气道高反应性患者的麻醉优秀课件
合集下载
气道高反应性患者的麻醉 hlh
药物 β1 β2 +++ +++ ++++ ++++ ++
沙丁胺醇（舒喘灵） +
特布他林 沙美特罗(粉) 比托特罗(片) 肾上腺素 异丙肾上腺素
+ + + +++ ++
++
术中支气管痉挛的药物治疗（3）
糖皮质激素：
氢化可的松：200mg 静注，维持剂量最初24h 可达400-800mg /天 甲基强的松龙：40-80mg 静注，1-2次/天; 如果 更大剂量，最好每6h一次，连用2-3天
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉
挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
术中支气管痉挛的药物治疗（2）
– 异丙肾上腺素、肾上腺素： 年龄>40岁，注意增加 心血管疾病风险 气管内给药：不推荐 静脉注射：首量 5-10ug，根据病情追加
– 酚妥拉明：0.1mg/kg入500ml液体中静滴 a-受体阻滞剂，增加平滑肌内cAMP含量而致气 道平滑肌松弛
常用β-受体激动剂及其效应
气道高反应性患者的麻醉
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于
沙丁胺醇（舒喘灵） +
特布他林 沙美特罗(粉) 比托特罗(片) 肾上腺素 异丙肾上腺素
+ + + +++ ++
++
术中支气管痉挛的药物治疗（3）
糖皮质激素：
氢化可的松：200mg 静注，维持剂量最初24h 可达400-800mg /天 甲基强的松龙：40-80mg 静注，1-2次/天; 如果 更大剂量，最好每6h一次，连用2-3天
主要内容
• 相关病理生理基础
• 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉
挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
术中支气管痉挛的药物治疗（2）
– 异丙肾上腺素、肾上腺素： 年龄>40岁，注意增加 心血管疾病风险 气管内给药：不推荐 静脉注射：首量 5-10ug，根据病情追加
– 酚妥拉明：0.1mg/kg入500ml液体中静滴 a-受体阻滞剂，增加平滑肌内cAMP含量而致气 道平滑肌松弛
常用β-受体激动剂及其效应
气道高反应性患者的麻醉
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理ppt课件
27
3、肌松药
⑴长效肌松药：箭毒可引起组胺释放，诱发支气管收缩， 所以一般避免使用。潘库溴铵、杜什溴铵、哌库溴铵不 引起组胺释放。
⑵中效肌松剂Repacuronium由于具有严重的支气管痉挛 作用，已退出市场。较大剂量或快速注射阿曲库铵和米 库氯铵后可引起组胺大量释放和肥大细胞脱颗粒，所以 有过敏史或哮喘史的患者使用时需非常小心。维库溴铵 不诱发组胺释放，适应此类患者。⑶胆碱酯酶抑制剂： 新斯的明的毒蕈碱作用可能引起气道阻塞患者的气道分 泌物增加，诱发支气管痉挛，较大剂量胃长宁或阿托品 可明显减轻这种反应。
28
4、利多卡因 利多卡因可有效地治疗术中支气管痉
挛。气管插管前1－3min静注利多卡因1.5mg/kg，可防 止支气管反射，可能是通过阻断传入纤维。虚弱的老年 慢性气道阻塞疾病，静注利多卡因2－3mg/min可减轻气 道反应性，就给药方式上不提倡气雾喷射和气道内给药， 或许直接的气道内喷雾和直接气道内给药之直接刺激尚 有诱发支气管收缩之虞。
5
二、产生气道高反应性的机制
6
其发生机制尚未完全明了，与哮喘发生机 制相同的是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常的基础上，通常认为是因 肺的副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道的分布极少，但循环内的儿茶酚胺可 作生用气于道气收道缩壁作的用的β2受副体交，感产神生经气发道出扩的张冲。动产保 持气道静息的中度收缩状态，并对气道刺激 时作出反应，使气道口径发生变化。
16
4、一些可以促发支气管痉挛的治疗用药。例 如β－肾上腺素能的拮抗剂，引起肾上腺素抑 制的药物（如阿司匹林或吲哚美辛）、拟胆 碱药和酒精等等。
17
四、围麻醉期气道高反应性诱发支气管痉 挛的临床表现
18
3、肌松药
⑴长效肌松药：箭毒可引起组胺释放，诱发支气管收缩， 所以一般避免使用。潘库溴铵、杜什溴铵、哌库溴铵不 引起组胺释放。
⑵中效肌松剂Repacuronium由于具有严重的支气管痉挛 作用，已退出市场。较大剂量或快速注射阿曲库铵和米 库氯铵后可引起组胺大量释放和肥大细胞脱颗粒，所以 有过敏史或哮喘史的患者使用时需非常小心。维库溴铵 不诱发组胺释放，适应此类患者。⑶胆碱酯酶抑制剂： 新斯的明的毒蕈碱作用可能引起气道阻塞患者的气道分 泌物增加，诱发支气管痉挛，较大剂量胃长宁或阿托品 可明显减轻这种反应。
