水土保持表格

进场通知
（监理[ ] 进场号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：
根据施工合同约定，现签发工程项目进场通知。

你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项
施工准备工作。

之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。

该工程的开工日期为年月日。

视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发工程开工令。

监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日今已收到签发的进场通知。

承包人：
签收人：
日期：年月日
说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。

承包人签收后，顾包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。

合同项目开工申请单
（承包[ ] 项目开工号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：
我方承担的合同项目工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特申请开工，请核查并签发开工指令。

附：1 . 发包人开工前按合同约定应提供的条件
2．承包人开工前按合同约定应具备的条件
承包人：
项目经理：
日期：年月日
审查意见：
□核查属实，开工条件整体具备，同意开工，开工令另行下达
□经查，尚存在以下问题，待有关条件完善后再报
□尚不具备开工条件, 暂不开工
□
附：有关问题
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
注：本表一式四份，由承包人填写，经监理机构审批后，发包人、设计人、监理人、承包人
各执一份。

合同项目开工令
（监理[ ] 合开工号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：致：
你方年月日报送的工程项目开工申请（承包[ ] 合开工号）已经通过审核。

你方可从即日起，按
施工计划安排开工。

本开工令确定此合同的实际开工日期为年月日。

监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
今已收到合同项目的开工令。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
说明：本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。

分部工程开工申请单
（承包[ ] 分部开工号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：分部工程
名称或编码
工程部位
申请开工日期计划工期
承序
号
检查内容检查结果
包 1 施工图纸、施工技术、质保措施、交底情况人
施
2 主要施工设备、机具到位情况
工准3
施工安全、工程管理和质量保证措施落实情况
备 4 建筑材料、成品或半成品质量及检验情况
工
作
5 劳动组织及人员组合安排情况
自 6 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
检
记
录
7 场地平整、交通、临时设施准备情况
附
件□分部工程施工工法
目
□分部工程进度计划
录
本项工程开工条件已经具备，施工审批意见：
监
承准备已经就绪，现报请检查并批准按
包人申请日期开工。

理
机
申报承包人：
构
审
监理机构：
签
结果项目经理：
记
审签人：
录
日期：年月日
日期：年月日
说明：本表一式四份，由承包人填写，送监理机构审签后，发包人、监理人、设计方、承包人各执一份。

分部工程开工通知
（监理[ ] 分开工号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：致：
你方年月日报送的分部工程（编码为：）开工申请表（承包[ ] 分开工号）已经通过审核。

此开工通知确定该分部工程的开工日期为年月日。

附注：
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
今已收到分部工程的开工通知。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
说明：本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。

工程预付款申请表
（承包[ ] 工预付号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：致：
我方承担的工程，依据施工合同约定，已具备具备预付款支付条件。

现申请支付第次工程预付款，金额总计为：
大写: 。

小写: ，请贵方审核。

附件：1. 已具备的条件。

2.
3.
承包人：
项目经理：
日期：年月日
通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款证书。

监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本证书一式份，由监理机构填写。

承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。

工程预付款付款证书
（监理[ ] 工预付号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：致：
经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备
预付款支付条件。

根据施工合同，你方应向承包人支付第次工程预付款，金额为：
大写: 。

小写: 。

监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本证书一式份，由监理机构填写。

承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。

进场设备报验单
（承包[ ] 设备报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
生
序号设备
名称
规格型号数量进场日期
完好
状况
拟用工
程项目
权
属
产
能
力
备
注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
经查验：
上述设备已按合同约定进场并
1、设备性能、数量能满足施
计划投入以下分部工程的施工
承包人报送记录
工需要，准予进场使用；
使用。

监
1、2、设备性能符合施工要求：
理
2、
3、
4、
机
构
审
批
特此报验。

意
监理机构：
见
承包人：
项目经理：
监理工程师：
日期：年月日期：年月日
日
说明：本表一式三份，由承包人填写，经监理机构审批后，承包人、发包人及监理机构各执一份。

工程材料报验单
（承包[ ] 材料报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
我方于年月日进场的工程材料数量如下表。

