内支架置入术治疗食管癌性狭窄的临床应用
食管支架植入术
适应症
1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局 部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；
2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破 裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即 可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；
3日内给予抗生素及止血、止痛等对症处理。3日后造影复查支架位置 及通畅情况,以后定期随访观察。
食管支架的作用（良性病变）
良性病变。
适应证：食管术后吻合口瘢痕性狭窄，腐蚀性狭窄，反流性食管炎造 成的瘢痕性食管狭窄，食管医源性损伤，外伤性狭窄。
作用：置入支架的持续扩张作用，使病变段食管稳定于一定口径后， 取出支架，达到治疗目的。
支架或营养管移位或脱落； 支架扩张不良，肿瘤压迫等导致食管重新狭窄； 支架置入后内漏或其他原因瘘口未完全封堵，支架两端再发瘘口 返流性食管炎； 手术不成功。
围手术期
术前准备1. 告知患者。2.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。3.术前 30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情绪过度紧张的患者可术前准 备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
造影剂过敏，严重者可导致休克甚至危及生命； 术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息而危及生命； 胸部不适、疼痛； 食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘； 压迫气管，造成呼吸困难，严重时引起窒息危及生命，支架必须取出
或需要植入气管支架。
支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
到位，支架置入后可进行调整或回收。 一般：支架置入较顺畅，支架定位误差小于2 cm，置入后24 h支架膨胀达正
支架植入术在颈段食管恶性狭窄患者中的应用现状与进展
支架植入术在颈段食管恶性狭窄患者中的应用现状与进展鲁海涛;茅爱武【摘要】食管支架植入术既能解决即刻食管恶性梗阻的问题,还能为后续治疗作准备.自膨式金属支架自20世纪80年代问世以来逐渐成为解除腔道梗阻的重要手段.支架植入术因具有操作简单、创伤小、疗效明显、并发症少而越益广泛地应用于临床.但目前对于颈段食管恶性狭窄进行支架的植入仍看法不一.现就这一领域问题作一综述.%Esophageal stent implantation can not only immediately solve the problem of malignant esophageal obstruction, but also make beneficial preparation for the follow - up treatment. Since the self -expanding metallic stents came out in 1980s, the stent implantation has become an important means to relieve the digestive tract obstruction. Because stent implantation is technically - simple, minimally - invasive, clinically effective with fewer complications, it has been widely used in clinical practice. However, there are still many controversies over the stent implantation for malignant stricture of cervical esophagus so far. This paper aims to make a review about the problems in this field.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2012(021)011【总页数】3页(P966-968)【关键词】支架;颈段食管;恶性狭窄【作者】鲁海涛;茅爱武【作者单位】200233 上海交通大学附属第六人民医院介入影像科;上海长宁区同仁医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R573.71 食管恶性癌治疗现状食管恶性狭窄主要见于食管癌性狭窄、肿瘤复发、纵隔肿瘤压迫或侵犯食管等[1]，其中食管癌导致的恶性狭窄占绝大部分。
食管支架置入治疗老年食管癌性狭窄43例
杨志平1 徐洪军1 黄维莉1 贾宝洋1 关晓辉1 盛 望 （ 北京工业大学生命科学与生物工程学院，北京 100124）
〔关键词〕 食道癌； 狭窄； 自膨式覆膜支架； 植入； 并发症 〔中图分类号〕 R735. 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）16-3545-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 16. 101
