麻醉期间的体温管理PPT课件
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麻醉期间的体温管理ppt课件
⒋胃肠出血：低温术后一周发生胃应急性溃疡、或 小肠动脉栓塞
⒌酸中毒：低温时组织灌注不足、氧供减少引起代 谢性酸中毒
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14
谢 谢！
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15
2.环境因素： 3.麻醉作用：区域阻滞和全麻均易发生 4.手术输血输液等因素：皮肤消毒、冷液体冲洗胸
腹腔、大量输入冷的液体和血液
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3
二、 围术期保温
1.术前评估和预热 2.体表加热 3.输入液体加温
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4
第二节 围术期体温升高
一 、围术期体温升高的原因 1.病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢危象、嗜铬细
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7
㈡神经外科手术
低温降低脑的代谢率、耗氧量，减轻脑水肿，降低脑血 流量和颅内压，有利于颅内手术施行。浅低温对脑组织有 保护作用，适用于可能需要暂时阻断局部循环，控制出血 的病人
㈢其他
⒈肝和肾的手术
⒉创伤大、出血多的手术
⒊控制高温：适用于麻醉期间各种因素引起的体温升高
⒋脑复苏
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6
第三节 人工低温
一 、低温的适应症
低温的特点：①耗氧量、代谢率随体温下降而下降；②心 脏作功减少；③减少麻醉药用量；④抑制酶的活性和细菌 的活力；⑤有抗凝作用，但不延长出血时间
临床麻醉中低温主要适用于
㈠心血管手术
应用广泛，低温与体外循环结合扩大了低温在心血管手术 中的应用范围，降低氧耗，减少灌流，减少血液的破坏， 主要适用于需要阻断循环的复杂的心内直视手术和大血管 手术
麻醉期间的体温管理
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1
目的要求
熟悉围术期体温下降或升高的原因 及其防治
了解低温在麻醉中的适应症、禁忌 症、实施方法、注意事项
⒌酸中毒：低温时组织灌注不足、氧供减少引起代 谢性酸中毒
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14
谢 谢！
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15
2.环境因素： 3.麻醉作用：区域阻滞和全麻均易发生 4.手术输血输液等因素：皮肤消毒、冷液体冲洗胸
腹腔、大量输入冷的液体和血液
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3
二、 围术期保温
1.术前评估和预热 2.体表加热 3.输入液体加温
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4
第二节 围术期体温升高
一 、围术期体温升高的原因 1.病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢危象、嗜铬细
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7
㈡神经外科手术
低温降低脑的代谢率、耗氧量，减轻脑水肿，降低脑血 流量和颅内压，有利于颅内手术施行。浅低温对脑组织有 保护作用，适用于可能需要暂时阻断局部循环，控制出血 的病人
㈢其他
⒈肝和肾的手术
⒉创伤大、出血多的手术
⒊控制高温：适用于麻醉期间各种因素引起的体温升高
⒋脑复苏
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6
第三节 人工低温
一 、低温的适应症
低温的特点：①耗氧量、代谢率随体温下降而下降；②心 脏作功减少；③减少麻醉药用量；④抑制酶的活性和细菌 的活力；⑤有抗凝作用，但不延长出血时间
临床麻醉中低温主要适用于
㈠心血管手术
应用广泛，低温与体外循环结合扩大了低温在心血管手术 中的应用范围，降低氧耗，减少灌流，减少血液的破坏， 主要适用于需要阻断循环的复杂的心内直视手术和大血管 手术
麻醉期间的体温管理
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1
目的要求
熟悉围术期体温下降或升高的原因 及其防治
了解低温在麻醉中的适应症、禁忌 症、实施方法、注意事项
《麻醉的体温管理》课件
使用非侵入性的体温监测装置，如额温枪或红外线热像仪，快速准确地测量患者的体温。
2 侵入性体温监测
在需要更精准监测的情况下，可以在患者体内插入温度探头，实时监测体温的变化。
3 术中体温记录
及时记录患者的体温数据，并与基础体温和目标体温进行对比，指导术中的体温调节。
体温异常的处理
术中低体温处理
采取积极措施，如增加麻醉室的温度、给予保暖 措施、调整麻醉药物剂量等，快速纠正低体温。
3
温暖的床上用品
使用温暖的床单、被子和枕头，为患者提供舒适的睡眠环境，促进体温调节。
2 术后高体温
部分患者在手术后可能发生术后感染和发热 反应，需要及时进行体温调节和治疗。
体温管理的目的
保持稳定的体温
通过积极的体温管理措施，确保患者在手术过程中的体温稳定，减少并发症的发生。
提高手术安全性
维持良好的体温可以促进患者的代谢和免疫功能，减少手术风险和并发症。
提升患者体验
温暖和舒适的手术环境可以降低术后疼痛感和焦虑情绪，提高患者的整体体验。
术前体温评估
在手术前对患者的体温进行评估，了解其基础体温和可能存在的风险因素，为术中的体温管理提供有效 的参考。
1
测量基础体温
使用准确的测温工具和方法，获取患者的正常体温基线数据。
2
评估感染风险
了解患者是否存在感染风险，如炎症、发热等，以制定相应的体温管理策略。
3
评，以及麻醉设备和床上用品的温度调节功能。
术后高体温处理
根据高体温的原因，如感染、药物反应等，及时 给予抗感染治疗或退热药物，进行体温控制。
恢复室和病房的体温管理
在患者从手术室转入恢复室和病房后，持续进行体温管理，确保患者的舒适和安全。
2 侵入性体温监测
在需要更精准监测的情况下，可以在患者体内插入温度探头，实时监测体温的变化。
3 术中体温记录
及时记录患者的体温数据，并与基础体温和目标体温进行对比，指导术中的体温调节。
体温异常的处理
术中低体温处理
采取积极措施，如增加麻醉室的温度、给予保暖 措施、调整麻醉药物剂量等，快速纠正低体温。
3
温暖的床上用品
使用温暖的床单、被子和枕头，为患者提供舒适的睡眠环境，促进体温调节。
2 术后高体温
部分患者在手术后可能发生术后感染和发热 反应，需要及时进行体温调节和治疗。
体温管理的目的
保持稳定的体温
通过积极的体温管理措施，确保患者在手术过程中的体温稳定，减少并发症的发生。
提高手术安全性
维持良好的体温可以促进患者的代谢和免疫功能，减少手术风险和并发症。
提升患者体验
温暖和舒适的手术环境可以降低术后疼痛感和焦虑情绪，提高患者的整体体验。
术前体温评估
在手术前对患者的体温进行评估，了解其基础体温和可能存在的风险因素，为术中的体温管理提供有效 的参考。
1
测量基础体温
使用准确的测温工具和方法，获取患者的正常体温基线数据。
2
评估感染风险
了解患者是否存在感染风险，如炎症、发热等，以制定相应的体温管理策略。
3
