自发性气胸医学PPT课件
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自发性气胸的护理PPT课件
研究前景与展望
当前研究不足与挑战
指出了当前自发性气胸护理研究中存在的不足和挑战，如缺乏长期 随访、缺乏多学科合作等。
未来研究重点与方向
提出了未来自发性气胸护理研究的重点和方向，包括加强长期随访、 开展多学科合作、探索新的护理方法和技术等方面的研究。
展望未来发展
展望了自发性气胸护理领域未来的发展趋势，包括护理理念、护理模 式、护理技术等方面的变化和进步。
时发现并处理潜在病变。
05
自发性气胸的护理研究 进展
研究现状与进展
国内外研究现状
介绍了国内外自发性气胸 护理研究的现状，包括研 究数量、研究领域、研究 成果等方面的对比分析。
最新研究成果
概述了近年来自发性气胸 护理领域的最新研究成果， 包括新的护理方法、技术、 药物等方面的进展。
未来研究方向
指出了当前自发性气胸护 理研究中存在的问题和不 足，提出了未来研究的重 点和方向。
临床表现与诊断
临床表现
胸闷、气短、呼吸困难、发绀等症状，严重时可出现呼吸衰 竭、意识障碍等。
诊断
根据临床表现、体征及影像学检查（如X线、CT等）可确诊 。
02
自发性气胸的护理评估
评估目的与内容
01
02
03
评估目的
通过对患者病情状况、自 身认知情况进行了解，为 制定个性化护理方案提供 依据。
患者病情状况
分析评估结果：整 理数据、分析评估 结果。
评估结果与处理
评估结果
根据收集到的信息，对患者病情状况和认知情况进行综合评估；
处理措施
根据评估结果，制定个性化护理方案，包括病情护理、认知护理和心理护理等 方面。
03
自发性气胸的护理措施
自发性气胸本科教学课堂PPT
31
治疗
六、胸膜粘连术（Pleurodesis）： 对复发性气胸不宜手术切除或修补者，
可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎， 使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。 常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。 应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d 时才可应用。
32
治疗
七、对症处理： 1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧
不需排气； 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，
但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收1.25% ； 吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降
低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。
25
治疗
二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或 气胸量虽不足20%但患者症状明显者， 应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状， 加速肺的复张。
6
影像学检查
7
影像学检查
8
影像学检查
subpulmonic pneumothorax
9
影像学检查
液气胸
10
影像学检查
胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组 织重叠部位的气胸；
确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
11
影像学检查
12
影像学检查
1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4、负压吸引排气（负压连续排气法）
Байду номын сангаас26
治疗
抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2 肋间或腋前线第4~5肋间；
进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：2~3日一次； 注意引流瓶的消毒。
治疗
六、胸膜粘连术（Pleurodesis）： 对复发性气胸不宜手术切除或修补者，
可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎， 使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。 常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。 应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d 时才可应用。
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治疗
七、对症处理： 1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧
不需排气； 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，
但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收1.25% ； 吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降
低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。
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治疗
二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或 气胸量虽不足20%但患者症状明显者， 应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状， 加速肺的复张。
6
影像学检查
7
影像学检查
8
影像学检查
subpulmonic pneumothorax
9
影像学检查
液气胸
10
影像学检查
胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组 织重叠部位的气胸；
确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
11
影像学检查
12
影像学检查
1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4、负压吸引排气（负压连续排气法）
Байду номын сангаас26
治疗
抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2 肋间或腋前线第4~5肋间；
进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：2~3日一次； 注意引流瓶的消毒。
自发性气胸ppt(共19张PPT)
3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气 肿及胸痛情况。
对症处理 ：
1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通 便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
肺组织异常
气道内压力 过高
脏层胸膜破裂
压迫心脏
纵膈移位
空气进入
胸腔
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的 肺功能状态有关。
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无 关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢 发凉等。
体征：
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱， 叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减 低或消失，气管移向健侧，皮 下气肿时有捻发音。
并发症：纵膈气肿、皮下气肿、 血气胸、脓气胸
检查
• 胸部x片检查：是诊断气胸、判断疗效的重要方法 • 胸腔内压测定：胸内负压消失
一般护理：
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食；
2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上； 3．卧床休息。
健康指导：
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素 食物； 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏 气； 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施； 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
• 吸烟者戒烟 气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
对症处理 ：
1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通 便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
肺组织异常
气道内压力 过高
脏层胸膜破裂
压迫心脏
纵膈移位
空气进入
胸腔
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的 肺功能状态有关。
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无 关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢 发凉等。
体征：
