常见护理诊断及护理措施

常见护理诊断及护理措施+ 常见护理诊断总汇

+ 常见症状相关护理诊断

+ 常见疾病护理措施

一、交换

+ 1.营养失调高于机体需要量

+ 2.体温过高

+ 3.便秘

+ 4.腹泻

+ 5.心输出量减少

+ 6.气体交换受损

+ 7.清理呼吸道无效

+ 8.有误吸的危险

+ 9.口腔黏膜改变

+ 10.皮肤完整性受损

+ 11.有皮肤完整性受损的危险

二、沟通

+ 1. 语言沟通障碍

三、关系

+ 1.社交障碍

+ 2.社交孤立

+ 3.角色紊乱

四、运动

+ 1. 躯体移动障碍

+ 2.活动无耐力

+ 3. 疲乏

+ 4.有活动无耐力的危险

+ 5.睡眠形态紊乱

+ 6.入厕自理缺陷

+ 7.吞咽障碍

五、感知

+ 1. 知觉/感知改变(视觉、听觉、运动、味觉、触觉、嗅觉)

+ 2. 单侧感觉丧失

六、认知

+ 1. 知识缺乏(特定的)

+ 2. 定向力障碍

+ 3. 突发性意识模糊

+ 4. 记忆力障碍

七、感觉

+ 1. 疼痛

+ 2. 预感性悲哀

+ 3. 功能障碍性悲哀

+ 4. 焦虑

+ 5. 恐惧

一、呼吸系统:

1.发热:体温过高

有活动无耐力的危险

营养失调低于机体需要量

知识缺乏(特定的)

2.咳嗽:清理呼吸道低效

清理呼吸道无效

睡眠形态紊乱

疼痛

3.咯血:清理呼吸道无效

有误吸的危险

焦虑

4.胸痛:气体交换受损

清理呼吸道无效

疼痛

知识缺乏

5.发绀:气体交换受损

活动无耐力

知识缺乏

6.肺源性呼吸困难:气体交换受损活动无耐力

睡眠形态紊乱

焦虑

知识缺乏

二、循环系统:

1.心悸:心输出量减少

疲乏

有跌倒的危险

有突发性意识模糊的危险

一、冠心病、心绞痛:

+ 心输出量减少:与心血管管路狭窄有关

措施:1.遵医嘱口服或静脉补液，保持最佳

液体平衡

2. 持续低流量吸氧，监护仪监护生命体征

3.限制活动，减少耗氧量

4. 遵医嘱给药，增加心肌收缩力

+潜在并发症血栓形成:老年血流缓慢，

高凝状态有关

措施:1.评估患者衣着、鞋子是否合适，穿

宽松的衣服和鞋子

2.抬高下肢，注意皮肤清洁，避免使用热

水袋，防止烫伤

3.避免剧烈运动，每日室内散步30min

4.增加营养，饮食给予优质蛋白

5.定期做血管超声检查

+ 预感性悲哀:与疾病发展有关

措施:1.评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒、协议、抑郁、接受

2.评估患者悲哀时应用语言和非语言方式

进行沟通的能力

3.与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者

表达感受

4.提供有关健康状况的真实信息，既不要

做虚假保证，也不要令患者失望

5.与患者一起制定康复的重点目标，回顾

取得的进步，增强信心

6.鼓励患者进行自我护理

7.提供舒适环境，减少刺激

+ 营养失调:高于机体需要量，与糖尿病患者胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关

+ 措施:1.向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，合适的饮食有利于减轻体重、控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压

+ 2.根据性别、身高、体重，计算每日所需总热量及三餐的分配情况

+ 3.嘱其严格定量进食，出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。可吃碳水化合物含量小于,5%的蔬菜，如南瓜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜等。在保持总热量不变的情况下，保持饮食平衡

+ 4.严格限制各种甜食。

+ 5.忌吃油炸、油煎食物

+ 6.做有氧运动，如步行、广播操、打太极拳，饭后半小时运动坚持一小时。

+ 有感染的危险:与血糖增高、脂代谢紊乱、

微循环障碍等因素有关

措施:1.皮肤护理(保持清洁，衣服宽松)

2.泌尿道的护理(小便后清洁会阴部，因

尿糖刺激引起皮肤瘙痒，勤换内衣，若不

适，必要时遵医嘱予1:5000呋喃西林液冲洗)

3.足部护理(清洁、合适的鞋袜、预防外

伤、促进循环，按摩足部)

+ 潜在并发症:酮症酸中毒与血糖高，漏服降

糖药及饮食过量等因素有关

措施:1.口服补液，多饮水，入睡前少饮水，避

免夜尿，影响睡眠

2.严密监测血糖及尿糖变化，准确记录出入量，

以便发现病情变化

3.在原有基础症状上出现明显疲乏无力、极度

口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、

嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味及意识改变等症

状，提示酮症酸中毒，及时报告医生予以处理。

如果发生，立即卧床休息，保暖，预防压疮

4.建立两条静脉通道，执行医嘱，确保液体和

胰岛素的输入。

4.、(高龄卧床患者)慢性阻塞性肺气肿

+ 清理呼吸道低效:与呼吸肌功能减退有关

+ 措施:1.评估患者清理呼吸道的能力

+ 2.鼓励患者主动咳嗽咳痰，坐位或侧卧位扣背，自下而上，