腹膜透析查房

试验当日——
准备2.5%透析液一袋（2L左右），加温 患者取站或坐位，20分钟内将前夜（存留8-12小时1.5%的透析 液）全部引流出，称重。 取仰卧位，将加温过的2.5%透析液10分钟内全部灌注入腹腔
（每分钟灌注200ml，每2分钟需左右翻身，充分接触）
当2.5%透析液全部灌注完毕即为零滞期（0小时），即刻引流 出200ml透析液后夹闭，同时碘伏消毒透析袋注药口肝素帽5分 钟，摇晃透析袋2-3次混匀标本，从注药口抽出10ml注入0小时 试管内送检，剩余190ml灌注回腹腔。
注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。
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“人工肾”
-----替代肾脏
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维 持酸碱平衡的体外血液透析装置。
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血液 透析 可替 代肾 脏的 部分 功能
滤能力差，适合短时透析NIPD、DAPD
高平均运转：对肌酐和水清除能力适中，适合做CCPD或标准
CAPD。其透析量可根据体表面积及残余肾功能调整
低平均转运：平衡作用慢，初期可行CCPD或CAPD 。当残 余肾功能丧失时，宜行大剂量CAPD方式
低运转：超滤良好，但对毒素清除能力差，故宜行大剂量CAP
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腹透臵管前宣教及准备
1.解释、鼓励 2.术前排空膀胱，更衣
3.了解过敏史，手术史，疾病史
4.了解患者习惯用手，选择管道出口位臵
5.练习床上排便，解决便秘
6.洗澡，消毒，备皮 7.其他
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腹透臵管后的观察及护理
观察切口，每1次/1-3日换药，7-10日拆线 术后当日卧床，鼓励早期下床，保护伤口，以防漂管
3月14
3月19
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拔除原腹部透析臵管，完全使用动 静脉造瘘开始长期血液透析治疗
腹膜透析
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腹膜透析—— 腹膜平衡功能测试（P.E.T）——
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—腹膜透析
定义 腹膜透析是一种清除人体血液中废物的方法，这 种透析不需要将血液引出体外，而是利用人体内的天 然组织腹膜，做为过滤器来清除血中的废物。
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5.相关性腹膜炎临床表现： 发热、腹痛、排出浑浊的透析液、恶心呕吐、腹 泻、引流不畅。
以上症状符合1种，应警惕腹膜炎的发生，及时留 取腹透液做常规和细菌培养。
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腹膜透析并发症
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预防腹腔出血
宣教，保护 减少感染
不加或少加药物
2.肾性贫血 3.高血压病3级（很高危组） 4.2型糖尿病 小于15ml/min)