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱， 叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减 低或消失，气管移向健侧，皮 下气肿时有捻发音。
并发症：纵膈气肿、皮下气肿、 血气胸、脓气胸
检查
• 胸部x片检查：是诊断气胸、判断疗效的重要方法 • 胸腔内压测定：胸内负压消失
一般护理：
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食；
2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上； 3．卧床休息。
健康指导：
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素 食物； 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏 气； 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施； 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
• 吸烟者戒烟 气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
自发性气胸医学课件
严重时可导致呼吸衰竭。
处理方法
对于肺部感染，一般采用抗生素 治疗，同时进行胸腔闭式引流术 来缓解症状。对于严重感染的患 者，可以考虑使用支气管镜进行
局部治疗。
其他并发症及其处理
总结词
详细描述
自发性气胸的其他并发症包括皮下气 肿、纵隔气肿、心脏压塞等。
皮下气肿是指气体积聚在皮下组织中 ，可导致皮肤肿胀和疼痛；纵隔气肿 是指气体积聚在纵隔组织中，可导致 呼吸困难和心跳加快；心脏压塞是指 气体积聚在心脏周围，可导致心功能 不全和循环衰竭。这些并发症都是自 发性气胸的严重表现，需要及时处理 。
排气能力
排气能力是指肺部通过呼吸将体内废气排出体外的能力。
胸腔负压与排气能力关系
胸腔负压有助于提高排气能力，但如果胸腔内存在气体泄漏，如自 发性气胸，则会影响排气能力。
呼吸困难与缺氧机制
呼吸困难
01
自发性气胸患者由于胸腔内气体积聚，可能导致肺部扩张受限
，引起呼吸困难。
缺氧机制
02
自发性气胸可能导致氧气供应不足，因为气体交换受到影响。
其他影像学诊断方法：MRI与PET-CT
MRI
MRI可以用于显示胸腔内结构和病变，但价 格昂贵，一般不作为首选检查。
PET-CT
PET-CT是一种功能代谢显像技术，可以显 示病变组织的代谢情况，有助于发现潜在的 肿瘤或其他病变。
THANKS
感谢观看
2023-12-01
自发性气胸医学课件
汇报人：文小库
contents
目录
• 自发性气胸概述 • 自发性气胸的病理生理学 • 自发性气胸的治疗方法 • 自发性气胸的预防与护理 • 自发性气胸的并发症及其处理 • 自发性气胸的影像学诊断
处理方法
对于肺部感染，一般采用抗生素 治疗，同时进行胸腔闭式引流术 来缓解症状。对于严重感染的患 者，可以考虑使用支气管镜进行
局部治疗。
其他并发症及其处理
总结词
详细描述
自发性气胸的其他并发症包括皮下气 肿、纵隔气肿、心脏压塞等。
皮下气肿是指气体积聚在皮下组织中 ，可导致皮肤肿胀和疼痛；纵隔气肿 是指气体积聚在纵隔组织中，可导致 呼吸困难和心跳加快；心脏压塞是指 气体积聚在心脏周围，可导致心功能 不全和循环衰竭。这些并发症都是自 发性气胸的严重表现，需要及时处理 。
排气能力
排气能力是指肺部通过呼吸将体内废气排出体外的能力。
胸腔负压与排气能力关系
胸腔负压有助于提高排气能力，但如果胸腔内存在气体泄漏，如自 发性气胸，则会影响排气能力。
呼吸困难与缺氧机制
呼吸困难
01
自发性气胸患者由于胸腔内气体积聚，可能导致肺部扩张受限
，引起呼吸困难。
缺氧机制
02
自发性气胸可能导致氧气供应不足，因为气体交换受到影响。
其他影像学诊断方法：MRI与PET-CT
MRI
MRI可以用于显示胸腔内结构和病变，但价 格昂贵，一般不作为首选检查。
PET-CT
PET-CT是一种功能代谢显像技术，可以显 示病变组织的代谢情况，有助于发现潜在的 肿瘤或其他病变。
THANKS
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自发性气胸医学课件
汇报人：文小库
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目录
• 自发性气胸概述 • 自发性气胸的病理生理学 • 自发性气胸的治疗方法 • 自发性气胸的预防与护理 • 自发性气胸的并发症及其处理 • 自发性气胸的影像学诊断
自发性气胸护理PPT课件
05
定期进行随访，了解
病情变化和治疗效果
04
定期进行血常规检查，
了解血液情况
03
定期进行心电图检查，
了解心脏功能变化
02
定期进行肺功能检查，
了解肺功能变化
01
定期进行胸部X光检
查，了解肺部情况
4
健康教育
疾病知识普及
01
自发性气胸定义：肺部疾病，由于肺泡破裂导致气体进入胸膜腔
02
病因：肺部疾病、剧烈运动、外伤等
02
观察引流管是否通畅， 如有堵塞及时处理
03
保持引流管固定，防 止脱落
04
观察引流管周围皮肤， 防止感染
05
记录引流量，及时调 整引流速度
3
预防措施
避免剧烈运动
避免剧烈运动，如跑步、 A
打篮球等
保持良好的生活习惯，避 C
免熬夜、吸烟等不良习惯
定期进行体检，及时发 E
现并治疗肺部疾病
B 避免提重物，减少胸腔
03
症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽等
04
治疗方法：保守治疗、手术治疗
05
预防措施：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、定期体检
自我护理指导
01
保持良好的生活习惯，避免 剧烈运动和重体力劳动
02
保持良好的心理状态，避免 情绪激动和焦虑
03
定期进行健康检查，及时发 现和治疗相关疾病
04
学习正确的呼吸方法和咳嗽 技巧，避免用力过度
症状
等一般情况
体位护理
01
卧床休息：保持平卧位，避免剧烈运
动
02
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分
03
避免咳嗽：咳嗽时用手按压伤口，减
自发性气胸介绍PPT培训课件
除胸膜腔。
手术治疗
对于严重的气胸或经其他治疗方 法无效的患者，可以考虑进行手 术治疗，如肺大泡切除术、胸腔
镜手术等。
并发症的预防和处理
预防并发症
积极治疗肺部基础疾病、避免剧烈咳嗽和运动、保持良好的生活习惯等，可以降 低自发性气胸的复发率。
处理并发症
对于出现并发症的患者，如胸腔积液、脓胸、血气胸等，应及时进行处理，包括 胸腔穿刺抽液、抗感染治疗、手术治疗等。同时，要密切关注患者的病情变化， 及时调整治疗方案。
体征
患侧胸廓饱满
气管向健侧移位
气胸侧胸廓较健侧饱满，叩诊呈鼓音 。
大量气胸时，气管可能会向健侧移位 。
呼吸音减弱或消失
气胸侧呼吸音减弱或消失，尤其是患 侧肺部呼吸音。
影像学检查
X线检查
是诊断气胸的首选方法，可以显 示肺部压缩程度和有无胸腔积液 等并发症。
CT检查
对于X线检查难以诊断的气胸或需 要进一步明确病变性质的患者， 可以进行CT检查。
自发性气胸
汇报人：XXX 2024-01-14
目录
• 引言 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗和管理 • 预后和随访 • 患者教育和心理支持 • 研究和展望
01
引言
定义和背景
定义
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠 近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内 空气逸入胸膜腔。
纵隔移位
大量气胸时，气体可推动纵隔 向健侧移位，影响心脏和大血
管的正常功能。
03
临床表现和诊断
症状
胸痛
大多数患者会有突然发生 的胸痛，疼痛程度因人而 异，可以是尖锐的刺痛或 钝痛。
呼吸困难
手术治疗
对于严重的气胸或经其他治疗方 法无效的患者，可以考虑进行手 术治疗，如肺大泡切除术、胸腔
镜手术等。
并发症的预防和处理
预防并发症
积极治疗肺部基础疾病、避免剧烈咳嗽和运动、保持良好的生活习惯等，可以降 低自发性气胸的复发率。
处理并发症
对于出现并发症的患者，如胸腔积液、脓胸、血气胸等，应及时进行处理，包括 胸腔穿刺抽液、抗感染治疗、手术治疗等。同时，要密切关注患者的病情变化， 及时调整治疗方案。
体征
患侧胸廓饱满
气管向健侧移位
气胸侧胸廓较健侧饱满，叩诊呈鼓音 。
大量气胸时，气管可能会向健侧移位 。
呼吸音减弱或消失
气胸侧呼吸音减弱或消失，尤其是患 侧肺部呼吸音。
影像学检查
X线检查
是诊断气胸的首选方法，可以显 示肺部压缩程度和有无胸腔积液 等并发症。
CT检查
对于X线检查难以诊断的气胸或需 要进一步明确病变性质的患者， 可以进行CT检查。
自发性气胸
汇报人：XXX 2024-01-14
目录
• 引言 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗和管理 • 预后和随访 • 患者教育和心理支持 • 研究和展望
01
引言
定义和背景
定义
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠 近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内 空气逸入胸膜腔。
纵隔移位
大量气胸时，气体可推动纵隔 向健侧移位，影响心脏和大血
管的正常功能。
03
临床表现和诊断
症状
胸痛
大多数患者会有突然发生 的胸痛，疼痛程度因人而 异，可以是尖锐的刺痛或 钝痛。
呼吸困难
自发性气胸疾病PPT演示课件
治疗。
止咳药
对于咳嗽症状严重的患者，可给 予止咳药物治疗，以缓解症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
对于气胸量大、持续漏气、复发性气胸或合并其他肺部疾病的患者，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和身体状况，可选择胸腔镜手术、开胸手术等不同的术式。胸腔镜手术具有创伤 小、恢复快的优点，是目前常用的手术方式。开胸手术适用于胸腔镜手术无法处理或处理效果不佳的 患者。
家庭护理指导建议
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激 性气味和过敏原，为患者提供