评，以及麻醉设备和床上用品的温度调节功能。
术后高体温处理
根据高体温的原因，如感染、药物反应等，及时 给予抗感染治疗或退热药物，进行体温控制。
恢复室和病房的体温管理
在患者从手术室转入恢复室和病房后，持续进行体温管理，确保患者的舒适和安全。
第12章麻醉期间的体温管理ppt课件
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
4．体外循环与体表降温相结合的方法
先将病人行体表降温至32℃左右，再改用体外循环血液 降温。
主要用于深低温停循环的手术
5．静脉输入冷液体(4—6℃)降温
意义：体温的相对恒定是
机体新陈代谢和一切生命活 动正常进行的必需条件。
T ＜ 22℃→心跳停止； T ＞ 43℃→酶变性而死亡; T = 28℃→低温麻醉。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第三节 人工低温
一、低温的特点：
①耗氧量、代谢率随体温下降而下降； ②心脏作功减少； ③减少麻醉药用量； ④抑制酶的活性和细菌的活力； ⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
围麻醉期体温监测的意义
正常体温36℃--37.5℃ 维持机体新陈代谢和正常生命活动 自主性和行为性体温调节 影响正常生理功能、内环境稳定和生命活动
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
麻醉期间体温管理-课件.ppt
3. 控制高热
麻醉期间各种因素BT↑，如甲亢、MH、 感染、创伤及环境或药物引起。
↓代谢，护器官
4．脑复苏
在心脏停搏后，采用浅低温（34℃ 左右或30 ~ 34 ℃ ）特别是选择性 头部重点降温，可降低颅内压，减 轻脑水肿，降低脑耗氧量，抑制氧 自由基的产生及脂质过氧化等，有 利于脑复苏。
低温的优缺点
30-28℃，阻循环8-10’, 简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温＋体外，VSD，TOF及换瓣、 搭桥等。
不同体温时阻断循环的安全时限
体温(℃) 阻断循环时间(min)
32-30
8-9
30-28
10-15
28-18
15-45
<18
45-60
(二) 神经外科手术
↓脑代谢及氧耗量，↓脑水肿， ↓ICP，利颅内手术。
循环监测
低温对循环系统带来一系列影响，因此 术中应加强监测。 常规监测心电图、血压，常需动脉直接 测压，必要时测中心静脉压。 降温早期如出现御寒反应，则表现为心 率增快，血压升高。随着体温的降低， 心率减慢，血压降低，心电图也出现一 系列变化。
五、低温期间的注意事项
1。施行低温时，要避免御寒反应。发生御寒 反应时病人寒战，血压升高，心率增快，立毛 肌收缩，皮肤血管收缩，皮肤呈灰白和棘皮现 象，代谢增高，耗氧量增加，还增加体表和中 心体温的温差，影响降温的效果。 2．冰水浸浴时，末梢部位如耳部、趾、指要 露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆 盖。
Monitor 四、监测
在进行低温期间，应加强各方面的监测： ①.体温监测 ②.循环监测 ③.尿量、电解质的监测和血气监测。
体温监测
在降温过程中，身体各部分温度下降的 程度不一致，应同时监测几个部位的温 度，常用的有鼻咽、食管、直肠和血流 温度。 鼻咽温度可反映脑的温度，食管下段温 度与心脏大血管温度接近，直肠温度在 降温过程下降最慢。利用特殊的温度探 头可以测定血液温度。
麻醉期间各种因素BT↑，如甲亢、MH、 感染、创伤及环境或药物引起。
↓代谢，护器官
4．脑复苏
在心脏停搏后，采用浅低温（34℃ 左右或30 ~ 34 ℃ ）特别是选择性 头部重点降温，可降低颅内压，减 轻脑水肿，降低脑耗氧量，抑制氧 自由基的产生及脂质过氧化等，有 利于脑复苏。
低温的优缺点
30-28℃，阻循环8-10’, 简单心 内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。 低温＋体外，VSD，TOF及换瓣、 搭桥等。
不同体温时阻断循环的安全时限
体温(℃) 阻断循环时间(min)
32-30
8-9
30-28
10-15
28-18
15-45
<18
45-60
(二) 神经外科手术
↓脑代谢及氧耗量，↓脑水肿， ↓ICP，利颅内手术。
循环监测
低温对循环系统带来一系列影响，因此 术中应加强监测。 常规监测心电图、血压，常需动脉直接 测压，必要时测中心静脉压。 降温早期如出现御寒反应，则表现为心 率增快，血压升高。随着体温的降低， 心率减慢，血压降低，心电图也出现一 系列变化。
五、低温期间的注意事项
1。施行低温时，要避免御寒反应。发生御寒 反应时病人寒战，血压升高，心率增快，立毛 肌收缩，皮肤血管收缩，皮肤呈灰白和棘皮现 象，代谢增高，耗氧量增加，还增加体表和中 心体温的温差，影响降温的效果。 2．冰水浸浴时，末梢部位如耳部、趾、指要 露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆 盖。
Monitor 四、监测
在进行低温期间，应加强各方面的监测： ①.体温监测 ②.循环监测 ③.尿量、电解质的监测和血气监测。
体温监测
在降温过程中，身体各部分温度下降的 程度不一致，应同时监测几个部位的温 度，常用的有鼻咽、食管、直肠和血流 温度。 鼻咽温度可反映脑的温度，食管下段温 度与心脏大血管温度接近，直肠温度在 降温过程下降最慢。利用特殊的温度探 头可以测定血液温度。
麻醉期间的体温管理新版
低温期间的注意事项
避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水或复温毯温度不宜超过45℃ 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间
低温的并发症
御寒反应
麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ 措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
心律失常
直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
血流温度：需特殊的温度探头
循环监测
血压：中度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直 接测压
ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走 性节律点”→心律失常室颤
CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
其他监测
尿量 电解质和血气监测 血液流变学监测
25℃ 14-15
麻醉选择——全身麻醉
降温方法
体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、 脑、肝、肾降温快
注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
体外循环与体表降温相结合的方法
方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温
适应证：深低温停循环的手术 注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
体温和意识的关系
34℃ 33~32℃
32~31℃ 29℃ 27℃
26~25℃ 20~18℃
麻醉期间体温管理 ppt课件
•麻醉因素
