行政处罚立案审批表示范
湖州市城市管理行政执法局立案审批表
湖州市城市管理行政执法局立案审批表湖执（×）立字 [ 2008 ] 第×××号立案审批表填写说明立案审批表是城市管理行政执法机关对于具备立案条件的案件，在作出立案决定前，呈请领导审批的内部文书。
它是证明立案的文字依据，是城市管理行政执法依法查处违法行为的第一步骤，对于已立案的案件，非经法定程序不得随意撤案。
填写要求及注意事项：一、属于立案范围的，执法人员应当在发现违法行为的2日内填写立案审批表，报支队负责人批准立案。
二、准确填写案件来源，即执法机关发现违法行为的具体途径。
在填写中应注明巡查发现、检查发现、投诉举报、群众来信来访、新闻媒体披露、热线交办、上级机关交办或有关部门移送等。
三、案由应写明案件反映的主要问题，因在该阶段尚不能确定当事人的行为是否违法，故在表述时应当加“涉嫌”二字，其书写形式为：涉嫌+具体违法行为+案。
四、详细填写案件当事人的基本情况。
内容包括：单位名称（或者个人姓名）、法定代表人、年龄、工作单位、电话、住址、邮编等。
其中，个人住址以户籍所在地为法定住址，有经常居住地的以经常居住地为其住址；单位住所以工商营业执照或民政等部门的登记材料上注明的地址为住所。
五、简要违法事实及立案理由栏，因对违法行为尚未展开深入调查，故此处只需叙述初步掌握的违法事实即可，但必须写明发生违法行为的时间、地点及基本情况。
在巡查中发现的案件应写明巡查的时间、地点和巡查结果，应注明承办人对违法事实、情节的初步判断，写明当事人可能违反的法律、法规、规章的名称及具体条款。
六、案件审核部门意见栏，由各支队综合办公室负责案审工作的同志填写，支队意见栏，应由支队负责人在收到立案审批表的2日内，签署是否同意立案的意见。
立案审批表
立案审批表人防罚立审字〔〕第号立案审批表制作要求及注意事项一、制作要求1、准确填写案由及案件来源。
案由应写明案件反映的主要问题，在表述时应当加“涉嫌”二字，其书写形式为：涉嫌+具体违法行为+案。
案件来源应注明检查发现、投诉举报、群众来信来访、新闻媒体披露、上级交办、下级上报、有关部门移送等。
2、当事人基本情况根据不同情况填写。
当事人为法人或组织的，填单位名称、法定代表人或负责人姓名、职务等；当事人为公民的，填写姓名、性别、职业、身份证号码、工作单位等。
其中，个人住址以户籍所在地为法定住址，有经常居住地的以经常居住地为其住址；单位住所以工商营业执照或民政等部门的登记材料上注明的地址为住所。
3、有案件简要情况。
应写明发生违法行为的时间、地点及基本情况。
在检查中发现的案件应写明检查的时间、地点和检查结果，应注明承办人对违法事实、情节的判断，写明当事人可能违反的法律、法规、规章的名称及具体条款。
4、有承办人建议立案的意见、签名及日期。
5、有承办机构负责人同意或不同意立案的意见、签名及日期。
6、有法制机构的审核意见、签名及日期。
7、有行政执法机关负责人同意或不同意立案的审批意见、签名及日期。
二、注意事项1、行政机关决定立案的，应具备以下三个条件：一是属本机关的地域管辖范围，二是属于本机关的职权管辖范围，三是属于本机关的级别管辖范围。
2、一般要在发现或者知道违法行为之日起7日内完成立案。
3、同意立案查处的，应指定2名以上案件调查人员。
4、对于已立案的案件，非经法定程序不得随意撤案。
（行政执法机关名称）立案通知书人防罚立案通字〔〕第号：经初步调查（检测），你（单位）的行为，涉嫌违反了的规定，本机关决定对你(单位) 立案调查。
特此通知。
行政执法机关名称及印章年月日本通知书已于年月日时分收到。
接收人签字：执法人员签字：、执法证件号：、注：本文书一式二份，一份交当事人，一份随卷。
立案通知书制作要求及注意事项一、制作要求1、应注明当事人的违法行为，做到简单明确，一目了然。
立案审批表范例(安全生产违法行为行政执法)
安监管案 字（ ）第（ ）号
案由：_________“78”死亡事故申请立案
案件来源：“78”死亡事故调查组
案件名称：_________“78”死亡事故