1 北华大学附属医院消化科 通讯作者： 盛 望（ 1968-） ，男，教授，博士生导师，主要从事肿瘤、抗病
毒药物及疫苗的研究。 第一作者： 杨志平（ 1969-） ，女，副主任医师，在读博士，主要从事消化道
肿瘤基础及临床研究。
血糖、电解质、血凝四项、心电图； 胃镜或食管造影明确狭窄段 位置、长度及狭窄程度。术前 12 h 病人均禁食、水； 胃内潴留物 较多时用鼻导管吸出，以免术中误吸； 检查口腔，去掉假牙； 酌 情给予镇静剂，可于术前 30 min 予肌注 654-2 减少唾液分泌， 同时准备吸引器以防止误吸、呛咳。伴有严重高血压或心脏病 患者，待症状控制后再行支架置入。 1. 2. 5 内支架置放术 对于胃镜先端可以通过狭窄段的患 者，进行常规胃镜检查，分别记录食管狭窄段近端及远端距门 齿距离，内镜先端保留于胃底部，将长导丝软头经内镜活检通 道插入胃底部，尽可能深插，保留导丝，退出内镜。将支架置入 器沿导丝送至狭窄部，结合透视下观察，使支架到达预定位置 （ 狭窄段中点刚好位于支架中央） ，右手握紧内套管和轴，并保 持固定不动，左手握住外套管向后拉出，支架即从下至上自动 展开，随后将支架置入器和导丝一起拉出。对于胃镜先端无法 通过狭窄段的患者，常规胃镜下测量狭窄段近端距门齿距离， 观察狭窄段近端并直视下窥见狭窄段入口，经胃镜活检通道送 入长超硬导丝 并 直 视 下 将 导 丝 送 入 狭 窄 段 入 口，缓 慢 推 送 导 丝，结合透视下观察，使导丝先端顺利通过狭窄段进入胃底部， 固定导丝，退出胃镜，沿导丝送入支架置入器，操作方法同前， 待支架释放完毕后退出支架置入器，均需在 X 线透视和内镜结 合下，观察支架的张开情况和位置是否合适，必要时可作进一 步调整。 1. 2. 6 支架置入成功标准 置入的支架位置适中，完全覆盖 病变，支架两端超出病变 ＞ 2 cm。支架膨开宽度 ＞ 0. 6 cm。X 线下口服造影 剂 后 造 影 剂 通 过 顺 利，无 梗 阻 或 造 影 剂 滞 留 现 象。贲门支架与食管角度 ＞ 150° 1. 2. 7 术后处理和随访 术后观察 48 h，注意生命体征及食 管内有无出血，术后患者避免吞咽过冷食物，防止支架变形脱 落，对症处理。术后常规 X 线复查，口服水溶性造影剂或直接 摄片，了解支架位置及扩张情况，之后定期门诊及电话随访。 1. 3 统计学方法 应用 SPSS18. 0 软件行 χ2 / t 检验。
食管癌合并食管瘘及放疗后狭窄的支架治疗
两 组 治疗 前 后 血 、 常 规 及 肝 功 能 、 功 能 、 尿 肾
心 肌 酶 均 无 异 常 改 变 ， 部 病 例 临床 未 见 明显 毒 副 反 应 全
不稳定性心绞痛是急性 冠脉综合 征的一 种临床类 型 ， 其 病 理 生 理 基 础 是 由于 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 斑 块 破 裂 或 侵 蚀 ， 伴 有 血 栓 形 成 和 血 管 收 缩 ， 心 肌 供 血 原 发 性 减 少 所 致 ， 此 使 因
极 易 发 生 ＡＭＩ 猝 死 ， 症 在 动脉 粥 样 硬 化 （ ） 发 生 、 或 炎 ＡＳ 的 发
瘘 （８例 有 放 疗 史 ， 无 治 疗 史 ） ３ １ ８例 ，４例 放 疗 后 再 狭 窄 （ 疗 放
６月 以 内者 ４例 ， ～ １年 者 ７例 ，～２年 者 １ ６月 １ ６例 ， 者 ５ ３年
例 ， 年 者 ２例 ） 临 床 表 现 为严 重 吞 咽 困 难 、 骨 后 疼 痛 ， ４ 。 胸 合
（８例 有 放 疗 史 ， 无 治疗 史） ３ 放 疗 后 再 狭 窄 （ 疗 ６月 以 内者 ４例 ， １ ８例 ，４例 放 ６月 ～ １年 者 ７例 ， ～ ２年 １ 者 １ 例 ， 者 ５ ， 者 ２ ）根 据 食 管病 变 长度 及 有 无 治 疗 史 选 择 支 架 型 号 ， 治 疗 史者 ２例 选 ６ ３年 例 ４年 例 ， 无 用 ２ ｌ 支 架 ， 例 选 用 １ 支 架 ， 疗 后 狭 窄 合 并食 管 气 道 瘘 者 １ 均 用 １ 支 架 ， 纯 狭 窄 ８ Ｏ ｎ ｎ１ ６ ８ ｍｍ 放 ０例 ６ ｍｍ 单
支架成形术治疗食管恶性狭窄20例报告
中图分类号 ： ７ ５ １ Ｒ ３ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ０７ ４ ２ ０ ） ８０ ２ —１ １ ０－４ Ｘ（０ ７０ —７ ２０
我国是食道癌 的高发 区 ， 但发 现时往 往 已是 晚期 ， 瘤 肿 所造成 的食管狭窄是导致食管癌患者生存 质量下 降， 甚至 死 亡 的直接原 因。内支 架植入术 现被 认为 是 晚期 食管 癌恶 性 狭窄 的最佳姑息 治疗 手段。我 院 自 １９ 年 以来 ， 用 国产 ９８ 应 带膜支架植入治疗 食管恶性狭窄 ２ Ｏ例 ， 取得满意效果 ， 报 现 告如下 。 １ 材料与方法 Fra bibliotek３ 讨论