28
4、利多卡因 利多卡因可有效地治疗术中支气管痉
挛。气管插管前1－3min静注利多卡因1.5mg/kg，可防 止支气管反射，可能是通过阻断传入纤维。虚弱的老年 慢性气道阻塞疾病，静注利多卡因2－3mg/min可减轻气 道反应性，就给药方式上不提倡气雾喷射和气道内给药， 或许直接的气道内喷雾和直接气道内给药之直接刺激尚 有诱发支气管收缩之虞。
5
二、产生气道高反应性的机制
6
其发生机制尚未完全明了，与哮喘发生机 制相同的是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常的基础上，通常认为是因 肺的副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道的分布极少，但循环内的儿茶酚胺可 作生用气于道气收道缩壁作的用的β2受副体交，感产神生经气发道出扩的张冲。动产保 持气道静息的中度收缩状态，并对气道刺激 时作出反应，使气道口径发生变化。
16
4、一些可以促发支气管痉挛的治疗用药。例 如β－肾上腺素能的拮抗剂，引起肾上腺素抑 制的药物（如阿司匹林或吲哚美辛）、拟胆 碱药和酒精等等。
17
四、围麻醉期气道高反应性诱发支气管痉 挛的临床表现
18
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理ppt课件
胸痛
患者可能出现胸痛的症状，疼痛可能放射至肩 部或背部。
02
围麻醉期气道高反应性的评 估与诊断
评估方法
病史采集
了解患者是否有过敏史、哮喘史 或其他呼吸道疾病史。
体格检查
观察患者是否存在喉头水肿、支 气管痉挛等体征。
实验室检查
检测血液中嗜酸性粒细胞、IgE 等指标，评估气道高反应性。
肺功能检查
通过肺活量、呼气峰流速等指标 评估患者呼吸道通畅度和肺功能
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 围麻醉期气道高反应性的概述 • 围麻醉期气道高反应性的评估与
诊断 • 围麻醉期气道高反应性的麻醉处
理
目录
• 围麻醉期气道高反应性的预防与 控制
• 围麻醉期气道高反应性的病例分 享与讨论
01
围麻醉期气道高反应性的概 述
炎症反应
2
气道高反应性可能与炎症反应有关，炎症细胞释放的炎症介
质可能导致气道平滑肌痉挛和气道炎症。
遗传因素
气道高反应性可能与遗传因素有关，某些基因的变异可能增 加个体对气道高反应性的易感性。
临床表现
呼吸困难
患者可能出现呼吸困难的症状，表现为呼吸急 促、气喘等。
咳嗽
患者可能出现咳嗽的症状，严重时可出现咳痰 或咳血。
病例二：小儿气道高反应性麻醉处理
总结词
小儿气道高反应性麻醉处理需特别关注呼吸系统和循环系统的稳定。
详细描述
小儿患者的呼吸道相对狭窄，呼吸道黏膜血管丰富，容易发生气道痉挛和水肿。在麻醉过程中，应选择对呼吸道 刺激小的麻醉药物，保持适当的麻醉深度，避免过浅的麻醉状态引起气道痉挛。同时，应密切监测患儿的呼吸和 循环状态，及时处理任何异常情况。
气道高反应性患者的麻醉 hlh
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物，如阿托品（1-2mg）或 胃长宁（1mg）
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
➢ 术前化验检查示低蛋白，余正常 ➢ 常规给予抗感染治疗。术前晚急诊B超示双肺
大量胸腔积液，大量腹水，于B超定位下右肺 抽胸水600ml，因患者无法耐受而停止
➢麻醉前 患者入室后血压105/55mmHg，
心率110次/min，不吸氧SpO2 97%
➢诱导 10：25 给予咪唑安定1mg、异丙
酚50mg、芬太尼0.1mg、万可松6mg，
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
➢ 术前化验检查示低蛋白，余正常 ➢ 常规给予抗感染治疗。术前晚急诊B超示双肺
大量胸腔积液，大量腹水，于B超定位下右肺 抽胸水600ml，因患者无法耐受而停止
➢麻醉前 患者入室后血压105/55mmHg，
心率110次/min，不吸氧SpO2 97%
➢诱导 10：25 给予咪唑安定1mg、异丙
酚50mg、芬太尼0.1mg、万可松6mg，
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
高反应气道PPT课件
表 呼气性呼吸困难，呼吸功增加，气流分布异常，肺泡有效换气面积减少
现 早期有缺氧，但PaCO2正常，随着病情加剧，PaCO2升高，出现呼吸性酸中毒
2019/11/27
.