全身麻醉：行为性体温调节不能 体温调节中枢受抑制 全麻药扩张血管，增加散热 肌松药松弛骨骼肌，减少产热 血管运动、寒战受抑制 体温调节阈间范围增大
体温下降的原因
•麻醉因素
椎管内麻醉： 阻滞区域—— 降低血管收缩和寒战阈值
—— 阻滞冷信号向中枢传导 —— 皮肤血管扩张散热
患者不感觉冷！
非阻滞区域—— 寒战
围术期体温升高的治疗
•一般发热的处理
药物：抗生素，非甾体消炎药，糖皮质激素 输入冷藏液体 冷液体灌洗
围术期体温升高的治疗
•恶性高热
有家族病史 以肌肉僵直和高热为主要特点 麻醉药诱发：吸入麻醉药（氟烷），肌松药（琥珀胆碱） 确诊依赖肌肉活检行咖啡因氟烷骨骼肌收缩试验
围术期体温升高的治疗
•恶性高热 临床表现
体温下降的原因
•手术因素
皮肤消毒 体腔暴露：开胸、开腹手术，深部热量散失 冷液体灌洗:TURP
宫腔镜 肝移植
体温下降的原因
•输血、输液
输注1L室温晶体或1单位 库血可使体温下降0.25℃
低体温的危害
•定义：中心温度<36℃
•寒战 耗氧量增加，心肌缺血，增加 眼内压和颅内压，伤口疼痛。
•麻醉药代谢减低 •降低脑血流
人体生命体征：
体温 脉搏 呼吸 血压
ASA基本监护标准
任何麻醉方式下，都要对患者 的氧合、通气、循环和体温情 况进行连续评价
体温的生理调节
•行为性体温调节
•自主性体温调节
温度感受器
Aδ纤维 冷信号
C纤维
热信号
体温调节中枢：
下丘脑
发汗、寒战等
调整皮肤血流量、
•机体产热
战栗产热 （新生儿不能战栗）
全身麻醉：行为性体温调节不能 体温调节中枢受抑制 全麻药扩张血管，增加散热 肌松药松弛骨骼肌，减少产热 血管运动、寒战受抑制 体温调节阈间范围增大
体温下降的原因
•麻醉因素
椎管内麻醉： 阻滞区域—— 降低血管收缩和寒战阈值
—— 阻滞冷信号向中枢传导 —— 皮肤血管扩张散热
患者不感觉冷！
非阻滞区域—— 寒战
围术期体温升高的治疗
•一般发热的处理
药物：抗生素，非甾体消炎药，糖皮质激素 输入冷藏液体 冷液体灌洗
围术期体温升高的治疗
•恶性高热
有家族病史 以肌肉僵直和高热为主要特点 麻醉药诱发：吸入麻醉药（氟烷），肌松药（琥珀胆碱） 确诊依赖肌肉活检行咖啡因氟烷骨骼肌收缩试验
围术期体温升高的治疗
•恶性高热 临床表现
体温下降的原因
•手术因素
皮肤消毒 体腔暴露：开胸、开腹手术，深部热量散失 冷液体灌洗:TURP
宫腔镜 肝移植
体温下降的原因
•输血、输液
输注1L室温晶体或1单位 库血可使体温下降0.25℃
低体温的危害
•定义：中心温度<36℃
•寒战 耗氧量增加，心肌缺血，增加 眼内压和颅内压，伤口疼痛。
•麻醉药代谢减低 •降低脑血流
人体生命体征：
体温 脉搏 呼吸 血压
ASA基本监护标准
任何麻醉方式下，都要对患者 的氧合、通气、循环和体温情 况进行连续评价
体温的生理调节
•行为性体温调节
•自主性体温调节
温度感受器
Aδ纤维 冷信号
C纤维
热信号
体温调节中枢：
下丘脑
发汗、寒战等
调整皮肤血流量、
•机体产热
战栗产热 （新生儿不能战栗）
麻醉期间的体温管理ppt课件
1、体温监测：降温过程中，身体各部分温度
下降程度不一致
（1）鼻咽温度：反映脑的温度
（2）食管温度：相邻主动脉→大血管温，
可称为中心温度
（3）直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
（4）血流温度：需特殊的温度探头
34
2、循环监测： （1）血压：中等度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直接测压 （2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长 产生“游走性节律点”→心律失 常 室颤 （3）CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
10
3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓
（1）室温：> 32℃ （2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑ （3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
11
4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 5、保温措施不当 6、恶性高热
（2）血管扩张→BP↓、心律失常
→补充血容量
（3）反应性高热→小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋 4、防止血管收缩和降温过快 5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间
37
四、并发症(Complications)
1、御寒反应：
（1）麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ （2）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
12
二、围术期体温升高的防治
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、 麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃ 60~70% 4、维持循环、呼吸功能→ 避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
下降程度不一致
（1）鼻咽温度：反映脑的温度
（2）食管温度：相邻主动脉→大血管温，
可称为中心温度
（3）直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
（4）血流温度：需特殊的温度探头
34
2、循环监测： （1）血压：中等度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直接测压 （2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长 产生“游走性节律点”→心律失 常 室颤 （3）CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
10
3、麻醉：全麻 - 体温调节中枢功能↓
（1）室温：> 32℃ （2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强 →产热↑ （3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓ （4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积
11
4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 5、保温措施不当 6、恶性高热
（2）血管扩张→BP↓、心律失常
→补充血容量
（3）反应性高热→小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋 4、防止血管收缩和降温过快 5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间
37
四、并发症(Complications)
1、御寒反应：
（1）麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ （2）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
12
二、围术期体温升高的防治