当事人单位地址：___________________ 电话：_____________
案件基本情况：______年______月______日15：40分，新疆广汇美居物流园一期工程东侧外地下配点室采光井处发生一起高处坠落事故，造成1人死亡。事故发生后3家单位(新疆________有限责任司、新疆______集团四建、新疆_____集团)不愿承担事故责任。
处理意见：依据《企业职工伤亡事故报告和处理规定》（国务院75号令）重新调查，并《安全生产违法行为行政处罚办法》对事故责任单位进行处理。
安全生产监察员：_______ 证号：_____________ ____年____月____日
审批意见：_____________ 审批意见：__________
负责人签名：___________ 负责人签名：________
_____年______月______日 ______年____月____日
此表一式三联，第一、二联备案，第三联交办案安全生产监察员。
立案审批表
食品药品行政处罚文书
立案审批表
**食药监立案[ 2015 ] 0**号
案由：涉嫌销售假药案
当事人：刘**（身份证号码：****）
地址：****** 联系方式：
案件来源：监督检查
案情摘要：2015年9月21日，我局执法人员联合**市公安局***执法人员对******店铺进行了检查，检查中执法人员在店内发现“伟哥1号、华佗生精丸“等3个产品现场不能提供购进单据，供货企业资质证明、药品生产企业资质证明等资料。
上述产品也没有任何有效资质证明材料。
根据《中华人民共和国药品管理法》第六十四条的规定，我局执法人员对现场进行调查取证，并对上述涉嫌为假药的产品进行了扣押处理（详见扣押物品清单）。
以上事实有现场检查笔录、***食药监查扣[2015]420**号扣押决定书、扣押物品清单、食药监鉴[2015]**号《关于”伟哥1号“等产品的定性意见》为证。
承办人意见：经初步审查，根据《中华人民共和国药品管理法》第四十八条第三款第（二）项的规定当事人**销售的产品应按假药论处，其行为涉嫌违反了《中华人民共和国药品管理法》第四十八条第一款的规定涉嫌销售假药，申请予以立案。
签名：
年月日
承办部门负责人意见：
同意，建议本案由 ***、***承办。
签名：
年月日法制部门负责人意见：
签名：
年月日
分管负责人意见：
签名：
年月日。
行政处罚立案审批表【模板】
行政处罚立案审批表行政处罚撤销立案审批表协助调查通知书:因涉嫌行为，违反了的有关规定。
请你（单位负责人）于前携带等有效证件到协助调查。
特此通知。
联系人：联系电话：联系地址：处罚机关（印章）年月日（本文书为两联。
一联存档，一联交当事人。
）检查时间：年月日时分至年月日时分检查地点：检查机关：当事人：现场检查情况：执法人员：记录人：当事人签名或盖章：勘验时间：年月日时分至年月日时分勘验地点：勘验机关：当事人：现场勘验情况：执法人员：记录人：当事人签名或盖章：询问机关询问地点询问时间年月日时分至年月日时分询问人记录人被询问人：XXX 性别年龄身份证号职务电话工作单位住址问：我们是执法人员，这是我们的执法证件，请你确认。
答：问：答：被询问人签名或盖章：（共页第壹页）被询问人签名或盖章：（共页第页）证据先行登记保存清单登保〔〕号当事人：时间：地点：因你（单位）涉嫌一案，本机关需对你（单位）在的下列物品就地保存或由保存在。
在七日内，你（单位）不得使用、销售、转移、损毁、隐匿。
执法人员：处罚机关（印章）年月日（本文书为三联。
一联存档，一联交当事人，一联交保管人。
）提取证据登记表被取证人：联系电话：时间：地点：因你（单位）涉嫌一案，依据《中华人民共和国行政处罚法》有关规定，现提取下列证据：以上材料共种计件执法人员：处罚机关（印章）年月日（本文书为两联。
一联存档，一联交当事人。
）抽样取证凭证抽样〔〕号当事人：时间：地点：因你（单位）涉嫌一案，本机关需对你（单位）下列物品抽样取证。
执法人员：处罚机关（印章）年月日（本文书为三联。
