护理查房切口妊娠.

2019/6/12
*正常植入部位 子宫体
子宫底
*剖宫产一般采用 子宫下段术式相当 峡部 于子宫峡部并位于 子宫腔以外。
分型与转归
(1) 内生型
囊胚向子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产,
但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前 置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而 发生难以控制的大出血.
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病例介绍
既往史： 2007年患心肌炎已治愈 2008年8月在当地医院行剖宫产术 2008年11月在当地医院行腹腔镜外宫外孕手术
专科查体：阴道内少许血性分泌物，宫颈管内见少许出学，子宫形态饱满、质软。
辅助检查：血HCG：22115.4mIU/ml 彩超：子宫前倾后曲位，宫体大小4.1x5.1x4.8cm，内膜居中厚0.5cm（单
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5.饮食护理：
进食高蛋白、高热量、高维生素饮食 多喝水，不能进食者多管喂白开水或静脉补充液体。多饮
水可加速造影剂排泄，减少对肾功的损害。
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6.预防感染
嘱患者勤换内裤，并给予会阴消毒，每日1次，保 持外阴清洁干燥.
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7、术后不适与并发症的护理
病例介绍
患者聂某，女，26岁。因“停经42天，阴道不规则 流血6天”入院。
患者6天前出现阴道不规则流血，第一天量如月经 ，逐渐减少，伴心慌，不伴腹痛、腹胀、肛门坠胀感及 恶心、呕吐等症状。于2014年3月21日来我院急诊就诊。
T：37.1度，P：83次/min，R：20次/min，Bp： 106/72mmHg
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术前护理
（一）病情观察 密切观察患者的一般情况，重视患者主
诉观察阴道流血情况。
（二）患者卧床休息，避免腹压 增大，减少破裂机 会。
（三）健康指导 告知患者一些病情发展的指针，如出血
增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便病情发展时及 时发现 ，给予相应处理。
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3.肠道准备
术前4-6小时禁食禁水，防止术中恶心呕吐、胃内容物反流阻 塞呼吸道出现窒息。
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5.训练床上大小便
避免术后床上解不出大小便，尿潴留。术前30min嘱病员排 空膀胱，防止术中膀胱充盈，烦躁引起血压上升，影响手术。 必要时予留置尿管。
6.完善术前检查
如合血，血尿便常规，心、肺、肝、肾、功能，凝血功能检 查，碘过敏.做好接收病人的准备：铺麻醉床，备好抢救物资、心电监护等 2.病情观察：密切观察病员意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，有无阴
道出血。术后2h内每15分钟观察一次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜 色、温度等情况。注意穿刺局部有无渗血、血肿，发现异常及时通知医生 处理。
3.卧位与制动：穿刺侧肢体制动6-8h，绝对卧床休息24h，切勿屈曲；剧
穿刺处股动脉痉挛或栓塞: 必须紧急处理，迅速了解栓塞的位置，判断栓塞的轻重度。 必要时使用抗凝药物或扩张血管的药物。若缺血严重并不 断加重，则需紧急行动脉内溶栓治疗或动脉切开取栓术。
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血肿
小血肿一般不需处理，几天后可自行消退。大血肿24小时后热敷， 敷料渗血应及时更换。
神经损伤
表现为下肢麻木、乏力、疼痛、感觉过敏。多因 神经营养血管的 阻塞和化疗药物的毒性作用。可给予一些营养神经的对症支持治疗。
嘱患者保持愉快心情，注意休息。加强营 养，提高机体抵抗力。
定期门诊复查HCG和B超。
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参考文献
黄爱军、田卫群、 姚勇、郑海峰、孙颖，剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效 果的临床研究：R719，现代生物医学进展，1673-6273(2013)17-3247-03
陈美芳，甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗子宫切口妊娠的护理[B],护士进修杂志,1002������ 6975( 2011) 16������ 1510������ 02
异位栓塞
是 最严重的并发症，如膀胱直肠的局部，卵巢功能的损伤。表现 为血尿，左下腹疼痛，大便带血，早衰或闭经等，发生率低，严重的 需手术治疗。
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8、出院指导
术后1 个月禁止性生活，避免重体力劳动及 盆浴，加强个人卫生。
术后避孕6个月后可考虑再次妊娠，如再次 妊娠应尽快至医院保胎治疗，维持至妊娩3个月后。
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谢谢聆听！
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（五）完善术前准备 1、评估病人