1、连续监测体温：及早处理 2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、 麻醉方式、麻醉用药 3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃ 60~70% 4、维持循环、呼吸功能→ 避免缺O2、CO2蓄积 5、适度加温冲洗液、输液、输血 6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）
专题课件医疗报告手术室麻醉低体温处置PPT模板
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加温效果稳定
需要提前准备
需做体温监测
冲洗液输液
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医
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疗
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术
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加剧术后疼痛
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与心血管事件 的发生有关
使患者住院 期间最难受 的主诉之一
麻醉抑制
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【麻醉学精品ppt课件】麻醉期间的体温管理_
【麻醉学精品ppt课件】麻醉 期间的体温管理
6.手术中保温措施不当可使病人体温升高
7. 恶性高热 二、围术期体温升高的防治 1. 连续监测体温 2．术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻 醉用药，正确选择抗胆碱能药物
3．手术室合适的温度和湿度 4．麻醉诱导及维持力求平稳 5．术中各种液体适当加温 6. 及时处理高热
降温效果较好，操作简单，不需体外循 环设备，主要适用于浅低温及中度低温 的实施。 ⅲ）临床应用： 大血管手术，颅脑外科手术
(2) 冰袋、冰帽降温法：
ⅰ)优点 降温速度缓慢，寒战反应少；
一般也不能使体温下降至30℃以下；
停降温后，续降少，一般仅1—2℃。
操作简单，并可边手术边降温，适用
于婴幼儿。
ⅱ)临床应用 ：脑复苏、术中高热、严重感染
4．体外循环与体表降温相结合的方法
先将病人行体表降温至32℃左右，再改用
体外循环血液降温。在麻醉诱导后，通过使用冰
袋和降温垫进行降温，此时手术可同时进行，开
胸后即可连接体外循环机进行降温。
主要用于深低温停循环的手术
5．静脉输入冷液体(4—6℃)降温 一般在特殊情况下应用： ①术中高热或严重创伤的手术； ②术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到 保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施 注意冷液输注过快可引起心律失常，
ECG P—R间期延长，心律失常，甚至Vf。 ③其他：尿量、电解质和血气及血液流变学。
IV、低温期间的注意事项 1．施行低温时，要避免御寒反应。
2．冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻 伤，心前区避免直接用冰覆盖。
3．体表复温时： ①复温用具内水温不宜超过45℃，以免烫伤 ②复温后可出现反应性高热，可使用小剂量氯丙 嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温
6.手术中保温措施不当可使病人体温升高
7. 恶性高热 二、围术期体温升高的防治 1. 连续监测体温 2．术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻 醉用药，正确选择抗胆碱能药物
3．手术室合适的温度和湿度 4．麻醉诱导及维持力求平稳 5．术中各种液体适当加温 6. 及时处理高热
降温效果较好，操作简单，不需体外循 环设备，主要适用于浅低温及中度低温 的实施。 ⅲ）临床应用： 大血管手术，颅脑外科手术
(2) 冰袋、冰帽降温法：
ⅰ)优点 降温速度缓慢，寒战反应少；
一般也不能使体温下降至30℃以下；
停降温后，续降少，一般仅1—2℃。
操作简单，并可边手术边降温，适用
于婴幼儿。
ⅱ)临床应用 ：脑复苏、术中高热、严重感染
4．体外循环与体表降温相结合的方法
先将病人行体表降温至32℃左右，再改用
体外循环血液降温。在麻醉诱导后，通过使用冰
袋和降温垫进行降温，此时手术可同时进行，开
胸后即可连接体外循环机进行降温。
主要用于深低温停循环的手术
5．静脉输入冷液体(4—6℃)降温 一般在特殊情况下应用： ①术中高热或严重创伤的手术； ②术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到 保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施 注意冷液输注过快可引起心律失常，
ECG P—R间期延长，心律失常，甚至Vf。 ③其他：尿量、电解质和血气及血液流变学。
IV、低温期间的注意事项 1．施行低温时，要避免御寒反应。
2．冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻 伤，心前区避免直接用冰覆盖。
3．体表复温时： ①复温用具内水温不宜超过45℃，以免烫伤 ②复温后可出现反应性高热，可使用小剂量氯丙 嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温
医疗报告手术室麻醉低体温处置图文PPT课件
下降期
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
快速 下降期
环境温度的影响
传导
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
传入信号
中枢控制 传出反应
发生的原因
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
正常体温
低体温
发生的原理： 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小雨点像一颗颗黄豆，打在树叶上、地上、窗户上，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨变得更加猛烈了，瓢泼似的雨落下来像一片瀑布一样，花已经趴倒在地。 直接抑制免疫功能,减少外 周组织血流,增加蛋白消耗 胶原合成物减少。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
麻醉的体温管理PPT课件
预防并及时纠正心律失常
(4) 注意低温对药物代谢的影响 (5) 避免长时间过度通气 (6) 及时复温
2) 复温的注意事项 (1) 采 用 热 水 袋 复 温 时 ， 水 温 不 宜 超 过
45C，以免烫伤皮肤 (2) 采用热交换器复温时，水温与血温之
差应小于10C，否则血中溶解的气体可析 出而形成气栓
4. 低温的并发症
1．御寒反应 2．心律失常 3．组织损伤 4. 胃肠出血 5．酸中毒
END
1、物质代谢 酸碱代谢：低温时易发生酸中毒
①耗氧量、代谢率随体温下降而下降
32 (1)
(1) 组织血流下降，灌注不足，缺氧 嗜睡、麻醉作用
采用热水袋复温时，水温不宜超过45 C，以免烫伤皮肤
5.