一联存档，一联交当事人，一联交保管人。
）登记保存物品处理通知书登处〔〕号：本机关对年月日通过《证据登记保存清单》（登记〔〕号）登记保存你（单位）的物品作出如下处理决定：处罚机关（印章）年月日（本文书为两联。
一联存档，一联送达当事人。
）查封（扣押）通知书查（扣）〔〕号：因你（单位）涉嫌禁止出售、收购国家重点保护的水生野生动物或者其产品一案，依据《中华人民共和国水生野生动物保护实施条例》第二十八条之规定，本机关对你（单位）下列物品予以查封（扣押）,在此期间，你（单位）不得使用、销售、转移、损毁、隐匿。
立案审批表
立案审批表沪 立字（ ）第 号案件来源： 单位名称： 地址： 电话： 邮编：单位名称： 地址： 电话： 邮编：︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙ 装 订 线︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙现场检查笔录沪检字（）第号︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙装订线︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙当事人签名：年月日注：本页不够，可另附页第页（共页）询问通知书沪询通字（）第号：因，请你于年月日时到作询问调查，来时请携带下列证件材料：□身份证□营业执照□法定代表人身份证明或委托书□如无法按时前来，请及时联系。
地址：联系人：联系电话：（行政机关印章）年月日签收：日期：（本文书一式二联。
一联由行政机关存卷，一联交当事人。
）询问笔录询问时间：年月日时分至日时分询问地点：被询问人：性别：身份证号：工作单位：职务：电话：联系地址：邮编：承办人：记录人:被询问人签名：承办人员签名：注：本页不够，可另附页 第 页（共 页）陈述笔录陈述时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分陈述地点： 陈述人： 性别： 身份证号：工作单位： 职务： 电话： 联系地址： 邮编： 承办人： 记录人:︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙ 装 订 线︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙陈述人签名：承办人员签名：注：本页不够，可另附页第页（共页）先行登记保存证据审批表案件名称：先行登记保存通知书沪 登通字（ ）第 号当事人： 地址：因 的行为，涉嫌违反了的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定自 年 月 日起至 年 月 日（第七日或七日以内）止，对你（单位）的下列物品予以先行登记保存：登记保存期间，任何单位或者个人都不得销毁或者转移上述物品。
保存地︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙ 装 订 线︙︙︙︙︙︙︙︙︙︙点：。
（行政机关印章）年月日当事人签章：执法人员签名：（本文书一式三联。
一联由行政机关存卷，一联交当事人，一联交保管人。
）先行登记保存证据清单上述物品经核无误。
物品所有人（签名）：承办人（签名）：承办人（签名）：年月日先行登记保存证据处理决定书沪先保处字（）第号：本机关于年月日对你(单位)的等物品进行了先行登记保存[文号：沪先保处字（）第号]。
常用立案审批表格模板