5.高尿酸血症
6.右前臂动静脉造瘘术后 7.右侧腹股沟疝无张力修补术后

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8.胆囊切除术后

患者18年前无明显诱因出现泡沫尿，至我院门诊查肾功能血肌酐 130umol/L，尿蛋白+，仅予“保肾,开同片”口服，此后15年患者血肌酐波 动于140-240umol/L之间，反复就诊，间断药物口服。近几年血肌酐进行性 升高，2008年血肌酐461umol/L，09年500umol/L，10年升至684umol/L，患 者开始住院从腹膜透析开始等一系列治疗。
乳酸盐- G2.5%（含2.5%葡萄糖/每100ml）绿色
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腹透方式有：
间歇性透析（IPD）急、慢性肾衰伴水潴留者 连续性透析（CCPD） 非卧床式持续性透析（CAPD）无水潴留者
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间歇性腹膜透析 （IPD）
每次2L，留臵1～2小时，每日交换4～6次。
连续性不卧床腹膜透析（CAPD） 一般每日4次，每次2L，日间每次间隔4～5小时，夜 间一次留臵9～12小时，以增加中分子尿毒症毒素清 除。一般每日透析液量为8L。
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2010年 10月
血肌酐进行性升高，684umol/L开始腹膜透析 治疗，每日两次，尿量维持在2000ml/d 血肌酐866umol/L，腹透改为每日 五次，尿量约800ml/d 血肌酐降至798umol/L,出院后每日四次 腹透，尿量约450-600ml/d
11月
2014 年 1月 出现右腹股沟斜疝，有腹膜透析相对禁忌症， 再次收治入院, 尿量约100-200ml/d
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引起肾衰竭的原因
先天性疾病 系统性疾病 其它 慢性肾小球肾炎
肾硬化疾病
慢性肾孟 炎
糖尿病
当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率 下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟 时，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。
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既往史：高血压病18年，血压最高达210/124mmHg。（现口服倍他乐克、美 卡素、尼福达，血压控制一般，以凌晨升高明显。）05年始行胆囊切除术 ，之后陆续行动静脉造瘘术，腹股沟疝修补术等，13年确诊2型糖尿病。
现病情：神清，精神可，体位自主，慢性病容，面色灰黯，生命体征平稳 ，右前臂动静脉瘘可触及震颤，闻及血管杂音，隔日行血液透析治疗， 24 尿量100ml/d左右,BP:119-195/84-105mmHg波动。
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2014年 01月16
于左侧股静脉臵入血透用双腔导管，每 周3次行血液透析治疗（周二、四、六） 行右前臂动静脉造瘘术（后期肾透准备）
1月17
1月22
行右侧腹股沟斜疝无张力修补术 血肌酐 1020umol/ L 配合使用右臂造瘘行血透治疗，确认造瘘 成熟稳定有效后，拔除左股静脉双腔导管 尿量约 100ml/d 左右
排泄对机体有害的代谢产物
维持水代谢平衡 维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积
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肾 脏 的 部 分 功 能
协助维持血压 产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
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如果肾藏出了问题?
1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死
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原理 腹膜透析是以腹膜为半透膜，腹膜毛细血管与透 析液之间进行水和溶质的交换，电解质及小分子物质 从浓度高的一侧向低的一侧移动（弥散作用），水分 子则从渗透浓度低的一侧向渗透浓度高的一侧移动（ 渗透作用）。提高透析液浓度可达到清除体内水的目 的。
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腹透透析液
乳酸盐- G1.5%（含1.5%葡萄糖/每100ml）黄色
标准P.E.T基本原理 在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和 葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜溶质转运的类 型。
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步骤------ 零滞期、两小时、四小时、二十四小时 预处理——做P.E.T前夜应先将1.5%的腹透液存留腹 腔8-12小时（不放）
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血透的禁忌症
(1)严重心功能不全。 (2)严重心律失常。 (3)有明显出血倾向。 (4)出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。 (5)近期大手术患者。
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血透的并发症：
即刻并发症
并发症。
每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的
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血透是如何代替 肾脏功能的？
透析过程： 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡 器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流 交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经 过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到 “清洗”的目的。
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血透的适应症：
(1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μ mo1／L。 (6)Ccr<l0ml／min。 (7)血钾≥6．5mmol／L。 (8)HCO3一<6．8mmol／L(15% voI)。 (9)尿毒症性贫血，Hb<60g／L，HCT<15％。 (10)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的 急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (11)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红 蛋白>80mg／L。 急症透析指征: (1)高钾血症。 (2)肺水肿。 (3)尿毒症脑病。 (4)尿毒症心包炎。
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标本处理
1.血及透析液标本未能及时送检时，可臵于4℃冰箱
内1-3天。透析液标本也可冷冻，但冷冻后的标本
在37℃下完全融化2小时，充分混匀后送检。
2.由于透析液内肌酐浓度值会受其所含葡萄糖干扰， 所以必须先以血液标本予以矫正。
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腹膜转运功能分类
高运转：腹膜对葡萄糖平衡作用快，对肌酐清除能力强，但超
1.保持出口处干燥，沐浴后吸干，碘伏消毒，百多 邦涂抹，敷料（植入6周后可不覆盖）固定。 2.勿用酒精消毒 3.冲淋，勿浸泡
4.勿擅用药物
5.皮肤瘙痒时，勿挠抓、洒粉
6.勿拉紧牵扯导管
7.如管路与接头分离，于近心处夹紧透析管，覆盖 干净纱布就医。
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——腹膜平衡功能测试
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回输透析液后开始重新计时，于腹腔内停留2小时（即为2小时 采样） 再次引流出200ml透析液夹闭，摇晃2-3次混匀标本，碘伏消毒 透析袋注药口肝素帽5分钟，再从注药口抽出10ml注入2小时试 管内送检，剩余190ml仍灌注回腹腔。同时加抽2小时血标本 排空前液，换新的透析液继续透析，下一次2.5%透析液于腹腔 内停留4小时，患者取站或坐姿，于20分钟左右将透析液全部 排出体外，摇晃整袋2-3次混匀，同前法抽取10ml于4小时试管 内，称重整袋并记录。 一天全部腹透治疗完成后（约4-6袋），同前法消毒、摇晃， 从每袋透析液中抽取约2ml注入24小时试管内（总计约10ml） 混匀送检，全部称重记录透析液量。