(1)
无氧酵解增强 采用热水袋复温时，水温不宜超过45 C，以免烫伤皮肤
E 静脉输入冷液体(4—6℃)降温
26 C以下呼吸逐渐停止
(4)高热患者的体温控制
(4) 注意低温对药物代谢的影响
34
记忆力减退、消失
1）危重病人失去控制热丢失和产生热量的能力，极度衰弱的病人，往往体温过低导致病死率增加
2）全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒颤及其他反射均遭抑制，同时代谢率降低
第一节 围术期体温下降
7) 循环时间
随温度下降而延长 20C时可延长3-6倍
手术过程中冷液体冲洗体腔
一、围术期体温升高的原因
第三节 人 工 低 温
2、神经系统
1) 意识：抑制
体温(C)
意识
34
记忆力减退、消失
32
嗜睡、麻醉作用
20
意识完全消失
2) 脑耗氧量 随温度下降而减少 25C时脑代谢降至正常的25%
(4) 注意低温对药物代谢的影响 (5) 避免长时间过度通气 (6) 及时复温
2) 复温的注意事项 (1) 采 用 热 水 袋 复 温 时 ， 水 温 不 宜 超 过
45C，以免烫伤皮肤 (2) 采用热交换器复温时，水温与血温之
差应小于10C，否则血中溶解的气体可析 出而形成气栓
4. 低温的并发症
1．御寒反应 2．心律失常 3．组织损伤 4. 胃肠出血 5．酸中毒
END
1、物质代谢 酸碱代谢：低温时易发生酸中毒
①耗氧量、代谢率随体温下降而下降
32 (1)
(1) 组织血流下降，灌注不足，缺氧 嗜睡、麻醉作用
采用热水袋复温时，水温不宜超过45 C，以免烫伤皮肤
5.
(1)
无氧酵解增强 采用热水袋复温时，水温不宜超过45 C，以免烫伤皮肤
E 静脉输入冷液体(4—6℃)降温
26 C以下呼吸逐渐停止
(4)高热患者的体温控制
(4) 注意低温对药物代谢的影响
34
记忆力减退、消失
1）危重病人失去控制热丢失和产生热量的能力，极度衰弱的病人，往往体温过低导致病死率增加
2）全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒颤及其他反射均遭抑制，同时代谢率降低
第一节 围术期体温下降
7) 循环时间
随温度下降而延长 20C时可延长3-6倍
手术过程中冷液体冲洗体腔
一、围术期体温升高的原因
第三节 人 工 低 温
2、神经系统
1) 意识：抑制
体温(C)
意识
34
记忆力减退、消失
32
嗜睡、麻醉作用
20
意识完全消失
2) 脑耗氧量 随温度下降而减少 25C时脑代谢降至正常的25%
手术患者术中体温的管理PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
导致低体温的原因
03
手术间的低温环境 有研究显示＜21℃则体温小于36℃：小儿更为 明显，保持适当的室内温度有助于维持病人体温。 但由于外科医生要求较低的室温以求舒适，而造 成室温过低，使病人体温下降。
静脉输注未加温的液体、血制品 通常输入1L室温晶体液体或一个单位4℃库血可 使体温下降0.25℃。当大量快速输血，以每分 钟100ML的4℃库血连续输注20分钟，体温可 降至32-34℃，对病人相当不利。
手术患者术中体温的管理
01
名词解释：体核温度 体核温度是指人体内部---胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神
经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。一般不超过 37℃±0.5℃。核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、
膀胱和直肠测得
手术患者术中体温的管理
02
名词解释：正常体温 指临床上常用口腔、直肠、腋窝等处的温度代表体温。不同部
应使用安全的加温设备，并按照生 产商的书面说明书进行操作，尽量 减少对患者造成的可能的损伤：装 有加温后液体的静脉输液袋或灌洗 瓶不应用于患者皮肤取暖：加温后 的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间 应遵循静脉输液原则及产品使用说 明；对使用电外科设备需要粘贴负 极板，应注意观察负极板局部温度， 防止负极板局部过热形状改变对患 者皮肤造成影响
对于创伤患者
低体温与死亡发生率 的升高相关
手术患者术中体温的管理 低体温对机体的影响
中枢神经系统
降低中枢神经系统的耗氧和氧 需，减少脑血流量，降低颅内 压，核心温度在33℃以上不 影响脑功能，28℃以下意识
丧失。
内分泌系统
抑制胰岛素分泌，甲状腺素 和促甲状腺分泌增加，肾上 腺素、多巴胺等儿茶酚胺水 平随低温而增加，麻醉中易
导致低体温的原因
03
手术间的低温环境 有研究显示＜21℃则体温小于36℃：小儿更为 明显，保持适当的室内温度有助于维持病人体温。 但由于外科医生要求较低的室温以求舒适，而造 成室温过低，使病人体温下降。
静脉输注未加温的液体、血制品 通常输入1L室温晶体液体或一个单位4℃库血可 使体温下降0.25℃。当大量快速输血，以每分 钟100ML的4℃库血连续输注20分钟，体温可 降至32-34℃，对病人相当不利。
手术患者术中体温的管理
01
名词解释：体核温度 体核温度是指人体内部---胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神
经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。一般不超过 37℃±0.5℃。核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、
膀胱和直肠测得
手术患者术中体温的管理
02
名词解释：正常体温 指临床上常用口腔、直肠、腋窝等处的温度代表体温。不同部
应使用安全的加温设备，并按照生 产商的书面说明书进行操作，尽量 减少对患者造成的可能的损伤：装 有加温后液体的静脉输液袋或灌洗 瓶不应用于患者皮肤取暖：加温后 的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间 应遵循静脉输液原则及产品使用说 明；对使用电外科设备需要粘贴负 极板，应注意观察负极板局部温度， 防止负极板局部过热形状改变对患 者皮肤造成影响
对于创伤患者
低体温与死亡发生率 的升高相关
手术患者术中体温的管理 低体温对机体的影响
中枢神经系统
降低中枢神经系统的耗氧和氧 需，减少脑血流量，降低颅内 压，核心温度在33℃以上不 影响脑功能，28℃以下意识
丧失。
内分泌系统
抑制胰岛素分泌，甲状腺素 和促甲状腺分泌增加，肾上 腺素、多巴胺等儿茶酚胺水 平随低温而增加，麻醉中易
麻醉期间的体温管理.pptx
抗胆碱能 药物阻滞 节后胆碱 能神经， 抑制腺体
分泌
手术室温 度和湿度
过高
骨水泥置 入
连续监测体温 正确选择抗胆碱药物 手术室合适的温度23-25℃和湿度60-70% 麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄积 各种冲洗液和输注液体保持合适的温度 物理降温：冰袋和酒精擦浴
在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药
特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少
适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重 感染
缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温 下降
适用：浅低温、低温的维持
多用于胸、腹腔手术 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏→心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用
装置：人工心肺机、热交换器（变温器）
方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回 输体内
特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、 脑、肝、肾降温快