１ １ 材料 本组 ２ ， １ ， １例。年龄 ５ ～ ７ 岁 ， ． ０例 男 ９例 女 ３ ８ 平均 ６ ． ７１岁。全部病 例均经 Ｘ线钡餐检查及／ 或食道镜检 ， 临床确诊食 管恶性肿瘤所致狭窄 。吞 咽困难评 分 Ⅲ级 ５ ， 例 Ⅳ级 １ 例 ， 中单纯食管恶性狭窄 １ 例 ； ５ 其 ７ 合并食管气管瘘 ３ 例； 上段狭窄 ４例 （ 食管起始部 ２ ｍ 以下） 中段 １ ； 段 ２ ｃ ， ４例 下 例； 狭窄长度 ２ ２ｍ。全部采用国产食 管带膜 自膨式金 属 ￣１ｃ 内支架及输送释放系统 。长度 ５ ６ ｍ， ￣１ ｃ 内径 １６ ． ｃ ＿ ～２０ ｍ。 １２ 方法 操 作技术 ： 常规 心 电图、 血功 能检查 ； ． 行 凝 签定 手术协议书 ； 术前 １ ｈ ２ 禁食禁水 ； 选取相应 支架 ， 选取支架 所 长度应超过狭 窄两端 １５ ｃ ． ￣２ｍ。１ 利 多卡 因 咽部 喷麻 ３ 次 ， 安放牙垫 。患者仰 卧， 并 头转 向一侧 ， 口送入 Ｖ Ｒ 管 经 Ｅ 至食 道狭窄近端 ， 经导管 注入 ４ 泛 影葡胺 ， Ｏ 明确狭 窄近端
胃镜下支架植入术治疗食道狭窄疗效分析
通 过狭 窄段 ，则先 采用 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ ＇ ￣道扩 张器 对 狭窄 处进 行 扩 张 。根 据术 前对 患者 食管 狭窄 位置 、长 度及 程度 的评估 选取 合 适 的支架 ，置入 冰水 中使 支架 软化 ，之后 取 出放人 植入 器 。计算 出支架 上下 端 的位置及 支 架上 缘具 牙托 的距离 并做 好标 记 ，之后
出现严 重吞 咽 困难 时 才到 医院 就诊 ，此 时患者 已失 去进行 根 治性
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ 月在 我 院住 院 治疗 的
３ ０ 例患 者作 为研究 对象 ，男 １ ９ 例 ，女 １ ｌ 例 ，年 龄２ ８ ～ ７ ７ 岁， 平 均 （ ４ ９ ． ４ ±１ ０ ． ３ ）岁。发 病部 位食 管上段 １ ３ 例 ，食 管 中段９ 例 ，食 管 下段 ８ 例 ；狭窄 长度４ ． ５ —９ ． ０ ｃ ｍ，平均 （ ６ ． ３ ± ２ ． ５ ） ｃ ｍ。所有病 例
均经 过 胃镜活 检进行 确诊 。 １ ． ２ 操 作 方法 ：使用 异 丙 酚对 患 者进 行 全 身麻 醉 。如 胃镜无 法
手 术 的机 会 ，只 能采 取球 囊 扩张 、 Ｓ ａ ｖ ａ ｒ ｙ — Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｒ ｄ 探 条扩 张 或支 架 植入 等治疗 手 段进 行姑 息治疗 。与食道 扩张 术相 比，采 用 支架 植 入术 患者 症状 复发 率低 ，远 期疗效 好 ，因此 后者 目前 常作 为首 选 治疗 。支架植 入术 可采 取两 种操作 方式 ，既通 过 胃镜 直视 下放 置支 架 和通过 ｘ 线 透视 放 置支 架 。近年来 随着操 作技 术 的 日益提 高 ，经 胃镜放 置 支架 逐渐 取得 了与ｘ 线 透视 下放 置支 架相 同的成 功率 ，而 且其定 位更 加容 易 ，操作更 为简 单 ，并且 术后 可及 时观 察 患者 有无 出血 、穿 孔等 并发 症发 生 ，并 可及 时处 理 ，因此 其应
国产金属内支架植入姑息性治疗食管恶性狭窄92例
难 程度 改善 在 ０或 ｌ ， 善率 为 １０ 。合并 气 管 级 改 ０％ 瘘 、 隔瘘 ｌ 纵 ８例 植入 带膜 支 架后 ， 口消 失 ， 抗 感 瘘 经 染、 支持 等 治疗 ， 应症 状 明 显改 善 。２ ｈ后 均 可 进 相 ４
半 流质 ，４例 ｌ ３ 周后 能进 软 食 ， 者 营养状 况得 到改 患 善 ， 重增 加 ， 体 生活 质量 明显 提高 。 多数患 者 术 后 有 轻 度 胸 闷 、 痛 等 情 况 。术 后 胸 大便 隐血 阳性 ５例 ， 出现 胃食 管 反 流 症 状 ｌ ６例 ， 均 为累及 贲 门部肿 瘤 患 者 。 ｌ例术 后 ８个 月 支 架 近端 纵 隔淋 巴结 坏死 致 气 管瘘 ， 植 入 ｌ 支架 ， 又 枚 术后 ５ 个月 支架 远端 再 度 狭 窄 ｌ例 ， 植入 ｌ枚 支 架 。未 再 发现 支架 移位 、 落 。本 组 病 例 生 存 时 间 ｌ一２ 脱 ５个
食 管 恶 性 狭 窄 是 引 起 进 食 困 难 的 主 要 原 因 之
一
注人造 影剂 证实 导管 位 于 胃腔 内 。必要 时置 人 球囊 导 管将 狭 窄扩 张至适 当大小 。做 好 标 记 明确 狭 窄 两
端 ； 导 丝 送 人 支 架 及 其 输 送 释 放 系 统 ， 架 中段 应 沿 支
维普资讯
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ） Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎｏ ｇＵｎｖｒｉ （ ｄｃｌＳ ｉｎ ｅ ）２ ０ ｏ ｒ ａ ｆＮａ ｔｎ ｉｅｓｔ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ０ ６： ２ １ ｙ ６（ 号 ］００—２５ ２ ０ ） １— ０ ９—０ 文 １０ ０７｛０ ６ ０ ０ ４ ２
国产 金属 内支 架 植入 姑 息 性治 疗 食 管 恶性 狭 窄 ９ ２例
金属内支架治疗晚期食管癌狭窄的应用体会
～
效。 ２ 结 果
本 组 所 有 病 例 均 植入 支架 成 功 ， 植 入 支 架 ３ 共 ３个 ， 一 次 均
性植 入 成 功 ， 术后 立 即 口 服 钡 剂 造 影 检 查 ， 见 支 架 膨 胀 程 度 均 佳 ， 入 位 置 良好 ， 剂 通 过 顺 利 ， 阻 症 状 明 显 改 善 。全 组 出 植 钡 梗 现胸胀、 骨后疼痛 １ 胸 ８例 ， ２例 放 疗 后 狭 窄 病 人 表 现 最 为 明 而
