院感质量考核表
院感考核表
序号
缺陷内容
扣分标准
扣分情况
一
无菌操作
1
违反无菌操作规程
5分／次
2
未按洗手指征洗手或手消毒：洗手步骤不符合要求
5分／次
二
无菌物品、治疗室、换药室
1
1物品存放不符合要求，无菌、清洁、污染未严格分开
2无菌物品存放距地面未做到≥20cm距墙面≥5cm
3出院、转科、死亡床单位终末处理不到位
2分／项
2
1拖把未分开、无标记，垃圾未分开放置，封口不严有渗漏，无登记签名
2被服放在地上，利器盒使用不规范
2分／项
五
其他
1
1科室消毒隔离相关制度知晓差
2监测不符合要求，监测不合格，登记不齐全
3一次性使用无菌物品未做好索证工作
2分／项
2
①医院感染病例上报率＜90%；病原学送检率＜80%
3无菌持物钳：未注明打开日期、时间、未q4—q6h更换，不配套
4无菌液体：开启超过24小时，未注明开启时间
5静脉用无菌液体：开启≥2h，输液加药等未现配现有
2分／项
5分／过期包
4
紫外线灯管有积灰，使用未记录，未每半年监测强度，未达70um／cm2
2分／项
三
消毒液、消毒物品
1
消毒浸泡浓度不符合要求，无监测记录，未按时更换，容器外未注明消毒液名称、浓度，消毒剂过期
②无菌切口感染率＞0.5%；Ⅰ类手术抗菌素使用不符合要求
2分／项
③室内不整洁、橱柜不清洁、有杂物、有积灰
2分／项
2
1无菌物品排列未按日期前后顺序
2未做到密闭保存，容器开启后超过24小时有效期
2分／项
院感考核表(门 诊)
10分
备注：质控分≥90分为合格 本次质控累计总分 分
每项次不合格-2分
30分
监测
各项监测达标：
1.紫外线灯管照射强度监测每年2次；2.空调滤网每季度清洗一次，有记录；
每项次不合格-5分
10分医疗废物ຫໍສະໝຸດ 1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用；2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范； 3.登记本记录规范，无漏项、代签字等；4. 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒； 5. 医疗废物不得混入生活垃圾；
过期一件-5分
其他一项不合要求-2分
40分
安全防护
1.工作人员了解职业防护、手卫生等内容；2.手卫生设施、手卫生用品、手消剂在有效期内；3.工作人员掌握隔离技术，执行标准预防，合理使用各类防护用品；4.工作人员按5个时刻执行七步洗手，正确干手；5.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；6.工作人员掌握职业暴露的应急处理并及时上报感控科；
门诊医院感染管理质量考核表
考核时间： 考核人员： 被查科室负责人或护长：
项目
检 查 内 容
评 分 标 准
分值
得分
扣分原因
制
度
1.科室有院感相关制度并落实，院感相关文件资料齐全；2.科室每季度组织人员培训，科室院感知识培训参训率100%（休假、值班补培训及考核），每季度考核一次；如有新规范标准等特殊情况增加培训频次。医务人员掌握院感控制基本知识； 3.各类登记本登记及时、完整；4.院感检查发现的问题整改彻底；5.每月感控会议进行院感管理质量分析和提出改进措施，记录完整（可在科室质量安全会议中体现）；
制度资料每项-1分；人员不知晓-2分；质量分析改进不彻底-5分；
10月份院感考核评分表
神经内科
98.5
1、医疗废物分类不规范，损伤性与感染性废物未分类收集。-1 2、感染率<2%。-0.5
内分泌科
97
1、2份84液浓度均不合格。-1
2、锐器盒针头外漏。-1
3、163017上呼吸道感染病例漏报、漏检。-1
血肾科
96.5
1、163981上呼吸道感染未做到有样必采。-0.5
2、3份84液浓度均不合格。-1
体检中心 100 合格。 注：院感科考核分数占医疗质量考核总分数的30％。
3、161749切口感染病例漏报、漏检。-1
普外科
97.5
1、止血带与氧气湿化瓶混放浸泡消毒，不符合规范。-0.5 2、治疗室手消毒液过期。-1 3、 医疗废物感染性与损伤性废物未分类收集。-1
脑外科 99 1、护士手卫生依从性差，洗手方法不正确。-1
耳鼻喉科 眼科
97
1、换药室使用中的甲醛无标签。-1 3、灭菌后的储槽通气孔未闭。-1
1、感染率<2%。-0.5 2、163873、163394泌尿系感染未做到有样必采。-1