注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温
长时间 的暴露
大面积 的暴露
冲洗液
术中体 液的大 量交换
对流
体温的 再分布
辐射
传导
蒸发
心血管：SVR↑ 室性心律失常 心肌抑制 低血压 降低组织代谢率，减少组织灌注 增加血液粘滞度，氧离曲线左移，凝血功能障碍，血小板减少 降低脑血流，脑血管阻力增加，MAC下降，苏醒延迟 肝肾血流下降，药物代谢减慢，麻醉用药减量 寒颤产热可增加300%，伴随氧耗最高增加至500%
麻醉体温管理PPT课件
有如下特点1.耗氧量、代谢率随体温下 降而下降2.心脏做功减少3.减少麻醉药用量 4.抑制酶的活性和细菌的活力5.有抗凝作用， 但是不延长出血时间，因此低温在临床麻 醉中主要适应于下列情况
15
一、心血管手术 低温广泛应用于心血管手术，耗氧量降低可延长循环暂停时间来进行心脏或 血管手术，不致损害脑及其他脏器功能。但是应该严格掌握适应症和循环阻 断时间。
4
2.环境因素
• 室温对病人的体温影响较大，当室温低于 21度时，病人散热明显增加。其原因是病 人通过皮肤、手术切口、内脏暴露及肺蒸 发增加，使热量丢失增加15%~ 30%，通过 病人的热量传导到冷手术台或其他湿冷的 接触物上丢失的热量占20%~ 35%，通过冷 空气对流病人热量丢失占15%~ 30%，通过 辐射形式使病人热量丢失占30%。
6
4.手术及输血、输液等因素
• 术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗，如 裸露皮肤的面积大，时间长，通过皮肤的 蒸发，辐射丢失热量。手术过程中用冷液 体冲洗胸、腹腔或胸腹腔手术术野面积大 且较长时间暴露使热量大量丧失。手术中 的大量输血、输液未经加温处理导致体温 下降。
7
二、围术期保温
• 围术期低体温发生率高，对人体生理功能 影响较大，严重低温可危及生命。因此围 术期积极保温，维持病人体温平衡，对减 少低温引起的并发症有着重要意义。具体 的保温措施包括如下
13
第三节 人工低温
• 适度低温（34度）有利于组织功能保护， 当温度在28度时代谢率降低50%.低温一方 面能降低器官的氧需和氧耗，稳定细胞膜， 减少毒性产物的产生，有利于器官的保护， 另一方面，当低温引起器官血流量明显减 少时亦会产生一些无氧代谢产物，如乳酸 等造成不利。1952年 C00KSON等最早成 功地在全麻下用低温开展了儿童心内直视 手术。我国在临床麻醉中应用低温技术始 于1956年。
15
一、心血管手术 低温广泛应用于心血管手术，耗氧量降低可延长循环暂停时间来进行心脏或 血管手术，不致损害脑及其他脏器功能。但是应该严格掌握适应症和循环阻 断时间。
4
2.环境因素
• 室温对病人的体温影响较大，当室温低于 21度时，病人散热明显增加。其原因是病 人通过皮肤、手术切口、内脏暴露及肺蒸 发增加，使热量丢失增加15%~ 30%，通过 病人的热量传导到冷手术台或其他湿冷的 接触物上丢失的热量占20%~ 35%，通过冷 空气对流病人热量丢失占15%~ 30%，通过 辐射形式使病人热量丢失占30%。
6
4.手术及输血、输液等因素
• 术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗，如 裸露皮肤的面积大，时间长，通过皮肤的 蒸发，辐射丢失热量。手术过程中用冷液 体冲洗胸、腹腔或胸腹腔手术术野面积大 且较长时间暴露使热量大量丧失。手术中 的大量输血、输液未经加温处理导致体温 下降。
7
二、围术期保温
• 围术期低体温发生率高，对人体生理功能 影响较大，严重低温可危及生命。因此围 术期积极保温，维持病人体温平衡，对减 少低温引起的并发症有着重要意义。具体 的保温措施包括如下
13
第三节 人工低温
• 适度低温（34度）有利于组织功能保护， 当温度在28度时代谢率降低50%.低温一方 面能降低器官的氧需和氧耗，稳定细胞膜， 减少毒性产物的产生，有利于器官的保护， 另一方面，当低温引起器官血流量明显减 少时亦会产生一些无氧代谢产物，如乳酸 等造成不利。1952年 C00KSON等最早成 功地在全麻下用低温开展了儿童心内直视 手术。我国在临床麻醉中应用低温技术始 于1956年。
麻醉期间体温管理
04
环境温度的变化会影响麻醉效果和患者的舒适度
03
麻醉期间，环境温度对体温变化有很大影响
01
高温环境可能导致体温升高，低温环境可能导致体温下降
02
体温管理策略
预防体温过低
01
保持室温：确保手术室温度适中，避免过冷或过热
02
保暖措施：使用保暖毯、加热垫等设备，保持患者体温
03
监测体温：定期监测患者体温，及时发现体温过低情况
体温稳定：有助于术后恢复，减少并发症的发生
影响患者舒适度
01
体温过高：可能导致患者感到不适，影响睡眠质量
03
体温波动：可能导致患者感到不适，影响情绪和恢复
02
体温过低：可能导致患者感到寒冷，影响休息和恢复
04
体温稳定：有助于患者保持舒适，提高恢复速度和效果
04
调整麻醉药物：根据患者体温情况，调整麻醉药物的使用量，避免体温过低
预防体温过高
监测体温：定期监测体温，及时发现体温过高的情况
03
采取降温措施：如使用冰袋、冷敷等物理降温方法，或使用退烧药等药物降温方法
04
保持室内温度适宜：避免过高或过低
01
合理使用麻醉药物：避免使用可能导致体温升高的药物
02
体温监测方法
体温过低：可能导致手术部位组织缺血，影响手术效果
体温波动：可能导致手术过程中血压波动，增加手术风险
体温异常：可能导致手术过程中麻醉效果不佳，影响手术效果
影响术后恢复
体温过高：可能导致术后感染、伤口愈合不良等问题
体温过低：可能导致术后低血压、心律失常等问题
体温波动：可能导致术后并发症，如呼吸困难、心功能不全等问题
体温计：最常用的体温监测方法，包括口腔、腋下、直肠等部位
环境温度的变化会影响麻醉效果和患者的舒适度
03
麻醉期间，环境温度对体温变化有很大影响
01
高温环境可能导致体温升高，低温环境可能导致体温下降
02
体温管理策略
预防体温过低
01
保持室温：确保手术室温度适中，避免过冷或过热
02
保暖措施：使用保暖毯、加热垫等设备，保持患者体温
03
监测体温：定期监测患者体温，及时发现体温过低情况
体温稳定：有助于术后恢复，减少并发症的发生
影响患者舒适度
01
体温过高：可能导致患者感到不适，影响睡眠质量
03
体温波动：可能导致患者感到不适，影响情绪和恢复
02
体温过低：可能导致患者感到寒冷，影响休息和恢复
04
体温稳定：有助于患者保持舒适，提高恢复速度和效果
04
调整麻醉药物：根据患者体温情况，调整麻醉药物的使用量，避免体温过低
预防体温过高
监测体温：定期监测体温，及时发现体温过高的情况
03
采取降温措施：如使用冰袋、冷敷等物理降温方法，或使用退烧药等药物降温方法
04
保持室内温度适宜：避免过高或过低
01
合理使用麻醉药物：避免使用可能导致体温升高的药物
02
体温监测方法
体温过低：可能导致手术部位组织缺血，影响手术效果
体温波动：可能导致手术过程中血压波动，增加手术风险
体温异常：可能导致手术过程中麻醉效果不佳，影响手术效果
影响术后恢复
体温过高：可能导致术后感染、伤口愈合不良等问题
体温过低：可能导致术后低血压、心律失常等问题
体温波动：可能导致术后并发症，如呼吸困难、心功能不全等问题
体温计：最常用的体温监测方法，包括口腔、腋下、直肠等部位
麻醉期间的体温管理新ppt
04
新型体温管理技术
主动加温输液
主动加温输液技术是一种通过加温装置对输入的液体进行加温，以减少患者在麻醉 期间由于大量输液和输血而引起的体温降低的方法。
这种技术可以有效地减少冷液体的输入，从而减少患者的热量流失，有助于维持患 者的正常体温。
主动加温输液装置通常由加温器和输液管道组成，加温器将液体加温至适宜的温度 ，然后通过输液管道输送到患者体内。
暖液输注
暖液输注是将加热后的液体输入患者 体内，以维持患者体温。
暖液输注通常用于手术中需要大量输 血或输液的患者，可以有效地减少因 冷液体输入而引起的体温下降。
加热呼吸管路
加热呼吸管路是将患者的呼吸管路通过加热器加热，以减少 因呼吸而散失的热量，保持体温稳定。
加热呼吸管路通常用于麻醉和呼吸治疗中，可以有效地减少 因呼吸而散失的热量。
2024-01-11
麻醉期间的体温管理新
汇报人：可编辑
目录
• 引言 • 体温管理的基本知识 • 传统体温管理方法 • 新型体温管理技术 • 临床应用与效果评估 • 结论与展望
