提高出院病案7天回收率PDCA持续改进方案学习资料

提高出院病历7天回收率

一、现状调查

时限：2014年第一季度全院各科室出院病历7天回收率情况

数据来源：病案室病历回收登记

回收率=第一季度出院病历7天内回收总数/ 第一季度总出院病历数调查结果：

1、2014年第一季度全院各科室7天回收统计

二、根本性原因分析：

1、召开头脑风暴会议

时间：2014年4月25日

地点：行政楼四楼会议室

参加人员：覃守海、关国宏、夏如根、文伟、钟义洋、蒋仲霞、易慧幸、莫少琼、樊月玲万薇、梁敏仪、伍丽霞、麦凤英、朱建强、卢桂贤、张伟峰、龙昱同、庄丽莉

何秉嘉、龙文君

2、收集、汇总、分析出院病历7天回收率低的原因，做出鱼骨图。

三、调查确认主要原因

1、医务人员责任心不强，未及时书写病程记录，花费更长时间后补记录，导致上交病历延迟；

2、患者出院后，病历首先在护士手里进行护理病历质控，拖延时间长，交到医生手里导致整理不及时；

3、医生或上级医生值班、补休、休息，有2-3天时间不在医院，无法签审病历，导致上交病历延迟；

4、病案室回收监督不严，发现延迟无及时催交，或催交无效未及时报告医务科，造成姑息纵容；

5、医院制定有病历延迟上交处罚制度，但执行不严。

四、制定目标

2014年7月前将出院病历7天回收率提高至95%以上。

出院病历7天回收率=出院病历7天内回收总数/总出院病历数

数据收集频率：每月统计

全院目前基线值：72.68%。

五、小组成员及分工：

组长：赖晓红

秘书：黎健怡

组员：甘雨平、黄钰华、张毅伦

六、措施：

1、主要存在问题及解决方案

1、病案室张毅伦负责使用病历回收登记本，做好每月病历回收登记；每月7日前将上月病历回收登记以EX表格上交病案室黄钰华进行数据统计

附（病历回收登记表）

2、病案室黄钰华负责，每月10日前做好上月出院病历回收数据统计，交医务科黎健怡

附（统计表）

3、医务科黎健怡负责，每月15日前做好上月出院病历回收总结报告质控组长，对违规当事人按照本院《医院管理细则》有关制度进行扣罚。

4、财务科每月10日前完成上月违规扣罚。

5、督导计划：在项目执行过程中，医务科甘雨平

七、效果评价（前后对比，用曲线图或柱状图表现）（医院整体情况对比、科室对比）