【防疫专题】寒假学生去向统计表
大学生寒假去向统计表
42%
留校与回家男女学员数对比
留校数量 回家数量
58%
00 男
00 女
专业 班级 辅导员
农业学
5班
中医学
4班
市场营销学 3班
会计学
5班
农业学
1班
中医学
1班
市场营销学 3班
会计学
2班
财务管理 4班
身份证号码
性别 年龄
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
旅游管理 2班 财务管理 4班 旅游管理 4班
#VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
女学员数对比
回家数量
0 女
本地或外地去向占比
本地或省内 其他
14%
省外或国外
43%
43%
住宿地点 家长姓名
203宿舍 校外住宿地点
家庭地址 目的地地址 校外住宿地点 家庭地址 目的地地址 校外住宿地点 家庭地址
大学生寒假去向统计表
2023年寒假放假时间
寒假开始日期 2023/1/9 寒假结束日期 2023/2/11
去向
留校 回家
数量
5 7
占比
41.67% 58.33%
回家目的地
本地或省内 省外或国外
其他
数量
3 3 1
性别
男 女 合计
留校数量
0 0 0
寒假学生去向统计表模板
为了做好这次病毒的防控，请各位同学做好寒假去向统计，谢谢配合。
调查对象：学生调查内容：学生寒假去向调查方法：采用问卷调查形式，针对学生设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。
具体可参考以下问卷范文：Q1：您的姓名____________Q2：您的学号____________Q3：所在学院人文学院外国语学院工学院理学院经济与管理学院法学院Q4：您的手机号____________Q5：寒假期间，您是否外出旅游？是否Q6：寒假期间，您的旅游地是？____________Q7：寒假期间，您的主要居住地是？省份城市区/县Q8：寒假期间，您是否乘坐过以下交通工具？飞机火车大巴轮船拼车其他Q9：寒假期间，您是否途径、中转或停留湖北省？途径湖北（请填写城市）在湖北中转（请填写城市）停留湖北（请填写城市）无Q10：寒假期间，您是否有以下情况？接触过来自湖北的亲友（请填写城市）接触过有发热、干咳、乏力、呼吸困难症状的人士以上均无Q11：近期，您的家人是否有发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？是否Q12：您的计划返校时间是？日期____________Q13：您是否需要学校提供帮助？如有，请详细说明。
____________问卷网是一家专业易用的问卷调研、报名表单、考试测评平台，拥有26万+的免费问卷模板，用户一分钟就能制作出一份寒假学生去向统计表。
更多调查问卷模板详情，请进入问卷网官网查看。
《假期去向统计表》
校（×）名。 ××
乘坐的交通工具、车次/航班
×车
寒假学生情况汇总
注意事项
1.寒假自1月23日至2月25日，2月27日晚10点必须返校，如有特殊情况需及时向辅导员和书记请假； 2.放假前，各宿舍做好安全防范工作，要对门窗水电以及防火防盗设施进行检查； 3.假期学生要注意安全，不得提前离校，要按时返校，因学校为新校区周边环境复杂，请同学不要随便上山 下海，不要到周边村庄闲逛，夜间不要私自外出。 4.各班负责人将学校有关的假期通知贯彻落实；务必于开课第一日上午8：30分之前将本班返校人数上报公邮。
5.假期值班班长电话：×××××××××××
6.汇总：本班共有同学（××）名，其中回家（××）名，留校（×）名。
班级 ××口腔 假期去向详细地址及家庭电话 青岛市市南区 ××××××××××× 负责人 离、返校具体时间 ××.××--××.××
本人签名
张三
和书记请假； 检查；
同学不要随便上山
返校人数上报公邮。
寒假学生去向统计表
寒假学生去向统计表
为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控，请各位同学做好寒假去向统计，谢谢配合。
Q1：您的姓名
____________
Q2：您的学号
____________
Q3：所在学院
人文学院
外国语学院
工学院
理学院
经济与管理学院
法学院
Q4：您的手机号
____________
Q5：寒假期间，您是否外出旅游？
是
否
Q6：寒假期间，您的旅游地是？
____________
Q7：寒假期间，您的主要居住地是？
省份
城市
区/县
Q8：寒假期间，您是否乘坐过以下交通工具？
飞机
火车
大巴
轮船
拼车
其他
Q9：寒假期间，您是否途径、中转或停留湖北省？
途径湖北（请填写城市）
