糖尿病围手术期处理(精选)
糖尿病病人的围手术期处理
一、概述糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病, 约有50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗, 围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右。
糖尿病并非手术的禁忌证, 但由于患者存在代谢紊乱, 尤其是老年糖尿病不仅患病率高, 临床症状不明显, 而且心、脑血管等合并症多, 血糖达标率低, 抵抗力下降, 对手术的耐受性差, 手术的复杂性和危险性增大。
围手术期的概念：围手术期并无确切的定义。
60年代, 有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期, 即围手术期等于住院日。
目前认为, 围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。
手术导致机体应激状态, 使糖尿病的代谢紊乱加重。
因此, 应充分认识手术对糖尿病患者的影响, 严格掌握手术适应证, 妥善做好围手术期处理, 使患者安全接受手术治疗。
糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下, 体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多, 抑制了胰岛素的分泌, 降低了胰岛素敏感性, 促进糖原分解和糖异生, 脂肪与蛋白质分解增加, 游离脂肪酸水平升高, 血糖控制困难增大。
一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右, 大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L, 麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。
在高血糖状态尚未得到控制前, 手术危险性增加, 且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L, 可影响伤口愈合。
对于接受手术的患者, 应通过治疗使患者围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L。
二、术前准备为使患者安全渡过手术期, 必须充分做好手术前准备工作。
首先要掌握病情严重程度, 详细了解各重要脏器功能, 评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况, 详见4-9-1。
对病情较轻的2型糖尿病患者, 中、小型手术（如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等）对糖尿病影响不大。
糖尿病患者的围手术期处理
了解患者有无高血压、冠心病、脑血管疾病等其 他合并症，综合评估手术风险。
评估营养状况
评估患者的营养状况，了解有无营养不良或肥胖 问题，以便制定相应的营养支持方案。
术前控制
控制血糖水平
在术前应将患者的血糖水平控制在接近正常范围，以降低手术风 险。
控制其他合并症
对高血压、冠心病等合并症进行控制，确保患者处于相对稳定的状 态。
生命体征监测
监测患者的体温、血压、 呼吸等生命体征指标， 确保患者生命安全。
术后护理措施
1 2
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等。
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防伤口感 染。
3
饮食指导
根据患者的营养状况和医生的建议，制定个性化 的饮食计划，保证营养摄入。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血糖、糖化血红蛋白、 尿常规等，以了解患者的 血糖控制情况。
手术风险因素
糖尿病病程
长期糖尿病患者的血管和神经病 变可能增加手术风险。
血糖控制情况
术前血糖控制不良可能导致手术并 发症增多。
其他并发症
如心血管疾病、肾脏疾病等，可能 增加手术风险。
手术风险控制
术前评估
术后康复指导
01
运动指导
根据患者的身体状况和医生的建议，制定适当的运动计划，促进术后康
复。
02
健康宣教
向患者及其家属宣传糖尿病和术后康复知识，提高患者的自我管理能力。
03
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者保持良好
的心态。
06
糖尿病患者围手术期护理效果评 价
糖尿病围手术期的处理
处置： 葡萄糖500ml+普通胰 岛素 处置：5%葡萄糖 葡萄糖 普通胰 岛素20u持续 持续
