重症医学专业知识-2

重症医学专业知识-2

(总分：25.00，做题时间：90分钟)

一、A3/A4型题(总题数：15，分数：25.00)

患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110/70mmHg，呼吸30次/分，心率107次/分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109/L，血培养示金黄色葡萄球菌。

（分数：3.00）

(1).上述指标符合SIRS中的几条

A．3条 B．2条 C．1条

D．4条 E．5条（分数：0.50）

A.

B.

C.

D. √

E.

解析：

(2).治疗中患者病情进一步加重，血压80/50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO253mmHg，PaCO230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于

A．低血容量性休克 B．心源性休克

C．分布性休克 D．阻塞性休克

E．以上均不对（分数：0.50）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

(3).此患者低氧血症的原因是

A．气道阻力增加 B．肺内分流

C．耗氧量增加 D．低通气

E．心搏出量下降（分数：0.50）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

(4).为排除左心衰竭，最有意义的检查是

A．有创血压监测 B．心电图

C．Swan-Ganz导管监测 D．胸部CT

E．BNP（分数：0.50）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

(5).为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择

A．高频通气 B．PEEP C．CPAP

D．控制呼吸 E．反比呼吸（分数：0.50）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

(6).该患者机械通气时，下列哪项描述不正确

A．应用PEEP可使萎陷的小气道开放

B．为防止肺泡过度充气，予以小潮气量

C．不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒

D．PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平

E．应采用肺保护性通气措施（分数：0.50）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次/分，心率115次/分，血压70/60mmHg。

（分数：1.50）

(1).首先的处理是

A．输入5%葡萄糖

B．床旁血流动力学监测 C．输血浆

D．头、胸、腹CT E．代血浆（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：

(2).经扩容处理后，血压回升至100/60mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，CO 3.0L/(min·m2)。需下列处理，但不正确的是

A．加用多巴酚丁胺

B．快速输入代血浆

C．监测下行CRRT D．病因治疗

E．心脏超声检查（分数：0.50）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：[解析] 已发生血容量不足，但血压仍低时，要考虑心功能的问题，不能再输代血浆，以免发生肺水肿。

(3).下列指标中哪项与进行性出血最有关

A．CVP B．PAWP C．碱缺失

D．血乳酸 E．SVO2（分数：0.50）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：[解析] 碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度，能准确反映休克的严重程度和复苏效果。进行性出血休克未能纠正者，BE负值加大，表示代谢性酸中毒。

患者男性，72岁，因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南/西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。

（分数：1.50）

(1).对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是

A．腹部CT B．腹部B超

C．粪便常规及病原学检查

D．腹部X线片 E．结肠镜（分数：0.50）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：[解析] 患者新发腹部症状为胃肠道的腹胀、腹泻，根据病史资料考虑存在重症患者胃肠功能障碍，抗生素相关性腹泻可能性最大，粪便常规及病原学检查最有助于该病诊断，故选C。

(2).如考虑感染性腹泻，下述哪种细菌致病可能性最大

A．大肠埃希菌 B．难辨梭状芽胞杆菌

C．克雷伯杆菌 D．念珠菌

E．厌氧菌（分数：0.50）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：[解析] 难辨梭状芽胞杆菌感染引起的假膜性肠炎约占抗生素相关性腹泻的15%～20%，对每一个接受广谱或多种抗生素治疗的重症患者，出现腹泻症状均要考虑此病的可能。

(3).如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用

A．左氧氟沙星 B．头孢哌酮

C．去甲万古霉素 D．氟康唑

E．利巴韦林（分数：0.50）

A.

B.

C. √

D.

E.