诊断学基础1-问诊
《诊断学》 第一章 问诊的重要性
第一章问诊的重要性问诊（inquiry）是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。
问诊是病史采集（history taking）的主要手段。
病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本技能。
解决病人诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。
通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意义，也为随后对病人进行的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了最重要的基本资料。
一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过问诊就可能对某些患者提出准确的诊断。
特别在某些疾病，或是在疾病的早期，机体只是处于功能或病理生理改变的阶段，还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变，而患者却可以更早地陈述某些特殊的感受，如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状。
在此阶段，体格检查、实验室检查、甚至特殊检查均无阳性发现，问诊所得的资料却能更早地作为诊断的依据。
实际上，在临床工作中有些疾病的诊断仅通过问诊即可基本确定，如感冒、支气管炎、心绞痛、癫痫、疟疾、胆道蛔虫症等。
相反，忽视问诊，必然使病史资料残缺不全，病情了解不够详细准确，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。
对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊就更为重要。
采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使病人感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对诊治疾病也十分重要。
问诊的过程除收集患者的疾病资料用于诊断和治疗外，还要其他功能，如教育患者，向患者提供信息，有时候甚至交流本身也具有治疗作用。
医学生从接触患者开始，就必须认真学习和领会医学与患者交流的内容和技巧。
交流与沟通技能是现代医生重要的素质特征。
1977年由美国精神病学家和内科学教授Engel提出的生物-心理-社会医学模式对医生提出更高的要求。
1问诊
体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统 历
地观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
协助作用 特殊作用 书 实验室和辅助检查： 通过物理、化学和生物学等实验方法对患
者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检 写 查，ECG、 超声波、 X线、同位素、CT、MRI、肺功能、内窥镜检查 等。 器械诊断 实验诊断
问诊是病史采集的主要手段，是临床医生必须掌握 的基本功。 问诊是认识疾病的开始（诊断的钥匙），是诊断疾 病的重要方法之一。 1. 可获得诊断依据 2. 为进一步检查提供线索
3. 了解病情发生、和观察疗效的重要方法
4. 建立良好医患关系的时机 5.教育患者的过程
慢性疾病病人、住院病人
全面问诊
体格检查
与疾病密切相关的辅检
排除疾病的辅检
实验室检查
问诊 体格检查
诊
实验室检查
必要的辅助检查
对结果进行综合分析得出结论
断
作出诊断的意义： 面对大量的临床资料，如何去粗取精、去伪存真地分
“临床医学首重诊断” 析和思考问题，不能只见树木不见森林，抓其一点不 诊断疾病是治疗疾病的先决条件 及其余。 没有正确的诊断，就没有正确的治疗 正确的临床思维有时不是依靠独立思索而形成的，临
最佳选择题
)
B.您腹痛有多久？ D.您的大便是黑色的吗？
9、下列哪项是属于暗示性提问或逼问？(
A.您哪儿不舒服？
C.您什么时间开始起病的？
10、下列哪项属于既往史？（ ） A.诊治经过 D.习惯与嗜好 B.传染病史 C.社会经历
中医诊断学知识点归纳
中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
主要包括诊法、辨证、诊病及病案等内容。
本部分考试内容主要为诊法和辨证。
第一单元问诊“问诊”是询问病人有关疾病的情况、病人的自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生、发展、诊疗等情况的诊察方法。
细目一问诊的内容要点一一般情况一般情况包括姓名、性别、年龄、婚况、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。
要点二主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。
主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状，即是主症。
通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急，是了解、分析和认识疾病的重要线索。
要点三现病史现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。
1.发病情况主要包括发病的时间，是突然发作，还是缓慢发生；发病的原因或诱因；最初的症状及其性质、部位，当时曾做何处理等。
一般凡起病急、时间短者，多属实证；凡患病已久，反复发作，经久不愈者，多属虚证，或为虚实夹杂证。