骨外科
1、2份84液浓度均不合格。-0.5
2、感染率<2%。-0.5
97 3、换药室戊二醛浓度不合格，未注明更换日期。-1
4、换药室拆线剪浸泡消毒不规范，关节未打开，未完全浸泡在戊二醛中。-1
胸外科
1、抽查2份84液浓度均不合格 。-1 97 2、11具一次性注射器使用后未及时毁形。-1
临床科室 总分
临床科室医院感染管理考核评分表
扣分原因
2011年10月26日
儿一科
97.5
1、治疗室手消毒液过期。-1
2、感染率<2%。-0.5
护理院感质控考核表
（9）空气、物表监测不合格
1
（10）紫外线灯管未及时擦拭和监测各扣
1
8、控制导尿管相关尿路感染的 护理措施符合预防尿路感染标 准操作规范（SOP）
5
1、现场查看预防导尿管相关尿路 感染护理措施是否落实到位
2、提问护士预防尿路感染的护理 措施
（1）尿袋高于耻骨联合水平或放地面上
1
（2）尿袋无按时更换
1
（5）灭菌包无包外化学指示物或变色不合格
2
（6）无菌包外物品名称标识不清
1
（7）开启无菌包无注明开启使用时间
2
（8）无菌包开启时间超过24小时
2
（9）无菌包潮湿
2
（10）每发现一件物品过期
2
（11）使用中灭菌罐关闭不全
1
6、一次性物品管理符合标准
5
1、现场查看尢菌柜一次性物品有 无去除包装，有无过期存放是否规 范
1
1
（7）稀释的肝素钠液体无注明时间
1
（8）稀释的肝素钠液体大于4小时
1
（9）治疗巾无注明使用时间
1
（10）抗菌药、化疗药未现配现用
1
（11）治疗巾使用大于4小时
1
3、手卫生的依从性符合《医务 人员手卫生规范》
9
1、现场查看一名护士是否按规范 洗手，手套使用是否规范
2、提问一名护士洗手原则/指征
3、现场查看一名工人手卫生、手 套使用是否规范
2、是否存在一次性物品重复使用 （或查看一次性物品领瞳和使
心是否相符
（1）无菌柜内一次性物品未去除包装
1
（2）一次性物品重复使用
1
（3）每发现一件物品过期
1
（4）棉签无开启使用时间
XX医院院感考核表
4 2 8
2
60
得分：
检查者：
被检查者：
重点 部门 45分
1
3
2
3331源自113、污物回收分类后按要求清洗，手工清洗时水温须保持在15-30°C，刷洗应 在水面下，选用合适的刷洗用具、用品；清洗工具及清洗池每日清洁消毒处理 。一处不符扣0.2分； 供应室 4、不应使用自然干燥方法干燥，采用目测或带光源放大镜等方法对干燥后的 10分 器械、器具和物品进行检查，检查率要求100%；确保功能完好、无损；不应使 用石蜡油等非水溶性的产品进行润滑。一处不符扣0.1分； 5、无菌物品包装完整，包内、外须按要求放置化学指示物；包外可见物品名 称、灭菌日期、失效日期、打包者姓名或编号、灭菌器信息（如编号、灭菌批 次号等）标识。一项不符扣0.2分； 重点 部门 45分 6、按规定开展清洗、消毒、灭菌效果监测，资料存档；对监测不合格的部分 须有原因分析、整改及效果追踪。一项不符扣0.2分； 7、建立无菌物品追溯制度，无制度扣1分，执行不到位。扣0.5分。 1、制度齐全，环境整洁；遵循手卫生规范；操作中严格执行无菌技术操作规 程，静脉采血时做到一人一针一带一管一垫.一项不符扣0.2分； 2、无菌罐、消毒液、棉签有开启时间，规定时间内使用；清洁用具、环境及 检验科 空气管理规范，本册记录齐全；一次性医疗用品规范使用。一项不符扣0.3 5分 分； 3、产生的医疗废弃物处理符合要求。一处不符扣0.2分； 4、发现MRSA等多重耐药菌上报及时，漏报1例扣0.5分。 1、空气、物表、床上用品管理规范，手卫生符合要求。一项不符扣0.5分。 超声科 2、超声探头一人一用一消毒，接触粘膜或体腔时须使用隔离膜，一用一更 4分 换；每班次结束后，超声探头进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。一项不符 扣0.3分。 1、感染性(传染性)疾病病人安置合理，管理规范。一处不符扣0.5分； 2、床单元清洁，遇污染及时清洁与消毒；终末消毒及时、规范。速干手消毒 病房 液使用安全、规范。一项不符扣0.3分； 3分 3、呕吐物、腹泻物及用具须用漂白粉1:1覆盖（或含氯消毒液1000mg/L）作 用30分钟后处理。现场提问工作人员，1人不掌握扣0.5分。 1、工作人员需遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度；