１１ 一般 资料 本组病 人 ３ ． ３例 ， ２ 男 ｌ例 ， １ 女 ２例 。年 龄 ４ 染 和呼 吸 困 难 等严 重 并 发 症 。１个 月 后 复 查 ， 有 患 者 营 养 状 ９ 所 ８ ６岁 ， 均 年 龄 ６ 平 ５岁 。所 有 病 例 治 疗前 均 经 纤 维 胃镜 检 查 ， 况改 善 ， 复查 上消 化 道 钡 餐 见 钡 剂 通 过 顺 利 ， 架 未 见 明 显 移 支 活检 病 理 诊 断 均 为 鳞 状 细 胞 癌 ， 无 法 实 行 根 治 性 手 术 治 疗 或 位 者 。 重 新 按 吞 咽 困 难 分 级 ， 级 （ 吞 咽 困 难 ） 例 均 ０ 无 ８ 病 人 不 愿 接 受 手 术 ， 中经 Ｃ 检 查 发 现 病 变 局 部 明 显 侵 犯 胸 （ ２ ．４ ）１ （ 以 进 食 半 流 质 ）５例 （ ７ ．６ 其 Ｔ 占 ４２ ％ ，级 可 ２ 占 ５ ７ ％） ２级 ， 主动脉 、 管 ２ 气 ２例 ， 现肺 脏 转 移 ２例 、 脏 转 移 １ ， ２例 出 肝 例 另 （ 只能 进 食 流 质 ） ０例 ， ３级 （ 能 进 食 流 质 ） 不 ０例 。总 有 效 率 达 发 现 左 锁 骨 上 窝淋 巴结 肿 大 且 经 活 检 病 理 证 实 为 转 移 性 鳞 癌 ， １０ 。本 组 １ 病 人 术 后 ２个 月 时 进 食 鸡 肉后 出现 急 性 梗 阻 ， ０％ 例 ３例 因严 重 心 肺 功 能 障 碍 考 虑 无 法 耐 受 手 术 ， 因 病 人 年 龄 给 予 急 诊 胃镜 检查 见 约 直 径 ２ｍ 的鸡 块 堵 塞 支 架 入 口 ， 予 取 ３例 ｃ 给 大于 ８ Ｏ岁 而 不 愿 接 受 手 术 。其 中食 管 癌 治 疗 前 狭 窄 ３ １例 ， 食 出后 进 食 顺 利 ， 此 建 议病 人术 后 应 饭 前 、 后 适 量 饮 水 ， 因 饭 肉类 管 癌 放 疗 后 狭 窄 ２例 。按 吞 咽 困 难 分 级 ， ０级 （ 吞 咽 困 难 ） 应 剁 碎 ， 类 长 度 ＜ ｌｍ＿ 。 到 ６个 月 时 复 查 ， 现 再 狭 窄 ４ 无 ０ 菜 ｃ ２ 】 出 例 ， 级 （ 以进 食 半 流 质 ） １ 可 ２例 ， 级 （ 能 进 食 流 质 ）４例 。 ２ 只 ２ ３级 例 ， 均经 胃镜 检 查 发 现 为 癌 肿 向 侧 端 生 长 超 出 支 架 所 致 。其 余 （ 能进食流质 ） 不 ７例 。经 上 消 化道 钡 餐 造 影 确 定 病 变 部 位 和 病 患者 未 发 现 食 道 狭 窄 。 变 长 度 ， 择 合 适 支 架 ， 变 位 于 食 管 上 段 ６例 ， 选 病 中段 ２ ３例 ， 下 ３ 讨 论 段 ４例 。 狭 窄 长 度 约 ２ ５ ．ｃ ．～９ Ｏｍ。 吞 咽 困难 是 晚 期 食 管 癌病 人 的 最 大 问 题 ， 往 常 常 通 过 胃 以 １２ 术 前 准 备 病 人 术 前 常 规 行 血 常 规 、 血 ５项 、 肾 功 能 肠造 瘘 行 胃肠 内 营 养 或 长 期 静 脉 高 营养 以 解 决 病 人 的 营 养 问 ． 凝 肝 及 心 电图 等 检 查 。术 前 常 规 禁 食 禁 饮 ６ ， 前 ３ ｒｉ 注 安 定 题 ， 增 加 了病 人 的痛 苦 和经 济 负 担 。 食 道 金 属 内支 架 植 入 治 ｈ术 ０ ｎ肌 ａ 这 １ ｍ ， 时 给 予 布 比卡 因 喷 洒 口咽 部行 表 面麻 醉 以 减 轻 病 人 术 疗 晚 期 食 道癌 食 道 狭 窄 操 作 简 单 ， 伤 小 ， 效 确 切 ， ０ ｇ同 创 疗 已经 成 为 中不适 。 种 首 选 的治 疗 方 法 ， 内 内外 文 献 均 已有 大 量 报 道 。本 组 ３ 国 ３ １３ 支 架 植 入 方 法 均 采 用 国 产 镍 钛 人 体 金 属 内 支 架 ， 径 例 病 人 支 架植 入 成 功 率 高 达 １０ ， 发 症 少 。 但 支 架 植 入 成 ． 直 ０％ 并 ２ ０ ｍ， 度 ６０ １ ．ｃ ， 为 防 滑 带 膜 支 架 。 术 前 先 在 病 人 功 ， ．ｃ 长 ． ～ ２０ｍ 均 笔者 认 为 有 几 个 关 键 点 ： 是 术 前 同 病 人 进 行 心 理 辅 导 ， 一 消 胸 骨 表 面 贴 上 自制 的铅 片胶 布定 位 条 ， ｘ 线 透 视 下 行 上 消 化 除 恐 惧 心 理 ， 得 信 任 和 配合 ； 是 严 格 选 择 适 合 的 金 属 支 架 ， 于 取 二 道 钡 餐 造 影 ， 据 定 位 条 和 病 变 位 置 以 确 定 支 架 长 度 和 植 入 位 并 且 采 用 带膜 防 滑 支 架 ； 根 三是 术 中造 影 时 准 确 定 位 ， 少 植 入 减 置 ， 般 选 定 支 架 长 度 应 尽 量 超 出病 变 两 端 ２ｍ， 入 胃管 后 将 误 差 ； 一 ｃ 插 四是 植 入 操 作 时 尽 量 保 证 支 架 下 端 在 狭 窄 段 下 缘 ３ｍ 左 ｃ 超 滑 导 丝 经 胃管 置 人 胃体 内 ， 拔 除 胃 管 保 留 导 丝 ， 将 带 支 右 ， 少 释 放 支 架 回 缩 ， 证 支 架 的 稳 定 性 。支 架 植 入 治 疗 后 再 再 减 保 架 的 支 架 植 入 器沿 导 丝 置 入 到 食 管 狭 窄 处 ， 定 支 架 位 于 预 定 最 常 见 的 并 发 症 是 胸 胀 、 骨 后 疼 痛 ， 因 可 能 与 病 变 位 置 中 确 胸 原 位 置 后 固定 植 入 器 ， 慢 撤 出外 套 管 使 支 架 释 放 ， 定 支 架 完 上 段 、 变严 重 外 侵 、 部 重 度狭 窄 和 周 围 纤 维 组 织 增 生 相 关 ， 缓 确 病 局 全 开 放 后 取 出植 入 器 和 导 丝 ， ｘ 线 透 视 下 观 察 以 防将 支 架 一 而 游善 喜 等 】 为如 置 管 前 １周 将 狭 窄 扩 张 至 １ｒｍ 以 上 ， 并 认 ０ ａ 可 并 拉 出 ， 结 束 后 再 次 让 病 人 口服 钡 剂 了 解 梗 阻 缓 解 情 况 。