拟用于下述部位：
1、
2、
3、
经自检，符合技术规范和合同要求，请予以审核，并准予进场使用。

附件：1、数量清单（名称、产地、规格、数量）
2 、出厂合格证
4 、质量保证书承包人：
负责人：
日期：年月日
材料名称
材料来源、产地
材料规格
用途
本批材料数量
试样来源
承
包取样地点、日期
人
试验日期、操作
试
人
验
试验结果
材料进场日期
致：
我证明上述工程材料□符合/ □不符合合同要求，□准许/ □不准许进场，□同意/ □不同意使用在规定工程部位。

监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本表一式四份，由承包人填表申报，经监理机构认证后，送发包人一份，监理机构留
存一份，返回承包人两份，留作单元工程、分部工程、单位工程质量评定资料备查。

隐蔽工程报验单
（承包[ ] 隐蔽报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
按合同约定和规范要求，已完成隐蔽工程，并经自检合格，请于年月日前检验。

附：1．自检资料
2．隐蔽工程验收签证
承包人：
项目经理：
日期：年月日
意见：
□同意覆盖
□缺陷处理后覆盖
□返工后再报
□暂不覆盖，按附言处理
附言：
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本表一式三份，由承包人填写，经监理机构审批后，发包人、监理机构、承包人各执
一份。

隐蔽工程报验单
（承包[ ] 隐蔽报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
按合同约定和规范要求，已完成隐蔽工程，并经自检合格，请于年月日前检验。

附：1．自检资料
2．隐蔽工程验收签证
承包人：
项目经理：
日期：年月日
意见：
□同意覆盖
□缺陷处理后覆盖
□返工后再报
□暂不覆盖，按附言处理
附言：
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本表一式三份，由承包人填写，经监理机构审批后，发包人、监理机构、承包人
各执一份。

（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
我部施工的坡面整治分部工程中坡改粮梯单元工程（编码）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
□不具备验收条件，待完成后重新报验
理
□
机
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返回承包人二份
（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：
我部施工的坡面整治分部工程中坡改果梯单元工程（编码）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
□不具备验收条件，待完成后重新报验
理
□
机
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返回承包人二份。

（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
我部施工的坡面整治分部工程中蓄水池单元工程（编码）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
理□不具备验收条件，待完成后重新报验
机
□
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返回承包人2 份。

（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：
我部施工的坡面整治分部工程中沟、渠单元工程（）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
理□不具备验收条件，待完成后重新报验
机
□
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返回承包人两份。

（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
我部施工的坡面整治分部工程中沉沙池单元工程（编码）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
□不具备验收条件，待完成后重新报验
理
□
机
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返回承
包人二份。

（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
我部施工的坡面整治分部工程中土质截水沟单元工程（）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
理□不具备验收条件，待完成后重新报验
机
□
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返回承包人二份。

（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
我部施工的坡面整治分部工程中田间道路单元工程（）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
理□不具备验收条件，待完成后重新报验
机
□
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返回承包人二份。

（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
我部施工的沟道防护分部工程中拦沙坝单元工程（编码）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
理□不具备验收条件，待完成后重新报验
机
□
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返二份。

（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
我部施工的疏溪固堤分部工程中新建河堤单元工程（）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
□不具备验收条件，待完成后重新报验
理
□
机
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返回承包人二份。

（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：
我部施工的水土保持林草分部工程中退耕还生态林单元工程（）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
□不具备验收条件，待完成后重新报验
理
□
机
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返回承包人二份。

（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：
我部施工的水土保持林草分部工程中退耕还经济林单元工程（）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
□不具备验收条件，待完成后重新报验
理
□
机
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返回承包人二份。

（承包[ ] 单元报验号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：
我部施工的水土保持林草分部工程中荒山造生态林单元工程（）现已按合同要求完成，经我方自检合格，报请检验。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
附件：
1、各工序“三检”资料。

2、单元工程施工质量评定表
3、,,
4、,,
□同意进行验收
□同意进行验收，但应完善以下工作（见附表）
□经检查存在以下问题，待处理后重新报验
监
□不具备验收条件，待完成后重新报验
理
□
机
构
意
见
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：1、本表一式三份，由承包人填写，经审核后监理机构留存一份，返回承包人二份。

（承包[ ] 单元计量号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：
我部按照合同技术条款、施工图纸、并遵照国家行业相应的施工规范和已批准的施
工工法，完成了单元工程（编码：）的施工，其质量已经通过验收；现申请确认本单元
工程量的计量。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
序号合同价号价号名称单位申报工程量确认工程量备注
致：
贵部所报单元工程量申请，经联合计量组按合同约定的计量方法进行测算，现已核准确认。