7
哮喘发作并发症
2019/11/27
.
8
哮喘分类
2019/11/27
.
9
麻醉前应当重点关注
2019/11/27
.
10
哮喘发作重要的体格检查表现 呼气性喘鸣——气道梗阻、呼气相延长
利多卡因静脉注射有利于减少气管插管刺激。
七氟谜吸入可降低气道反应性。
2019/11/27
.
18
麻醉诱导时药物对气道的影 响
阿曲库铵和美维松
促进组胺释放，易致支气管痉挛。
维库溴铵、罗库溴铵、潘可罗宁
较少引起组胺释放。
2019/11/27
.
19
麻醉维持药物的选择
七氟醚、氟晥、异氟醚抑制气道反射，可选择。
高剂量阿片类可阻断气道反射，但不提供直接的 支气管扩张。
肌松剂宜选择维库溴铵、潘可罗宁等。
肌松剂并不能改变支气管平滑肌张力，也不提高
肺顺应性。
2019/11/27
.
20
气管插管和机械通气对气道的影响
气管插管刺激进一步增加气道阻力，肺泡和 小气道排空减少，导致肺进一步扩张。
机械通气时间过长或应用大剂量激素者可能 导致肌萎缩。
或舌下含服）
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ19/11/27
.
14
还 可 选 择 的 其 他 药 物
2019/11/27
.
15
有症状者的处理
2019/11/27
.
16
气道高反应性患者的麻醉ppt课件
病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2受 体的功能，使气道反应性增加 近期（ 3-4 周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物.
气道高反应性人群（4）---其他
长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究
显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（ 48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
主要内容
相关病理生理基础
麻醉前评估及准备 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 麻醉方法和药物选择 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加 • 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受
窄气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引
起较严重的气道阻塞
轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障
消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平
滑肌收缩
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作 用于突触前膜的 M2受体，对乙酰胆碱的释放产生副 反馈作用
3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
联合治疗药物(ICS+LABA)
舒利迭®
（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）
信必可®
气道高反应性人群（4）---其他
长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究
显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（ 48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
主要内容
相关病理生理基础
麻醉前评估及准备 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 麻醉方法和药物选择 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加 • 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受
窄气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引
起较严重的气道阻塞
轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障
消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平
滑肌收缩
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作 用于突触前膜的 M2受体，对乙酰胆碱的释放产生副 反馈作用
3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
联合治疗药物(ICS+LABA)
舒利迭®
（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）
信必可®
气道高反应性患者的麻醉
支气管痉挛的诱因
• 气道刺激：特别是导管位置偏深，刺激气管隆突 部的胆碱能受体，诱发神经纤维释放乙酰胆碱， 是支气管痉挛的重要诱发因素
• 麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体 液反射；浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰也易诱 发痉挛的发作
支气管痉挛的诱因
• 分泌物等对气道的刺激 • 手术刺激，特别是迷走神经分布较密集区域的手
2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品,戊乙奎醚 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
长效
慢效
(GINA Workshop Report,2003)
控制类药物
茶碱类药物（黄嘌呤）
舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱（5-15mg/L)具有 抗炎和免疫调节作用
作用原理
抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放
缓释茶碱：优喘平、舒弗美、茶喘平
口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维 持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
气道高敏患者的麻醉 ppt课件
抗胆碱药可阻滞
插管刺激
气道相关迷走节前神经元
抑制CNS的 麻醉药可阻滞
延髓孤束核
传入神经 ppt课件 局麻药可阻滞
Bronchospasm
23
（3）围术期支气管痉挛的诊断？ 病因诊断？鉴别诊断？
临床表现可依据 Ring & Messmer分级进行评估
ppt课件
24
实验室检查
血清类胰蛋白酶（tryptase）测定 血清组胺（histamine）测定
过度而持久的声门闭合反射 病
态
反
射
ppt课件
12
反 （射3）弧 喉痉挛的发生机制？反射弧？
喉上神经 传入
咽喉部的感 受器
（如冷热物 理刺激、机 械、化学刺 激等）
延髓孤束核
ppt课件
心脏传导系统
心肌细胞 心动过缓
血管平滑肌
低血压
声门内收肌
呼吸暂停 误吸性肺炎 负压性肺水肿 13
（4） 一旦发生，如何快速识别？
ppt课件
19
病例讨论二
安定5mg + 15ug舒芬太尼+ 150 mg丙泊酚+ 50 mg 顺阿I.V ，诱导入睡后后行气管插管。听诊双 肺完全无呼吸音，ETCO2曲线低平，食管 内插管被高度怀疑。
拔除气管导管后，出现面罩通气困难。
ETCO2曲线显示呼气相持续性抬高。 5min内，SPO2降至75%，BP 从130/75 降至85/50 mmHg ， HR增至105次/分.
