腰椎间盘突出症术后护理教学内容

腰椎间盘突出定义（熟悉）
椎间盘发生退行性改变，在过度劳 损，体位骤变，猛力动作或暴力撞 击下，纤维环即可向外膨出，从而 髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙 向外突出，这就是所谓的椎间盘突 出。
病因学 （熟悉）
腰椎间盘的退行性改变 外力的作用 椎间盘自身解剖因素的弱点
诱发因素 （熟悉）
①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主 要原因 ②腰部外伤使已退变的髓核突出 ③姿势不当诱发髓核突出 ④腹压增高时也可发生髓核突出 ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加致使髓核突出
康复指导（掌握）
术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘 连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉 神经根，使其有1cm活动范围，从而防止 神经根粘连，这是术后康复中最为重要的 一点。
术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可 以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循 环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。 如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹 胀、便秘、尿潴留的发生。
术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背 肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性 改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较 差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。
做好出院指导 （掌握）
腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线 后患者一般就可以出院，患者出院后3~6个月内 都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非 常重要的。 ①拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。 ②充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻
思考题
1、术后康复指导应特别注意什么？ 2、内固定术植入术后可以做腰背肌锻炼吗？ 3、术后伤口处观察现 (掌握)
腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛
处理原则
1、非手术治疗： 卧床休息、骨盆牵引、药物治疗、理疗 2、手术治疗：
椎板切除术和髓核摘除术，最常用 椎间盘切除术 脊柱融合术 3、经皮穿刺髓核摘除术
手术可能出现的并发症 (了解)
➢感染：手术切口感染、椎间隙感染。 ➢神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有
可能损伤神经根。 ➢大血管损伤：最常见的是经后路手术时损
伤腹后壁大的血管。 ➢粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切
除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕， 会留有腰痛或神经根放射痛。
➢脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰 痛持续存在，拍腰椎功能性运动Ｘ线片时， 有明显的脊柱异常活动。 ➢脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏 器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦 发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器， 以免发生腹膜炎．
腰椎间盘突出症术后护理
福建医科大学护理学院 林丽玉
了解腰椎间盘解剖、处理原则、手术并发 症
熟悉腰椎间盘突出定义、病因和诱发因素
掌握临床表现术后护理、康复指导、出院 指导
腰椎间盘解剖（了解）
外部为纤维环， 围绕在髓核的周 围，可防止髓核 向外突出，纤维 坚韧而有弹性；
内部为髓核，有 缓和冲击的作用。
术后护理（掌握）
心理护理 术后体位 卧床休息3~4周，特别是行全椎板切
除的患者；术后每4~6小时护士应协助患者翻身 以免发生褥疮。
一般护理 应密切观察生命体征的变化及切口渗
出情况，以防大出血和脑脊液漏。重点观察双下 肢感觉运动功能恢复情况。满足患者基本生活需 要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患 者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止受凉 感冒，增强机体抵抗力。
度活动，但不能做提重物上下楼等活动。
③逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不 良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复 发。
④积极参加适当的体育锻炼，增强体质。
⑤保持良好的心态。定期复查。
⑥出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床， 这样利于术后康复。
⑦术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因 咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。