在湖北中转（请填写城市）
停留湖北（请填写城市）
无
Q10：寒假期间，您是否有以下情况？
接触过来自湖北的亲友（请填写城市）
接触过有发热、干咳、乏力、呼吸困难症状的人士
以上均无
Q11：近期，您的家人是否有发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？
是
否
Q12：您的计划返校时间是？
日期____________
Q13：您是否需要学校提供与疫情相关的帮助？如有，请详细说明。
____________。
(学生版)学生疫情防控期情况统计表
学生疫情防控期身体情况每日统计
2月28日 2月29日
3月1日
3月2日
（2020年2月24日开始填写下表）
3月3日
3月4日
3月9日 3月10日 3月11日 3月12日 3月13日 3月14日
3月15日
3月16日 3月17日 3月18日
备注：凡是外地【不是南阳市区（宛城区、卧龙区、高新区、南阳示范区）的其他县市区，比如方城县，内乡县，新野县等都属于外地】的，情况 家长学生，如果回市区，一定在第一时间告知班主任，同时做好记录，请您在家不要外出，做好自我隔离，做好自我防护。
情况统计表
假期间是否到湖北武汉
寒假期间是否到外地（地点）
有无特殊 外出时间 返家时间 信息
无接触湖北武汉返乡人员 有无除湖北武汉的外地旅居史
外出时间 返家时间
月24日开始填写下表）
3月5日
3月6日
3月7日 3月8日
3月19日
3月20日
3月21日 3月22日
，新野县等都属于外地】的，情况务必统计填写清楚，请南阳市区以外的 防护。
2、
学生本人
电话
姓名
称呼 现工作单位、学习地
XX镇 XX 学校疫情防控期学生身体情况统计表
班主任：
班湖北武汉返乡人员 是否咳嗽、发烧、乏力 寒假期间是否到湖北武汉
有无湖北、武汉旅居史
是否咳嗽、发烧、乏力 有无接触湖北武汉返乡人员
家庭成员
2月24日
2月25日
2月26日
2月27日
学生姓名性别家庭详细住址联系电话有无接触湖北武汉返乡人员是否咳嗽发烧乏力寒假期间是否到湖北武汉外出时间返家时间学生本人电话家庭成员姓名称呼现工作单位学习地有无湖北武汉旅居史是否咳嗽发烧乏力有无接触湖北武汉返乡人员外出时间返家时间xx镇xx学校疫情防控期学生身体情况统计表年级
071-新建小学2022-年寒假学生健康监测表
新建小学2022 年寒假学生健康监测表
学生姓名：性别：班级：年级班
家庭住址：联系电话：
1. 自 2 月 13 日是否外出凉州区，去过何地：是否
2.近 14 天是否接触过来自中高风险区的亲属朋友：是否
3.是否与确诊病例有交集 (是/否)。
如与确诊病例有交集，是否如实向社区报备 (是/否)，采取的措施是什么 (集中隔离/居家隔离/无措施) 。
4.近 14 天是否有家人、朋友发热或患肺炎等疾病：是否
5. 目前，你的健康码为 (绿色/黄色/红色)
6.近 14 天您本人是否有如下症状：
发热咳嗽咳痰鼻塞流涕咽痛
头疼乏力肌肉酸痛结膜炎气促呼吸困难胸闷呕吐乏力
7.家人健康情况：
本人郑重承诺：如实填写上述内容，自觉履行疫情防控责任，并承担相应的疫情防控法规责任。
家长签字：时间：年月日
班主任审核意见：是否满足入校条件是否
审核人签字：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【防疫专题】寒假学生去向统计表
为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控，请各位同学做好寒假去向统计，谢谢配合。
Q1：您的姓名
____________
Q2：您的学号
____________
Q3：所在学院
人文学院
外国语学院
工学院
理学院
经济与管理学院
法学院
Q4：您的手机号
____________
Q5：寒假期间，您是否外出旅游？
是
否
Q6：寒假期间，您的旅游地是？
____________
Q7：寒假期间，您的主要居住地是？
省份
城市
区/县
Q8：寒假期间，您是否乘坐过以下交通工具？
飞机
火车
大巴
轮船
拼车
其他
Q9：寒假期间，您是否途径、中转或停留湖北省？
途径湖北（请填写城市）
在湖北中转（请填写城市）
停留湖北（请填写城市）
无
Q10：寒假期间，您是否有以下情况？
接触过来自湖北的亲友（请填写城市）
接触过有发热、干咳、乏力、呼吸困难症状的人士
以上均无
Q11：近期，您的家人是否有发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？
是
否
Q12：您的计划返校时间是？
日期____________
Q13：您是否需要学校提供与疫情相关的帮助？如有，请详细说明。
____________。