2.病变过程按疾病发生的时间顺序进行询问。
某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度；何时病情好转或加重；何时出现新的病情，病情有无变化规律等。
通过询问病变过程，可以了解疾病邪正斗争的情况，以及疾病的发展趋势。
3.诊治经过询问曾做过哪些检查，结果怎样；做过何种诊断，诊断的依据是什么；经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。
4.现在症状现在症状是指病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况。
通过问现在症状可了解到唯有病人自我能感觉到的症状，是问诊的主要内容。
要点四既往史既往史又称过去史，主要包括病人的既往健康状况和患病情况。
1.既往健康状况病人平素健康状况，可能与其现患疾病有一定的关系，故对分析判断现发疾病的病情具有重要的参考价值。
如素体健壮，现患疾病多为实证；素体虚弱，现患疾病多为虚证或虚实夹杂证；素体阴虚，易感温燥之邪，多为热证；素体阳虚，易感寒湿之邪，多为寒证，或寒湿病证。
诊断学名词解释
诊断学名词解释1问诊：又称病史采集，是医生通过向病人及有关人员系统询问病情，借以了解疾病的发生、发展、现状、既往健康状况、有关生活经历等病史资料的过程。
2.主诉：是指病人感觉最主要的痛苦或最明显的症状，包括症状的性质及持续的时间。
3.现病史：是指某一疾病自发生至就诊时的全过程，是病史中最重要的部分。
4.症状：病人主观上的异常感觉或不适称为症状。
5.体征：检査病人后所获得的客观异常表现称为体征。
6.病历：医务人员对诊疗活动中收集的(包括文字、符号、图表、影像等在内的)全部资料进行逻辑思维、整理、排列形成的医疗工作的真实记录。
7.稽留热：体温持续于39～40”C，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1’C。
8.弛张热：体温24小时内波动范围达到2‘C以上，但最低温度仍高于正常水平。
9.间歇热：体温骤升达39°C以上，持续数小时后又骤然降至正常水平，经过数小时或数天后又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。
10.牵涉痛、放射痛与扩散痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发体表感觉神经元，引起相应体表区域皮肤的疼痛称为牵涉痛；刺激中枢神经、神经根或神经干引起疼痛沿神经向远端或末梢放射称为放射痛；疼痛由一个神经分支扩散到另个分支称为扩散痛。
11.咳痰：肺或或呼吸道内的分泌物、异物、坏死组织等经咳嗽动作排出体外。
12.咯血(大量、中等、小量)：喉以下的呼吸道及肺实质出血，血液随咳嗽动作从口腔排出。
每日咯血量少于100ml为小量咯血；每日咯血量100～500ml之间为中等量咯血；每日咯血量大于500ml为大量咯血。
13.呼吸困难：病人主观上感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸活动增强并伴有呼吸频率、节律和深度改变。
14.端坐呼吸：严重的呼吸困难时，病人被迫坐起呼吸，两手前撑，两肩耸起。
15.三凹征：严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙(锁骨下窝)明显凹陷，称为“三凹征”。
执业药师考试知识题库--诊断学基础-- 问诊
第二单元问诊一、A11、下列不属于既往史的是( )A.冶游史B.手术史C.预防接种史D.传染病史E.过敏史2、下列问诊方法中不正确的是( )A.首先进行过渡性交谈B.先问简单问题C.由主诉开始，逐步深入D.当患者的回答与医师的想法有距离时可进行暗示性提问E.避免重复提问3、下列不属于个人史的是( )A.社会经历B.习惯与嗜好C.冶游史D.职业和生活条件E.生育史二、B1、A.月经情况B.生育情况C.冶游史D.家族遗传病史E.预防接种史<1>、属于既往史的是( )A.B.C.D.E.<2>、属于个人史的是( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“单元测试-问诊”知识点进行考核】【答疑编号100079789,点击提问】2、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“单元测试-问诊”知识点进行考核】【答疑编号100079787,点击提问】3、【正确答案】：E【答案解析】：【该题针对“单元测试-问诊”知识点进行考核】【答疑编号100079786,点击提问】二、B1、【答疑编号100079790,点击提问】<1>、【正确答案】：E【答案解析】：【答疑编号100079791,点击提问】<2>、【正确答案】：C。
诊断学 问诊
绪论一、诊断学的内容1．病史采集(history taking) 即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。
许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primary diagnosis)。
2．症状和体征症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时则可由患者的陈述中获得。
症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象(impression)，可发挥重要的作用。
体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部哕音等。
症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