对 减 轻术 后 疼 痛 。术 后 出 血 多 量少 ， 为 支 架 扩 张 后 食 道 黏 膜 撕 在 常 食 道 完 全 梗 阻 者 ， 时 插 入 超 滑 导 丝 困 难 ， 可 经 胃 镜 将 导 丝 裂 引起 ， 组 未 发现 大 出血 病 例 。 而 王 执 民 等 ｒ 曾 报 道 有 １例 有 也 本 ｊ 引导 入 胃后 再 行 操 作 ， 后 亦 可 复 查 胃镜 了 解 支 架 植 入 是 否 满 患 者 支架 植 入 ２ 术 Ｏ天后 大 出血 死 亡 ， 要 原 因 考 虑 为 国 产 “ ” 主 ｚ 支 意 ， 时 做 适 量 调 整 以使 植 入 位 置更 佳 。 同 架 扩 张 强度 大 ， 韧 性差 ， 食 时 食 道 蠕 动 ， 擦 食 管 壁 造 成 食 柔 进 摩 １４ 术 后 处 理 术 后 ２ ｈ内 给 予 冷 流 质 饮 食 ， ２天 改 半 流 管 壁 大 血管 破 裂 出血 所 致 ， 们 在 治 疗 操 作 中应 引 以 为 戒 。 本 ． ４ 第 我 质饮食 ， 意生命体征变 化 ， 注 出现 胸 部 胀 满 、 痛
食管支架植入术治疗食管癌的疗效观察
食管 支架植 入术治疗食 管癌 的疗效观察
周 衍 彬 ① 张 广 云① 尹 海 军①
例行食 管支 架植入 术的 中晚期食 管癌患者 为治疗 组 ，同时选取 异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，见表 １ 。
平均 （ ７ ３－ Ｉ － １ ２ ） 个月 ， 对照组男 １ ７ 例， 女２ ３ 例， 平均年龄 （ ４ ３ ± １ 岁，
平 均体重 （ ６ ４－ Ｉ － １ ． ９ ） ｋ ｇ ，病 程 ３ — １ ８个 月 ，平 均 ｆ ６ ． ８－ － Ｉ ２ ． ３ ） 个月。 所 有患者均经 电子 胃镜取 活检 病理确诊 ，其 中鳞癌 ５ ６例 ，腺癌 ２ ４例 ，均 出现 不同程度 的食 管狭窄 ，其 中失去 手术机会患者 ６ ５ 例 ，拒绝手术 患者 １ ０例 ，其他原因未行手术 患者 ５例 。所有 患 ２ ． ２ 并发症及不 良反应 出现情况 比较 在 随访 过程 中有 １ ２例患 者因病情恶 化死亡 ，其 中治疗组 ３ 例 ，对 照组 ９例 ，有 ７例患者 因其他 原 因未 能完成 随访 。在 化
１ ． ２ ． １ 治疗组
治疗组全部应用食管支架植入术 ， 完 善术前检查 ，
一
有报 道显示 ，中晚期食 管癌患 者 的 ５年生 存率 不到三分 之
，
查无手术禁忌证后常规检测血压 、心率等生命 体征 ，在透视下植
入食管支架 ， 笔者所在 医院应用的食管支架为镍钛记忆合金支架 ， 规格为 （ １ ６ － － ２ ２ ） ｕ ｔ ｒ ｎ Ｘ（ ８ ０ ～ １ ２ ０ ） ａｍ ｒ （ 直径 ×长度 ） ，首 先经 胃管将导
食管良恶性狭窄治疗中支架应用的现状与展望
组织相容性好 ， 为柔 软， 较 异物感较 轻 易变形和移位 支撑力强 易滑脱 、 内径小 ， 易阻塞， 国外应
用较多
所用 被 膜材 料 主 要有 涤 纶 、 橡胶 、 乙烯 等 ， 硅 聚 结构 主要 有单 膜 、 双层 膜 （ 、 ２层 ） 。其在 金 属 内 外 ］ 裸支 架 上覆 盖 一层 二 氧 化 硅凝 胶 层 （ 即硅酮 膜 层 ） ． 使得 支 架具 有 了抗 酸 和 抗腐 蚀 的能力 ， 以一 定 程 可 度上 减 缓肿 瘤 向腔 内生 长 的速 度 ， 得 管腔 的通 畅 使 时 间延 长 。现 在 国 内使 用 的覆 膜 层 材料 有 硅橡 胶 、
性 狭 窄疗 效方 面 的区别 ， 结果 是粒 子 支 架组 的 中位
生存 时 间为 １ ． 月 。 照 组为 ４９个 月 （ 组 问 Ｐ １ ６个 对 ． 两
＝
００ ） 生 存 期更 长 ， 中及 术 后 均 无 明 显 的 食 管 ．１ ， 术
出血 。其 结论 是放 射性 支架 置入 是一 种 可行 的治 疗
Ｏｗ ｎ ｏ ｔ ｅ ｌ ｔｄ ｅｆ ｃｉｅ ｅ ｓ ｏ ｏ ｇｅ ａ ｅ ａ ｄ ｂ ｌ ｏ ｓｄ ｌｔ ｎ ｔｅ ａ ｙ，ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｓｅ ｔ ｇ ｉ ｇ ｔ ｈ ｉ ｅ ｆ ｔ ｎ ｓ ｆｂ ｕ ｉｎ ｇ ｎ ａｌ ｎ ｉ ｉ ｈ ｒ ｐ ｍｉ ｅ ｖ ｏ ａｏ ｈ ｓ ｆｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｔｎ ｉ ｎ
管 良恶 性 狭 窄对解 决 患 者进 食 食 管 良恶 性狭 窄及 其 并 发 症 治 疗 中
的应 用作 一综 述 。
１ 食 管支架 的分 类
１１ 自膨 式食管 支架 ．
金属支架置入治疗食管癌狭窄的应用
施行 Ｉ 粒子 的有效半径 为 １７ ｍ， ． ｃ 能持续释放 ＾射线 ， ｙ 对食
管癌 手术难 以完善 的亚临 床病灶 及可 疑侵犯 部位 给予最 大 限度杀伤 ， 可提高治疗效果 ， 同时保护正 常组织 。
Ｉ 子 源 组 织 间永 久 植 入 治 疗 食 管 癌 由于 我 们 的样 本 粒 量 不 足 ， 需要 更 多 样 本 进 一 步 研 究 ， 能 获 得 更 科 学 的 数 还 才 据 。 随着 对 这 项 工 作 研 究 的 进 一 步 深 入 ， Ｉ 子 作 为 内 放 粒 疗 技 术 在 食 管 癌 的综 合 治 疗 中一 定 会 被 越 来 越 重 视 。