01
引言
体温管理的重要性
维持生理功能
体温是人体正常生理功能的重要 指标，体温异常可能导致多种并 发症，如凝血障碍、免疫系统抑 制等。
临床应用效果分析
预防低体温
通过采取有效的保温措施，如使用保温毯、加温输液等，可以有 效地预防患者在麻醉期间的低体温。
减少寒战发生率
通过保温措施的实施，可以有效地减少患者在麻醉期间的寒战发生 率，提高患者的舒适度和手术安全性。
降低心血管事件发生率
保温措施的实施可以降低患者在麻醉期间心血管事件的发生率，减 少并发症和死亡率。
06
结论与展望
麻醉期间的体温管理
手术及输血、输液等因素
• 冷消毒液擦洗 • 冷液体冲洗胸、腹腔，或胸、腹腔 • 术中的大量输血、输液未经加温处理导致体温下降，通
常输入1L室温晶体液或一个单位4℃库血可使体温下降 0.25℃
围术期保温
• 术前评估和预热 • 体表加热
• 输入液体加温
术前评估和预热
病人的病情、年龄、手术种类、胸、腹腔内脏暴露 的面积、手术时间，以及皮肤的完整性
ห้องสมุดไป่ตู้
复温
• 体表复温 • 腔或腹腔用40～45℃盐水复温
• 体外循环下血液复温
监测
• 体温监测：常用的有鼻咽、食管、直肠和血流温度监测 • 循环监测：低温对循环系统带来一系列影响，因此术中应加强监测。
常规监测心电图、血压，因寒冷反应致血管收缩，故常需动脉直接 测压，必要时测中心静脉压 • 其他：尿量、电解质的监测和血气监测，血液流变学监测也有一定 的临床意义
低温期间的注意事项
• 避免御寒反应 • 冰水浸浴时，末梢部位如耳部、趾、指要露出水面，防止冻伤，
心前区避免直接用冰覆盖 • 体表复温时，复温用具内水温不宜超过45℃，以免烫伤 • 应避免降温时身体各部位之间温差过大 • 体表、体腔降温最应注意的是防止室颤和脑损害
低温的并发症
• 御寒反应：御寒反应增加氧耗。避免低温期间麻醉过浅 • 心率失常：全身降温期间，可能并发各种类型心律失常，严重的有
失增加 • 粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低产热
环境因素
室温对病人的体温影响较大，当室温低于21℃时， 病人散热明显增加
麻醉因素
• 区域阻滞中，中心温度下降，病人出现寒战发抖但不感觉冷的矛 盾现象
• 全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均被抑制， 同时代谢率降低
医疗报告手术室麻醉低体温处置内容PPT演示
皮肤消毒
大量液体 冲洗体腔
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
体表、体腔 的暴露 02
输入大量 液体和 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
正常体温
低体温
发生的原理： 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。 直接抑制免疫功能,减少外 周组织血流,增加蛋白消耗 胶原合成物减少。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
大量液体 冲洗体腔
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
体表、体腔 的暴露 02
输入大量 液体和 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
正常体温
低体温
发生的原理： 它生活在沙漠里，不需要水源也可以生存，它的形状像手掌一样，并且满身长着细细的像针一样的刺。记得上次妈妈刚买回的仙人掌，不知道是谁把它放在凳子上了，我也没注意一屁股坐上去了疼得我嗷嗷大叫。 直接抑制免疫功能,减少外 周组织血流,增加蛋白消耗 胶原合成物减少。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
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钙）
措施：
①加强监测，避免中心体温< 28℃
②充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积
③及时纠正各种严重的室性心律失常
④一旦室颤→立即心肺复苏·
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组织损伤： 降温：皮肤接触冰屑或冰袋→冻伤 复温：水温过高→烫伤
胃肠出血： 长时间低温/深低温→术后应激性胃溃疡 低温→血流滞缓→小肠A栓塞→内脏出血
酸中毒： 低温→组织灌注不足、氧供→代酸 低温→自主呼吸减慢变浅→轻度呼酸 注意：减慢降温速度，适当纠酸
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低温的并发症
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御寒反应
麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ 措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
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心律失常
降温→各种心律失常，如频发室早、室速
室颤：体温 < 28℃时易发生
临界温度：成人为26~28℃
儿童可更低而不发生室
颤
诱发原因：交感相对兴奋
酸碱失衡（酸、碱中毒
电解质紊乱（低钾、高
ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节 律点”→心律失常室颤
CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
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其他监测
尿量 电解质和血气监测 血液流变学监测
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低温期间的注意事项
避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水或复温毯温度不宜超过45℃ 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间
深低温：
< 20℃
超深低温： < 15℃
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19
体温和意识的关系
力减弱或消失 单命令有反应
34℃ 33~32℃
动，但表达能力减退
随意运动失调
32~31℃
应，但随意运动丧失
29℃
27℃
神志清，记忆 开始嗜睡，对简
能随意运 开始有麻醉作用，
对命令仍有反 · 反应迟钝，命20
低温的特点
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21
人工低温的适应症
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46
谢谢！
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47
SUCCESS
THANK YOU
· 2020/12/11
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麻醉期间的体温管理
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1
体温的生理
恒温动物 变温动物 区别在于体核温度* 体核温度（core temperature）：食道、鼓膜 体表温度（shell temperature）：皮肤
Cool shell hot core
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2
体温调节的自动控制示意图
（自主性和行为性）
调定 点
下丘 脑体 温调 节中 枢
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体外循环与体表降温相结合的方法