扩容1000ml RL
喘定，0.25IV
循环改善
地米10mg 正压通气变相对得容易
双肺均可闻及哮鸣音
脸及胸部无皮肤红斑
加深麻醉
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理(潘道波)
治疗，如苯海拉明等。
非药物治疗
机械通气
对于严重的气道高反应性 患者，可以使用机械通气 辅助呼吸，以减轻患者呼 吸肌疲劳和改善通气。
氧气治疗
对于缺氧的患者，可以使 用氧气治疗提高血氧饱和 度，缓解呼吸困难。
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，缓解紧张情绪，降低 应激反应。
并发症处理
呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应立即进行机械通气 辅助呼吸，同时给予氧气治疗。
诊断标准
病史
检查
了解患者是否有哮喘、慢性阻塞性肺 疾病等呼吸道疾病史，以及是否在麻 醉过程中出现过气道高反应性。
通过肺功能检查、支气管舒张试验等 检查手段，评估患者气道功能和气流 受限情况。
症状
观察患者是否有呼吸困难、喘息、哮 鸣音等表现，以及血氧饱和度是否降 低。
02
围麻醉期气道高反应性的影响因素
03
围麻醉期气道高反应性的预防措施
术前评估与准备
评估患者气道情况
了解患者是否存在气道高反应性 相关疾病，如哮喘、慢性阻塞性 肺疾病等，以及患者的用药情况，
以便制定个性化的麻醉方案。
术前禁食禁饮
确保患者在麻醉前充分禁食禁饮， 以减少呼吸道分泌物，降低呼吸
道刺激。
术前用药
根据患者情况，适当使用镇静药、 抗胆碱药、抗组胺药等药物，以 减轻患者紧张情绪，降低气道反
详细描述
老年患者气道高反应性麻醉处理需要谨慎选择麻醉药物，避免使用对呼吸道有刺 激的药物，同时应密切监测患者的呼吸和循环功能，及时处理任何异常情况。
案例二：小儿患者气道高反应性麻醉处理
总结词
小儿患者气道高反应性麻醉处理需特别关注，因为小儿的呼 吸道结构和生理功能与成年人不同，对麻醉药物的反应也不 同。
非药物治疗
机械通气
对于严重的气道高反应性 患者，可以使用机械通气 辅助呼吸，以减轻患者呼 吸肌疲劳和改善通气。
氧气治疗
对于缺氧的患者，可以使 用氧气治疗提高血氧饱和 度，缓解呼吸困难。
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，缓解紧张情绪，降低 应激反应。
并发症处理
呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应立即进行机械通气 辅助呼吸，同时给予氧气治疗。
诊断标准
病史
检查
了解患者是否有哮喘、慢性阻塞性肺 疾病等呼吸道疾病史，以及是否在麻 醉过程中出现过气道高反应性。
通过肺功能检查、支气管舒张试验等 检查手段，评估患者气道功能和气流 受限情况。
症状
观察患者是否有呼吸困难、喘息、哮 鸣音等表现，以及血氧饱和度是否降 低。
02
围麻醉期气道高反应性的影响因素
03
围麻醉期气道高反应性的预防措施
术前评估与准备
评估患者气道情况
了解患者是否存在气道高反应性 相关疾病，如哮喘、慢性阻塞性 肺疾病等，以及患者的用药情况，
以便制定个性化的麻醉方案。
术前禁食禁饮
确保患者在麻醉前充分禁食禁饮， 以减少呼吸道分泌物，降低呼吸
道刺激。
术前用药
根据患者情况，适当使用镇静药、 抗胆碱药、抗组胺药等药物，以 减轻患者紧张情绪，降低气道反
详细描述
老年患者气道高反应性麻醉处理需要谨慎选择麻醉药物，避免使用对呼吸道有刺 激的药物，同时应密切监测患者的呼吸和循环功能，及时处理任何异常情况。
案例二：小儿患者气道高反应性麻醉处理
总结词
小儿患者气道高反应性麻醉处理需特别关注，因为小儿的呼 吸道结构和生理功能与成年人不同，对麻醉药物的反应也不 同。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气道高反应性患者的麻醉
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正 常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表 现出过强或/和过早出现的反应
何为气道高反应性疾病
• 哮喘 • 慢性支气管炎或肺气肿 • 上下呼吸道感染 • 过敏性鼻炎
• 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
首选哮喘治疗药物
联合治疗药物(ICS+LABA)
舒利迭®
（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）
信必可®
（布地奈德 +福莫特罗 ）
控制类药物
茶碱类药物（黄嘌呤）
舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱（5-15mg/L)具有 抗炎和免疫调节作用
作用原理
抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放
• 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
• 术前加强肺功能锻炼
术前准备和治疗---药物治疗
• 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
• 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性
－ 仅用于缓解症状
• 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
• 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受 体。肺内α受体数量少，主要为β2受体的效应 β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
• Η1受体：接受肥大细胞释放的组织胺，其兴奋使支气 管痉挛和粘膜水肿
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
• 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
• 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
• 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物.
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
• 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用） 沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作 用维持12h以上； 福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
程度的抗炎作用 – 减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化 – 不能取代皮质激素，可减少激素的剂量，并提高
其疗效，尤其适用于阿司匹林哮喘 – 孟鲁司特 10mg 1/日
控制类药物
• 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用， 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
