麻醉前后病人的的护理

下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明
显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者 禁用。
最常用：苯巴比妥钠 0.1g ＋阿托品0.5mg im
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表5-3麻醉前常用药
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麻醉后病人的护理
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【护理评估】
（一）评估麻醉对病人的影响程度 1．详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或 其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻 醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。 2．监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、 呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每 15～30分钟监测记录一次。 （二）评估出现并发症的可能性 麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定 时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估 计有关并发症的发生和危险性。
还有一定的抗局麻药毒性的作用。
成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟 哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 咪唑安定
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麻醉前用药
（4）镇痛药
能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻 药用量。
于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮
技术要求 适应症
低 腰部以下
高
适应范围广， 呈节段性
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护理诊断
心排血量减少 低效性呼吸状态 排尿异常 头痛 有意外损伤的危险 有椎管内感染的危险
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护理措施
硬膜外阻滞病人的护理措施
（1）一般护理：术后平卧4-6h，不必去枕；
密切观察生命体征变化。
（2）麻醉中并发症的观察与护理:
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用药原则与方法
根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂 量、用药途径和用药时间。
口服 、肌注
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麻醉前用药
（1）抗胆碱药
抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。 抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。
常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分 钟肌内注射。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，
选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高； 术中适当补液； 腰麻后去枕平卧6~8h； 应用止痛药； 针刺大阳、印堂、风池等； 硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml。
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腰麻后并发症观察及护理
尿潴留
原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚， 或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功 能恢较晚。
处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷； 针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位； 无菌导尿。
手术刺激、缺氧、体温过低 全麻药致中枢性体温调节障碍 与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无 呼吸和循环系统并发症等因素有密切 关系
主要表现 呛咳、呼吸困难，甚至窒息 鼾声 呼吸困难、喉及胸部干湿啰音 吸气困难、喉部高调鸡鸣音 呼吸衰弱，甚至呼吸停止
发热、胸痛、胸部干湿啰音 收缩压低于80mmHg或下降超过基 础值的30% 心动过速或过缓 高热与惊厥，小儿多见 昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意 识撕抓伤口等意外
禁忌证：同腰麻。
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常用药物和注射方法
常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、 罗哌卡因等。
注入试验量后，观察5～10分钟，追加全量， 称为初量。初量作用将消失时，再注入第 二次量，为初量的1/2～2/3。
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蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞
注药部位 注药量
蛛网膜下腔 小
硬膜外腔 大
麻醉时间
短
可长可短
处理：放低上身，头偏向一侧， 防误吸，必要时给予甲氧 氯普胺10mg静脉注射。 22
麻醉后并发症观察及护理
麻醉后去枕平卧6～8小时，密切观察生命体征
✓ 头痛 原因？
预防？
✓ 尿潴留
处理？
✓ 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、 马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等
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腰麻后并发症观察及护理 头痛
时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。 特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质：多为钝痛或搏动性疼痛。 部位：常位于枕部、顶部或颞部。 原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。 处理：选择细针，避免反复穿刺；
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腰麻期间并发症的观察及护理
✓血压下降 心率减慢 ✓呼吸抑制
✓恶心呕吐
原因：麻醉区域交感神经阻滞， 迷走神经兴奋，内脏牵拉。
处理：遵医嘱扩容，使用升压药
原因：麻醉平面过高，局麻药浓度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。
表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。 处理：给氧、气管插管、辅助呼吸
原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、 迷走神经兴奋、麻药副作用
择期手术麻醉前8~12h禁食、4h禁饮； 小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h； 急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。
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麻醉前病人的护理
护理措施
（四）麻醉前用药 用药目的
⑴镇静，使病人情绪安定而合作，消除患者紧张、 焦虑及恐惧心理。
⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 ⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。
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【护理措施】
严密观察病情，病人入室后，立即测血压、 脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意 识情况，生命体征每15～30分钟测量一次并 记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感 觉运动等。 维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监 测循环功能和血动力学。
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知识回顾 Knowledge
Review
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【护理措施】
麻醉后常规护理 一般非全麻的中、小手术病人术后送回病
房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。 搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和 用品。
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【护理措施】
根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人 去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒 息；腰麻病人应去枕平卧6～8小时以防头 痛，硬膜外麻醉病人应平卧4～6小时（可不 去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病 人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守 护以防止意状态 心排血量减少 体温过高或体温过低 围手术期受伤的危险
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护理措施
（一）严密观察病情变化 应专人护理：测BP、HR、RR（每15~30min ）； 唤醒病人，常规吸氧； 体位：去枕平卧位，头偏向一侧； 保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用 保温毯及热水袋时，谨防烫伤； 防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保 护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。
（二）身体状况评估：重点关注并发症
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全麻并发症的观察
并发症 呼吸道梗阻
呼吸抑制 肺炎及肺不张 血压下降 心律失常 体温失调 苏醒延迟或不 醒
主要原因 呕吐与误吸 下颌肌肉松弛致舌后坠 麻药刺激呼吸道分泌物的增多 麻药刺激诱发喉痉挛 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度 变化
误吸、痰稠致呼吸道阻塞 失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心 血管活动的抑制
表现
护理
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麻醉后病人的护理
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【护理评估】
（一）评估麻醉对病人的影响程度 1．详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或 其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻 醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。 2．监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、 呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每 15～30分钟监测记录一次。 （二）评估出现并发症的可能性 麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定 时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估 计有关并发症的发生和危险性。
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硬膜外阻滞麻醉
定义：
是将局麻药注入硬膜外腔，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导 受到的麻醉方法。
方法：单次法和连续法
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硬膜外麻醉的适应证和禁忌证
适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适 用范围较广，最常用于横膈以下 的各种腹部、腰部和下肢手术， 且不受手术时间的限制。还用于 颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉 操作和管理技术都较复杂，采用 时要慎重。
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【护理措施】
麻醉后常规护理 一般非全麻的中、小手术病人术后送回病
房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。 搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和 用品。
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【护理措施】
根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人 去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒 息；腰麻病人应去枕平卧6～8小时以防头 痛，硬膜外麻醉病人应平卧4～6小时（可不 去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病 人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守 护以防止意外伤害。
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麻醉前病人的护理
护理评估（麻醉前评估）
3.辅助检查： （1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时
间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项+甲丙肝抗体等。 （2）心电图（ECG），胸部X线检查。 （3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。 4.心理社会状况
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评估病人对麻醉和手术的耐受力
常用《国际通用ASA分类法》
第四类(Ⅳ) 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全， 经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。
第五类(V) 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人， 麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。 如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。
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麻醉前病人的护理
护理评估（麻醉前评估）
5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病 情程度、手术部位与范围等选择麻醉方 法。
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麻醉前病人的护理