3．体格检查(physical examination) 是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。
4．实验室检查(1aboratory examination) 是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。
实验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果，均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。
5．辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用。
1中医诊断问诊精品PPT课件
失其温煦
热即发热，指体温（36.8c）高于正常；或病人 全身、局部的发热感觉。
寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体 的阴阳盛衰。 临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、 但热不寒、寒热往来四类。
（一）、恶寒发热
恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见，多见于外 感表证。其机理为外邪侵袭肌表，卫阳失温则恶寒， 卫阳郁遏则发热。所以，恶寒与发热并见是诊断表 证的重要依据，但无论是否发热，恶寒为必有之症， 故中医有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。
便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。
二、问诊的方法
问诊的方法与注意事项： ①环境要安静适宜。询问病情，宜直接询问病员本人，若因病
重意识不清时，可向知情人或伴随者询问，但当病人能陈述时， 应及时加以核实或补充，以便资料准确，可靠。 ② 态度要严肃和蔼。 ③ 语言应通俗易懂，切忌使用听不懂的医学术语。 ④ 要详细全面，避免暗示。可作某些提示，但绝不能凭主观去 暗示套问，以免病情资料片面、失真，影响正确的诊断。 ⑤ 要围绕主诉，逐步展开。对危急病人应扼要地询问，以便迅 速抢救病人，病情缓解再详细地询问。
中医诊断学
第一章 问诊
第一章 问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊 者进行有目的地询问，了解疾病的 起始、发展及治疗经过，现在症状 和其它与疾病有关的情况，以诊一、问诊的意义 1、全面掌握病情资料的有效方法。为医生分析
病情、辨证与治疗提供可靠依据。 2、为有目的地进行其他诊法检查提供线索。 3、为早期发现病情、早期诊治提供可能。 4、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以
寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性质和 机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重点内容。
寒是指病人主观的怕冷感，根据病因、病机的不 同，分为三种，鉴别如下：
绪论
二、《诊断学基础》的内容
(五)影像诊断
1、放射诊断。
2、超声诊断
3、放射性核素诊断。
三、《诊断学基础》的重要性
1、利于疾病的早期诊断。
2、是学习各门临床课的“桥梁”。
3、适用于内科等各临床专业学科。
4、是毕业考核、执业医师考试的重要内容。
四、学习方法
1、善于同患者沟通。
2、结合基础，理解记忆。 3、重视临床实践，提高动手能力。
五、学习要求
1、对课程的学习要求。
2、要加强职业道德和医学修养。 3、要有科学的学风和工作作风。 4、用中西医结合方法诊治疾病。 5、增强法律意识和自我保护意识。
诊断学基础 绪论
辽宁中医药大学 西诊教研室 汤溟
一、《诊断学基础》的概念
是论述诊断疾病的基本理论和方法的
一门课程。
基本理论：研究诊断疾病的原理和建
立诊断的据。
诊断方法：症状诊断、检体诊断、实
验诊断、器械检查、影像诊断。
二、《诊断学基础》的内容
(一)症状诊断
1、问诊 是医师通过与患者或知情者交谈了解 疾病发生、发展的过程。症状诊断主要通过问 诊来实现。
2、症状 患者主观觉察到的异常或病态改变。
3、症状学 研究症状的病因、发生机制、临床 表现及诊断要点。
4、症状诊断 是根据患者自觉症状即主观感觉 的异常而诊断疾病的方法。
二、《诊断学基础》的内容
(二)检体诊断
1、体格检查
医生利用自己的感官或借助 简单的检查工具对患者进行体格检查。 视、触、叩、听和嗅诊。
体格检查时的异常发现。
2、基本方法
诊断学基础-问诊
第一节
问
诊
问诊是医生向患者或知病情的人询问而获
取病史资料的过程（了解疾病的发生、 发展过程），又称为病史采集。
一、内容、方法与技巧
（一）内容
1 一般项目 包括姓名、性别、年龄、
籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入 院日期、记录日期、病史陈述者及可 靠程度。
眼熟吧！
Байду номын сангаас 主诉
指患者感受最痛苦、最明显的
（4）伴随症状： 主要症状以外的症状， 用以鉴别诊断及判断有无并发症 （5）诊治经过： 发病到就诊时接受的诊治
（6）一般情况： 精神、体力、饮食、二便情况等 估计病情轻重、辅助治疗的参考
总结：
一问发病时地境，诱因部位不可缺。 二问曾经就诊况，伴随症状不可少。 三问食宿和二便，体力精神要参考。
4 既往史
指患者过去的健康状况和曾
经患过的疾病，尤其是与本次发病有关
的疾病。
过敏史、手术史、输血史。 5 个人史 指患者的生活经历。
6 婚姻史
未婚或已婚、结婚年龄、配偶
健康状况等。
7 月经生育史
8 家族史 疾病。
针对女性患者。
询问患者的父母、兄弟、姐妹