方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温
适应证：深低温停循环的手术 注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
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静脉输入冷液体(4~6℃)降温
适用于术中高热、严重创伤 注意：冷液体输注过快→心律失常
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复温
体表复温：变温毯
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体外循环血液降温法：体外循环手术
装置：人工心肺机、热交换器（变温器）
方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回 输体内
特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、 脑、肝、肾降温快
注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免体温升高的防治
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17
人工低温的定义
在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类 药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病 人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机 体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要， 称为人工低温。
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18
低温的程度
浅低温： 34~30℃
中低温： 30~28℃
腹腔或胸腔用40-45℃盐 水复温
体外循环下复温
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低温麻醉术中监测
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体温监测：降温过程中，身体各部分温 度下降程度不一致
鼻咽温度：反映脑的温度
食管温度：相邻主动脉→大血管温度，可称为中心 温度
直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
血流温度：需特殊的温度探头
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循环监测
血压：中度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉 直接测压
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22
不同体温时阻断循环的安全时限
体温℃ 32-30 30-28 28-18 低于18
阻断循环时间（min） 8-9
10-15 15-45 45-60
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23
不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30-40 20
28-32℃ 8 30-45 60 60
25℃ 14-15
产热装置 （骨骼肌，肝脏）
散热装置 （汗腺，皮肤血管）
深部 温度
体温
温度感受装置
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3
麻醉后体温的变化
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4
围术期体温下降的原因
年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 室温 麻醉作用 产热不足：危重病人、极度衰竭病人
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5
老年病人容易出现低温的原因
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6
小儿容易出现低温的原因
③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
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冰袋、冰帽降温法
方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或 戴冰帽或二者联合应用
特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少
适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重 感染
缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
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7
外科操作导致低温
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8
围术期体温下降的方式
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9
低温对机体的影响
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10
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围术期保温
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低温的预防和治疗
维持环境温度大于21℃ 覆盖保温毯 液体加温 大量输液和冲洗 使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）
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14
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15
围术期体温升高的原因
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变温毯降温法
方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温 下降
适用：浅低温、低温的维持
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体腔降温
多用于胸、腹腔手术 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏→心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用
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SUCCESS
THANK YOU
· 2020/12/11
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麻醉选择——全身麻醉
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降温方法
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体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间