发包人授权代表：
监理工程师：
承包人授权代表：
日期：年月日
说明：①本表一式四份，由承包人填写，联合签证后，监理机构、发包人各一份，承包人留
两份。

已完单元工程量报审表
（承包[ ] 单元明细号）
工程名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：分部工程名称：
序号单元工程名称单元工程编码单位工程量单元工程质量
评定表编号
备注
工程量合计
承
包
人
申报记录承包人：
项目经理：
年月日
监
理
机
构
签
证
发
包
人
监理机构：发包人：
签
证
监理工程师：授权人：
年月年月
日日
注：1、本表一式四份，有承包人填写，签证后发包人、监理机构各一份，退承包人二份。

工程验收申请单
（承包[ ] 验收申请号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：
致：
本申报工程项目已经按承包合同要求于年月日，合同项目／单位工程／分部工程／阶段工程基本完工，零星未完工程及缺陷修补保证按预定计划或在工程验收
前完成，验收文件也已准备或基本准备就绪，特申报对本表所列工程项目进行验收。

承包人：
项目经理：
申报日期：年月日验收种类验收工程名称或编码申报验收时间备注
申
报□合同项目完工验收
记
□单位工程验收
录
□分部工程验收
主序
号
文件名称
序
号
文件名称
序
号
文件名称
要文1
工程实施概况和大
事记
5
未完成的缺陷修复
清单
9 其它文件
件 2 已完工程移交清单 6 施工期观测资料10 施工管理工作报告目
录
3 永久工程竣工图7 施工文件11
4 尾工工程名称清单8 施工原始记录12
□不具备验收条件，满足条件后再报
监理□补充报送文件，内容另文通知□已通过审核，并及时报告发包人
机
构
□组织验收，具体事项专文通知审
核意
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部监理工程师：
见
审核日期：年月日
说明：1．本表一式四份，由承包人填写，经监理机构审核后，发包人、设计人、监理人、承包人各执一份。

整改通知
（监理[ ] 整改号）
合同名称：合同编号：
致：
由于本通知所述原因，通知你方对工程项目应按下述要求进行整改，并于年月日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。

整改□施工质量经检验不合格□材料、设备不符合要求□未按设计文件要求施工
原
□工程变更
因
□
整
□拆除□返工
改
□更换、增加材料、设备□修补缺陷
□调整施工人员□
要
求
□整改所发生费用由承包人承担
□整改所发生费用可另行申报
□
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。

承包人：
项目经理：
日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各
1 份。

完工/ 最终付款申请表
（承包[ ] 付申号）
合同名称：丹江口库区及上游水土保持重点防治工程合同编号：致：
依据施工合同约定，我方已完成合同项目工程的施工，并□已通过工程验收/ □工程移交证书已签发。

现申请该工程的□完工付款/ □最终付款。

经核计，我方共应获得工程价款总价为（大写）（小写），已得到各项付款总价为大写）（小写），现申请剩余工程价款总价为大写）（小写），请贵方审核。

附件：计算资料、证明文件。

承包人：
项目经理：
日期：年月日
审核后监理机构将另行签发完工/ 最终付款证书。

监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本证书一式份，由监理机构填写。

承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。

（监理[ ] 付证号）
合同名称：合同编号：致：
经审核承包人的□完工付款申请（承包[ ] 付申号），应支付给承包人的金额共计为（大写）（小写）。

根据施工合同约定，请贵方在收到完工付款证书后的天之内完成审批，将上述工程款额支付给承包人。

附件：1. 完工/ 最终付款申请书。

2. 计算资料。

3. 证明文件。

4.
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本证书一式份，由监理机构填写。

监理机构及发包人各 1 份，承包人 2 份，办理结算时使用。

（监理[ ] 付证号）
合同名称：合同编号：
致：
经审核承包人的最终付款申请（承包[ ] 付申号），应支付给承包人
的金额共计为（大写）（小写）。

根据施工合同约定，请贵方在收到最终付款证书后的天之内完成审批，将上述工程款额支付给承包人。

附件：1. 完工/ 最终付款申请书。

2. 计算资料。

3. 证明文件。

4.
监理机构：郧县水土保持重点防治工程监理项目部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本证书一式份，由监理机构填写。

监理机构及发包人各 1 份，承包人 2 份，办理结算时使用。