见少量红细胞及管型，常伴有心、脑并发症。
患者发现肾功能不全和血压高几乎为同一时间，血压最高为180/120mmHg，但患者无尿比重降低等小管间质损害的证据，需完善眼底等检查以排除。
3、高血压病肾损害：病程较长，先有长期持续性高血压，然后出现肾损害，临床上肾小管功能损害较肾小球功能损害早，尿改变轻微，尿蛋白微量至少量，可见少量红细胞及管型，常伴有心、脑并发症。
患者起病以来发现血压高，最高为190/120mmHg，但之前未监测血压，无头痛、头晕、胸闷、气促等，未行尿常规、肾功能等检查，目前暂不考虑此诊断，需完善眼底、肾穿刺活检等检查以排除。
4、多发性骨髓瘤肾损害：好发于中老年，男性多见，为骨髓浆细胞异常增生引起单克隆免疫球蛋白疾病。
患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），并伴有质的改变。
肾损害部位可为肾小球或（和）肾小管间质。
约半数患者早期表现为蛋白尿或肾功能不全，而后出现骨髓损害及贫血。
该患者无骨痛等表现，且目前慢性肾功能不全（尿毒症期）基本诊断明确。
5、狼疮性肾炎：多见于育龄女性，临床表现为发热、皮疹、口腔溃疡、关节痛、浆膜炎。
肾脏损害根据临床表现可分为无症状的蛋白尿、血尿，肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎、肾小管酸中毒等类型，化验有多种自身抗体阳性。
肾脏疾病的诊断及鉴别诊断
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肾脏疾病的鉴别诊断
石家庄平安医院肾病科 宫彩霞
前言
• 肾脏疾病是严重威胁人类尤其是青壮年人 群健康的一类疾病。
误诊 误治率
很高
肾脏功能
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3
主要内容
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4
肾脏疾病的几大主症
水肿
蛋白尿
血尿
白细胞尿
尿量异常
高血压
肾脏大小
肾脏疾病的几大综合征
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急性肾炎综合征
过敏性紫癜性肾炎
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糖尿病肾病
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多发性骨髓瘤肾损害
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高血压肾损害
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HUS与TTP
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病例1
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病例2
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急进性肾炎综合征
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肾病综合征
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慢性肾炎综合征
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
隐匿性肾炎综合征
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急性肾小球肾炎
小儿肾脏疾病诊断及鉴别诊断
原发性肾病综合征（单纯型）本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。
根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。
因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A 治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。
鉴别诊断：1.家族遗传性肾脏疾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。