过敏史：有无碘过敏 观察病员的神志、瞳孔及生命体征，仔细触摸双侧足背温度及
动脉搏动的强度，以便术后观察对比。 准确测量身高体重，以便计算术中用药。 心理状态
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2.皮肤准备
备皮范围；上齐肚脐，下至大腿上1/3处。 备皮后嘱病员清洁干净局部，术晨更换干净病员服。
烈咳嗽、床上大小便时应按压穿刺点，防止出血； 每2小时仍要翻身，防 止褥疮，翻身时患肢及躯干要同步进行，减少不必要的搬动，尤其注意翻 身时勿屈曲髋关节。
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4. 指导家属正确压迫穿刺点：穿刺部位动脉压迫止血器压迫， 术后2小时旋松一圈，8小时后解除，如咳嗽或呕吐时协助按 压穿刺伤口，防止出血。
栓塞后综合征： 表现为腰骶及下腹坠胀痛，多因栓塞部位缺血所致，
可遵医嘱应用非甾体类抗炎药、阿片类药物、自控镇痛等 方法。 胃肠道反应：
恶心呕吐，与应用甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞刺激迷 走神经有关，给予止吐药物对症处理
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穿刺处压迫过紧，导致动脉血流不畅: 处理：适当放松加压沙袋，直至足背动脉可清晰摸及，下 肢疼痛感消失。
(2) 外生型
向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血
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停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
临床表现
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诊断 Diagnosis
（一）病史：有剖宫产史、停经、阴道出血、另有 部分患者因人流、药流阴道出血淋漓未净或人流 清宫时发生大出血。
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的护理 查房
定义
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP ）,指孕卵着床于剖宫产 手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远 期并发症之一。
流行病学
1978年Larsen等首次报道了第1例CSP, 此后关 于CSP的报道及研究越来越多。据统计, CSP与妊娠 总数的比例为1： 1800 ~ 1： 2216, 占所有异位妊 娠的6.1%, 在有剖宫产史的妇女中CSP发生率为 0.15% 。
张立华、李 帅、卢 珊、贺豪杰、刘剑羽，剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较【R】 中国医学影像学杂志,2012年 第20卷 第12期：937-940
柴青松,子宫切口妊娠介入治疗的围手术期护理[B],中国中医急症：1004-745X(2010)020347-02
Seow KM, H uang LW, L in YH, et a.l Caesarean scar p regn ancy:issues in m anagem ent [ J]. U ltrasound ObstetGyneco,l 2004, 23( 1) : 247������ 253������
（二）辅助检查：HCG(+) 超声检查 MRI
凡疑有此病者不宜行诊断性刮宫
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治疗
（一）保守治疗：① 甲氨蝶呤联合米非司酮 ② 中药治疗：生化汤等
（二）手术治疗：①直视下清宫+子宫修补术。 ② 全子宫切除术：用于无生育要
求及出血多危及生命时。 （三）介入治疗：子宫动脉栓塞术
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层）前壁下段切口处查见孕囊大小1.3x1.5x1.6cm，前壁下段肌壁最薄处约0.14cm。
初步考虑诊断：阴道流血待诊：切口妊娠？
医生查房后拟先行介入手术，待复查彩超孕囊周围无较丰富血流信号后考虑行 B超引导下清宫术。
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护理诊断
1、潜在并发症：出血性休克 2、恐惧紧张焦虑 与担心手术失败有关 3、知识缺乏 缺乏疾病相关方面的知识
（四）用药护理
按医嘱准确给药。 米非司酮口服前、后要空腹2h。 中药要在饭后1h左右趁温服下。 甲氨蝶呤是抗恶性肿瘤药，现配现用，剂量准确，采用深 部肌肉注射。用药期间每天饮水大于2000ml，加快药物排 泄。加强营养，保持口腔清洁卫生。 观察有无药物不良反应：口腔溃疡、胃肠道反应及骨髓抑 制等。
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病因与发病机制
目前病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的 内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽 大有关。
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵 入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层 粘连植入，甚至穿透子宫肌层。
瘢痕处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效 止血，从而发生难以控制的大出血。