心脏与大血管的影像诊断.ppt

限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁 及血流情况。
（二）心血管造影检查
1 右心造影 2 左心室造影 3 主动脉造影 4 冠状动脉造影 价值： 显示心内部结构、及血流情
况、特别是肺血及冠状A (冠心、先 心的诊断) 缺点： 创伤性、有一定的痛苦和危 险、检查方法较复杂。检查费用高
DSA心血管造影
（四）搏动异常 （幅度、频率）
（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、 主A钙化。
（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失 或局部异常膨出。
（七）肺门及肺血管改变
肺门改变： 上移、瀑布样变、增大或变 细、搏动异常；等。
肺血管改变
肺充血
概念： 肺充血是指肺动脉内血流量增多。
X线表现： （1） 肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，
血流动力学 左房→ 右房→ 右室→肺A 血流量增多 或 → 肺动脉高压 左室 、主A血流量减少 X线检查 1 后前位+左前斜位 2 左心房造影
房间隔缺损
X线表现 平片： （1） 肺充血或拌肺动脉高压 （2） 心影增大呈二尖瓣型 （3） 右心房、右室增大、肺A段突出。 （4） 主动脉、左室缩小。 左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影
心包积液
缩窄性心包炎
X线表现： 1 心影轻度增大或正常 2 心缘变直僵硬 3 心缘搏动减弱或消失。 4 心包钙化 5 其它 肺静脉高压、淤血；
中段： 肺A段 （心腰）左心耳、相反搏
下段： 左心室（心尖）
右前斜位
心前缘： 主A弓
肺A
右心室前壁
左心室
心后缘：
左心房
右心房
心前间隙、心后间隙
左前斜位
前缘： 上缘 右心房
下缘 右心室
后缘： 上缘 左心房
下缘 左心室
升A主和主A窗（主 支气管、气管分叉和 肺动脉）
左侧位
心前缘 右心室
二 心脏大血管病变的基本X线表现
一正常心脏大血管的X线表 现
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1 胸骨中线 1/3位右、2/3位左 2 心底位右上、心尖位左下 3 左右两个心缘
后前位（正常）
后前位
右心缘 上段：升主A与上腔V
下段：右心房
心脏大血管角、心膈角
左心缘 上段： 主A弓
动点
一 X线检查
（一）普通检查 1 胸部透视 优点：多角度观察 、搏动 2 常规心脏摄片
后前位 基本位 右前斜位 450—600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小
后前位
后前位（正常）
左前斜位
右前斜位
左侧位吞钡
左侧位
普通X线检查的价值与限度
价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
法乐四联症
右心室造影： 1 右心室显影同时左心室和主动脉
提前显影。 2 主动脉向右、前移、扩大并骑跨
于室间隔上 3 肺动脉狭窄
法四
法乐四联症
心包炎
心包炎是发生于心包的炎性病变。
病理及X线表现为心包积液和心包缩窄
病因：
1 感染性 结核菌、化脓菌、 病毒、寄
生虫等。
2 非感染性 外伤、肿瘤 、尿毒症等
肺血管改变
肺静脉高压
概念：肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管 -肺静脉压＞10mmHg
X线表现：
1 肺淤血 1） 野透亮度降低
2） 肺门增大，边缘模糊、
3） 肺血管纹理特别是上肺纹理增多
上、下比例失调（上肺静脉≥下肺静脉
肺静脉高压
2 肺水肿（压力＞25mmHg） 1）间质性肺水肿 ①各种间隔线（ A、B、C ）增厚 ②叶间胸膜增厚和胸腔积液 2）实质性肺水肿 表现为 肺门周围蝶形片状影。
脉段凸出、心尖上翘 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺
动脉段凹陷、主动脉增宽 常见：主动脉瓣病变、高心。
普大型
二尖瓣型（梨型）
主动脉型（靴型）
（三）大小异常
心增大：
1 心壁肥厚和心腔扩大
2 心胸比率：轻度增大 0.51-0.55、
中度增大 0.56-0.60、
重要意义
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
血液动力学
二尖瓣狭窄→ 左房→肺V →肺A →
右室（压力增加、血液淤积）
→ 左室→主A（血液减少）
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
X线检查：后前位+左侧位（吞钡 ） X线表现： 1 肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着） 2 心脏增大呈二尖瓣型 3 左房、右室增大 4 左室不大、主动脉结小 5 二尖瓣膜有时可见钙化
右心室增大
左心房增大
1 左心房向左、后上、 右四个方向增大。
2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出（第三
弓） 4 右心缘双弓影、心底
部双房影。 5 左主支气管受压抬高
左心房增大
右心房增大
1 心右缘下段向右 增大、膨出。
2 右心房段膨出延 长＞1/2心前缘。
（左前斜）
右心房增大