及子女的健康状况，有无与遗传有关的
症状或体征及其持续时间，也是本次就
诊的主要原因。 症状： 气促、咳嗽 体征： 浮肿、包块
简明扼要 （一般不超过20个字）
3 现病史
指疾病的发生、发展、演变和诊
治的全过程。
（1）起病的情况： 急起、缓起、起病时间 （2）主要症状特点： 部位、性质、持续时间
（3）病情的发展与演变：
主要症状的变化、是否有新症状出现
诊断学(第八版).-第九版诊断学
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
【医学PPT课件】诊断学基础
3.诊断学是一门实践性较强的课程，在学习完理 论后，最好能在有关人员的指导下进行手法练习 等临床实践活动，以便加深对理论的认识，强化 学习效果锻炼动手能力。
4.学习中要严格按照教学大纲的要求，运用辨证 思维，认清临床医学中现象与本质、局部与整体、 个性与共性以及理论与实践的关系，初步培养分 析问题和解决问题的能力。
3.在学习中要以“病人为中心”，不应增加病 人的痛苦，不能把病人看成是“学习的标本”。
4.一些体格检查的技术和方法应多次在自己或 同学身上反复练习达到正确熟练掌握的程度后， 再对病人进行检查，要与病人建立良好的关系， 取得病人的信任，争取病人的合作。
(二)该课程学习的基本要求
1.注意掌握基本概念、基本的检查方法。
(二)病理生理诊断 即病变引起的生理机 能 改变
(三)病因诊断 即产生病变的原因
四、该课程学习的方法与要求
(一)学习方法上的注意事项
1.在学习方法上注意临床医学理论与基础 医学 理论上的不同：
即：课堂和实验室里学习 向病人学习
病房或门诊
2.诊断学是临床医学中检查病人方法的方法学， 这种方法学的掌握主要是在通过反复多次检查病 人的实践中学到的。
（2）伴随症状。
6、咳嗽与咳痰：
注意：
(1)咳嗽是人体的一种保护性反射动作，频繁的咳 嗽影响工作和休息，则失去保护意义；咳痰是呼 吸道内的痰液借助咳嗽而排除体外的动作（正常 情况下呼吸道少量黏液对呼吸道的保护作用）；
(2)咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，咳嗽反 射亦可受大脑皮层的控制，刺激的主要来源是呼 吸道黏膜（即咳嗽是咽、气管、胸膜受刺激所 致）。
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（2）热型及临床意义
•将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线
•常见热型 • • • 热
稽留热 弛张热 间歇热 不规则
诊断学基础1-问诊
稽留热
•肺炎球菌性肺炎
诊断学基础1-问诊
•弛张热
•败血症
诊断学基础1-问诊
•间歇热
•疟疾
诊断学基础1-问诊
•不规则热
•结核病
诊断学基础1-问诊
诊断学基础1-问诊
诊断学基础1-问诊
诊断学基础1-问诊
诊断学基础1-问诊
（七）疼痛
• 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的 感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。
诊断学基础1-问诊
1 病因
•（1）头痛 • ① 全身性疾病的伴随症状： •急性感染、心血管疾病、中毒 • ② 颅脑病变： •颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤 • ③ 颅外病变： •颅骨疾病、颈椎病 • ④ 其他： •精神紧张、过度劳累
•
症状出现前的一段时期。
诊断学基础1-问诊
•症状明显期：是指出现该疾病特征性
•
临床表现的时期。
•转归期：是指疾病最终的结束过程。
•① 康复：完全康复
•
不完全康复
•② 死亡：传统死亡概念
•
脑死亡
诊断学基础1-问诊
•第二章 诊断学基础知识
诊断学基础1-问诊
第一节
问诊
诊断学基础1-问诊
问诊是医生向患者或知病情的人询问而获 取病史资料的过程，又称为病史采集。
•（1）肺源性呼吸困难
• ① 吸气性呼吸困难： •吸气费力
•胸骨上窝 •三凹征： •锁骨上窝
吸气时明显凹
陷
•肋间隙
诊断学基础1-问诊
② 呼气性呼吸困难： •呼气费力 • ③ 混合性呼吸困难：
•呼气与吸气均费力
诊断学基础1-问诊
（2）心源性呼吸困难： •劳动时加重，休息时减轻 •平卧时加重，坐位时减轻 •夜间阵发性呼吸困难
诊断学基础1-问诊
1 病因
•（1）感染性：最常见，由各种病原体引起。
•细菌、病毒
•（2）非感染性：由病原体以外的其他原因
•
引起
•坏死物质的吸收、中暑
诊断学基础1-问诊
2 临床表现 •（1）发热的分度
•低热(37．5～38．0) •中度热(38．1～39℃) •高热(39．1～41℃) •超高热(41℃以上)
有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性 提问。
诊断学基础1-问诊
4 提问时要注意系统性、目的性和必要性， 避免重复提问，以及要专心听患者叙述。
5 对危重患者应扼要询问，进行必要的体格 检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再 作详细问诊补充。
6 及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的 情况，提高病史的真实性。
诊断学基础1-问诊
③ 肝源性水肿： •水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性 •腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、 •腹壁静脉曲张等
诊断学基础1-问诊
④ 营养不良性水肿：
•水肿先从足底部开始，逐渐蔓延全身，
•
常伴消瘦、体重减轻等。
• ⑤ 黏液性水肿：
