中西医结合治疗脑梗塞

(5)小脑梗死
眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调。
6.影像学表现
✓ 脑梗塞在CT上主要表现为低密度病灶，大面积的 脑梗塞在低密度病灶周围有水肿带。发病24-48小 时内头颅CT表现为正常。
✓ 脑梗塞在MRI上主要表现T1加权像低密度病灶，T2 加权像高密度病灶。
CT1
CT2
CT3
二、脑梗塞的西医治疗
皮层支 大脑前A
深穿支
供应眼、大脑半球前3/5
大脑中A
皮层支 深穿支
皮层支 椎-基底A 深穿支 (后循环) 脉络膜后A
基底A
供应半球后2/5
椎-基底A(后循环)
脊髓前A
椎A
脊髓后A
延髓A
小脑后下A
大脑后A
小脑前下A 小脑上A
3.脑血管系统
大脑中动脉
➢ 前循环 首先经由颈部到达
威利环
➢ 后循环
基底动脉
6.阴虚阳亢证
➢ 临床表现：头目眩晕，耳胀耳鸣，头中热病，形 体偏胖，偏瘫麻木，面色如醉或印堂部红赤，舌 质红苔白，脉弦长有力或寸脉大或上入鱼际。
➢ 治法：平肝潜阳。
➢ 方药：镇肝熄风汤加桑枝。
7.气滞血瘀证
➢ 临床表现：瘫痪拘急，疼痛难伸，胸胁苦满，心 烦易怒，头晕头痛，舌质暗苔薄白，或有瘀斑， 脉沉或沉涩。
中西医结合治疗脑梗塞
课程结构
➢ 一、脑梗塞的病因及诊断。 ➢ 二、脑梗塞的西医常规治疗。 ➢ 三、中医对脑梗塞的认识。 ➢ 四、中医对脑梗塞的辨证治疗。
学习目标
➢ 了解脑梗塞的病因及临床表现。 ➢ 了解脑梗塞的西医常规治疗。 ➢ 了解中医对脑梗塞的认识。 ➢ 掌握中医对脑梗塞的辨证分型及方剂。
一、脑梗塞概况
(2)大脑中A闭塞综合征
①主干闭塞： 三偏征,失语、体象障碍
②深穿支闭塞： 三偏征，失语
③皮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支闭塞
上部分支：对侧面及上肢轻轻瘫及感觉障碍， 下肢不受累，Broca失语
下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫， Wernicke失语
(3)大脑前A闭塞综合征
✓ 主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障 碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球Broca失语，上肢失用。
1.概念 指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管
增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或 供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神 经系统症状体征。
2.脑梗塞（脑A）系统组成
颈内脑梗塞(前循环) 脑梗塞系统
椎-基底脑梗塞(后循环)
颈内A(前循环)
颈内A (前循环)
眼A 脉路膜前A 后交通A
肝气郁滞
元气亏虚
血瘀
肝肾阴虚
脾胃不足
病因病机
腑气不通 痰瘀交阻 气阴两脱 元气暴脱
四、脑梗塞的中医辩证治疗
整体观念，辨证论治。其中以脉象， 舌象，面色，二便为主要依据。
辨证分型
1.阳明高热，痰蒙心窍证
➢ 临床表现：突然昏迷，牙关紧闭，痰声辘辘， 面红气粗，二便不通，身热，舌质红苔黄而干， 脉弦滑而数。
➢ 治法：理气活血。
➢ 方药：逍遥散加减。
END
谢 谢！
✓ 皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍， 对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。
✓ 深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。
(4)大脑后A闭塞综合征
✓ 主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。 丘脑综合征，优势半球—命名性失语、失读。
✓ 深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。
5.临床表现
✓ 一般特点：中老年，常在安静或休息状态下发
病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后 10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。
(1)颈内A闭塞综合征
✓ 颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦， Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球--失语；非 主侧半球--体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血 管杂音。
➢ 治法：清热通腑，开窍化痰
➢ 方药：白虎承气汤合安宫牛黄丸。
2.气营两燔，阳明腑实证
➢ 临床表现：突然昏迷，发热，大便秘结，舌 质红绛，苔黄燥，脉沉而滑数。
➢ 治法：清宫泻热，通腑开窍。 ➢ 方药：犀角地黄汤合调胃承气。
3.阳气欲脱证
➢ 临床表现：神志欠清，目闭口张，手撒遗尿， 汗出肢冷，脉散或沉微欲绝。
➢ 治法：回阳救脱。 ➢ 方药：大剂参附汤（开水煎）。
4.气阴两脱证
➢ 临床表现：神志欠清，汗出粘手，手足不凉，舌 光红无苔，脉细弱。
➢ 治法：益气养阴固脱。 ➢ 方药：大剂生脉散加山萸肉。
5.气虚血瘀证
➢ 临床表现：肢体偏瘫，舌淡红苔白，脉患侧弦大 健侧弦缓。
➢ 治法：益气活血通络。 ➢ 方药：补阳还五汤。
随后经由颈部并通过 椎动脉 脊柱椎管到达，并通
过脊柱椎管
颈总动脉 主动脉弓
4.脑梗塞的病因
➢ 血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化 最常见。
➢ 心脏病和血流动力学改变：高低部、心功能障碍， 心律失常等。
➢ 血液成份和血液流变学改变：高粘血症、凝血异 常、血液病等。
➢ 其他：各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。
➢ 抗血小板。 ➢ 控制血压，控制血糖，降脂。 ➢ 抗凝。 ➢ 降纤。 ➢ 溶栓。 ➢ 脑保护剂。
三、中医对脑梗塞的认识
➢ 唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪 中”立论。
➢ 唐宋以后，逐渐以“内风”学说为主，提出了 “真中” “类中”。
➢ 清代叶天士提出肝阳上亢为主要病机。
淤血阻滞，脑络不通