一个舒适的休养环境。
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，多摄 入富含蛋白质和维生素的食物 ，促进身体康复。
休息与活动
合理安排患者的休息与活动时 间，避免过度劳累，同时鼓励 患者进行适量的运动锻炼。
症状监测
指导患者及家属密切观察病情 变化，如出现胸痛、呼吸困难 等症状加重或复发，应及时就
机械通气
在严重呼吸衰竭的情况下，可能需要机械通气来辅助呼吸。
病因治疗
针对导致呼吸衰竭的病因进行治疗，如控制感染、减轻肺部炎症等 。
其他相关并发症处理
胸腔积液处理
01
如果气胸导致胸腔积液，可能需要进行胸腔穿刺或闭式引流来
排出积液。
疼痛管理
02
自发性气胸可能导致胸痛，可以使用止痛药和局部理疗来缓解
疼痛。
发病原因及危险因素
01
02
03
吸烟
长期吸烟可导致肺部病变 ，增加自发性气胸的风险 。
遗传因素
家族中有自发性气胸病史 者，发病风险增加。
剧烈运动或咳嗽
可能导致肺大泡破裂，引 发自发性气胸。
临床表现与诊断
止咳药
对于咳嗽症状严重的患者，可给 予止咳药物治疗，以缓解症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
对于气胸量大、持续漏气、复发性气胸或合并其他肺部疾病的患者，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和身体状况，可选择胸腔镜手术、开胸手术等不同的术式。胸腔镜手术具有创伤 小、恢复快的优点，是目前常用的手术方式。开胸手术适用于胸腔镜手术无法处理或处理效果不佳的 患者。
家庭护理指导建议
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激 性气味和过敏原，为患者提供
一个舒适的休养环境。
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，多摄 入富含蛋白质和维生素的食物 ，促进身体康复。
休息与活动
合理安排患者的休息与活动时 间，避免过度劳累，同时鼓励 患者进行适量的运动锻炼。
症状监测
指导患者及家属密切观察病情 变化，如出现胸痛、呼吸困难 等症状加重或复发，应及时就
机械通气
在严重呼吸衰竭的情况下，可能需要机械通气来辅助呼吸。
病因治疗
针对导致呼吸衰竭的病因进行治疗，如控制感染、减轻肺部炎症等 。
其他相关并发症处理
胸腔积液处理
01
如果气胸导致胸腔积液，可能需要进行胸腔穿刺或闭式引流来
排出积液。
疼痛管理
02
自发性气胸可能导致胸痛，可以使用止痛药和局部理疗来缓解
疼痛。
发病原因及危险因素
01
02
03
吸烟
长期吸烟可导致肺部病变 ，增加自发性气胸的风险 。
遗传因素
家族中有自发性气胸病史 者，发病风险增加。
剧烈运动或咳嗽
可能导致肺大泡破裂，引 发自发性气胸。
临床表现与诊断
自发性气胸医学PPT课件
4
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心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗 疾病认识评估：部分认知 辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80%
血常规WBC 15.54*10^9/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗
⑶咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
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10
自发性气胸
2.体征
取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼 吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减 弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降； 患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与 心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振 水声。
⑶胸腔闭式引流：对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包 括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应 尽早性胸腔闭式引流。插管部位一般都取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第 4~5肋间（局限性气胸和有胸腔积液的病人须经X线胸片定位）。插管前，先 在选定部位用气胸箱侧压以了解气胸类型，然后将引流导管经胸部切口插入胸 膜腔，连接胸腔闭式引流瓶进行引流，使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O以 下。肺复张不满意时可采用负压吸引。对于肺压缩严重、时间较长的病人，插 管后应夹闭引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。
3. 并发症 可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
11
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自发性气胸
实验室及其检查
1. X线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压 缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮 度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球 形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血 时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线 胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为 1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25% 和50%，股气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸， ≥2cm为大量气胸。
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心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗 疾病认识评估：部分认知 辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80%
血常规WBC 15.54*10^9/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗
⑶咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
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10
自发性气胸
2.体征
取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼 吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减 弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降； 患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与 心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振 水声。
⑶胸腔闭式引流：对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包 括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应 尽早性胸腔闭式引流。插管部位一般都取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第 4~5肋间（局限性气胸和有胸腔积液的病人须经X线胸片定位）。插管前，先 在选定部位用气胸箱侧压以了解气胸类型，然后将引流导管经胸部切口插入胸 膜腔，连接胸腔闭式引流瓶进行引流，使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O以 下。肺复张不满意时可采用负压吸引。对于肺压缩严重、时间较长的病人，插 管后应夹闭引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。
3. 并发症 可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
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自发性气胸
实验室及其检查
1. X线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压 缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮 度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球 形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血 时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线 胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为 1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25% 和50%，股气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸， ≥2cm为大量气胸。