•为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区，
•
也可出现在眼眶周围。
•（3）心脏神经官能症
诊断学基础1-问诊
2 临床表现 •自觉心跳或心慌 •心脏停跳感或心前区振动感
诊断学基础1-问诊
（六）水肿
•水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使
•
组织肿胀。
•凹陷性水肿 •非凹陷性水肿
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1 病因
•（1）全身性水肿
• ① 心源性水肿： •右心衰竭 • ② 肾源性水肿： •肾炎和肾病 • ③ 肝源性水肿： •肝硬化失代偿期 • ④ 营养不良性水肿：•慢性消耗性疾病 • ⑤ 黏液性水肿： •甲状腺功能低下 • ⑥ 其他： •经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿
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1 病因
•（1）呼吸系统疾病： •气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病 •变（2）心血管系统疾病：•左、右心功能不全 •（3）中毒性疾病：
•糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中 •（4）血液病：毒•重度贫血
•（5）神经精神疾病： •器质性颅脑疾病、癔症
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2 临床表现
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2 临床表现
•（1）头痛 •颅内病变 •偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病 •三叉神经痛 •头、颈部肌肉持续收缩性头痛 •神经官能症
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（2）胸痛
• 胸膜炎 •带状疱疹 • 心绞痛
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（3）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关
•消化性溃疡 •急性胰腺炎
•心脏病伴发肺郁血、肺栓塞 •（4）中枢神经因素：
•脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽
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2 临床表现 •（1）咳嗽的性质：干咳：
•急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核
•
•
湿咳：
•慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张
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（2）咳嗽的时间与节律： 晨咳： •支扩、肺脓肿 夜咳： •慢支、肺结核、左心功能不全
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（3）中毒性呼吸困难： •酸中毒时呼吸深而大
•巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、
•
且节律异常
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（4）血液性呼吸困难：
•重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致
•
气促、呼吸加快加深。
•（5）神经精神性呼吸困难：
•重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，
•
出现异常的呼吸节
律
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一、内容、方法与技巧
（一）内容 1 一般项目 包括姓名、性别、年龄、 籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入 院日期、记录日期、病史陈述者及可 靠程度。
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2 主诉 指患者感受最痛苦、最明显的 症状或体征及其持续时间，也是本次就 诊的主要原因。 •症状： •气促、咳 •体征： 嗽 •浮肿、包块
7 月经生育史 针对女性患者。 8 家族史 询问患者的父母、兄弟、姐妹
及子女的健康状况，有无与遗传有关的 疾病。
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（二）方法与技巧 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通
俗易懂，避免用医学术语。 2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问
患者家属或知情者。 3 问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、
•（5）诊治经过： •发病到就诊时接受的诊治
• （6）一般情况： •精神、体力、饮食、二便情况等 •估计病情轻重、辅助治疗的参考