静脉滴注，监测血糖， 静脉滴注，监测血糖，以调整胰岛 素的剂量。血糖波动在10—12mmol/L. 素的剂量。血糖波动在 一周后，病人意识恢复， 一周后，病人意识恢复，拟进行骨折手 给予5%葡萄糖 葡萄糖1000ml+普通胰 岛素 术，给予 葡萄糖 普通胰 24u/24小时静点，血糖维持于7mmol/L左 小时静点，血糖维持于 左 小时静点 创口一期愈合。 右，创口一期愈合。
病例3 病例3
70岁男性，2型糖尿病病史 余年，因糖尿病 岁男性， 型糖尿病病史 余年， 型糖尿病病史10余年 岁男性 肾病应用胰岛素治疗，诺和灵30R胰岛素早 胰岛素早26u 肾病应用胰岛素治疗，诺和灵 胰岛素早 皮下注射，中效胰岛素14u ，睡前注 晚24u ，皮下注射，中效胰岛素 达美康80mg，每日三次口服，血糖维持 射，达美康 ，每日三次口服， 左右。 于7mmol/L左右。因反复心绞痛行冠脉造影术， 左右 因反复心绞痛行冠脉造影术， 右冠状动脉90%阻塞，拟行冠脉搭桥术，术后 阻塞， 右冠状动脉 阻塞 拟行冠脉搭桥术， 血糖27.3mmol/L. 血糖 处置： 生理盐水500ml+普通胰岛素 普通胰岛素30u 处置：0.85%生理盐水 生理盐水 普通胰岛素 10—15滴/分 静点，监测血糖，血糖波 滴 分 静点，监测血糖， 动于13---17mmol/L. 动于
(二)中、大型手术 二中 1.监测指标 监测指标: 监测指标 血糖,尿酮体 术后当天每2—4小时监测一次 尿酮体,(术后当天每 小时监测一次, 血糖 尿酮体 术后当天每 小时监测一次 以后逐渐减少监测次数. 以后逐渐减少监测次数 电解质,肝肾功能 血气分析,心电监护 肝肾功能,血气分析 心电监护. 电解质 肝肾功能 血气分析 心电监护 血糖控制(同上 同上). 血糖控制 同上 注意糖尿病急性并发症 维持水、电解质平衡,保证足够的营养 保证足够的营养. 维持水、电解质平衡 保证足够的营养 术后禁食者给予GIK液体 术后禁食者给予 液体
围手术期糖尿病处理
定个性化心理干预方案提供依据。
02 03
心理干预措施
根据患者的心理评估结果，采取针对性的心理干预措施，如认知行为疗 法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的负面情绪，提高手术耐受性 。
术后心理支持
术后继续关注患者的心理状况，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者度 过术后康复期。
家属沟通技巧与心理支持
家属沟通技巧培训
PART 02
术前评估与准备
术前血糖水平监测
01
02
03
血糖监测时间点
包括空腹、餐前、餐后2 小时及睡前等。
血糖监测方法
采用便携式血糖仪进行自 我血糖监测，或动态血糖 监测系统。
血糖控制目标
根据手术类型和患者具体 情况，制定个体化的血糖 控制目标。
胰岛功能及并发症评估
胰岛功能评估
通过检测胰岛素、C肽等水平，了解患者胰岛功能状况。
并发症筛查
包括视网膜病变、肾病、周围神经病变和周围血管病变等。
风险评估
根据评估结果，对患者进行手术风险分层，制定相应的处理策略 。
个体化治疗方案制定
药物治疗方案
根据血糖水平和胰岛功能，选用合适的口服降糖 药或胰岛素治疗。
饮食与运动治疗
制定个体化的饮食和运动计划，帮助患者控制血 糖。
术前准备
对于需要手术治疗的患者，在术前进行必要的降 糖治疗和并发症处理，确保手术安全。
内分泌科、麻醉科、手 术室等多学科团队紧密 合作，共同制定和执行 围手术期糖尿病管理方 案。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况， 制定个体化的治疗方案 ，包括调整药物剂量、 选择合适的胰岛素注射 方式等。
存在问题分析及改进建议
血糖监测不足
部分患者血糖监测频次不够，导致血糖波动较大。应增加 血糖监测频次，及时发现和处理高血糖或低血糖事件。
糖尿病手术患者围手术期处理
围手术期处理的重要性
01
02
03
控制血糖
围手术期处理能够有效地 控制糖尿病患者血糖水平， 降低手术风险，促进术后 恢复。
预防感染
糖尿病患者术后容易发生 感染，围手术期处理通过 预防感染措施，降低感染 发生率。
促进伤口愈合
糖尿病患者术后伤口愈合 困难，围手术期处理通过 合理的处理措施，促进伤 口愈合。
术前应预防和控制感染，如口腔卫生、 皮肤清洁等，以降低术后感染的风险。
对于营养不良的患者，应给予适当的 营养支持，以提高患者的手术耐受性。
术前注意事项
告知医生病情
患者在术前应向医生详细说明自 己的糖尿病病情、用药情况等，
以便医生制定手术计划。
遵守医嘱
患者在术前应遵守医生的医嘱，按 时服用药物、定期回诊复查，以及 按照要求进行术前准备。
糖尿病患者围手术期处理
术前评估和控制
在术前应对患者的糖尿病病情进行全面评估和控制，包括 评估糖尿病并发症、调整饮食和药物治疗等，以确保手术 的安全和顺利进行。
术中监测
在手术过程中，应密切监测患者的血糖水平和生命体征， 及时调整胰岛素用量和补液量，预防低血糖和电解质紊乱 的发生。
术后管理
