妇产科产后大出血护理
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➢ 有感染的危险：与失血后抵抗力 降低及手术操作有关
➢ 活动无耐力：与大量失血，体 质虚弱有关。
➢ 焦虑、恐惧：与大出血危及生 命，担心害怕预后有关
➢ 知识缺乏：与突发疾病，知识来 源缺乏有关。
➢ 生活自理缺陷：与产后出血，活 动受限有关
➢ 潜在并发症：席汉氏综合症 ➢ 预感性悲哀：与切除子宫有关
产后大出血知识 组织灌注量改变或血容量不足 护理措施（I)：
医学医疗 医学研究 医疗手术 医院专用
NURSING ROUNDS FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE
产后大出血护理查房
汇报人：小辉哥
汇报时间：2020.X.XX
目录
CONTENT
NURSING ROUNDS FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE
1 病例介绍 2 产后大出血知识
3 护理诊断与措施 4 护理评价及文书
PART 01
病例介绍
病例介绍 简要病史
➢ 患者胡xx，24岁，系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫 缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。 心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚孕，双顶 径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级。
羊水平段:是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水
过少，高于70mm为羊水过多。
血钾3.50-5.10mmol/L
PART 03
护理诊断与措施
产后大出血知识
护理诊断（P)
➢ 组织灌注量改变或血容量不足： 四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压 下降，与产后阴道大出血，丢失 过多体液有关。
1.25血红蛋白75g/L，口服补血药，血生化示血钾3.24mmol/L，予 补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留导尿后小便能自解
1.26停病重 1.27切口拆线,切口愈合好
1.28血红蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.给予出院，病 理报告：子宫肌层未见占位，部分血管扩张，最大内径约12mm， 宫腔内壁见少许胎盘粘连
病例介绍
当日病房治疗及护理
回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/ 分，氧饱和度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护
回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴 呕吐，心率130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。 立即予多巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基 扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常规：血红蛋白58g/L，血 小 板 44*10~9/L ， lD- 二 聚 体 953ng/ml ， 十 几 分 钟 后 血 压 100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板
一 迅速建立三组静脉通路， 遵医嘱快速补充血容量， 输注血及血浆，维持体液 平衡。遵医嘱持续给氧
二 合理调整补液速度，准确 记录尿量，评估组织灌注 及肾功能情况。必要时用 升压药
三 密切观察生命体征及阴道 流血、腹部切口渗血情况。 并及时做好记录
产后大出血知识 有感染的危险 护理措施（I)：
➢ 遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注
PART 02
产后大出血知识
护理诊断与措施 产后大出血知识
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血， 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严 重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总 数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。
病因
子宫收缩乏力：是产后出血最常的原因 胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍
产后出血处理原则
针对出血原因，迅速止血 补充血 容量，纠正失血性休克防止感染
护理诊断与措施
熟悉几组正常值
血红蛋白110-160g/L 血小板106-360*10~9/L D-二聚体<232ng/ml 羊水指数:（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）： 以脐水平线和腹白线为
标志将子宫直角分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求 其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少， 大于24则为羊水过多。
术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血 红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观 察过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.百度文库2 00:20返回病房，病情告知家 属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。
➢ 血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*10~9/L. ➢ 因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。
病例介绍
手术经过
腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴， 羊水Ⅲ度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫 按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫 腔填塞医用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压 80/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属， 立即行次全子宫切除术。
保持会阴部清洁，其注意事项：
控
① 每天用碘伏会阴擦洗两次，尽量保持会阴部
制 感
清洁与干燥。 ② 会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换
染 ➢ 应严格无菌操作，操作前后要洗手
晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml， 尿 量 2700ml 。 复 查 血 常 规 ： 血 红 蛋 白 78G/L ， 血 小 板 53*10~9/L，D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食， 协助勤翻身，活动双下肢
病例介绍
简要病史
1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监护 1.24停吸氧及心电监护，测血压Q4H
➢ 活动无耐力：与大量失血，体 质虚弱有关。
➢ 焦虑、恐惧：与大出血危及生 命，担心害怕预后有关
➢ 知识缺乏：与突发疾病，知识来 源缺乏有关。
➢ 生活自理缺陷：与产后出血，活 动受限有关
➢ 潜在并发症：席汉氏综合症 ➢ 预感性悲哀：与切除子宫有关
产后大出血知识 组织灌注量改变或血容量不足 护理措施（I)：
医学医疗 医学研究 医疗手术 医院专用
NURSING ROUNDS FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE
产后大出血护理查房
汇报人：小辉哥
汇报时间：2020.X.XX
目录
CONTENT
NURSING ROUNDS FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE
1 病例介绍 2 产后大出血知识
3 护理诊断与措施 4 护理评价及文书
PART 01
病例介绍
病例介绍 简要病史
➢ 患者胡xx，24岁，系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫 缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。 心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚孕，双顶 径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级。
羊水平段:是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水
过少，高于70mm为羊水过多。
血钾3.50-5.10mmol/L
PART 03
护理诊断与措施
产后大出血知识
护理诊断（P)
➢ 组织灌注量改变或血容量不足： 四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压 下降，与产后阴道大出血，丢失 过多体液有关。
1.25血红蛋白75g/L，口服补血药，血生化示血钾3.24mmol/L，予 补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留导尿后小便能自解
1.26停病重 1.27切口拆线,切口愈合好
1.28血红蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.给予出院，病 理报告：子宫肌层未见占位，部分血管扩张，最大内径约12mm， 宫腔内壁见少许胎盘粘连
病例介绍
当日病房治疗及护理
回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/ 分，氧饱和度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护
回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴 呕吐，心率130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。 立即予多巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基 扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常规：血红蛋白58g/L，血 小 板 44*10~9/L ， lD- 二 聚 体 953ng/ml ， 十 几 分 钟 后 血 压 100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板
一 迅速建立三组静脉通路， 遵医嘱快速补充血容量， 输注血及血浆，维持体液 平衡。遵医嘱持续给氧
二 合理调整补液速度，准确 记录尿量，评估组织灌注 及肾功能情况。必要时用 升压药
三 密切观察生命体征及阴道 流血、腹部切口渗血情况。 并及时做好记录
产后大出血知识 有感染的危险 护理措施（I)：
➢ 遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注
PART 02
产后大出血知识
护理诊断与措施 产后大出血知识
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血， 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严 重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总 数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。
病因
子宫收缩乏力：是产后出血最常的原因 胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍
产后出血处理原则
针对出血原因，迅速止血 补充血 容量，纠正失血性休克防止感染
护理诊断与措施
熟悉几组正常值
血红蛋白110-160g/L 血小板106-360*10~9/L D-二聚体<232ng/ml 羊水指数:（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）： 以脐水平线和腹白线为
标志将子宫直角分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求 其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少， 大于24则为羊水过多。
术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血 红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观 察过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.百度文库2 00:20返回病房，病情告知家 属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。
➢ 血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*10~9/L. ➢ 因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。
病例介绍
手术经过
腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴， 羊水Ⅲ度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫 按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫 腔填塞医用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压 80/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属， 立即行次全子宫切除术。
保持会阴部清洁，其注意事项：
控
① 每天用碘伏会阴擦洗两次，尽量保持会阴部
制 感
清洁与干燥。 ② 会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换
染 ➢ 应严格无菌操作，操作前后要洗手
晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml， 尿 量 2700ml 。 复 查 血 常 规 ： 血 红 蛋 白 78G/L ， 血 小 板 53*10~9/L，D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食， 协助勤翻身，活动双下肢
病例介绍
简要病史
1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监护 1.24停吸氧及心电监护，测血压Q4H