常用立案审批表格模板立案审批表案由：询问地点：询问时间：年月日时分至时分询问机关：询问人：执法证件号：被询问人签名：年月日执法人员签名：年月日第1页共页案由：检查（勘验）时间：年月日时至月日时检查（勘验）场所：检查（勘验）单位：检查（勘验）人：执法证件号码：检查（勘验）人（签名）：记录人（签名）：被邀请人（签名）：被检查人（单位代表签名）：第1页共页行政处罚事先告知书案号：：（当事人姓名或名称）：你（单位）（案由）一案，经调查和研究，本机关认为存在以下违法事实：上述违法事实违反了（行政处罚的理由）的规定，根据（行政处罚的依据）的规定，拟给予如下行1、2、3、（单年月日行政处罚决定（不予处罚决定）审批表案号：当事人：（姓名或名称）案由：调查经过：违法事实及相关证据：当事人陈述申辩意见及对该意见的复核意见：当事人听证会提出的意见及对该意见的复核意见：调查人员提出行政处罚的建议及相关的法律依据：调查人员姓名：年月日时间：年月日地点：主持人：职务：记录人：职务：参加人：案由：主持人（签名）：记录人（签名）：参加人（签名）：第1页共页行政处罚决定书案号：当事人基本情况（姓名、性别、出生日期、住址、身份证件号或者单位名称、单位地址、法定代表人等）经查明，当事人于年月日，（案情、调查和听证经过、证据及认定的事实等内容）。
上述事实清楚，证据充分，应予认定。
根据（行政处罚所依据的法律、法规、规。
3％加处罚款。
不予行政处罚通知书案号：（当事人姓名或名称）：（案由）一案，因（理由），根据（依据）的规定，决定：对你（单位）不予行政处罚。
（当事人的姓名或者名称）：你（单位）因（案由）一案，本机关已于年月日作出（行政处罚决定书的名称及文号）。
该行政处罚决定书的内容如下：（行政处罚决定书的主要内容）。
因无法直接送达你（单位），特此公告送达。
此公告自发布之日起，经过60日，即视为送达。
你（单位）对本行政处罚决定责令（限期）改正违法行为通知书案号：（当事人姓名或者名称）：经查，你（单位）于年月日，在（违法行为发生地），从事（违法行为），违反年月日行政强制执行决定书案号：[2010]1号遵义县大林煤矿：经我局环境监察大队2009年12月19日现场检查中查实你矿矿井废水未经处理直排环境，经我局环境监测站监测取样得知，直排环境废水Fe超标2.48倍，造成小坝沟井水Fe超标4.73倍一案，违反了《贵州省环境保护条例》第三十八条“禁止超26日对6月26第4012、3、年月日申请单位名称法定代表人姓名职务委托代理人姓名职务被执行人姓名或者名称法定代表人姓名性别年龄民族地址本机关对一案，已于年月日送达了（具体文号）行政处罚决定书，该案审理终结。
行政处罚案件立案审批表【模板】
1.立案审批表行政处罚案件立案审批表2.询问笔录询问笔录询问时间年月日时分至月日时分第次询问询问地点被询问人姓名性别年龄身份证号工作单位职务住址电话询问人单位及职务记录人单位及职务在场人我们是（机关）的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。
您听清楚了吗？询问记录：询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年月日共页第页3.勘验笔录勘验笔录××勘字〔〕第（）号勘验时间年月日时分至月日时分勘验场所天气情况勘验人单位及职务勘验人单位及职务当事人单位及职务当事人单位及职务被邀请人单位及职务记录人单位及职务我们是（机关）的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
现依法进行勘验检查，请予以配合。
勘验情况：勘验人（签名）：勘验人（签名）：当事人（签名）：联系方式：当事人（签名）：联系方式：被邀请人（签名）：记录人（签名）：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。
共页第页4.现场检查记录现场检查记录被检查人（单位）：检查时间：年月日时分至月日时分单位地址：检查地点：法定代表人：职务：联系电话：检查人员：、记录人：见证人：我们是（机关）的执法人员，证件号码为、，这是我们的执法证件（出示证件）。
我们依法就有关问题，进行现场检查，请予配合。
现场检查过程及情况：检查人员签名、记录人：被检查人（单位负责人）签名见证人：年月日注：被检查人（单位负责人）在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者押印，并在笔录末尾部分注明对笔录真实性的意见。