自发性气胸的科普知识PPT课件
急性症状
如出现剧烈胸痛、呼吸困难等，应立即就医。
这些症状可能暗示气胸的严重性，需及时处理。
何时就医？
体检发现
体检中发现呼吸音减弱或有气胸体征时，需进行 影像学检查。
胸部X光或CT可以帮助确诊气胸。
何时就医？
定期随访
有气胸病史的患者应定期随访，监测肺部健康。
及早发现潜在问题可以减少复发风险。
如何诊断与治疗？
如何诊断与治疗？ 诊断方法
常用的诊断方法包括胸部X光、CT扫描等。
医生可能通过体检发现呼吸音减弱等体征。
如何诊断与治疗？ 治疗方案
小气胸通常可观察和随访，大气胸可能需要 胸腔引流或手术治疗。
具体方案需根据气胸大小和患者症状决定。
如何诊断与治疗？ 术后管理
手术后的患者需要遵循医生指导，定期复查 。
吸烟者和有家族史的人群风险更高。
谁会受到影响？ 相关职业
某些职业如潜水员、飞行员等，因气压变化 也可能增加气胸的风险。
高强度运动员在剧烈运动后也需特别注意。
谁会受到影响？
其他因素
慢性肺病患者、哮喘患者等也可能发展为继 发性气胸。
此类患者应定期检查肺功能，保持健康生活 方式。
何时就医？
何时就医？
自发性气胸科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是自发性气胸？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断与治疗？ 5. 如何预防自发性气胸？
什么是自发性气胸？
什么是自发性气胸？
定义
自发性气胸是指胸腔内出现空气，导致肺部部分 或完全塌陷，通常没有明显的外伤史。
气胸可分为原发性和继发性，自发性气胸通常指 原发性气胸，常见于年轻人，尤其是瘦高的男性 。
自发性气胸 PPT课件
②小于① 水平
张力性 活瓣 升高① 不定
升高 ② ②大于①
交通性 开放 0上下 不定 波动
0上下 波动
闭合性(单纯性)
胸膜裂口较小，空气由破口进入胸膜腔， 腔内压力增高，致肺萎陷，裂口自行闭合， 气胸不再发展，胸膜腔内的气体逐渐被吸 收。胸膜腔呈低度正压或仍为负压.
• 开放性(膜瘘,空 气由此瘘随呼吸自由出入胸膜腔,使胸膜腔 与大气相通,胸膜腔内的压力在“0”上下波 动。
X线检查
•
X线检查可以显示肺脏萎缩的程度，肺
内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液
和纵隔移位等。
典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影， 阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增 高、无肺纹理的胸腔气体。
•
X线检查
• 大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位
•
肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
• 小量气胸：气体仅局限于肺尖部
并发症
• 复发性气胸 • 脓气胸 • 血气胸 • 纵隔气肿与皮下气肿
鉴别诊断
• （一）支气管哮喘、肺气肿
• （二）急性心肌梗死 可突发胸痛，有高血 压和既往心绞痛病史，且无气胸体征，x线、 心电图可作出诊断。偶左侧气胸在卧位时 亦出现类似心肌梗死的心电图改变，但患 者直立位的心电图正常。
鉴别诊断
自发性气胸分型
• 1 原发性气胸： • 指肺部常规X线检查末发现明显病变者
所发生的气胸。好发于30-40岁、体型 瘦长男性。发病机制不清楚，认为系 胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。
• 2 继发性气胸 为继发于肺脏多种疾病所 • 致的气 胸，多见于40岁以上，常并发于肺 • 或胸膜疾病的基础上，如慢阻肺、肺结 • 核、肺炎、胸肺恶性肿瘤等，形成肺大泡 • 或直接损伤胸膜所致。
张力性 活瓣 升高① 不定
升高 ② ②大于①
交通性 开放 0上下 不定 波动
0上下 波动
闭合性(单纯性)
胸膜裂口较小，空气由破口进入胸膜腔， 腔内压力增高，致肺萎陷，裂口自行闭合， 气胸不再发展，胸膜腔内的气体逐渐被吸 收。胸膜腔呈低度正压或仍为负压.
• 开放性(膜瘘,空 气由此瘘随呼吸自由出入胸膜腔,使胸膜腔 与大气相通,胸膜腔内的压力在“0”上下波 动。
X线检查
•
X线检查可以显示肺脏萎缩的程度，肺
内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液
和纵隔移位等。
典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影， 阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增 高、无肺纹理的胸腔气体。
•
X线检查
• 大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位
•
肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
• 小量气胸：气体仅局限于肺尖部
并发症
• 复发性气胸 • 脓气胸 • 血气胸 • 纵隔气肿与皮下气肿
鉴别诊断
• （一）支气管哮喘、肺气肿
• （二）急性心肌梗死 可突发胸痛，有高血 压和既往心绞痛病史，且无气胸体征，x线、 心电图可作出诊断。偶左侧气胸在卧位时 亦出现类似心肌梗死的心电图改变，但患 者直立位的心电图正常。
鉴别诊断
自发性气胸分型
• 1 原发性气胸： • 指肺部常规X线检查末发现明显病变者
所发生的气胸。好发于30-40岁、体型 瘦长男性。发病机制不清楚，认为系 胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。
• 2 继发性气胸 为继发于肺脏多种疾病所 • 致的气 胸，多见于40岁以上，常并发于肺 • 或胸膜疾病的基础上，如慢阻肺、肺结 • 核、肺炎、胸肺恶性肿瘤等，形成肺大泡 • 或直接损伤胸膜所致。
自发性气胸ppt课件
B 可以将橡皮指套扎在该粗针头的尾部， 在指套顶端剪一裂缝，使高压气体从小裂 缝排出，呆=待胸腔内压减至负压时，套囊 塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。
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（2）胸腔穿刺排气
适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人
位置: 选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（局限 性气胸除外）
方法：皮肤消毒后，用气胸针穿刺入胸腔，并用胶管将 针头与50ml空针相连进行抽气并测压，1次抽气量不宜 超过1000ml，每天或隔天抽气一次。
39
健康指导 • 坚持肺部基础疾病的治疗 向病人介绍继发性自发性气 胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此要 积极治疗肺部疾病
• 避免气胸诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排 便等；注意劳逸结合，在气胸痊愈后一个月内，不要剧烈运动， 如打球和跑步等；保持心情愉快，避免情绪波动；吸烟者应指 导戒烟。
线第二肋间 • C：脓胸常选在积脓液的最低位
26
胸腔闭式引流管的护理
适应症
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻 底引流，便于诊断 和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张
27
胸腔闭式引流管的护理 ： • 保持引流管道密闭 ：使用前仔细检查引流管有无裂缝，
3
2．原发性气胸：
脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢 痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破 裂所致。
特 点：
多见于瘦高体型的男性青年
常规X线检查肺部无明显的病变，但在
脏层胸膜下可见肺大疱（常见于肺尖
部），一旦破裂则形成气胸
4
3、其他：
如气压骤变、正压人工呼吸加 压过高、剧烈咳嗽等
气胸并发血管撕裂则形成自发 性血气胸。
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（2）胸腔穿刺排气
适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人
位置: 选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（局限 性气胸除外）
方法：皮肤消毒后，用气胸针穿刺入胸腔，并用胶管将 针头与50ml空针相连进行抽气并测压，1次抽气量不宜 超过1000ml，每天或隔天抽气一次。
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健康指导 • 坚持肺部基础疾病的治疗 向病人介绍继发性自发性气 胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此要 积极治疗肺部疾病
• 避免气胸诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排 便等；注意劳逸结合，在气胸痊愈后一个月内，不要剧烈运动， 如打球和跑步等；保持心情愉快，避免情绪波动；吸烟者应指 导戒烟。
线第二肋间 • C：脓胸常选在积脓液的最低位
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胸腔闭式引流管的护理
适应症
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻 底引流，便于诊断 和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张
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胸腔闭式引流管的护理 ： • 保持引流管道密闭 ：使用前仔细检查引流管有无裂缝，
3
2．原发性气胸：
脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢 痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破 裂所致。
特 点：
多见于瘦高体型的男性青年
常规X线检查肺部无明显的病变，但在
脏层胸膜下可见肺大疱（常见于肺尖
部），一旦破裂则形成气胸
4
3、其他：
如气压骤变、正压人工呼吸加 压过高、剧烈咳嗽等
气胸并发血管撕裂则形成自发 性血气胸。
自发性气胸护理内容培训ppt
2.胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找出
自发性气胸的病因
3.CT：小量气胸、局限性气胸
4.血气分析：小量气胸
第二十四页，共五十一页。
❖诊断与鉴(Jian)别诊断
第二十五页，共五十一页。
诊 断要点 (Zhen)
1.突然发(Fa)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难 2.气胸体征 3.Ｘ线胸片检查显示
胸腔积气和肺萎缩
第三十页，共五十一页。
排气治 疗 (Zhi)
1.紧急排气：张力性气胸（急危重症） 2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼
吸困难较轻、心肺(Fei)功能尚好的病人。
第三十一页，共五十一页。
3.胸腔闭式引流：
指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳
定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸 和气胸反复发作的病人，无论气胸容(Rong)量多少
必要时按医嘱给予止痛剂
第四十页，共五十一页。
一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛
有关
措施：
1. 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免 一切增加胸腔内压力的活动
2. 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸 氧
3. 密切观察生命体征、面色、呼吸音等 4. 肺功能锻炼(Lian)，促进肺复张 5. 胸腔闭式引流的护理
措施：
1.向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻 其焦虑情绪
2. 以认真细致(Zhi)的工作态度.娴熟的技术赢得 病人的信任
3.多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合 理要求
4. 指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听 音乐等
第三十九页，共五十一页。
术后 护理 (Hou)
❖护理诊(Zhen)断
一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛 有关 二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关 三.有感染的危险:与胸腔置管有关
自发性气胸的病因
3.CT：小量气胸、局限性气胸
4.血气分析：小量气胸
第二十四页，共五十一页。
❖诊断与鉴(Jian)别诊断
第二十五页，共五十一页。
诊 断要点 (Zhen)
1.突然发(Fa)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难 2.气胸体征 3.Ｘ线胸片检查显示
胸腔积气和肺萎缩
第三十页，共五十一页。
排气治 疗 (Zhi)
1.紧急排气：张力性气胸（急危重症） 2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼
吸困难较轻、心肺(Fei)功能尚好的病人。
第三十一页，共五十一页。
3.胸腔闭式引流：
指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳
定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸 和气胸反复发作的病人，无论气胸容(Rong)量多少
必要时按医嘱给予止痛剂
第四十页，共五十一页。
一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛
有关
措施：
1. 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免 一切增加胸腔内压力的活动
2. 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸 氧
3. 密切观察生命体征、面色、呼吸音等 4. 肺功能锻炼(Lian)，促进肺复张 5. 胸腔闭式引流的护理
措施：
1.向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻 其焦虑情绪
2. 以认真细致(Zhi)的工作态度.娴熟的技术赢得 病人的信任
3.多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合 理要求
4. 指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听 音乐等
第三十九页，共五十一页。
术后 护理 (Hou)
❖护理诊(Zhen)断
一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛 有关 二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关 三.有感染的危险:与胸腔置管有关
自发性气胸PPT课件
空气进入胸腔
诱因及病因
自发性气胸
分类及分型
闭合性（单纯性）气胸 开放性（交通性）气胸 张力性（高压性）气胸
自发性气胸
临床表现
自发性气胸
典型表现：突发胸痛、呼吸困难、刺 激性干咳。
严重时:呼吸衰竭、休克、甚至意识 不清。
临床表现
自发性气胸
少量气胸: 体征不明显
大量气胸时：气管向健侧移位，肋间隙 增宽，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音减弱。
3、告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急， 应及时就诊。
谢谢聆听
张力性气胸
吸气时空气从肺 破口排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
检查与诊断
胸部X线检查
自发性气胸
检查与诊断
自发性气胸
治疗
目的： 促进患侧肺复张 消除病因 减少复发
自发性气胸
自发性气胸
保守治疗
自发性气胸
用于首次发生的症状较轻的闭合性气胸(积 气量＜20%，自行吸收） 卧床休息 镇静、镇痛 高浓度吸氧 积极治疗基础疾病
排气疗法
自发性气胸
插针位置
三腔瓶
双腔瓶
手术治疗
自发性气胸
术前
术后
自发性气胸
护理
自发性气胸
带管护理
1、保持引流管通畅，引流 装置密闭，无菌
2、观察并记录引流液颜色 性质及量
3、观察水柱波动情况及气 泡逸出情况
自发性气胸
带管护理
自发性气胸
4、 防止引流管堵塞脱出：定时挤压、 防止扭曲、打折、受压，妥善固定
5、引流瓶位置低于胸腔，液平面低于 胸腔引流出口60-100cm
患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第4～5肋间
诱因及病因
自发性气胸
分类及分型
闭合性（单纯性）气胸 开放性（交通性）气胸 张力性（高压性）气胸
自发性气胸
临床表现
自发性气胸
典型表现：突发胸痛、呼吸困难、刺 激性干咳。
严重时:呼吸衰竭、休克、甚至意识 不清。
临床表现
自发性气胸
少量气胸: 体征不明显
大量气胸时：气管向健侧移位，肋间隙 增宽，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音减弱。
3、告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急， 应及时就诊。
谢谢聆听
张力性气胸
吸气时空气从肺 破口排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
检查与诊断
胸部X线检查
自发性气胸
检查与诊断
自发性气胸
治疗
目的： 促进患侧肺复张 消除病因 减少复发
自发性气胸
自发性气胸
保守治疗
自发性气胸
用于首次发生的症状较轻的闭合性气胸(积 气量＜20%，自行吸收） 卧床休息 镇静、镇痛 高浓度吸氧 积极治疗基础疾病
排气疗法
自发性气胸
插针位置
三腔瓶
双腔瓶
手术治疗
自发性气胸
术前
术后
自发性气胸
护理
自发性气胸
带管护理
1、保持引流管通畅，引流 装置密闭，无菌
2、观察并记录引流液颜色 性质及量
3、观察水柱波动情况及气 泡逸出情况
自发性气胸
带管护理
自发性气胸
4、 防止引流管堵塞脱出：定时挤压、 防止扭曲、打折、受压，妥善固定
5、引流瓶位置低于胸腔，液平面低于 胸腔引流出口60-100cm
患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第4～5肋间
自发性气胸医学课件
病例三：特殊情况下治疗方案的选择与效果
患者基本情况
中年女性，55岁，因突发胸闷、 气促入院，且伴有支气管扩张症 。
诊断过程
通过体格检查和影像学检查（胸 部X线、CT等）确定为自发性气 胸，且伴有支气管扩张症。
结果
患者恢复良好，症状明显改善， 复查胸部X线显示气胸基本吸收 ，顺利出院。
治疗过程
采用胸腔闭式引流术，并在术后 给予抗生素预防感染、吸氧、镇 痛等对症治疗。同时针对支气管 扩张症进行相应治疗。
03
一种微创手术治疗方法，具有创伤小、恢复快的优点。
其他治疗方法
高压氧治疗
通过高压氧舱增加血氧含量，提高机体的血氧分压，改善机体的缺氧状态。
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼增加肺活量，提高肺功能，促进气胸的恢复。
04
自发性气胸的预防与护理
预防措施
避免剧烈运动
自发性气胸的发病与过度运动有关，因此应避免参与剧烈的体育 活动，如跑步、举重、潜水等。
详细描述
胸腔积液通常是由于气胸发作时肺部组织受 到压迫，导致血液和液体在胸腔内积聚。症 状包括胸痛、呼吸困难等。治疗时需要进行 胸腔闭式引流术，排出积液。皮下气肿通常 是由于气胸发作时气体逸出并在皮下组织中 积聚所致。症状包括皮肤肿胀、疼痛等。治 疗时需要进行排气治疗，并使用抗生素预防