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4 既往史 指患者过去的健康状况和曾 经患过的疾病，尤其是与本次发病有关 的疾病。 过敏史、手术史。 5 个人史 指患者的生活经历。
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6 婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶 健康状况等。
•简明扼要
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3 现病史 指疾病的发生、发展、演变和诊 治的全过程。
•（1）起病的情况： •急起、缓起、起病时间 •（2）主要症状特点： •部位、性质、持续时间 •（3）病情的发展与演变：
•主要症状的变化、是否有新症状出 现
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•（4）伴随症状： •主要症状以外的症状， •用以鉴别诊断及判断有无并发症
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ห้องสมุดไป่ตู้2）胸痛
• ① 胸壁疾病： •肋间神经痛、肋骨骨折 • ② 呼吸系统疾病：
•胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌 • ③ 心血管疾病：
•心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 • ④ 其他： •纵隔炎、隔下脓肿
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（3）腹痛
• ① 胃部疾病： •消化性溃疡、胃炎、胃癌 • ② 小肠及结肠疾病：
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(3)颜色: •鲜红 可混有泡沫、痰液
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（4）伴随症状： •咯血前可先有喉痒、胸闷等 •咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、 • 呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感
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（四）呼吸困难
呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼 吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和 节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼 吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。
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基本内容
疾病概论 诊断学基础 临床各科常见疾病
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第一章
疾病概论
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一、健康与疾病的概念
•健康：•WHO定义：健康不仅仅是没有疾病，
•而且是一种身体上、心理上和社会适 •应上的完好状态。
•疾病：•是机体在致病因子作用下，因自稳调
•节紊乱而发生的异常生命活动过程。
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（2）局部性水肿： •局部炎症、肢体静脉血栓形成、 丝虫病、过敏
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2 临床表现 • ① 心源性水肿：水肿先出现于身体 下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝 • 脏肿大，严重者出现全身水肿。
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② 肾源性水肿： •水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身， •常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等
（五）心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或 心慌感。
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1 病因 •（1）心脏搏动增强
• 生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮
•
用酒、浓茶后、应用肾上腺
•
素、阿托品等药物。
• 病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、
•
贫血、发热等
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（2）心律失常： •心动过速、心动过缓、心律不规则等
•肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾 • ③ 胆道和胰腺疾病：
•胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌 • ④ 肝脏疾病： •急慢性肝炎、肝癌