共页第页5.抽样取证证据清单抽样取证证据清单××抽字〔〕第（）号被抽样取证单位现场负责人单位地址联系电话邮编抽样取证时间年月日时分至月日时分抽样地点依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，决定对被抽样取证单位的下列物品进行抽样取证，请予配合。
民政局行政处罚立案审批表
××区民政局行政处罚立案审批表字[ ]第号××区民政局案件调查终结审批表字[ ]第号上海市民政局行政处罚听证告知书字[ ]第号：你（单位）因未按规定参加年度检查，违反了《社会团体登记管理条例》第三十一条的规定，依据《社会团体登记管理条例》第三十三条第一款第（三）项的规定，本机关拟对你（单位）作出撤销登记的行政处罚。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）有权要求听证。
如你（单位）要求听证，应当在收到本告知书后三日内向本机关提出。
逾期视为放弃听证。
本机关地址：邮编：联系人：电话：××区民政局年月日（本文书一式两联。
一联存卷，一联交当事人。
）××区民政局行政处罚决定审批表字[ ]第号××区民政局行政处罚决定书字[ ]第号当事人：地址：法定代表人：职务：经调查，你（单位）存在未按规定参加年度检查的违法行为，违反了《社会团体登记管理条例》第三十一条的规定，依据《社会团体登记管理条例》第三十三条第一款第（三）项的规定，本机关决定对你（单位）作出撤销登记的行政处罚。
如你（单位）不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向上海市民政局或××区人民政府申请行政复议；也可以在三个月内直接向××区人民法院起诉。
行政复议和行政诉讼期间，行政处罚决定不停止执行。
逾期不申请复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。
××区民政局年月日××区民政局结案审批表字[ ]第号××区民政局《行政处罚听证告知书》送达公告××区民政局公告第号经调查，下列社团存在未按规定参加年度社会团体年度检查的违法行为，违反了《社会团体登记管理条例》第三十一条的规定，依据《社会团体登记管理条例》第三十三条第一款第（三）项的规定，本机关拟对下列社团作出撤销登记的行政处罚。
立案审批表(旅游行政处罚文书示范文本)
______旅游局（委）立案审批表
xxx立字〔201 〕第___号
案件名称（案由）（立案的基本事由：当事人涉嫌xxx案）___________________
案件来源（检查、举报、投诉、移送、曝光、交办等）时间______年___月___日
当事人_________（公民姓名或法人、其他组织名称）______性别___年龄______
证照号码（许可证、执业证、身份证）法定代表人_________职务_____________
工作单位_________（当事人为公民时填写）______________电话_____________
住所（地址）___（公民住所、法人或其他组织地址）______邮编_、可能给予处罚的理由和法律依据）
执法人员意见：
（如：符合立案的条件，建议立案）
执法人员（签名）： 年 月 日
案件承办机构审核意见：
审核人（签名）：
年 月 日
旅游主管部门负责人审批意见：
审批人（签名）：
年 月 日
立案审批表
立案审批表询问笔录案由: 时间: 年月日时分至时分地点: 被调查（询问）人: 性别：年龄：身份证号码: 工作单位: 职务：电话: 住址: 邮编：调查（询问）人及执法证编号: 、记录人及执法证编号：、执法人员表明身份、出示证件及为被调查（询问）人确认的记录：我们是唐山市城市管理行政执法局的行政执法人员，这是我们的执法证件，请你过目确认。
被调查（询问）人对执法人员出证件、表明身份的确认记录：告知陈述（申辩）和申请回避的权利：根据《中华人民共和国行政处罚法》等法律规定，现依法向你进行询问。