感染。
06
自发性气胸的病例分享与 讨论
分类
根据发病原因，自发性气胸可分为特发性和继发性两类。
发病原因
特发性
多见于瘦高体型的男性青壮年，可能与吸烟、肺内感染、遗传因素等有关。
继发性
多继发于肺内疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺脓肿等。
发病率与流行趋势
发病率
自发性气胸的发病率较高，尤其在瘦高体型的男性青壮年人群中更为常见。
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自发性气胸
4.心理支持 病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑 和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而 加重呼吸困难和缺氧。因此当病人呼吸困难严重时应尽 量在床旁陪伴，解释病情和及时回应病人的需求。在做 各项检查、操作前向病人解释其目的和效果，即使是在 非常紧急的情况下，也要在实施操作的同时用简单明了 的语言进行必要的解释，不应只顾执行治疗性护理二忽 视病人的心理状态。
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相关定义
自发性气胸
•胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸 膜腔，造成积气状态时，称为气胸。 •气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。 •自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或 靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺 及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原 发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人， 后者发生于有基础疾病的病人。 •自发性气胸为内科急症，男性多于女性。
2.原发性自发性气胸 多见于瘦高体型的男性青壮年，常规 X线检查除可发现胸膜下大疱外，肺部无显著病变。胸膜下大 疱的产生原因尚不取清楚，可能与吸烟、瘦高体型、非特异性 炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关。
航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入 低压环境也可发生气胸。
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心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗 疾病认识评估：部分认知 辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80%
血常规WBC 15.54*10^9/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗
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自发性气胸
护理诊断|问题
• 气体交换受损 与疼痛、胸部损伤胸部活动受限或肺 萎缩有关
• 低效性呼吸型态 与疼痛胸部活动受限有关 • 疼痛 与组织损伤有关 • 潜在并发症 肺或胸腔感染
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自发性气胸
护理措施及依据
1.休息与卧位 急性自发性气胸病人应绝对 卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加 胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐位， 有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床 期间，协助病人每2小时翻身1次。如有胸 腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。
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临床类型
自发性气胸
1. 闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩自行关闭， 气体不再继续进入胸膜腔。
2. 交通性（开放性）气胸 胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或 牵拉， 使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔。
3. 张力性（高压性）气胸 胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸 气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼 气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭，使气体不能排出，致使 胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达10~20cmH2O, 抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环 的影响最大，可迅速危及生命，应及时处理。
2. 胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织 不同程度的萎缩改变。
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自发性气胸
治疗要点
自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。
1. 保守治疗 适用于稳定型小量闭合性气胸，具体方法包括卧
床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物、积极治疗肺基础 疾病。由于胸膜腔内气体的吸收有赖于胸膜腔内气体分压与毛 细血管气体分压的压力梯度，高浓度吸氧可加大压力梯度，因 而能加快胸膜腔内气体的吸收。在保守治疗过程中需密切观察 病情，尤其在气胸发生后24~48h内。
3. 并发症 可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
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自发性气胸
实验室及其检查
1. X线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压 缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮 度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球 形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血 时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线 胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为 1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25% 和50%，股气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸， ≥2cm为大量气胸。
既往史：既往体健，自诉高血压、冠心病史数年，未接受治疗， 否认糖尿病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史 吸烟史：20支/日*40年
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饮酒史：无 专科检查：胸廓对称，无畸形，右侧呼吸运动减低，右肺呼 吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及啰音，叩清；心尖波动位于 左侧锁骨中线第5肋间处，无心包摩擦感，心界正常范围， HR 90次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区均未闻及明显 病理性杂音。 T 36.5℃ P 86次/分 R 24次/分 BP 126/80mmHg 意识状态： 清楚 营养状况：一般 排尿：正常 排便：正常 生活自理评估：Barthel 40分 重度依赖 压疮评估：Norton 15分 低危 跌倒坠床评估： 21分 低危 疼痛程度： 2分 轻微疼痛
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5.排气治疗病人的护理 协助医生做好辖区抽气或辖区闭式引流的准 备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。胸腔闭式引流的 护理包括： ⑴术前准备：向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事 项，以取得病人的理解与配合。严格检查引流管是否通畅和整套胸腔 闭式引流装置是否密闭。水封瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水， 标记液面水平。为了确保病人的胸腔和引流装置之间为一密闭系统， 并使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O，需将连接胸腔引流管的玻璃管 一端置于水面下1~2cm。引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下 端应距离液面5cm以上。如同时引流液体时，需在水封瓶之前增加一 贮液瓶，使液体引流入贮液瓶中，确保水封瓶液面的恒定。引流效果 不佳时按医嘱连接负压引流装置，注意保持负压在-10~-20cmH2O。 为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压之 间增加一调压瓶。调压瓶内加入适量的无菌蒸馏水或生理盐水，根据 所需负压将调压瓶中的调节管末端保持在水面下10~20cm处，这样， 如果吸引器产生的负压过大，外界空气可以经调节管进入调压瓶内， 确保胸腔所承受的吸引负压不会超过设置值。
