气道高反应性患者的麻醉优秀课件
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缓释茶碱：优喘平、舒弗美、茶喘平
口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维 持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 口服400mg每日1次 ，或200mg每日2次
提倡监测血清茶碱浓度！
控制类药物
白三烯调节剂
– 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，5-脂氧化酶抑制剂 – 轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，一定
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
首选哮喘治疗药物
联合治疗药物(ICS+LABA)
舒利迭®
（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）
信必可®
（布地奈德 +福莫特罗 ）
控制类药物
茶碱类药物（黄嘌呤）
舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱（5-15mg/L)具有 抗炎和免疫调节作用
作用原理
抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
• 轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平 滑肌收缩
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
• 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
• 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物.
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
• 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受 体。肺内α受体数量少，主要为β2受体的效应 β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
• Η1受体：接受肥大细胞释放的组织胺，其兴奋使支气 管痉挛和粘膜水肿
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
• 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
程度的抗炎作用 – 减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化 – 不能取代皮质激素，可减少激素的剂量，并提高
其疗效，尤其适用于阿司匹林哮喘 – 孟鲁司特 10mg 1/日
控制类药物
• 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用， 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
• 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素
长期控制用药
吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
全球哮喘防治创议(GINA 2003年)
气道高反应性患者的麻醉
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正 常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表 现出过强或/和过早出现的反应
何为气道高反应性疾病
• 哮喘 • 慢性支气管炎或肺气肿 • 上下呼吸道感染 • 过敏性鼻炎
• 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
• 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用） 沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作 用维持12h以上； 福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
快速缓解类药物
2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品,戊乙奎醚 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
• 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
• 术前加强肺功能锻炼
术前准备和治疗---药物治疗
• ห้องสมุดไป่ตู้物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
• 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性
－ 仅用于缓解症状
• 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维 持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 口服400mg每日1次 ，或200mg每日2次
提倡监测血清茶碱浓度！
控制类药物
白三烯调节剂
– 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，5-脂氧化酶抑制剂 – 轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，一定
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
首选哮喘治疗药物
联合治疗药物(ICS+LABA)
舒利迭®
（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）
信必可®
（布地奈德 +福莫特罗 ）
控制类药物
茶碱类药物（黄嘌呤）
舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱（5-15mg/L)具有 抗炎和免疫调节作用
作用原理
抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
• 轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平 滑肌收缩
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
• 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
• 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物.
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
• 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受 体。肺内α受体数量少，主要为β2受体的效应 β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
• Η1受体：接受肥大细胞释放的组织胺，其兴奋使支气 管痉挛和粘膜水肿
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
• 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
程度的抗炎作用 – 减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化 – 不能取代皮质激素，可减少激素的剂量，并提高
其疗效，尤其适用于阿司匹林哮喘 – 孟鲁司特 10mg 1/日
控制类药物
• 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用， 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
• 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素
长期控制用药
吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
全球哮喘防治创议(GINA 2003年)
气道高反应性患者的麻醉
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正 常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表 现出过强或/和过早出现的反应
何为气道高反应性疾病
• 哮喘 • 慢性支气管炎或肺气肿 • 上下呼吸道感染 • 过敏性鼻炎
• 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
• 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用） 沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作 用维持12h以上； 福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
快速缓解类药物
2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品,戊乙奎醚 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
• 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
• 术前加强肺功能锻炼
术前准备和治疗---药物治疗
• ห้องสมุดไป่ตู้物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
• 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性
－ 仅用于缓解症状
• 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药