颈椎脱位护理查房

37.6
38.6 38.9 38.4 38.1 37.9 37.9 38.4 37.5 38.0 37.8
6.19.7:30 患者主诉胸闷、头晕,予急查心梗标志物。 6.19.9:30 医嘱予记24小时出入量 6.23 患者六天未解大便
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6.26 医嘱予改半流质饮食。 7.5 患者血压高，与降压药物治疗。 7.6 患者痰培养示：白色念珠菌感染；尿培养示：阴沟菌感染。
7.7 医嘱予停记24小时出入量
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住院期间异常体温
日期
时间
6.18 6.19 6.20 6.21 6.22
6.23 6.24
6.25 6.26 6.27
3:00
7:00 11:00 15:00 19:00 38.0 23:00
38.2 37.8 37.9
37.9
38.0
38.1
38.1
37.8
37.7
37.5
37.9
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屈曲压缩性骨折 屈曲脱位型骨折 伸展压缩性骨折 伸展牵引型骨折 垂直压缩型骨折
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定义：颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。这
是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈 4～5及颈6～7三个椎间隙。
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颈椎骨折脱位 - 发病机理
这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作 用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。常见于屈曲性损伤，椎体的 压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，在引起椎 体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤 的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运 性损伤”者例外。
性。椎体前缘成弧状隆起，附有前纵韧带，后缘较平，附有后纵韧带， 内有滋养血管出入。外侧缘有唇样钩突相连（称Luschka关节或钩椎 关节或锥体间侧关节）
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第一颈椎又叫环椎，它没有椎体和棘突，由前后两个骨弓及两个侧块 组成环状
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❖ 前弓（1/5） ❖ 后弓（2/5） ❖ 侧块
第1颈椎—寰椎
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护理查房—
C5骨折脱位伴四肢瘫
骨一
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疾病相关知识介绍
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病史汇报
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护理问题及措施
4
潜在并发症
5
出院指导
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为脊柱中最小的椎骨，共7个。第1、2和7颈椎结构形态特殊，称特殊 颈椎。第3、4、5、6颈椎为普通颈椎，椎体小，呈椭圆形，其上面的
横径上有凹陷，上位颈椎嵌入下为颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳定
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3.切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，
均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别
病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施 术。
4.促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，
给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手 部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转 移性手术等。
便不能自解。既往有高血压病史。医嘱予一级护理；禁食；保留导尿； 监测BP、P、R、SPO2Q2H；病重；Q2H翻身及气垫治疗；床边备气切包、 呼吸气囊及呼吸面罩。并予抗炎、营养神经、雾化、化痰等治疗。
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6.18.11:30 患者在局麻下行颅骨牵引术，牵引砣重4kg。 6.18.15:30 患者诉头晕不适，有恶心感，医嘱未予处理
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5.后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压
物及功能重建；而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为 主。
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床号：36床 姓名：儲兰春 性别： 女 年龄： 51岁 诊断：C5骨折脱位 伴截瘫
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患者系“高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限及乳突以下感觉丧失约8h” 予6月18日2:13急诊入科。入院时：T：35.3℃，P：56次/分 R：20 次/分，BP：130/90mmHg。病程中无昏迷、恶心、呕吐史，双瞳孔等 大、等圆，对光反应灵敏。颈部制动，呼吸平稳，四肢肌力0级。小
颈椎应用解剖
颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的 椎骨。1.2.7颈椎形态结构特殊，属于 特殊颈椎；3.4.5.6具有椎骨的共同结 构，为普通颈椎。
椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上 位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互 相嵌入，增强颈椎稳定性。
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颈椎骨折
上颈椎骨折 •下颈椎骨折
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上颈椎骨折
寰枢脱位 寰椎骨折 创伤性枢椎半脱位 齿状突骨折
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颈椎骨折脱位 - 治疗原则
1.后伸型半脱位，给予塑料围颈或石膏围颈固定。
2. 环枢骨折，给予手法复位或牵引复位，复位后根据情况采用石膏领固定 或局部融合术治疗。
3.椎体脱位或骨折脱位，一般给予颅骨牵引，复位后如无骨折及脊髓损伤， 给予石膏领固定;有骨折及脊髓损伤，可手术治疗。
4.环椎骨折，一般无脊髓损伤，给予塑料或石膏领固定。
第2颈椎—枢椎
有一柱状突起为特点亦称齿突。长14~16mm，根部较扁，前后各有 一卵圆形关节面，分别与寰椎的前弓及相连。
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第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向后方的棘突最长，
其余结构和普通椎体一样，它隆突于皮下，随着颈部转动而转动，是临床上 辨认椎第7骨颈椎序—数隆椎的标志
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寰椎 枢椎
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颈椎骨折脱位 - 临床表现
1、颈部症状 颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，局部症状 严重。
2、脊髓损伤 除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊 髓完全性损伤的比例较高。
3、影像学检查 X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。CT片 可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助 MRI图像。
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5. 屈曲型半脱位，给予手法复位，复位后给予塑料围颈或石膏围颈固定。 6.棘突骨折，休息为主，一般不做治疗。
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颈椎骨折脱位 - 治疗
除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点。 1.保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的 完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行 气管切开。 2.恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线， 如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引 起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后 路手术疗法。