肥胖的治疗浅析

一、概念
肥胖病是指机体内热量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的病症。

本病中医属于肥人、胖人、肥满、痰湿等范畴。

二、判断肥胖的标准
①判断肥胖的标准，可用标准体重或体脂指数这两种方法中的任意一种来判断。

标准体重＝身高（Cm）－105。

②超重：超过标准体重10%－20%之间，肥胖：超过标准体重20%。

体脂指数＝体重（Kg）÷身高的平方（M2）。

正常体重：体脂指数在20－24之间，超重：体脂指数在24－28之间，肥胖：体脂指数大于28。

三、病因病机
中医学对胖瘦的审美标准是“肥无赘肉，瘦不露骨”。

中医认为肥胖是由于先天禀赋因素，喜嗜肥甘厚味，过食醇酒滋腻，以及久病，久卧，久坐，少劳等引起，并以气虚，痰湿偏盛为主要病机，体重超过标准体重20%以上，伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短，四肢困倦，怕热畏寒，出虚汗，腰膝酸软等症状的一类病症。

其病因病机可分为：
（一）中医病因
1.先天禀赋有关，如陈修园说：“大抵素禀之盛”，即现代医学所述的遗传因素
2.嗜食膏粱厚味，饮食超量，营养成分，供过于求，即《黄帝内经》所“肥贵人，膏粱之疾也”；
3.嗜卧少动，使体能消耗明显降低，致营养过剩，使脂肪充于肌肤而致肥胖；
4.脏腑功能失调，肝郁气滞、脾虚失运、肾虚气化失职，内伤久病，痰浊内生，或外受湿邪，使痰湿蓄积体内而肥胖。

四、肥胖的分类
（一）单纯性肥胖
单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。

这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。

这种主要由遗传因素及营养过度引起的肥胖，称为单纯性肥胖。

（二）继发性肥胖
是由内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病，约占肥胖病的2%～5%左右。

肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其他各种各样的临床表现,多表现在：①皮质醇增多症;
②甲状腺功能减退症③胰岛β细胞瘤④性腺功能减退⑤多囊卵巢综合征;⑥颅骨内板增生症等多种病
变中。

治疗时主要治疗原发病运动及控制饮食
的减肥方法均不宜采用。

五、治疗原则
（一)辩证治疗
1. {化湿法}
用于脾虚湿阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸宇憋塞为主要表现者。

代表性方剂有二术四苓汤（苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻），泽泻汤（泽泻、白术），防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）。

2. {祛痰法}
即祛痰化湿法，主要用于常有头重若裹，痰浊阻遏，胸阳不展，胸满痞塞者。

按照肥人多痰的理论，化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则，常贯穿在治疗过程的始终。

代表方二陈汤（半夏、桔红、茯苓、甘草）和温胆汤（半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草）。

3.{利水法}
用于脾虚湿阻型，以面浮跗肿，或尿少浮肿，腹胀便溏为主要表现者。

代表方剂是五皮饮（大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮）和导水茯苓汤（赤苓、麦门冬、泽泻、白术、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯草）。

4. {通俯法}
肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥，或习惯性便秘，瘀浊积蓄，腑气不畅而伴有腹胀、胸闷、憋气者。

可用调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）和防风通圣丸（散）（处方详后）。

或单味大黄长期服用，以通腑化浊，发和五脏。

亦有报道，用牵牛子“通瘀消胀，久服令人体轻瘦”。

5.{蔬利法}
主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调，经闭或经前乳房胀等。

可用疏肝利胆法，代表方剂大柴胡汤（柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣）和逍遥丸（散）（柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草）。

6.{健脾法}
常用于神倦乏力，少气懒言，或大便溏薄，胃口不好而肥胖者。

健脾法是重要法则，
其代表方是异功散（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮）和五苓散（猪苓、茯苓、白术、桂枝、泽泻）。