2.IgA肾病本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。
3.继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。
4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。
是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。
常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。
本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。
急性肾功能衰竭：（一）急性肾功能衰竭本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断简介肾脏是人体重要的排泄器官之一，对维持内环境稳定起着重要的作用。
肾脏疾病是指由于各种原因引起的肾脏结构和功能异常的一类疾病。
肾脏疾病的临床病理表现及鉴别诊断是医生判断病情和制定治疗方案的重要依据。
一、肾小球疾病肾小球疾病是指肾小球结构和功能异常所引起的疾病。
常见的肾小球疾病有膜性肾病、系膜增生性肾病、微小病变性肾病等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 膜性肾病膜性肾病是一种免疫介导的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的弥漫性增厚以及在基底膜上沉积免疫复合物。
临床上主要表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等。
鉴别诊断时需与系膜增生性肾炎、IgA肾病等相鉴别。
2. 系膜增生性肾病系膜增生性肾病是一种以系膜细胞增生、系膜基质过多为主要特征的肾小球疾病。
临床上常见的病理类型有轻度系膜增生性肾炎和密集沉积型IgA肾病等。
鉴别诊断时需与膜性肾病、IgA肾病等相鉴别。
二、肾管间质疾病肾管间质疾病是指肾小管和间质组织的病变所导致的肾脏疾病。
常见的肾管间质疾病有急性肾小管坏死、慢性肾小管间质性疾病等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 急性肾小管坏死急性肾小管坏死是一种因各种原因导致肾小管损害而进展为急性肾脏功能衰竭的疾病。
根据病理特点可分为两种类型：肾小管上皮细胞损害型和肾间质炎症型。
鉴别诊断时需与急性间质性肾炎等相鉴别。
2. 慢性肾小管间质性疾病慢性肾小管间质性疾病是一种逐渐进展的慢性肾脏疾病，其特点是肾小管萎缩、间质纤维化等病理改变。
常见的类型有慢性肾小管间质性肾炎、慢性间质性肾炎等。
鉴别诊断时需与慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等相鉴别。
三、肾血管疾病肾血管疾病是指肾脏的血管系统发生病变所引起的疾病。
常见的肾血管疾病包括肾动脉狭窄、肾动脉栓塞等。
这些疾病的临床病理表现及鉴别诊断如下：1. 肾动脉狭窄肾动脉狭窄是指肾动脉内腔狭窄引起的肾脏供血不足的疾病。
急性肾小球肾炎的诊断以及鉴别
急性肾小球肾炎的诊断以及鉴别引言急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，简称AGN）是一种常见的肾脏疾病，发病率较高，特别是在儿童和年轻人中。
及时准确地诊断急性肾小球肾炎，进行鉴别诊断是非常重要的。
本文将以一名专业医生的身份，给出关于急性肾小球肾炎的诊断和鉴别的详细解答。
一、急性肾小球肾炎的诊断急性肾小球肾炎的诊断主要依靠以下几个方面的信息：1. 临床表现急性肾小球肾炎的典型症状包括：•急性起病，多见于儿童和青少年；•尿量减少，尿液呈茶色或浑浊色，可伴有血尿和蛋白尿；•高血压，通常是轻中度；•水肿，主要表现为眼睑水肿、面部水肿和下肢水肿。
2. 实验室检查急性肾小球肾炎的实验室检查结果通常表现为：•尿常规检查：镜检发现红细胞和白细胞增多，管型和蛋白尿；•血常规检查：白细胞计数正常或轻度增多，可能有贫血表现；•肾功能检查：血尿素氮和血肌酐轻度升高，肌酐清除率下降；•免疫学检查：血清C3明显下降，补体溶血反应阳性或不完全阳性；•自身抗体检查：抗DNA、抗核抗体、抗SSA、抗SSB等抗体阴性。
3. 肾活检肾活检是诊断急性肾小球肾炎最可靠的方法之一。
通过镜检和免疫荧光检查，可以观察肾小球和肾小管的病理改变，确定炎症的类型和程度。