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2.吸氧 根据病人缺氧的严重程度选择适当的 吸氧方式和吸氧流量，保证病人SaO2>90%。 对于选择保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧， 有利于促进胸膜腔内气体的吸收。
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3.病情观察 密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧 的情况及治疗后的反应，治疗后患侧呼吸音的变换等；有 无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象；大量抽气或放 置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次胸闷，并伴有顽 固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿的可 能，立即报告主管医生进行处理。
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临床表现
自发性气胸
1. 症状
⑴胸痛：部分病人可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑等诱因 存在，多数病人发生在正常活动或安静休息时，偶有在睡眠中发生。病 人突感一侧针刺样或 刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸 困难。
⑵呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、 胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。若气胸发生前肺功能良好，尤其 是年轻人，即使肺压缩80%也无明显呼吸困难。如原有严重肺功能减退， 肺压缩20%~30%时即可出现明显的呼吸困难，病人不能平卧或取被迫 健侧卧位，以减轻呼吸困难大量气胸，尤其是张力性气胸时，由于胸膜 腔内压骤增、患侧肺完全压缩、纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍， 表现为烦躁不安、挣扎坐起、表情紧张、胸闷、发绀、冷汗，脉速、虚 脱、心律失常，甚至出现休克、意识丧失和呼吸衰竭。
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自发性气胸
病因与发病机制
自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原 发于自发性气胸。
1.继发性自发性气胸 由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾 滋病合并卡氏孢子菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起 细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。有些女性可在月经 来潮后24~72小时内发生气胸，可能与胸膜上存在异位子宫内 膜，在行经期发生破裂有关，称为月经性血气胸。
护理查房相关知识
自发性气胸
病例介绍
性别侧自发性气胸
护理：胸外科护理常规 二级护理 普食
职业：退休
社会关系：适龄结婚，一女体健
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经济状况：医保 主诉：咳嗽，咳痰20天，胸闷憋气1天 现病史：患者入院前20余天无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，白 色痰，痰中无血丝，量较多，无发热，无盗汗，无胸痛，能平 卧，入院前1天，患者突发胸闷、憋气，无胸痛，无发热，咳 嗽明显，今在我院急诊就诊，查胸片示右侧气胸，血常规提示 白细胞升高，血生化提示肌钙蛋白升高，肝功能严重损害，低 钾血症，于急症行右侧胸腔闭式引流术，术后为进一步治疗收 入我院。发病以来，患者饮食差，睡眠可，大小便正常，体重 无减轻。
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2. 排气疗法
⑴紧急排气：张力性气胸病人的病情危急，短时间内可危急生命。紧急情况下可 立即将无菌粗针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸膜腔内高压气体得以排出，以 达到暂时减压和挽救病人生命的目的。
⑵胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。通常 选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（局限性气胸除外），皮肤消毒后用 气胸针穿刺入胸腔，并用胶管（便于抽气时钳夹，防止空气进入）将针头与 50ml或100ml注射器相连进行抽气并测压，1次抽气量不宜超过1000ml ，每天 或隔天抽气1次。
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4.心理支持 病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑 和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而 加重呼吸困难和缺氧。因此当病人呼吸困难严重时应尽 量在床旁陪伴，解释病情和及时回应病人的需求。在做 各项检查、操作前向病人解释其目的和效果，即使是在 非常紧急的情况下，也要在实施操作的同时用简单明了 的语言进行必要的解释，不应只顾执行治疗性护理二忽 视病人的心理状态。
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相关定义
自发性气胸
•胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸 膜腔，造成积气状态时，称为气胸。 •气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。 •自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或 靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺 及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原 发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人， 后者发生于有基础疾病的病人。 •自发性气胸为内科急症，男性多于女性。
2.原发性自发性气胸 多见于瘦高体型的男性青壮年，常规 X线检查除可发现胸膜下大疱外，肺部无显著病变。胸膜下大 疱的产生原因尚不取清楚，可能与吸烟、瘦高体型、非特异性 炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关。
航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入 低压环境也可发生气胸。
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心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗 疾病认识评估：部分认知 辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80%
血常规WBC 15.54*10^9/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗
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护理诊断|问题
• 气体交换受损 与疼痛、胸部损伤胸部活动受限或肺 萎缩有关
• 低效性呼吸型态 与疼痛胸部活动受限有关 • 疼痛 与组织损伤有关 • 潜在并发症 肺或胸腔感染
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护理措施及依据
1.休息与卧位 急性自发性气胸病人应绝对 卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加 胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐位， 有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床 期间，协助病人每2小时翻身1次。如有胸 腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。
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临床类型
自发性气胸
1. 闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩自行关闭， 气体不再继续进入胸膜腔。
2. 交通性（开放性）气胸 胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或 牵拉， 使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔。
3. 张力性（高压性）气胸 胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸 气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼 气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭，使气体不能排出，致使 胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达10~20cmH2O, 抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环 的影响最大，可迅速危及生命，应及时处理。