术后应加强对患者的血糖监测和控制，调整饮食和药物治 疗方案，预防感染和并发症的发生。同时，应鼓励患者早 期活动和康复训练，促进术后恢复。
密切监测血糖，及时发现和处 理低血糖反应。
预防感染
严格执行无菌操作，预防术后 感染的发生。
预防血栓形成
适当使用抗凝药物，预防下肢 深静脉血栓形成。
并发症处理
一旦出现并发症，如出血、感 染、血栓形成等，应及时处理 ，确保患者安全度过围手术期
。
糖尿病手术患者围手术期处理
1）.肾脏病变→肾功能不全；
2）.神经病变→心脏植物神经病变、体位性低血压等；
大血管病变：
1）.心血管病变→高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等；
2）.脑血管病变→短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等； 3）.周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等；
糖尿病手术患者围手术期处理
主要内容：
1 概述
2 手术对糖尿病的影响 3 糖尿病对手术的影响 4 术前处理
5 术中处理
6 术后处理
一、概 述
糖尿病患病率和手术率
最新的全国糖尿病的流行病学结果显示： 我国20岁以上糖尿病患病人数超过7000万，并且以每天 至少3000人的速度增加，糖调节受损人数会更多。 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有些手术糖 尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等； 2550%的糖尿病患者一生中会经历各种手术； 接受外科手术的中老年患者中，有1015%为糖尿病患者；
（一）糖尿病增加误诊
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞 总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混 淆；
老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显， 因而延误治疗；
（二）糖尿病增加手术死亡率
糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表现于老年、 病程长、血糖控制不佳者
主要影响因素有：
1.麻醉意外增加
2.充分评估糖尿病患者手术风险对糖尿病患者的手 术治疗应以安全、简单为基本原则，术前对患者接 受手术和麻醉的耐受性进行充分评估是保障手术安 全的重要环节。
糖尿病患者手术风险的重要危险因素
患者年龄＞65岁 糖尿病病程超过5年 空腹血糖＞13.9 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 手术时间＞90 全身麻醉等
糖尿病围手术期处理(1)
糖尿病围手术期处理(1)糖尿病是一种慢性代谢疾病，随着寿命的延长，糖尿病人的手术率也在逐年增加。
糖尿病患者手术期间易合并多种并发症，如感染、心脑血管疾病、代谢紊乱等，降低手术成功率，增加手术风险，甚至可能危及生命。
因此，处理糖尿病围手术期是必不可少的。
一、术前评估在手术前，需要对糖尿病患者进行全面评估，包括血糖控制情况、肝肾功能、血液凝血功能等。
术前血液检查包括血糖、肝功能、肾功能等指标，为术中手术方案的制定以及术后治疗提供基础。
二、术中处理术中处理是糖尿病手术的重要环节，当血糖处于高浓度时，会导致术后感染、出血、休克等多种不良后果，因此需要及时调节血糖浓度，严格控制血糖值。
术中糖尿病患者应饮食清淡，低脂、低糖饮食，避免摄入高糖、高脂食物，选择低糖水果或者喝一些无糖饮料等，同时应保持充足的水分摄入，以防脱水。
三、术后处置术后糖尿病围手术期的处理也非常重要，需要在术后及时采取措施，控制并发症的发生。
术后病人应在医护人员的指导下逐渐恢复饮食，避免过度进食。
医生将为糖尿病患者制定合理的饮食计划和药物治疗方案。
术后要密切关注病人的生命体征和病情变化情况，及时调整药物和治疗方案。
保持好情绪和心态同样也是糖尿病术后恢复的重要因素。
四、注意事项在糖尿病围手术期处理中，还需要注意以下几点：1.保证操作者技术熟练；2.术前应进行必要的心理疏导工作，确保病人放松心态；3.手术前应停用糖尿病药物，术后根据病人情况恰当地启用；4.手术期间随时监测血糖值、电解质等各项生理参数；5.病人术前应向医生详细告知自己的病情和用药情况；6.病人应接受术后跟踪随访，定期进行血糖监测。
综上所述，糖尿病围手术期处理不仅涉及到血液的监测和药物的调节，还需要考虑病人的饮食、心理等方面的因素，术前评估、术中处理、术后处置各个环节都非常重要。
在处理过程中需要严格按照医嘱，在实践中总结经验，持续为糖尿病手术的提高提供有力支持。
糖尿病的围手术期处理
糖尿病的围手术期处理糖尿病是一种全球性的慢性病，伴随着生活水平的提高、环境污染的加重和生活方式的改变，其发病率正在逐年上升。