医院各科室院感质控表
3
未做到扣分
5.无菌物品必须放置无菌盘内，棉签，碘伏，酒精必须标明开启日期。
4
未铺无菌盘者或注射器未放入无菌盘内均扣分，未标明开启日期的均扣分
三、无菌物品的保管
1.无菌物品专柜放
置，无灰尘
3
未专柜放置或有灰尘、不整洁均扣分
2.无菌物品按顺序放置
3
未按消毒时间远近顺序放置扣分
3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
医院各科院感质控考核表
考核项目
考核内容
分
考核方法
得分
扣分理由
消毒灭菌隔离（68分）
一、各科质控员每月自查并记录
2
没查或没记录均扣分
二、无菌操作
1.操作前洗手、戴罩、帽子
10
未洗手或者罩、帽子戴的不规范均扣分
2.治疗车洁污分开
4
治疗车上清洁区和污染区未分开扣分
3.静脉注射、抽血时一人一针一带
4
未做到扣分
4
查看记录及调查为准，未做或未达到标准的均扣分
5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法
2
未能掌握者或掌握不全者均扣分
6.对传染病病人（如乙肝、梅毒等）做好职业防护，并在住院一览表和床头卡上有明显标识
3
提问什么叫职业暴露或发生职业暴露后如何处置，查看一览表和床头卡是否有明显标识
医疗废物的处理（18分）
1.体温表消毒方法正确，消毒液配制合格
4
消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分
2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一
4
未做到均扣分。湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装。
用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存
院感质量检查考核表
院感质量检查考核表
一、基本信息
医院名称：
检查日期：
检查人员：
被检查科室：
二、感染控制管理
感染控制制度：
制度是否健全？
是否有更新，符合最新标准？
感染监测与报告：
感染监测制度是否得到贯彻执行？
感染报告的准确性和时效性如何？
洗手消毒：
医务人员的手卫生是否符合规范？
洗手间、手消毒液等设施是否齐全？
器械灭菌与消毒：
器械消毒灭菌流程是否规范？
消毒剂的浓度是否符合标准？
三、环境卫生与管理
空气洁净度：
病房、手术室等区域的空气洁净度符合标准吗？空调通风系统是否正常运行？
表面清洁与消毒：
医疗设备、床单、地面等表面清洁是否达标？
是否有明显的卫生死角？
垃圾处理：
垃圾分类与处理是否得当？
垃圾箱是否按规定更换并清理？
四、职业暴露与个人防护
职业暴露防护：
是否有职业暴露防护培训？
医务人员的暴露事件报告是否及时？
个人防护用品：
医务人员的口罩、手套、防护服等是否按规定佩戴？是否有足够的个人防护用品储备？
五、教育培训与宣传
院感培训计划：
医务人员是否定期接受院感培训？
新入职人员是否进行过院感培训？
宣传资料：
是否有感染控制宣传资料张贴？
宣传内容是否易懂、生动？
六、检查结论与建议
总体评价：
院感质量检查的总体得分？
优点：
在院感控制方面的亮点和良好表现。
问题与建议：
发现的问题和改进建议，以及下次检查的重点关注。
检查人员签字：
日期：。
院感质量检查考核表
院感质量检查考核表1. 引言院感质量检查考核表是用于评估医疗机构院感管理工作的一种工具。
院感（医院感染）是指患者在医疗机构内接受诊治过程中，因各种原因而导致的新发或加重的感染。
院感质量检查考核表通过对医疗机构的各项管理指标进行评估，帮助提高院感管理水平，保障患者的安全。
2. 考核内容院感质量检查考核表包含以下几个方面的内容：2.1 医疗机构基本信息该部分主要包括医疗机构名称、所在地区、级别、科室等基本信息。
这些信息可以帮助评估人员了解被考核医疗机构的背景情况。
2.2 感染监测与报告该部分主要考核医疗机构是否建立了完善的感染监测与报告体系，包括监测指标、监测频率、报告流程等。
同时还需要评估医疗机构对异常情况和突发事件的应对能力。
2.3 感染控制措施该部分主要考核医疗机构的感染预防与控制措施，包括手卫生、环境清洁、医疗废物处理等。
评估人员需要检查医疗机构是否建立了相应的标准操作规范，并对其执行情况进行评估。
2.4 医疗器械与设备管理该部分主要考核医疗机构对医疗器械与设备的管理情况。