2. 胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织 不同程度的萎缩改变。
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治疗要点
自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。
1. 保守治疗 适用于稳定型小量闭合性气胸，具体方法包括卧
床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物、积极治疗肺基础 疾病。由于胸膜腔内气体的吸收有赖于胸膜腔内气体分压与毛 细血管气体分压的压力梯度，高浓度吸氧可加大压力梯度，因 而能加快胸膜腔内气体的吸收。在保守治疗过程中需密切观察 病情，尤其在气胸发生后24~48h内。
3. 并发症 可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
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实验室及其检查
1. X线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压 缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮 度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球 形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血 时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线 胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为 1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25% 和50%，股气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸， ≥2cm为大量气胸。
既往史：既往体健，自诉高血压、冠心病史数年，未接受治疗， 否认糖尿病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史 吸烟史：20支/日*40年
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饮酒史：无 专科检查：胸廓对称，无畸形，右侧呼吸运动减低，右肺呼 吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及啰音，叩清；心尖波动位于 左侧锁骨中线第5肋间处，无心包摩擦感，心界正常范围， HR 90次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区均未闻及明显 病理性杂音。 T 36.5℃ P 86次/分 R 24次/分 BP 126/80mmHg 意识状态： 清楚 营养状况：一般 排尿：正常 排便：正常 生活自理评估：Barthel 40分 重度依赖 压疮评估：Norton 15分 低危 跌倒坠床评估： 21分 低危 疼痛程度： 2分 轻微疼痛
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5.排气治疗病人的护理 协助医生做好辖区抽气或辖区闭式引流的准 备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。胸腔闭式引流的 护理包括： ⑴术前准备：向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事 项，以取得病人的理解与配合。严格检查引流管是否通畅和整套胸腔 闭式引流装置是否密闭。水封瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水， 标记液面水平。为了确保病人的胸腔和引流装置之间为一密闭系统， 并使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O，需将连接胸腔引流管的玻璃管 一端置于水面下1~2cm。引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下 端应距离液面5cm以上。如同时引流液体时，需在水封瓶之前增加一 贮液瓶，使液体引流入贮液瓶中，确保水封瓶液面的恒定。引流效果 不佳时按医嘱连接负压引流装置，注意保持负压在-10~-20cmH2O。 为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压之 间增加一调压瓶。调压瓶内加入适量的无菌蒸馏水或生理盐水，根据 所需负压将调压瓶中的调节管末端保持在水面下10~20cm处，这样， 如果吸引器产生的负压过大，外界空气可以经调节管进入调压瓶内， 确保胸腔所承受的吸引负压不会超过设置值。
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2.吸氧 根据病人缺氧的严重程度选择适当的 吸氧方式和吸氧流量，保证病人SaO2>90%。 对于选择保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧， 有利于促进胸膜腔内气体的吸收。
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3.病情观察 密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧 的情况及治疗后的反应，治疗后患侧呼吸音的变换等；有 无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象；大量抽气或放 置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后再次胸闷，并伴有顽 固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿的可 能，立即报告主管医生进行处理。
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临床表现
自发性气胸
1. 症状
⑴胸痛：部分病人可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑等诱因 存在，多数病人发生在正常活动或安静休息时，偶有在睡眠中发生。病 人突感一侧针刺样或 刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸 困难。
⑵呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、 胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。若气胸发生前肺功能良好，尤其 是年轻人，即使肺压缩80%也无明显呼吸困难。如原有严重肺功能减退， 肺压缩20%~30%时即可出现明显的呼吸困难，病人不能平卧或取被迫 健侧卧位，以减轻呼吸困难大量气胸，尤其是张力性气胸时，由于胸膜 腔内压骤增、患侧肺完全压缩、纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍， 表现为烦躁不安、挣扎坐起、表情紧张、胸闷、发绀、冷汗，脉速、虚 脱、心律失常，甚至出现休克、意识丧失和呼吸衰竭。
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病因与发病机制
自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原 发于自发性气胸。
1.继发性自发性气胸 由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾 滋病合并卡氏孢子菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起 细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。有些女性可在月经 来潮后24~72小时内发生气胸，可能与胸膜上存在异位子宫内 膜，在行经期发生破裂有关，称为月经性血气胸。
护理查房相关知识
自发性气胸
病例介绍
性别侧自发性气胸
护理：胸外科护理常规 二级护理 普食
职业：退休
社会关系：适龄结婚，一女体健
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经济状况：医保 主诉：咳嗽，咳痰20天，胸闷憋气1天 现病史：患者入院前20余天无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，白 色痰，痰中无血丝，量较多，无发热，无盗汗，无胸痛，能平 卧，入院前1天，患者突发胸闷、憋气，无胸痛，无发热，咳 嗽明显，今在我院急诊就诊，查胸片示右侧气胸，血常规提示 白细胞升高，血生化提示肌钙蛋白升高，肝功能严重损害，低 钾血症，于急症行右侧胸腔闭式引流术，术后为进一步治疗收 入我院。发病以来，患者饮食差，睡眠可，大小便正常，体重 无减轻。
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2. 排气疗法
⑴紧急排气：张力性气胸病人的病情危急，短时间内可危急生命。紧急情况下可 立即将无菌粗针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸膜腔内高压气体得以排出，以 达到暂时减压和挽救病人生命的目的。
⑵胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。通常 选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（局限性气胸除外），皮肤消毒后用 气胸针穿刺入胸腔，并用胶管（便于抽气时钳夹，防止空气进入）将针头与 50ml或100ml注射器相连进行抽气并测压，1次抽气量不宜超过1000ml ，每天 或隔天抽气1次。