如执法人员少于两人或执法证件与身份不符，你有权拒绝调查，如执法人员与案件有直接利害关系，你也有权申请执法人员回避。
同时你应如实提供有关资料、回答询问，如作虚假陈述或拒绝、阻挠调查，将依法追究法律责任。
请你配合我们调查询问。
你是否听清楚了？答：询问内容：被调查（询问）人签字：年月日第页共页询问笔录续页被调查（询问）人签字：年月日调查（询问）人签字：年月日记录人签字：年月日第页共页检查(勘验)笔录时间: 年月日时分至时分地点:被检查（勘验）人名称: 法定代表人(负责人): 被检查（勘验）人姓名: 性别: 身份证号: 工作单位: 职务或职业:住址: 邮编: 电话:见证人: 职务：单位或住址：检查（勘验）人及执法证编号: 、记录人及执法证编号：、工作单位：告知事项：现场检查情况：被检查人或现场负责人签字：年月日见证人签字：年月日检查人签字：、记录人签字：第页共页唐执罚登存通字[ ]第号：因你（单位）的行为，涉嫌违反了的规定，为防止证据灭失或以后难以取得，依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对下列物品予以先行登记保存证据。
先行登记保存证据物品自年月日至年月日，以方式，存放于。
在此期间，当事人或者有关人员不得销毁或转移证据。
附：先行登记保存证据物品清单当事人：年月日保管人：年月日行政执法人员及执法证编号：、、年月日唐山市城市管理行政执法局（印章）年月日唐执罚登存通字[ ]第号：因你（单位）的行为，涉嫌违反了的规定，为防止证据灭失或以后难以取得，依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对下列物品予以先行登记保存证据。
行政处罚案件立案审批表
当事人 基本情况
□公民
姓名
性别
年龄
住址
身份 证号
联系 电话
□法人或
其他组织
名称
法定 代表人
住址
联系电话
案 由
案件来源
□举报投诉□上级交办
□其他机关移送
□日常巡查
□“双随机”抽查□其他
案件பைடு நூலகம்
简要情况
（简要介绍案情，指明当事人涉嫌违反法律法规规章具体条款）
承办人
意见
经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了 （法律法规规章的名称及其条、款、项） 的规定，申请予以立案。
承办人：签名年 月 日
承办机构
意见
经审核，建议立案。建议该案件主办人是×××，协办人是×××。
负责人：签名年 月 日
单位
负 责 人
审批意见（可选）
负责人：签名年 月 日
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行政处罚立案审批表
张牧医（兽药）立〔 2014 〕2号
案件来源
督查时发现
受案时间
案 由
涉嫌经营假兽药案
当事人
个人
姓名
/
电话
/
性别
/
年龄
/
身份证号
/
住址
/
单位
名称
xxx兽药公司
法定代表人（负责人）
张xx
地址
xxxxxxx
电话
xxxxx
简要
案情
2014年8月4日，我所执法人员胡xx、王xx在督查时发现当事人xxx兽药公司(法人张xx)经营的兽药硫酸庆大霉素注射液产品(xx公司生产）的产品批准文号：xx，经中国兽药信息网查询该产品批准文号为假产品批准文号，依据《兽药管理条例》第三章十五条兽药生产企业生产兽药，应当取得国务院兽医行政管理部门核发的产品批准文号，产品批准文号的有效期为5年和第七章四十七条二款（二）项有下列情形之一的，按照假兽药处理：依照本条例规定应当经审查批准而未经审查批准即生产、进口的之规定。其行为涉嫌违反《兽药管理条例》第四章二十七条三款禁止兽药经营企业经营人用药品和假、劣兽药之规定。
受案人签名：胡xx、王xx
2014 年 8 月 5 日
执法
机构
意见
建议立案，请张掖市xxx审批。
签名：xxx
2014年 8 月5 日
法制
机构
意见
签名：
年 月 日
执法
机关
意见
同意立案，本案由胡xx、王xx承办。
签名：xxx
2014