评估人员需要检查医疗机构是否建立了器械清洗、消毒和灭菌的标准操作规范，并对其执行情况进行评估。
2.5 患者隔离管理该部分主要考核医疗机构对感染性患者的隔离管理情况。
评估人员需要检查医疗机构是否建立了隔离区域，并对其使用情况进行评估。
2.6 员工健康管理该部分主要考核医疗机构对员工健康管理的情况。
评估人员需要检查医疗机构是否建立了职业暴露防护制度，并对其执行情况进行评估。
2.7 培训与教育该部分主要考核医疗机构对院感管理培训与教育的情况。
评估人员需要检查医疗机构是否定期组织相关培训，以及培训内容和效果。
3. 考核流程院感质量检查考核表的使用流程如下：3.1 准备阶段评估人员需要准备好考核表格，并熟悉其中的各项指标和要求。
同时，还需要了解被考核医疗机构的基本情况，包括其规模、科室设置等。
3.2 实地考察评估人员前往被考核医疗机构，对各项指标进行实地检查。
放射科医院感染管理质量考核自查表
传染病防治知识,有学习计划,学习有记录,有考核试卷,花名册,考核评价;
5、提问院感相关基础知识,能熟练掌握,发生职业暴露后能及时上报;
二、控制院内感染各专科工作
11、各操作室均保持清洁、整齐,每日用紫外线灯消毒空气30分钟－1小时并有登记;
23、紫外线灯每周用酒精擦拭一次,有使用日期,监测合格的标识卡;
32、放射科使用的吸引器、氧气湿化瓶定期消毒并贴标识,干燥保存处于备用状态;
4、所有用品用后均应及时清洗、消毒;
5、提问2名医护人员ห้องสมุดไป่ตู้卫生相关知识,已正确掌握
6、跟踪观察医护人员操作,手卫生依从性逐步提高
7、科室防护用品配备齐全,并取用方便
8、医疗废物正确分类收集、转运,记录完整,生活垃圾与医疗垃圾分开,、并有标识；一次性物品用后毁形收集,有交接登记,鋭器入利器盒并有开启时间
放射科医院感染管理质量考核自查表
科室： 科室感染质控小组成员 ： 检查日期： 年 月 日
检查项目
检 查 内 容
完成情况
未完成原因
整 改 措 施
落 实 情 况
是
否
一、科室院感监控小组监控情况
1、医院感染相关制度落实及持续改进情况;
2、有控制院内感染监控小组、成员分工明确;
3、监控小组年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录;
医院感染管理质量考核表(医技科室)
6、保留各种消毒记录，记录完整。
2分
实地查看，查看记录一项不合要求扣0.4分
三标准防护
1、工作人员了解标准防护的主要内容
2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用品
3、工作人员掌握洗手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证，执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒
科医院感染管理质量考核表（医技科室）
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分原因
一组织与感染制度
1、科室建立有医院感染管理小组，医院感染管理制度健全
2、参加院感知识培训，会议有记录
3、手册记录完整
4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院感相关文件、资料等保存齐全
1
分
查看记录一项不合要求扣0.2分
二消毒隔离
1、室内布局合理，各分区明显，室内湿式清扫整齐清洁，物品摆放有序。
2、每日进行空气、台面、地面的消毒，有记录。被血液、体液污染或进行特殊传染病检验后应用高效消毒剂及时进行消毒
3、接触血液、体液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤应及时处理。
4、消毒液密闭保存，容器每周灭菌更换2次，标识规范有开启时间。
3、每季进行空气、物表和工作人员手细菌培养监测，细菌超标有原因分析，整改措施。
4、检验报告单消毒后发放
5、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先压力灭菌或高水平消毒后按医疗废物处理，科室有交接及消毒登记，一次性注射器用后毁型
6、传染病阳性结果做好登记，必要时和临床科室联系上报
7、发现耐药菌电话报告感染办，并做好记录
8、每季度向临床医生提供近期细菌学与药物敏感度的动态信息，为临床用药提供支持依据。