4. 糖皮质激素治疗试验使用糖皮质激素治疗进行试验性诊断是判断是否为急性肾小球肾炎的有效方法之一。
通常在患者病情稳定后，给予大剂量的糖皮质激素，观察24~72小时内尿量、尿常规、血压等指标的变化。
如果病情迅速好转，则可以进一步确定为急性肾小球肾炎。
二、急性肾小球肾炎的鉴别鉴别急性肾小球肾炎的关键在于排除其他肾脏疾病的可能性。
以下是常见的需要鉴别的疾病：1. 心源性水肿心源性水肿是心脏病患者的常见表现，主要特点是：心功能不全、心尖搏动、肺部湿啰音、颈静脉充盈、心尖部呼吸音减弱、非尿毒症性贫血等。
急性肾小球肾炎与心源性水肿的鉴别点：•尿常规：心源性水肿无异常，急性肾小球肾炎有蛋白尿、血尿，镜检可见红细胞、白细胞、管型等。
肾病综合征的鉴别诊断
肾病综合征的鉴别诊断引言肾病综合征是一种以蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高血压为特征的疾病群。
其临床表现多样，常常需要通过鉴别诊断来确定具体的病因。
本文将详细介绍肾病综合征的鉴别诊断方法，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、原发性肾病综合征的鉴别诊断1. IgA肾病IgA肾病是最常见的原发性肾病综合征，其特征是肾小球系膜区沉积IgA免疫球蛋白。
其临床表现常为间歇性血尿和蛋白尿，一般无肾功能损害。
鉴别诊断主要依靠肾穿刺活检，光镜下可见肾小球系膜区伴有IgA沉积。
2. 膜性肾病膜性肾病是一种以肾小球基底膜增厚为特征的肾病综合征。
其临床表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症和水肿。
鉴别诊断主要依靠肾穿刺活检，光镜下可见肾小球基底膜明显增厚。
3. 肾病综合征-单克隆免疫球蛋白沉积病肾病综合征-单克隆免疫球蛋白沉积病是一种罕见的肾病综合征，在免疫组化检测中可见单克隆免疫球蛋白沉积，肾小管间质中可见免疫球蛋白沉积和肾小管基底膜明显增厚。
其临床表现为进行性蛋白尿、低蛋白血症和水肿。
二、继发性肾病综合征的鉴别诊断1. 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，其特征是进行性蛋白尿和肾功能损害。
鉴别诊断主要依靠糖尿病病史、尿常规和肾穿刺活检。
尿常规中可见大量蛋白尿，肾穿刺活检可见肾小球硬化和基底膜增厚。
2. 风湿性疾病相关肾病风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）可引起肾病综合征。
鉴别诊断主要依靠风湿性疾病的临床表现和相关实验室检查，如ANA、dsDNA、抗SM抗体等。
3. 感染相关肾病感染（如病毒感染、细菌感染）可引起肾病综合征。
鉴别诊断主要依靠感染病史、病原学检查和肾穿刺活检。
肾穿刺活检可见肾小球内有病原体感染的证据。
三、肾病综合征的辅助检查除了临床表现和肾穿刺活检外，还可以进行一些辅助检查来帮助鉴别诊断肾病综合征。
常见的辅助检查包括：1. 尿蛋白电泳和免疫固定电泳尿蛋白电泳和免疫固定电泳可以帮助确定肾病综合征的病因。
肾内科鉴别诊断
肾内科鉴别诊断1、急性肾小球肾炎：本病多见于儿童，男性多于女性。
发病前1-3周有前驱感染史。
临床有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及一过性肾功能异常等表现。
实验室查血清C3下降，抗“O”滴度升高。
本病多于发病8周内逐渐自愈。
2、急进性肾小球肾炎：多有前驱感染史，起病急，进展急骤，临床有少尿、无尿及肾功能急剧恶化等表现。
免疫学检查抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）、ANCA阳性（Ⅲ型）、血循环免疫复合物及冷球蛋白阳性（Ⅱ型）。
B超检查显示双肾增大。
病理类型为新月体肾小球肾炎。
3、慢性肾小球肾炎：以中青年为主，男性多见，起病缓、隐袭。
既往可有肾炎病史。
临床有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现。
病情迁延，上述症状可反复发作。
实验室查尿常规提示蛋白尿、血尿、管型尿。
4、隐匿型肾小球肾炎：起病隐匿，临床无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现蛋白尿（1-3.5g/d）和（或）肾小球血尿，但肾活检常显示病理改变不轻。