【 关键词 】 管癌 ； 食 金属支架置入术 ； 介入 治疗
【 中图分类号 】 ７５１ Ｒ ３．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】６２ ４９ 一（００ ０ — ５５ ０ １７ — ９２ ２ １）３ ０７ — ２
支架置入器 ， 镍钛合金带膜 网状支架 ， 直径 ２ ｍｍ。 ０
１３ 方 法 ．
现代肿瘤医学
２１ ０ ０年 ０ 第 １ ３月 ８卷 第 ０ ３期
・
５７ ・ ５
放射性粒子源 的剂 量场 分布 的因素 主要 有 ： 放射 性 的衰 ① 变 ， 壳 的 自吸收 ； 周 围 的介质 吸收 ； 反散 射光 子 的影 包 ② ③ 响 。所 以我们尽量选用现制 的粒 子 ， 尽可能 的减少 粒子 的
食管支架放置方法 的临床应用主要有三种方法 ， ｘ线 即
透视下放置 、 胃镜 直视下放 置和 胃镜 结合 ｘ线 透视下 放置 ， 我 院内镜室 自２ ０ ０ ５年 １ ２月起至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月三年中对食 管 癌狭窄患者实施 胃镜直 视下置入金属支架 ３ ， ８例 疗效好 ， 提 高 了患者生活质量 ， 延长 了生存期 。
内镜下植入食管支架治疗食管癌性狭窄38例临床报道及操作体会
内镜下植入食 管支架治疗食 管癌 性狭窄３ 例 临床报道及操作体会 ８
韩 明 文剑波 文 萍 徐林芳 付 云辉 （ 江西省萍 乡市人 民医院，江 西 萍乡 ３ ７ ０ ） ３ ０ ０
【 要 】目的 观 察 内镜 下 自膨 式金属 支架 （ ｌｅｐｎ ｉ 摘 ｓ ｆ ｘ ａｄ ｇｍｅ ｅｔ Ｅ ） 入 术治疗 食 管恶性 狭 窄的 临床疗 效 。方法 对 在 内镜直视 下 ， ｅ ｎ ｓ ｓ ｎ， ＭＳ 植 ｈｔ Ｓ 给 予 食 管支 架植 入 术治 疗 的食 管癌 性狭 窄 ３ 患者 的 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 ３ 患者 支 架置 入 全部 成 功 ，术后 复查 支架 完 全 ８例 临 ８例 膨 胀 ，狭 窄消 失 ，梗 阻症状 解 除 ，吞 咽 困难 明显 好转 。随 访 ３ １ 月支 架无 移位 ，脱 落 或严重 并 发症 出现 。结 论 内镜 直视 下食 管 支架植 － ２个
１ ． １一般资料
常规插 胃镜 ，经 胃镜钳 道将导 丝通 过狭窄部 位缓缓插入 胃腔 ，对
・
临床研究 ・ １ ３ ５
双Ｊ 因其内支架及 内引流 的作用广泛应用上尿路 手术 中 ，有效预 管
防及减少尿 外渗、漏尿 、输尿管狭 窄等并发症 的发生 。术后常规 留置
尿 管、及 时排 尿、大量饮 水、酸化尿液 、预防及控 制感染是 减少 导管
相 关并发症的重要措施 。
参 考 文献 ［］ 陈心怡 ． 管 在上 尿路 手 术 中的临 床应 用 ［ ． 信息 ， １，３ １ 双Ｊ Ｊ 医学 ］ ２ ０ ０ ２
（）１９ －２ ８ ５ ：２ ７１ ９ ．
如 置人 过 多则 可能脱 落人 膀胱 腔 ；置 入过 短 ，则有 可能 缩 回输尿 管 内 ，甚 至 会造成 拔管 困难 。因为 肾脏 随呼 吸上 下移动 ，如 果 膀胱 内 留置过少 ，造成双Ｊ 管上 移 ；肾盂 内 留置过 少造成双 Ｊ 管滑脱 ；圈体 朝 上 减少双 Ｊ 膀胱 三角 的刺激 ，双 Ｊ 留置 出现的 并发症有 肉 眼血 管对 】 管 尿 、腰 痛 、膀 胱刺激 征 、管腔梗 阻 、尿路感 染 、双 Ｊ 移位 、拔管 困 管 难 等 ，处理 及预防措施 有 ：大量饮 水 ，增加排 尿次数 、立位排尿 ，对
内镜下置入支架治疗食管贲门狭窄67例
高 。现 将 我 科 开 展 内 镜 直 视 下 放 置 支 架 治 疗 ６ ７例
６ ７例均 一 次 置 入 支 架 成 功 ，支 架 置 人 成 功 率 １ ０ 。支 架位 置准确 ，手 术过 程顺 利 。 （ ）疗 效 ： ０ １ 吞 咽 困难症 状消 失 ４ ５例 ，占 ６ ． ６／；吞 咽 困难症 ７ １ ９ ５
处 理 。有 咽痛 、胸 痛 及 恶 心 呕 吐 者 ｌ 例 ，经 对 症 治 疗 ，ｌ周 内 均 缓 解 。７ 术 后 出 现 再 狭 窄 ，２例 为 食 物 阻 塞 ，经 内镜 取 出 ５ 例
食 物 后 缓 解 ；５例 为 肿瘤 组 织 生 长 ，再 次 给 予支 架 置 人 后 缓 解 。无 穿 孑 、大 出血 及 感 染 等 并 发 症 。 结 论 内镜 直 视 下 支 架 置 Ｌ
例 。死 亡原 因为 肿瘤 广泛转 移 、全 身衰 竭 。
３ 讨 论
均 常规行 Ｘ线碘油 造影 ，观察 狭 窄程度 及 长度 ，有 无瘘 口 ，以防将导 丝插入 瘘 口 中，扩 张 时 出现并 发 症 。术前 给 予氢溴 酸 山莨菪 碱 １ ０ｍｇ肌 注 。采 用进
口 Ｏｌｍｐ ｓ ０及 Ｘ ６ 型 电 子 胃 镜 、 Ｓ ｖ ｒ— ｙ ｕ— ＶＴ Ｑ２ Ｏ ａ ａｙ
食 管贲 门狭 窄患者 情况 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ３年 ２月 至 ２ １ ０ １年 ３月 ，我 科
状 减轻 ２ ２例 ， 占 ３ ． ４ 。患者 术 后 ２ｄ ７例 均 ２８ ，６
食管内放射支架在食管癌狭窄中的临床应用
１１ 一般资料 ．
患者 ｌ 例 ， ８ ， １ 男 例 年龄 ５ ～７ 岁 ， 均年 ３ ８ 平