• 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢பைடு நூலகம்应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素
长期控制用药
吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
全球哮喘防治创议(GINA 2003年)
缓释茶碱：优喘平、舒弗美、茶喘平
口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维 持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 口服400mg每日1次 ，或200mg每日2次
提倡监测血清茶碱浓度！
控制类药物
白三烯调节剂
– 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，5-脂氧化酶抑制剂 – 轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，一定
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
• 轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平 滑肌收缩
快速缓解类药物
2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品,戊乙奎醚 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
气道高反应性
（airway hyperresponsiveness， AHR)
气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正 常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表 现出过强或/和过早出现的反应
何为气道高反应性疾病
• 哮喘 • 慢性支气管炎或肺气肿 • 上下呼吸道感染 • 过敏性鼻炎
• 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
吸入型糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的
首选哮喘治疗药物
联合治疗药物(ICS+LABA)
舒利迭®
（丙酸氟替卡松＋沙美特罗）
信必可®
（布地奈德 +福莫特罗 ）
控制类药物
茶碱类药物（黄嘌呤）
舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱（5-15mg/L)具有 抗炎和免疫调节作用
作用原理
抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放
• 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
• 术前加强肺功能锻炼
术前准备和治疗---药物治疗
• 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
• 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性
－ 仅用于缓解症状
• 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动， 引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加
• 交感神经： 起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2 受 体。肺内α受体数量少，主要为β2受体的效应 β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
• Η1受体：接受肥大细胞释放的组织胺，其兴奋使支气 管痉挛和粘膜水肿
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
• 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
• 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
• 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物.
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
• 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用） 沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作 用维持12h以上； 福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
程度的抗炎作用 – 减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化 – 不能取代皮质激素，可减少激素的剂量，并提高
其疗效，尤其适用于阿司匹林哮喘 – 孟鲁司特 10mg 1/日
控制类药物
• 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用， 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
• 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢பைடு நூலகம்应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素
长期控制用药
吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
全球哮喘防治创议(GINA 2003年)
缓释茶碱：优喘平、舒弗美、茶喘平
口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维 持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 口服400mg每日1次 ，或200mg每日2次
提倡监测血清茶碱浓度！
控制类药物
白三烯调节剂
– 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，5-脂氧化酶抑制剂 – 轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，一定
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
• 轻度慢阻肺，气道上皮细胞连接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平 滑肌收缩
快速缓解类药物
2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品,戊乙奎醚 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定