临床生化检查考点总结

临床生化检查考点总结

一、肝功能检查

（一）酶学检查

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）血清酶活性显著增高是诊断急性病毒性肝炎、中毒性肝炎等肝病的重要指标

2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在肝炎恢复期，AST恢复正常的时间迟于ALT，心梗、胰腺炎、脑外伤、溶血等也升高

3.γ-谷氨酰基转移酶（GGT）

对诊断肝移植后胆汁性并发症有意义。它是筛选肝移植早期（＜30天）和晚期（＞90天）是否有胆汁性并发症的较好指标

可作为判断肝病活动性的指标之一

4.碱性磷酸酶（ALP）

（1）肝胆疾病时，ALP总活力可升高

（2）骨骼疾病患者由于成骨细胞增生使血清ALP升高，畸形性骨炎时ALP显著升高，为正常参考区间的十几倍至几十倍，但血清钙磷多正常

（3）恶性肿瘤、妊娠期间、尿毒症、肠梗阻时，ALP也可升高

（4）血清ALP活力降低可见于克汀病、维生素C缺乏症和磷酸酶过少症等

肝脏、骨骼、肾脏、小肠和胎盘

5.血清5’-核苷酸酶（5’-NT）（少考）

6.单胺氧化酶（MAO）（少考）

（二）胆红素测定

参考范围：

新生儿0～1天34～103μmol/L

1～2天103～171μmol/L

3～5天68～137μmol/L

成人 3.4～17.1μmol/L

溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性（梗阻性）黄疸病因各种溶血性贫血

肝病肝细胞广泛损

害

各种胆道梗阻，如胆道蛔

虫，胰头癌，肝癌侵犯肝内

胆管等

临床

特点

黏膜苍白+腰痛+脾大+血

红蛋白尿（浓茶、酱油

色）

血清转氨酶明显增

高+皮肤有时有瘙

痒

粪便显浅灰色或陶土色+皮肤

瘙痒

直接

胆红

素

- ↑↑

间接

胆红

素

↑↑-

尿胆

原

+ + -

尿胆

红素

- + +

胆固

醇

正常轻度增高或降低明显增加

血浆

蛋白

正常

白蛋白降低，球蛋

白升高

正常

肾小球功

能

血清尿素（BUN）

不是肾功能损害的特异性指标；与蛋白分解

有关

血肌酐（Cr）反映肾小球的滤过功能

内生肌酐清除率（Ccr）判断肾小球损害的敏感指标

肾小管功

能

浓缩稀释试验主要是测定远端肾单位功能

反映肾功能受损程度的指

标

低比重尿

分期特征

GFR[ml/

（min·1.73m2）]

防治目标-措施

1

GFR正常或

升高

≥90 CKD诊治；缓解症状；保护肾功能

2

GFR轻度降

低

60~89

评估、延缓CKD进展；降低CVD（心血管

病）风险

3a

GFR轻到中

度降低

45~59

延缓CKD进展；评估、治疗并发症

3b

GFR中到重

度降低

30~44

4 GFR重度降

低

15~29 综合治疗；透析前准备

5 ESRD <15或透析如出现尿毒症，需及时替代治疗

尿酸（UA）

痛风：尿酸是诊断嘌呤代谢紊乱所致痛风的最佳生化指标

三、血糖及其代谢产物测定

1.血清葡萄糖

参考范围：3.9～6.11mmol/L

（1）升高：常见的原因为糖尿病；其他内分泌疾病，如巨人症、肢端肥大症等

（2）降低：＜3.9mmol/L为血糖降低。常见原因有，胰岛素过多，如胰岛素瘤等

2.葡萄糖耐量

（1）糖耐量增高：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退等均呈低平曲线

（2）糖耐量减低：可见于糖尿病、肝病、甲状腺功能亢进、垂体前叶及肾上腺皮质功能亢进

3.糖化血红蛋白测定

（1）诊断和监控糖尿病：可反映测定前1～2个月内平均血糖水平；控制糖尿病后其下降要比血糖和尿糖晚3～4周

（2）鉴别诊断：鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，前者水平多增高，后者正常

四、心肌酶检査

标记物出现时间

（h）

高峰时间

（h）

持续时间

（天）

肌红蛋白最早↑，敏感度最高1～2121～2

肌钙蛋白I（cTnI）3～4 11～14 7～10

肌钙蛋白T（cTnT）最晚↓特异性最高，

不能反应再梗死

3～4 24～48 10～14 肌酸激酶同工酶（CK-MB）特异性其次可

反映再梗死

4 16～24 3～4

五、淀粉酶（AMS）检査

1.AMS增高

（1）急性胰腺炎：一般于发病6～12小时开始升高，持续3～5天恢复正常。尿液AMS于发病12～24小时开始升高，持续3～10天恢复正常

（2）慢性胰腺炎急性发作

2.AMS降低慢性胰腺炎，尤其是胰腺广泛纤维化时，由于胰腺外分泌功能不足，血清淀粉酶同工酶（P-AMS）降低

六、血脂和脂蛋白测定

（1）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：为将肝外组织胆固醇运送到肝脏的运输工具。HDL-C降低的人群脑血管和冠心病发病率高。增高的意义不明确

（2）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：是心、脑血管动脉硬化疾病的危险因子

（3）血清载脂蛋白A1及B：血清载脂蛋白A1为HDL的主要蛋白，血清载脂蛋白B为LDL的主要蛋白。故两者的测定值直接反映HDL和LDL含量与功能

七、血清蛋白质及代谢测定

（一）血清蛋白质

白蛋白（ALB）为监测肝脏疾病的重要指标

白蛋白/球蛋白比值（A/G） A/G降低或倒转可因白蛋白降低或球蛋白增高所致。最常见于严重的肝功能损害等

（二）血氨测定

1.病理性增高见于严重肝损害、尿毒症、上消化道大出血、肝外门脉系统分流形成

2.病理性降低见于低蛋白饮食和严重贫血

3.生理性增高过多高蛋白饮食和运动后

八、无机离子检查

1.钾（K+）正常参考区间为3.5～5.5mmol/L

2.钠（Na+）正常参考区间为130～150mmol/L

3.氯（Cl-）正常参考区间为94～110mmol/L

4.钙（Ca2+）正常参考区间：总钙为2.25～2.75mmol/L，钙离子为1.02～1.6mmol/L

5.镁（Mg2+）正常参考区间为0.6～1.4mmol/L

6.磷（P3-）正常参考区间为0.97～1.62mmol/L

九、血液pH及血气分析

1.血液pH pH＞7.45为碱血症，pH＜7.35为酸血症

2.氧分压（P02）低于7.3kPa即示有呼吸衰竭；低于4.0kPa（30mmHg）以下即有生命危险

3.氧饱和度（Sa02）是指血液在一定条件下，Hb02占全部血红蛋白的百分比值，其随P02的升降而增减。P02下降可导致Sa02急剧下降，为严重缺氧状态