糖尿病患者的手术风险和手术后并发症增加，特别是对于老年人和病情较重的患者，进行手术风险更大，因此在手术前、中、后的全过程中对糖尿病患者进行有效的围手术期处理显得格外重要。
手术前的围手术期处理1. 糖尿病的稳定控制在手术前3-6个月，糖尿病患者应该进行适当的药物调整和生活方式改变，以达到血糖水平的稳定控制。
首先，患者需要遵循医生的建议进行饮食与运动控制。
如果用药，则需根据药物剂量和药物种类进行调整以达到更为科学与合理的控制。
建议患者每隔一段时间测量血糖、尿糖和尿酮体，以及检查肾功能、心电图、血压、眼底和足部状况等。
2. 检查相关指标病情确诊后，糖尿病患者进行手术前必须进行全面的检查和评估，以了解其病史、并发症、营养状况、有无心血管等疾病，以及特殊的代谢异常状况。
如果发现有心血管疾病、高血压、高胆固醇等疾病，应及时进行治疗。
必要时，建议咨询内分泌科专家或营养科专家的意见。
3. 调整用药方案在手术发生前，有必要评估糖尿病患者的药物治疗计划。
根据不同类型的糖尿病、时间窗口、饮食等因素，有必要调整药物用量，确保手术或麻醉期间血糖的稳定。
4. 预防手术感染对于糖尿病患者在手术前的围手术期处理中，饮食禁忌和卫生常识等都比较重要，可以减小感染的可能性。
建议术前7天饮食清淡，忌辛辣、油腻和刺激性食物。
在足部有糖尿病足溃疡的情况下，要注意清洁、消毒和注意保护。
手术中的围手术期处理1. 随时监测血糖水平手术中要持续监测糖尿病患者的血糖水平，特别是高龄病人的血糖水平，以免影响麻醉加深，发生内分泌代谢紊乱和其他并发症。
2. 监测水电解质平衡作为一个代谢性疾病，糖尿病患者往往有液体和电解质失衡。
在手术过程中，需要密切关注热量和液体摄入量，注意液体平衡、水电解质紊乱等。
3. 防止低血糖发生糖尿病患者在手术过程中，避免过于激烈的刺激，以免引起低血糖。
糖尿病围手术期处理PPT课件
手术对血糖的影响
糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可 以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢 的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会 导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生 命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更为 明显。
手术前准备与处理
有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功 能是否受损,如心、肺、脑、肾功能,有受 损者手术风险大 。
糖尿病患者手术危险性的评估
围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正 常,手术危险性越小。
手术本身的大小,范围、缓急及持续时间,术 前的准备时间是否充分 。
3、良好的血糖控制:
空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L
滴注时间超过24小时,应及时检查电解质。
在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各 成分的浓度,而减少输液的容量。
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液(5％或10％) 短效胰岛素(胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g) 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml)
5％葡萄糖500ml + Novolin R 8u～10u+10％KCl 7.5 ml 10％葡萄糖或10％葡萄糖盐水500ml + Novolin R 16u～20u +
糖尿病围手术期处理
重视围手术期的意义
糖尿病发病人数日益增多。
大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种 大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆 囊疾病,胃脏疾病。
50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥 胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变, 手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他 各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病 程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期 较非糖尿病患者长30%～50%。