5、肾病综合征:临床常见大量蛋白尿>3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/l，水肿，高脂血症6、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，起病急，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。
7、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，临床可有长期低、中度热为常见，不对称指腕膝等关节痛，蝶形红色皮疹，光过敏，大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压、三系减少。
实验室检查抗核抗体，抗双链抗体，抗SM抗体等。
8、糖尿病肾病：好发于中老年，临床有“多饮，多食、多尿，体重减轻”等症状，常见于病程10年以上的糖尿病患者。
早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后发展为大量蛋白尿、肾病综合征。
可有特征性眼底改变。
9、肾淀粉样变性：好发于中老年，原发性病因不清，主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等。
肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，常需肾活检确诊。
肾脏病常见症状与体征ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病理性蛋白尿
蛋白尿类型
机制
举例
肾小球性蛋白尿
滤过屏障受损
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征
溢出性蛋白尿
生成增加
骨髓瘤
分泌性蛋白尿 小管炎症，药物刺激 T-H蛋白
组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 GBM成分
以上情况可相互重叠
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血尿 (Hematuria)
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肾脏疾病的常见临床表现
• 水肿（edema） • 高血压（hypertension） • 贫血（anemia） • 尿液异常 • 肾脏大小的异常 • 腰痛
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断
肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断肾脏囊肿是常见的肾脏疾病之一，它通常是由于肾脏内的胚胎组织未能完全发育，导致囊肿形成。
肾脏囊肿通常通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断。
本文将重点讨论肾脏囊肿的影像学诊断方法及其与其他肾脏疾病的鉴别诊断。
一、超声检查超声检查是最常用的肾脏囊肿影像学诊断方法之一。
超声检查可以非常清晰地显示肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构。
正常的肾脏囊肿呈圆形或卵圆形，边界清晰，内部无分隔壁，声像图上呈等强回声或无回声。
超声检查还可以评估囊肿壁的厚度和是否有分隔壁的存在，这是与其他囊肿病变的鉴别诊断的重要依据。
二、CT扫描CT扫描是肾脏囊肿影像学诊断的可靠方法之一。
CT扫描可以提供更为准确的图像，能够显示肾脏囊肿的内部结构、壁厚和分隔情况。
囊肿病变的CT值通常低于正常肾脏组织，而与其他病变如实质性肿块、囊实性肿瘤等有明显的密度差异。
CT还可以通过三维重建技术提供更为直观的图像，进一步辅助诊断。
三、MRI检查MRI检查对于肾脏囊肿的影像学诊断也具有很高的价值。
MRI提供了更为详细的图像信息，可以观察到囊肿的大小、形态、内部结构以及囊肿内液体的信号强度。
肾脏囊肿的信号强度通常与肾实质相比较低，而与肾穿刺液体则相当或稍高。
MRI对于评估囊肿壁的薄厚和囊肿壁的强化情况也有较好的观察效果。
此外，MRI还可以提供多平面重建和三维图像重建，方便更全面地评估肾脏囊肿病变。
四、鉴别诊断除了影像学检查外，还需要进行鉴别诊断，以排除其他与肾脏囊肿相似的疾病。
主要的鉴别诊断包括多囊肾、肾盂积水、肾结石、肾实质性肿块等。
