清单革命读后感

《清单革命》读后感

“人类的错误主要分为两类：一类是“无知之错”，一类是“无能之错”。“无知之错”是因为我们没有掌握正确知识而犯下的错误，“无能之错”是因为我们掌握了正确的知识，但却没有正确使用而犯下的错误。“

——阿图·葛文德

读完《清单革命》，心情久久不能平静，小小的清单能够对我们的世界产生如此巨大的影响，是我以前不曾想像到的。

作者从观念上给我上了一场生动的思想转变课，人人都会犯错，这是人所共知的，但是并不是说说而已，承认自己不完美，对于很多人来说可能并不是哪么容易。然而，哪些低级的、可以避免的错误确实曾经在我及我周围上演着，无论现实版、历史版还是未来版本都不可避免的存在。阿图•葛文德告诉我们首先要转变观念，必须认识到人不是万能的，无论你是多么优秀！

“关键点”“比“大而全”更重要。没有人相信我们会蠢到在所有地方犯错误，但诸多的失误与不良后果仍然时时刻刻在周围发生。处在一个知识爆炸的时代，即使在非常狭窄的专业上，掌握所有需要的相关知识仍然是一件几乎不可能完成的事情。正如作者开的“左耳”专业与“右耳”专业的玩笑一样，牵一发而动全身的情况在临床上是如此普遍，阿图•葛文德深刻地让我认识到团队合作在工作中的重要意义，降低犯错的机率，需要团队之间毫无保留的精诚合作，没有人可以置身事外。

清单固然可以带来一场革命，也需要正确使用才能发挥它的巨大威力。我以为，清单的完美应用有赖于在正确的时间、正确的场合由正确的人执行正确的清单。清单是为解决问题而诞生的，脱离实际的清单不但毫无意义，而且会使我们陷于所谓清单的海洋而变得茫然无措。清单内容要简单至上，从来没有全面的高效，从来没有一张清单能涵盖所有情况，冗长而含义不清的清单是无法高效并安全执行的。所以清单制定必须坚守简单、可测、高效三大原则。应该认识到，在最危急的情况下，解决问题的主角毕竟是人而不是清单，是人的主观能动性在建立防范错误的科学。只有团队中每个人的观念都改变了，每个人都认识到清单所带来的好处，主动去执行，清单才能发挥它应有的作用。否则，即使清单再科学、再详尽，执行它的人没有激情、缺乏主动性，缺乏解决问题的欲望，清单也只能是一张废纸而已。

人们常说的“做正确的事，把事情做正确”，“找正确的人做正确的事”，那么《清单革命》中的“无知之错”，就是没有找到正确的人；而“无能之错”，则是正确的人没有做正确的事。清单革命中，所谓清单，其实就是正确的人做正确的事的原因和方法；所谓革命，就是把知识应用于各项操作的规范上；而清单革命我个人理解为一次思想观念上的革命。

在这场革命里，阿图•葛文德讲述了制作清单的要点，在一些“关键点”上，而不是大而全的操作手册。反过头来，用清单的原则对我们医院的各项规章制度做对比，就会发现我们的流程制度在某种意义上就是一张张指导我们日常工作的清单，只不过是我们的清单往往成了大而全的所谓操作手册。而阿图•葛文德的革命清单则要求我们具体的解决一个个实践中遇到的具体问题，具有更加现实的意义。

在谁来制作清单，或谁来制定规范的问题上，阿图•葛文德提出权力下放和简单至上，以人为本和持续改善四条原则。从操作人角度出发，按照以人为本的原则，持续完善更新以保持清单的安全、正确、可靠。清单由团队中每个人写，人人参与，每个人承担自己的那部分责

任。权力下放不是真正的放权，而是将规范细化再细化，让每一层次的个人都有属于该级别对应的规范。简单至上，很好理解，简单、可测、高效即可。以人为本和持续改善，则是不要墨守成规，要与时俱进的意思。

编制清单，我认为以下的几个步骤是必不可少的。1、清单列出的检查点必需清晰明确，使用者在清单上列出的这些节点执行检查程序。2、选择合适的清单类型。3、清单内容千万不能太长。4、清单项目或节点的用语要做到精炼、准确，尽量使用使用者所熟悉的专业术语。

5、清单的版式要简单明了，一目了然。

6、无论在编制清单的过程中多么用心，多么仔细，清单必须接受实际使用的检验，要经过编制→检验→更新→再检验的过程。

为了不让相同的错误一再发生，为了别再为那些错误付出沉痛的代价，让简单有效的清单在我们的工作中成为一种习惯吧！

个人清单设计

针对外科目前存在的一个风险漏洞，本人设计解决清单如下：

问题：门诊手术室签字制度不完善，依然有大量有创操作或手法复位、石膏固定术治疗进行前不签字的情况存在，或者签字在门诊挂号本上，过于简单，一但病人出现意外医院没有任何证据来证明自己进行了正确的诊疗程序，并告知了风险。此问题的产生一方面是重视程度不够，认为出现机率小而认为可有可无，一方面是工作量大时的遗漏，简化了不应该精简的步骤。从而导致产生医疗纠纷或事故的隐患。

本着简单、高效、可测的原则，清单解决方法如下：

按照以下关键点进行核实

1.所有门诊手术室操作前由分管护士口头提醒经治医师：患者是否签字。经治医师需给出明确口头答复，否则护士有权停止操作。

2.操作结束后护士立即检查签字薄并确认患者姓名。

3.周例会由护士长或科主任通报该项制度执行情况，提出改进措施，确保可持续进行。