其它： 全心增大 主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 上腔静脉扩张
心包炎
临床分： 1 干性心包炎 2 湿性心包炎 3 缩窄性心包炎 主要症状与体征： 心包填塞的症状和体征
心包炎
心包积液的X线表现： （1） 心影呈普大型（烧瓶或球形）。 （2） 正常弓消失。 （3） 心缘搏动减弱或消失。 （4） 主动脉影缩短 、 搏动正常。 （5）上腔V增宽。 （6）肺血正常或偏少。
心脏与大血管 的影像诊断
重庆医科大学附一院影像诊断学
教研室
主编： 欧阳羽
编辑： 罗天友、刘佐贤、彭玉兰
黄永火、向东、严敏、袁书伟、
李越
2019年2月
第一节 检查 技术
一 X线检查 普通检查
心血管造影检查
数字减影心血管造影
二 CT检查 常规CT扫描
超速CT扫描
CTA
三 MRI检查
四 USG检查
二、心脏大血管病变的 位置异常 基本X线表现
形态异常 大小异常 搏动异常 钙化 边缘 肺门及肺血管改变
（一）位置异常
心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常） 胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心
（二）形态异常
1 普大型：心影向两侧增大 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
冠心病
coonary heart disease
冠心病占我国心脏病中发病率的第三位 是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康 重要心脏病。
病理：冠状动脉粥样硬化 、血栓致冠状 动脉及分枝狭窄 心肌缺血、 缺氧、坏 死。
临床：心绞和心肌梗死后并发症
冠心病
X线表现 1 心影增大呈靴型或普大型、以左室大明
边缘清晰锐利。
（2） 肺动脉段突出。 （3） 肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，
“肺门舞蹈”。
（4） 肺野透亮度正常。
常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损， 动脉导管未闭，甲亢、贫血。
肺充血
肺血管改变
肺少血
概念： 肺A血流量减少。 X线表现： （1） 肺野透明度增加。 （2） 肺门动脉变细。 （3） 肺动脉血管纹理变细，稀疏。 （4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影） 常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四
3 混合高压； 肺静脉高压的原因：二尖瓣、主A脉瓣病变-左心
功能不全。 ；
肺静脉高压
三、心脏、大血管疾病诊断
风湿性心脏病 冠心病 房间隔铁损 法乐氏四联症 心包炎
风湿性心脏病
（1） 急性或亚急性心脏炎：
心包、心肌、心内膜
（2） 慢性风湿性瓣膜病：
二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺
动脉瓣。
重度增大 ＞ 0.60
3 各房室增大
左心室增大
1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延
伸 3 左室段延长、向
左膨隆 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙
消失（侧位）
左室增大
右心室增大
1 心影呈梨型 2 肺动脉段膨凸、
相反搏动点下移
3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸
（低）
5 心前接面延长 （侧位）
动的内腔投影像 价值：心的形态（包括心内结构）及功
能
MRI侧位
MRI冠状位
USG检查
价值： 1 优于X线检查。 2 形态和功能并重以及血流状态。 3 是心血管常用的、有效的检查方法。 缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况
心脏二维超声
第二节 影像观察与分析
一 正常心脏大血管的X线表现
右心造影
二 CT检查
（一 ） 常规CT扫描 主要用于了解 心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动
脉病变等的形态学变化 （二） 超速CT扫描 优于常规CT扫描并可了解心内结构及功
能 （ 三）CTA
心 脏
CT 扫 描 及 重 建
பைடு நூலகம்
三 MRI检查
1 流空效应： 2 多成像方位： 横轴位 3 脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列 4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可转
法乐四联症
血流动力学 肺动脉狭窄： 右室→ 肺A→ 肺V→ 左房→ 左室的血减少 室间隔缺损： 右室→左室的血增多（肺动脉狭窄的程度） 主动脉骑跨 右室和左室血→主动脉
法乐四联症
X线表现：（常见型） （1） 心影呈“靴型” （2）右心室增大肥厚 （2） 肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。 （3） 升主动脉，主动脉弓增宽。 （4） 肺少血+网状侧枝循环形成
风湿性心脏病
病理
风湿性瓣膜炎-瓣膜肿胀 —赘生物形成： 瓣膜收缩变形 、腱索粘连、办口缩小——狭窄。 纤维化 缩短 牵拉粘连办膜移位—关闭不全