对于鉴别诊断，可以综合分析影像学表现、囊肿的位置、大小、形态、壁厚和内部结构等特征，并结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合判断。
总结起来，肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断是通过超声检查、CT 扫描和MRI检查来完成的。
这些影像学检查方法能够提供准确的肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构等信息，辅助医生进行准确的诊断和鉴别诊断。
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急性链球菌感染后肾炎：
诊断依据：链球菌感染后1-2周出现血尿、水肿、血压高、蛋白尿、ASO阳性、补体动态
变化
鉴别诊断：IgA肾病：常于呼吸道感染同时或1-2日内出现血尿，一般不伴水肿、血压高和
补体下降
膜增生性肾炎：常伴较重的蛋白尿、持续性低补体血症、肾功能损害
治疗：卧床休息，消除感染灶，利尿，降压
急进性肾炎：
鉴别诊断： 1.非肾小球损害导致的急性少尿或无尿性肾功能衰竭
2.继发性急进性肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合征、IgA肾病
3.急性肾小球肾炎：个别严重病例亦可出现新月体，临床表现有进行性肾功能损
害，但是该病应具备急性肾炎典型的临床表现和化验检查，肾
功能损害为可逆性，必要时肾活检。
原发性膜性肾病需排除继发性膜性肾病
1.儿童患者应注意排除HBV相关性MN
2.女性患者应排除狼疮性肾炎
3.老年患者应排除恶性肿瘤相关性MN
IgA肾病
1.急性链球菌感染后肾炎：应与呈现急性肾炎综合征的IgA肾病鉴别，前者潜伏期长，自愈
倾向；后者潜伏期短，病情反复，血清补体C3、IgA和ASO有助鉴别。
2.继发性IgA沉积为主的肾小球肾炎
（1）过敏性紫癜性肾炎;病理表现和IgA肾病相同，但前者常有典型的肾外表现，如皮肤
紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便，可鉴别。
（2）慢性酒精性肝硬化
（3）狼疮性肾炎：免疫荧光多呈满堂亮，此外有多系统受累的临床特征
3.薄基底膜肾病：常为持续性镜下血尿，多有阳性血尿家族史，免疫病理IgA阴性，电镜下
弥漫性肾小球基底膜变薄。
4.Alport综合征：多属性连锁显性遗传性肾病，多数患者10岁以前出现血尿和不同程度的
蛋白尿，多在30岁前进入终末期肾衰竭，可伴有高频神经性耳聋和视力异常。
肾组织荧光
病理呈阴性，电镜检查可见典型肾小球基底膜增厚或厚薄相间。
隐匿性肾炎
1.排除继发性肾小球疾病、遗传性肾病
2.生理性血尿：剧烈运动后血尿，为一过性，休息后消失
3.排除大量出血造成的假性蛋白尿
4. 泌尿道炎症：常伴白细胞尿和尿路刺激症状，尿细菌学有助鉴别
慢性肾炎
诊断依据：凡尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达1年以上，无论有
无肾功能损害均应考虑此病。
在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后可诊断。
鉴别诊断：
1.各种继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，依据
相应的系统表现和特异性实验室检查，一般不难鉴别，肾活检有助鉴别。
2.Alport综合征
常于青少年（多在10岁前）起病，患者有眼（圆锥形或球性晶状体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿、蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史（多属性连锁显性遗传）3.其他原发性肾小球疾病
(1)孤立性血尿或蛋白尿：主要表现为无症状性血尿或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功
能减退
4.原发性高血压肾损害
血压明显升高的慢性肾炎需与原发性高血压肾损害鉴别，后者先有较长期高血压史，其
后出现肾损害，临床上远端肾小管功能损害较肾小球功能损伤早，尿沉渣改变轻微（微
量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常伴有高血压的其他靶器官（如心、脑等）
并发症。
狼疮性肾炎
糖尿病肾病鉴别诊断
1.原发性高血压的肾损害
患者病程进展较糖尿病肾病缓慢。