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目 考评内容 分值 评分标准 扣分手 卫 生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。
2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。
2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2 不合格扣1分无 菌 原 则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。
4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
2 未做到扣2分。
3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
3 未做到扣3分。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
3 未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
4不符合要求扣3分。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3 未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
3 发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
3 发现一次扣3分消 毒 隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。
紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4未消毒扣2，记录不全扣2分。
2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。
2 未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
3 未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2不符合要求扣2分。
院感工作考核-表
.院感工作考核表（1-1）项目标 准 要 求 检 查 情 况 得分 病房 床单元湿式清扫一床一套，用后消毒。
床垫定期消毒，氧气湿化瓶、雾化器定期消毒，干燥保存。
患者出院、转科、死亡床单行终末消毒（15分）。
治疗车、 处置室 换药室 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配有快速手消毒剂；污物及时清理，无关人员不得入内，每日清洁，紫外线照射消毒每天二次有记录，拖把专用分开悬挂，标记明确（10分）。
无菌物品 及操作 放置合理，有效期内，储槽标记明确，一次性无菌物品包装无破损。
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时候不得使用（10分）。
浸泡消毒 液 定期更换，浓度足够，按要求进行化学和生物监测，容器每周灭菌或者消毒2次，护理人员和卫生员掌握各种消毒液的配制（8分）。
一次性用 品用后处 理 用后必须毁形，浸泡消毒或者高压灭菌后，定点回收，科室有专人分管一次性用品的领用和回收交接记录。
严禁私自回收（7分）。
环境卫生 监测 每月有环境卫生学、消毒灭菌效果监测记录，不合格有整改处理记录10分。
消毒隔离 工作人员着装整洁。
科室实行标准预防，严格执行消毒隔离制度，有传染病或者疑似传染病人，应隔离观察并有记录。
严格执行无菌操作规则（10分）。
废物管理 各科室必须做好医疗废物的分类、保管和处理工作。
黄色污物袋存放医疗废物(传染性废弃物必须使用双层黄色污物袋采集)；黑色存放生活垃圾。
锋利器盒采集损伤性废物，感染性、化学性的医疗废物，必须有明显的警示标识。
科室和个人不得擅自转让、买卖医疗废物（10分）。
被检科室： 检查时间： 被检科室签名： 检查人员：手卫生项目及要求 检查结果 评分 洗手池有洗手液，干手设施，不得有固体肥皂（2分）。
治疗车、换药车有速干手消毒剂（2分）。