六、针灸治疗
（一）体针减肥
从调整各系统功能取穴：针曲池、合谷、血海、三阴交、炙百会，1-2天
1次，15天为一疗程。

从脂肪堆积过多的部位
取穴：针天枢、水道、箕门、环中、肾俞，1—2天1次，15天为一疗程。

七、饮食疗法
（一）减肥食谱
1.早餐：牛奶或豆浆250克，鸡蛋1个，米或馍50克，蔬菜适量。

2.午餐：米饭50克，瘦肉50克，豆腐50克，蔬菜500克。

3.晚餐：稀饭250克，馍50克，鱼禽肉50克，蔬菜适量。

总热量控制在1600千卡以下。

4.消肥茶
由山楂、荷叶、泽泻组成，水煎代茶，每日2～3次，3个月为1疗程。

经对41名单纯性肥胖症的治疗观察，显效(体重减轻2kg以上)27名，显效率为65.9%。

5.荷叶决明减肥茶；
由荷叶、苍术、决明子组成，水煎代茶，每日2次，2～3月1疗程，对减轻体重、降低血脂有一定疗效。

八、治疗肥胖应坚持的原则
（一)坚持的原则
1. 坚持科学态度，治病必求其因引起肥胖的原因除遗传因素外，主要还是后天因素（如多吃少动），因此要以实事求是的态度找出自身发胖的原因，知己知彼，针对病因进行治疗。

2.合理饮食
3.增加运动量
4.纠正不良的生活习惯
(1)肥胖往往与下列不良生活习惯有密切关系，故应及时加以纠正。

9.2.1早晚餐安排不妥有些人早餐不吃，晚餐丰盛，睡前又加餐。

这种习惯不仅容易导致肥胖，而且易引起冠心病、坏死性胰腺炎等严重疾病的发生。

晚上由于迷走神经兴奋，促进胰岛素分泌，脂肪合成增加，且夜间活动少，热量消耗也少，故太晚进餐或晚间过饱甚而吃夜宵者容易发胖。

曾有这样一句名言：“什么时候吃比吃什么都重要”。

因此早餐应吃饱，晚上应吃少。

(2)贪食摄食过量，摄入热量过多。

这是形成肥胖的主要原因。

有人把吃喝作为人生追求之目的，在“不吃白不吃”、“宁伤脾胃，不伤感情，满杯饮”的思想影响下，往往多食。

有人以酒解愁，以食解忧，于是无节制地吃各种各样的食品而致胖。

(3)偏食如偏爱甜食、肥肉、猪内脏、奶油、巧克力、油炸食物，喜吃肯德鸡、汉堡包等洋餐，使营养素不能均衡地供给。

(4)代食指早餐不进食，用午餐来补充，使午餐摄入过量导致胰岛素分泌突然增加，因而造成了脂肪合成增加。

(5)油和糖用量过多一般人都知道猪油不能多吃，但却认为素油可以多吃，故往往用量过大。

事实上烧素菜时用的豆油、菜油、花生油等也是脂肪，它所产生的热量，与猪油等高脂
肪食品相同，每1克可产生9千卡热量，因此也不宜多食用。

至于有人烧菜时还加放砂糖，日积月累，摄入热量不断增加，肥胖就在不知不觉中发生了。

(6)常吃油炸食品，经常“包干”剩菜、剩汤、剩饭。

(7)惰性①以车代步、以电梯代爬楼梯。

②饭后即睡，或饭后坐着甚至躺着长时间看电视、玩电脑。

③不愿做家务，生活自理差。

肥胖人在体力、耐力、运动及灵敏度等方面均低于正常人，因此更懒于活动，有人甚而陷入愈胖愈懒动，愈懒动愈胖的恶性循环。

结束语
从上可知脂肪引起的肥胖的病因病机复杂, 患者深受其害.中医辨证施治以治其本,从调整内分泌入手，多靶点，多环节，综合地对各脏腑进行调整，通过调节人体脏腑阴阳，气血精液，升降出入来达到代谢平衡，以保持健康体型，实现真正绿色减肥，健康减肥。

参考资料
【1】．《中医美容学》，王海棠，中国中医药出版社，2006，3. 【2】．《美容皮肤科学》，王海棠，中国中医药出版社，2006，8. 【3】．《针灸推拿学》.，石学敏，中国中医药出版社，2002，8. 【4】．《方剂学》，段富津，上海科学技术出版社，1995，6. 【5】．《肥胖自然疗法》，王强虎，21世纪出版社，2005，5 【6】．《肥胖》，李光伟，化学工业出版社，2006，1。