个月复查时见支架下端 贲 门 口处可见 肿瘤 生长 ， 镜身 尚能 通过 。予以高频电表面灼烧治疗 。其中 ２ 例患者 １ 个月复 ２
查 未 见 肿 瘤 向 支架 内和 两 端 生 长 是放射 ４９
源照射病变的 “ 连续性” 研 究表 明肿瘤组 织存在 的肿瘤 不 ，
干 细 胞在 肿 瘤 细 胞 被 杀 灭 后 会 加 速 增 殖 ， 人 体 接 受 照 射 而
架置人术 ： 由核医学工作人员将 Ｉ 粒子植 入到记忆食 管支 架预置粒子囊袋 中。内镜 操作人 员穿铅 衣 ， 迅速将 已植 入
膜 自膨式钛镍 合金 支架 。选 用北 京原 子能 研究 院研 制 Ｉ
粒 子 。每 粒 Ｉ 子 为 ２ ． ～３ ．Ｍ ｑ 粒 ５ ９ ３３ Ｂ 。 １３ 方 法 ． （） 前检查 ： 常规 、 型 、 １术 血 血 出凝 血 时 间 、 电 心
活质量低 下 ， 生存 率不高 。中晚期食 管癌 的治疗是 目前值
食管癌效果较好 的方法之一 。只能治标 不能治本 。是 否将
放 射 粒 子 捆 绑 于食 管 支 架 上 植 入 到 肿 瘤 部 位 从 而 达 到 即 解 决 患 者 吞 咽 困难 又 能 抑 制 肿 瘤 的 目的 。作 者 自 ２０ ０３年 ７月
开始用食管内放射支架治疗中晚期食管癌患者 １ 例取得了 １
敏
曹 倩
３月吞 咽困难 的症状得到 明显 改善 ， 均能正常进食 。２例患 者于术后 ６ 出现吞 咽困难 （ 月 进半 流质 ） 。出血 ： 中未见 术 明显 出血者 ， 例患者 于术后 ８ 月发生 少量呕血 。疼 痛 ： １ 个
食管癌支架植入术后三维适形放疗疗效分析
放疗 结束后 随访满 两年 ， 失访 １ 失访按死 计算 ） 例（ ， ３例 于 ６ ９个 月 死 亡 ， － ２例 于 ９ １ 月 死 ， ２例 于 １ － ４个 月 — ２个 １ ２２ 死 亡 。一年 生存 牢 为 ７ ．１ （１／３）两 年 生存 率 为 ２ ．４ ３９ ％ ７２ ， ｔ ％ ７
狭 窄长度 ５ １ ｍ， 均 ６５ｅ ～ ０ｃ 平 ． ｍ。患 者初诊均 时有 中重度 进食 罔雉 症状 。应用 Ｓｏｌｒ ｔ ｅ 分级 标准 ： ｏ ０级 无进食 闲难 ； 级 进 同 １
体食 物受阻 ； ２级进 半流饮 食受 阻 ； ３级进 流质钦食 受阻 ； ４级 饮水 困难。本组 ２ ３例按此标 准评估 ３ ｌ ， 级 ７例 ４级 ６例 。
胸骨后疼 痛及异物感 ， 给予 奥美拉唑 等药物应用 于 １２周 内缓 ～ 解 。ห้องสมุดไป่ตู้ ２周后 开始 放疗 ， ６例行 姑 息性 放疗 ，７例 行根 治性 放 １
疗 。放疗 过程均 未 现 ｍ 、 穿孔 、 咽网难等症状 ， 下 每周 检查 常 规 ， 白细胞 降低 ； 者均有 不 同程 度放射性 食管炎 表现 无 患 （ ０ ４ ｙ 有 时 ）但 能耐 受 ， ２ ～ ０Ｇ 左 ， 给予对 症治疗 后 ， 放疗 未终 止。
酸 、 吐对症处理 。 止
（ ／３ 。随 访 中患者 进食 顺利 ， 重增 加 ， ５２ ） 体 ｘ线 食管 造影 示 支
架原位 ， 膨胀 完全 ， 造影 剂通畅 ， 不影响正常生活 。
３ 讨论
食管 癌性 狭 窄影 响患 者生 活质 量及 牛存 期 ；多数吞 咽 闲 难， 无法 正常进食 ， 多冈营养 障碍 而死亡 。为解 决吞咽 困难 ， 食
TLF方案化疗联合金属支架治疗食道癌性狭窄患者临床报告
随访 平均生存期 １ 月 ， ３个 无进展 生存期 ８ ６个月 。 ．
２ ３ 治疗后生活质 量变化 治疗后 ８ ％ （ ２ １ ） ． ０ １／ ５ 患者食 欲 改 善 ，６ ７ （０ １ ） ６ ． ％ １／ ５ 体重增加 ，３３ １／ ５ 卡氏评分增加 。 ７ ． ％（ １ １ ） ２４ 毒 副反应 １ ． ５例 患者化疗 主要毒 性反应 为骨髓抑 制 ，
王 海存
【 摘要 】 目的 观察 紫杉 醇、 － ５氟尿嘧联合金属支架 治疗食道癌性狭 窄患者的临床疗效 、 良反应 不
及生活质量的改善情况。方法 选择晚期食管癌性狭 窄患者 １ ５例。首先在食 管内植入金 属支架 ， 然后 采用 Ｔ Ｆ方案 ， Ｌ 紫杉醇 ９ ／ 脉滴 注 ， １ ； ０ｍｇｍ 静 第 天 醛氢 叶酸 ２ ０ｍ ／ ｄ静脉滴注 ， １２天 ；－ ０ ｇ ｍ ／ 第 、 ５氟尿 嘧啶 ４ ０ｍ ／ ｒ ｄ 静脉注射 ， １２天 ；一 ０ 吕 （ｎ ・ ） 第 、 ５氟尿嘧啶 ４ ０ｍ ／ ｄ ０ ｇ ｍ ／ 持续静脉 注射 ２ ， １ ２天 ，４ｄ ２ｈ 第 、 １
又有效 的治疗 ， 以很 好 的保存 患牙 ， 可 维护 牙列 完整 的 咀嚼
功能 。
参 考 文 献
［ ］ 樊 明文 ． １ 牙体牙髓病 学． 人民卫生出版社 ，０ ８，ｌ １０ ２０ ｌ ，４
Ｔ Ｆ方 案 化 疗 联 合 金 属 支 架 治 疗 食 道 癌 性 狭 窄 患 者 Ｌ 临床 报 告
标 准 分 为 ０Ｉ 。 一 Ｖ度
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ７年 ３月至 ２ １ ０ ０年 ３月均 经病理 组织
学或细胞学检查诊断 为食道 癌性 狭窄 患者 ｌ ， 中男 １ ５例 其 ０
食道支架治疗食管癌性狭窄的临床初探
食道支架治疗食管癌性狭窄的临床初探
王向东
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)023
【摘要】目的:探讨试管内支架置入术对食管癌性狭窄的临床应用价值.方法:对16例晚期食管癌患者成功置入食管金属内支架.结果:患者功能明显改善,未出现严重并发症.结论:食管金属内支架是治疗食管癌性狭窄的有效办法.