手部指甲长度不应超过指尖；不应戴戒指、人工指甲、涂沫指甲等指甲装饰物（2分）。
手部有可见污染物时，应洗手（2分）。
院感考核表
4.培训考勤同医院学习，培训试卷不及时上交扣2分，成绩小于80分扣2分，上级主管部门考核成绩较差者扣2分。
5.医疗废弃物
5.医疗废弃物盛放不规范扣2分，医疗废弃物科室存放超过48小时扣2分，化验室医疗废弃物未经无害化处理后焚烧扣2分，因医疗废弃物乱倒污染环境而引发的一般性差错每次扣5分，严重差错及事故按有关规定处罚。
中医医院院感考核表
科别得分考核内容评分标准Fra bibliotek扣分情况
1.门诊日志.传染病登记本齐全，登记项目齐全,传染病及时上报,传染卡填写项目齐全字迹清晰规范,无逻辑错误,不漏报.漏登.迟报。
1.门诊日志、传染病登记本、传染卡（性病卡）齐全，缺一种扣1分，门诊日志有漏项，一项扣0.1分，传染病漏报1例扣2分，漏登1例扣1分，迟报1例扣0.5分，因漏登、漏报、迟报而发生传染病暴发流行的一般性差错每次扣5分，严重差错及事故按有关规定处罚。传染卡项目不齐全，字迹潦草或逻辑错误每例扣0.5分。
2.住院部有死亡病例登记本，报告及时准确不超过7日。
2.死亡病例报告不及时超过7日扣10分，登记不规范影响上报而超过7日扣1分。
3.结核病登记本项目齐全,及时上报,传染卡填写项目齐全字迹清晰规范,无逻辑错误,不漏报.漏登.迟报。活动性结核病及时转诊。
3.结核病登记情况的考核同传染病，结核病人不及时转诊扣2分，因而发生传染病暴发流行或医疗纠纷的一般性差错每次扣5分，严重差错及事故按有关规定处罚。
6.消毒监测包括空气监测消毒液监测紫外线灯监测，每月及时监测，化验室及时反馈结果。
6.各科室不及时监测扣2分，监测结果不合格扣2分，谎报结果或不按规定监测而引发医疗纠纷，相关科室一般性差错每次扣5分，严重差错及事故按有关规定处罚。
院感质量检查考核表
院感质量检查考核表
摘要：
一、院感质量检查考核表的概述
1.院感质量检查考核表的定义
2.院感质量检查考核表的作用
二、院感质量检查考核表的内容
1.考核项目
2.考核标准
3.考核方法
三、院感质量检查考核表的实施
1.考核流程
2.考核周期
3.考核结果处理
四、院感质量检查考核表的意义
1.对医院感染管理的促进
2.对患者安全的保障
3.对医疗质量的提升
正文：
院感质量检查考核表是评价医院感染管理质量的重要工具，通过对医院感染管理的各个环节进行考核，以促进医院感染管理工作的改进和医疗质量的提升。
院感质量检查考核表的内容主要包括考核项目、考核标准和考核方法。
考核项目涵盖了医院感染管理的各个方面，如手卫生、消毒灭菌、抗生素使用、医疗废物处理等。
考核标准则是根据国家和行业的相关法规、标准、指南等制定的，具有科学性和可操作性。
考核方法包括现场检查、资料查阅、患者访谈等，旨在全面、客观地评价医院感染管理质量。
院感质量检查考核表的实施主要包括考核流程、考核周期和考核结果处理。
考核流程明确了考核的步骤和时间节点，确保考核的顺利进行。
考核周期根据考核项目的特点和医院感染管理工作的需要确定，一般为一年。
考核结果处理则是根据考核结果对医院感染管理工作进行奖惩，以激励医院感染管理工作的持续改进。
院感质量检查考核表的意义重大。
首先，它可以促进医院感染管理工作的改进，提高医院感染管理质量。
其次，它可以保障患者的安全，降低医院感染的发生率。
最后，它可以提升医疗质量，为患者提供优质的医疗服务。
中医理疗科院感管理质量考评表
５、操作结束后避免感染。
5.1针刺完毕，应用无菌棉球起针,按压止血。
５.2火针、三棱针、皮肤针等治疗后，嘱患者24小时内局部皮肤避免沾水。
1、因施灸不慎灼伤皮肤，局部浮现水泡，患者衣着宽松避免摩擦,消毒毫针刺破水泡，放出水液后应合适外涂烫伤油或覆盖无菌纱布等,保持疮面清洁。
2、推拿使用旳治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应辨别使用。每次推拿治疗前后，医生须按手卫生有关规定做好手卫生。
每项3分
每项2分
织物旳清洗与消毒
1、床单（罩)、被套、枕套等直接接触患者旳用品应每人次更换,亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。
2、被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者旳床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。