首发的临床症状是夜尿增多，继之出现蛋白尿，蛋白尿一般是轻至中度(+一++)，24 h尿蛋白定量一般不超过1．5—2 g。
血压控制后尿蛋白会减少。
尿沉渣镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明和颗粒管型)很少见。
高血压患者肾小动
脉有普遍的玻璃样变，小叶间动脉出现中层肥厚和纤维化，肾小球和肾小管出现缺血性变化，但肾小管对缺血比较敏感出现损伤局灶肾小管萎缩，基膜增厚分裂。
尿浓缩功能减退。
随着病程的发展，肾小球也出现不同程度的缺血性病理改变，出现蛋白尿。
一般出现蛋白尿前已有5年以上持续高血压(高于150／100 mmHg)，同时具有心脑血管高血压的并发症，血尿酸增高，具有肾小管损害先于肾小球的临床证据(尿中B2微球蛋白增加)，以上各点都有助于鉴别。
2.淀粉样变性肾损害
一般较常见于中年男性患者，出现大分子量、低选择性蛋白尿，表现为无症状性蛋白尿持
续数年之久，伴有镜下血尿，偶见红细胞管型，高血压。
随着病程进一步的发展，出现大
量清蛋白尿及低蛋白血症，伴有心脏肥大，心衰，肝脾大。
病理学检查是确诊的可靠方法。
肾小球系膜区及肾间质小动脉壁有淀粉样物质沉积，晚期进而沉积于肾小球毛细血管基
膜，导致毛细血管闭塞，肾小球荒废，形成无功能结构的淀粉样团块，刚果红染色呈砖红色。
3.原发性肾小球和(或)肾小管间质性病变
当糖尿病患者出现非糖尿病肾脏损害时有以下特点：糖尿病病程短，平均5年左右，多数少于10年，出现尿检异常；单纯肾原性血尿或蛋白尿加血尿，而肾功能正常者；肾功能
在短时间内迅速恶化：突然出现水肿，大量蛋白尿，肾功能正常；出现显著肾小管功能减
退临床症状和体征。
临床上出现肾功能恶化以及尿液中发现大量的畸形红细胞和红细胞管
型，均不支持糖尿病肾病的诊断，提示存在非糖尿病性肾损害。
肾活检是鉴别诊断的主要手段。
通过光镜、免疫荧光及电镜检查多数可以鉴别。
对于免疫阴性的系膜病变，单凭病理难以鉴别是糖尿病肾病还足合并系膜增生性肾小球肾炎；光镜正常、免疫阴性并伴有不同程度蛋白尿的糖尿病患者也难以鉴别是微小病变合并糖尿病还
是糖尿病肾病的早期，因此需要结合临床资料进行判断。
4.多发性骨髓瘤肾损害
多见于中老年患者，临床上常见到尿糖阳性、蛋白尿，可多可少，但蛋白尿一般以小分子蛋白为主，并且常伴有骨痛，贫血，血沉增快和高球蛋白血症的症状和体征，易形成肾小
管的毒性损害。
除尿糖外，形成高尿酸血症，高钙血症，氨基酸尿，磷酸盐尿，同时伴有
肾小管酸中毒症状。
X线示溶骨性改变或骨质疏松。
骨髓活检浆细胞超过15％。
肾损害病理改变主要在肾小管远曲段和集合管，其中含有许多嗜酸性物质均匀蛋白质管型．可以有骨髓瘤细胞浸润，肾小球变化轻微。
尿路感染
1.尿道综合征：尿频、排尿不适，多次定量培养阴性
2.肾结核：膀胱刺激征更明显，尿结核杆菌培养阳性，而普通细菌培养阴性，尿沉渣可找
到抗酸杆菌，部分患者有肺部等肾外结核病灶，抗感染治疗有效。
良性小动脉性肾硬化症
原发性高血压病史超过5年，出现持续性蛋白尿，伴有动脉硬化性视网膜病变，除外各种原发性或继发性肾脏疾病。
1.慢性肾炎继发高血压：此病常先有尿检异常，然后出现高血压，发病年龄轻，而良性肾
小动脉硬化症多在长期高血压基础上出现尿检异常，发病年龄较晚，肾活检有助鉴别。
2.慢性肾盂肾炎继发高血压：多见于女性，常有反复尿路感染发作，尿液异常在先而高血
压在后，尿白细胞增多，尿培养为真性菌尿，静脉肾盂造影可见肾盂变形扩张。
3.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄：是全身动脉粥样硬化的一部分，但和全身其他部位的动脉
粥样硬化程度可不平行，患者多在50岁以上，肾动脉主干病变可引起肾血管性高血压和整个肾脏缺血缩小，患者可出现少量蛋白尿，腹部检查可听到血管杂音，亦可出现肾
功能损害，肾动脉造影可确诊。
慢性肾衰竭的鉴别诊断
1.急性肾衰（ARF）：各种原因如肾缺血或急性药物中毒史、导致双肾排泄功能在短期内突
然急剧进行性下降，少尿或无尿，GFR下降至正常值的50%以下，Scr上升超过50%。
尿毒症状表现各系统症状出现如钠水潴留全身浮肿、血压升高、疲乏、嗜睡、呼吸深大、昏迷。
B超双肾体积增大。
2.消化道疾病：纳差、晨起恶心、呕吐、为尿毒症早期症状，晚期可出现消化出血，可通过
Scr及双肾B超检查或ECT明确诊断。
3.贫血性疾病：临床出现贫血或出现疾病多数误诊血液系疾病，可通过肾功能检查即可诊断。
4.原发性高血压：原发性高血压与肾性高血压，单从血压升高、难区别、但从病史及肾功检
查，家族史、可以提供诊断区别。