【总页数】1页(P63)
【作者】王向东
【作者单位】450041,河南省中国长城铝业公司总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.食道双支架置入治疗食管气管瘘临床初探 [J], 马洪明;邹珩;张洁莉;蔡存良;张楠;王洪武;罗凌飞
2.食道支架治疗食管癌性狭窄的临床初探 [J], 王向东
3.内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管(纵膈)瘘的临床应用价值 [J], 曾德辉; 曾安祥; 王胜炳
4.胃镜下食管覆膜支架植入治疗食管癌性狭窄的临床研究 [J], 梁建群;梁婧
5.覆膜食道支架治疗食管癌性狭窄的临床应用与护理 [J], 乔容
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内支架置入术治疗食管癌性狭窄的临床应用
发表时间：2016-01-15T10:16:55.230Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：许作妮于莉[导读] 山东威海市立医院在晚期食管癌患者中，大部分患者出现进食梗阻，少量患者出现食管-气管瘘，影响了肿瘤的化疗及放疗的进行。
食管内支架的出现，使患者的生活质量得到提高，是一种有效的姑息性治疗方法山东威海市立医院 264200
在晚期食管癌患者中，大部分患者出现进食梗阻，少量患者出现食管-气管瘘，影响了肿瘤的化疗及放疗的进行。
食管内支架的出现，使患者的生活质量得到提高，是一种有效的姑息性治疗方法。
1.材料与方法一般材料本文22例食管癌患者中男性13例，女性9例，年龄47-69岁，平均57岁。
均有不同程度的吞咽困难和营养不良。
上消化道造影均显示食管狭窄，其中手术后复发及吻合口狭窄6例，并发食管-气管瘘2例。
狭窄长度1-8cm，平均5cm。
狭窄部位：食管上段3例，食管中段8例，食管下段11例。
狭窄程度：中度9例，重度13例。
使用的内支架：进口的为Wallstent，国产的为镍钛记忆合金网状内支架，部分带高分子生物膜。
1.1食管内支架的置入方法 1.2术前准备①常规进行血常规、出凝血时间、全胸片、心电图检查，必要时给予胸部CT；②食管造影摄片，再次确定病变部位、狭窄程度及范围、有无瘘管形成；③内支架的选择，长度一般应较病变长4cm。
1.2.1 内支架的置入步骤⑴常规肌注安定10mg，或盐酸哌替啶50-100mg；⑵口服利多卡因凝胶20ml；⑶患者咬住一次性牙套两侧；
⑷用5-6F导管、超滑导丝送入，通过咽喉部进入食管，头端到达胃内，用50%泛影普胺注入，再确定狭窄的上下端和瘘管的位置，用铅字做好体表标记，以胸椎辅助定位；⑸送入导管、超滑导丝，再用交换导丝，狭窄较严重用8-10mm球囊扩张，直至狭窄部位能通过内支架置入器为止；⑹在导丝的引导下，送入内支架入器。
确定内支架的中央为于狭窄段的中央，两端裸支架超过病变范围2cm。
确定位置后，固定置入器，缓慢均速释放内支架至其完全张开为止，退出置入器和导丝，去除牙套；⑺口服50%泛影普胺，观察食管内支架的位置、扩张情况、瘘口是否消失、造影剂通过是否通畅。
1.2.2 术后的处理术后常规给予补液，止血，无瘘管患者可2小时后开始进流质、半流质、软食、普食，有瘘管者根据最后造影结果，若瘘管已完全堵住，予进食；若未完全堵住，待禁食48-72小时后，再造影，内支架完全张开且瘘口已堵住，予进食。
食物需加工成体积小于0.5cm×0.5cm×0.5cm小块状，以避免食物堵塞内支架。
不能进温度低于0℃的食物，以防止内支架的变形、移位，甚至脱落。
术后48-72小时作食管造影，观察内支架的情况。
疼痛一般较轻，能忍受，如病情需要，可予二级止痛治疗即可。
2.结果 22例患者中共置入内支架25个，20例单纯食管狭窄患者置入内支架后，进食情况明显改善，其中1例食管肿瘤位于食管前壁，且肿瘤体积较大，预先放置气管内支架后再行食管内支架置入术，3例合并瘘管者置入带膜内支架后，瘘管口消失，食管造影显示造影剂通过狭窄段顺利，部分初始因膨胀不全呈腰鼓状，48-72小时后完全膨胀，均能进软食、普食。
并发症：①胸骨后疼痛，经二级止痛治疗后缓解。
未经特殊处理2周内也自行缓解。
②出血，其中1例呕血，经口服、静脉使用止血药后缓解。
③1例支架向下移位，1例滑脱入胃腔，由肛门排出，3例一年后再狭窄，其中2例再次置入内支架，1例食物阻塞，经胃镜取出食物团后通畅。
本组病人分别随访2个月至1年。
其中1例，虽内支架通畅，但患者不思进食，1个月后衰竭死亡，其中3例因肝转移2个月后死亡，余1年内成活。
3.讨论
术前准备方面，本组中1例食管肿瘤位于食管前壁，先放置气管内支架后再行食管内支架置入术，否则食管内支架扩张后，肿瘤压向气管，导致患者气急，甚至窒息死亡。
术中必须借助导管造影，以明确导管和导丝头端是从食管腔中经狭窄段进入胃腔。
根据造影情况，用铅号码体表定位，以利于正确释放内支架，避免误穿出食管壁，进入气管、肺、纵隔，扩张后引起出血、气胸、导致严重后果。
狭窄较严重患者，尤其钡剂造影食管呈完全阻塞患者，应先用超滑导丝通过狭窄段，再用球囊扩张，扩张程度应小于内支架直径，大于输送器的直径，依靠内支架的张力使狭窄段充分扩张，若过度扩张，黏膜及疤痕组织过多撕裂，会增加患者疼痛感、出血量，易导致内支架移位或滑脱狭窄较轻，钡剂造影示狭窄段能通过输送器者，可直接置入内支架。
在内支架的选择方面，郭卫平报道，进口与国产内支架在膨胀情况、术后反应、内支架移位和再狭窄等方面无明显差异［1］。
内支架长度方面，一般应超过病变两端各2-3cm，可暂时防止肿瘤向内支架两端过度生长致再狭窄，我们一般使用无膜内支架于仅有狭窄的患者，但肿瘤易从网格向内生长，引起再狭窄。
崔进国报道，使用带膜内支架能达到暂时阻隔肿瘤向腔内生长，带膜内支架能有效阻止肿瘤向内支架生长，但不能阻止其向两端生长［2］。
有瘘管患者一定要用带膜内支架，不仅能扩张，而且能堵塞瘘口。
曹德华报道，内支架置入后胸骨后疼痛者与硬型支架支撑力过大有关，软型支架为治疗食管癌性狭窄的理想支架［3］。
每一患者内支架的选择需根据病情及经济承受能力而定。
食管-气管瘘的患者有肺部感染，在内支架置入前后均应用抗生素。
部分患者置入内支架后有出血，予凝血酶口服，静脉用立止血均可缓解。
食管内支架置入术简单、安全，近期疗效明显，无严重并发症，是食管癌性狭窄和食管-气管瘘的一种良好的姑息性治疗方法。
孙兴旺报道，对中晚期食管癌置入内支架后系统的放化疗是保持内支架通畅、延长患者生存时间行之有效的方法［4］。
食管内支架置入后能明显改善患者的进食、营养情况，为肿瘤进一步治疗争取了时间，提高了患者生活质量，延长了生存期。
参考文献：
[1]郭卫平，王执民，杨仁杰等，内支架置入食管良恶性狭窄姑息性治疗的临床应用，介入放射学杂志，2001，10（3）：149.
[2]崔进国，孙兴旺，闫奎等，金属内支架治疗食管良恶性狭窄和球囊扩张治疗食管良性狭窄随访研究，临床放射学杂志，2001，20（3）225.
[3]曹德华，黄裕宏，耿兴祥等，国产被膜网状支架治疗食管癌性狭窄初步研究，介入放射学杂志，2001，10（1）：37.
[4]孙兴旺，崔进国，于学林等，金属内支架置入并放化疗治疗食管癌性狭窄临床疗效观察，临床放射学杂志，2001，20（27）：12.。