每项2分
手卫生设施
1、每间诊室应配备至少一套洗手设施、充足旳手卫生及干手物品，涉及非手触式水龙头、洗手液、免洗手消毒剂等。
2、接诊呼吸道传染病患者后应使用空气消毒器或紫外线灯照射进行空气消毒。
每项2分
物体表面清洁与消毒
1、遵循先清洁、再消毒旳原则,采用湿式卫生旳措施，抹布等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。或采用清洁、消毒“一步法”完毕旳产品,如消毒湿巾。规定达到干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。
２、诊桌、诊椅、诊床、地面等无明显污染时采用清水清洁为主，每天2次。发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应先采用可吸附旳材料将其清除，再采用有效氯4０0mg/L~700 mg/L旳含氯消毒液擦拭,作用３0min。
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1、无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密
1、无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密
2、外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内、包
3、镊子筒启用后注明日ຫໍສະໝຸດ 、时间、签名，在有效期内无菌物品 无菌溶液
4、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内 30 5、无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁
医院院感考核标准
1、科室有有各项规章制度并落实
2、科内院感小组健全，职责明确
3、科内各类质料保存完整
院 感 管 理
20分
4、根据院感办的工作计划制定本科室的工作计划和培训计划 5、能按要求开展科内培训，每月一次 6、科内院感小组每周自查一次，有记录及改进措施
7、院感知识提问（每月提问一名医师、一名护士相关的院感知
6、包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范
3、医院感染病原学检测送检率＞30%
感染病例 管理
床单位
1、散发医
院感染病
例填卡24
小时内报
10
院感科， 暴发病例
及时报告
2、医院感染漏报率≤5%
3、医院感染病原学检测送检率＞30%
4、科内院感病例质料保存完整
1、一床一巾湿性扫床
2、一桌一巾湿性擦桌子
10 3、污被、污物入袋放置、不落地
无菌技术
6、无菌液开启后应注明日期、时间、签名
7、启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内、胰岛素放冰箱，开启后
8、严格执行无菌技术操作原则，无违规
1、有消毒灭菌监测制度，并落实
2、浸泡容器清洁、加盖，标识清晰
物品 消 毒 灭菌
10
3、物品浸泡时间、浓度、方法正确 4、止血带一人一根，消毒方法正确 5、护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）
治疗室 医疗废物
1、无菌物和非无菌物分别放置,符合要求、有三巾
2、治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位
10 3、治疗车清洁、规范
4、治疗室消毒符合要求
5、治疗室拖把专用，有标识
1、一次性物品处理符合要求
2、医疗废物分类放置，有标识
3、医用废弃物不与生活垃圾混放
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4、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等） 5、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
4、出院病人床单终末处理符合要求
5、床边隔离有标记，用过的器械、物品进行特殊消毒处理
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