Rh(D)阴性患者的输血问题
RH(D)阴性血液应急预案
RH(D)阴性血液应急预案1. 背景与目的RH(D)血型系统是人类最常见的血型系统之一。
在RH(D)血型系统中，如果一个人的红细胞表面有D抗原，则被称为RH(D)阳性血型；而如果没有D抗原，则被称为RH(D)阴性血型。
RH(D)阴性血型在大部分人群中的比例较低，通常只有约15%的人口属于RH(D)阴性血型。
由于RH(D)血型系统的差异，RH(D)阴性个体在某些情况下可能会遇到血液相关的急救需求，因此需要有一套完善的血液应急预案来满足其需求，及时提供相应的救助和治疗。
本文档介绍了RH(D)阴性血液应急预案的制定背景，目的以及具体的实施步骤和注意事项，旨在提供给相关的医疗人员以及血液供应机构参考。
2. 应急预案的制定与实施2.1 制定背景由于RH(D)阴性血型的特殊性，RH(D)阴性个体在以下情况下可能需要获得RH(D)阴性血液：•紧急血液输注：例如严重创伤、手术等情况下需要紧急输血的情况；•孕妇产科相关：例如RH(D)阴性的孕妇在胎儿为RH(D)阳性的情况下可能会出现胎儿溶血风险。
为了提高RH(D)阴性个体应急血液需求的满足度与血液供应的准确性，有必要制定一套完善的应急预案来应对各种情况下的需求。
2.2 预案目的RH(D)阴性血液应急预案的主要目的是：1.确保社会对RH(D)阴性血型的需求能够快速得到满足；2.提高血液供应的准确性和救治的有效性；3.保障RH(D)阴性个体血液需求的优先权；4.加强相关医疗机构之间的合作与沟通。
2.3 实施步骤和措施RH(D)阴性血液应急预案的实施步骤如下：1.筛查与管理：相关医疗机构应该建立完善的RH(D)血型检测与登记机制，对于RH(D)阴性的个体进行筛查并及时登记，将其信息录入数据库，为应急血液需求提供依据。
2.血液供应保障：血液供应机构应当建立RH(D)阴性血液库存，并及时调配，确保满足应急需求。
3.应急通知：当有RH(D)阴性个体有血液需求时，相关医疗机构应及时通知血液供应机构，提供确切的需求信息，以便及时调配血液。
RhD阴性及其他稀有血型患者血液管理制度
RhD阴性及其他稀有血型患者血液管理制度1.目的明确RhD阴性及其他稀有血型患者血液管理技术要求，保障RhD阴性及其他稀有血型患者的临床用血需求，降低输血风险。
2.范围本文件的执行部门/科室主要为临床科室、输血科、医务部等；执行人员主要包括临床医师、输血科工作人员、医务部工作人员、患者以及其他相关人员。
适用于RhD阴性及其他稀有血型患者血液管理工作。
3.术语、缩略语和定义RhD阴性（RhDnegative）：红细胞表达D抗原为RhD阳性，红细胞无D抗原表达为RhD阴性。
稀有血型（rarebloodtype）：目前没有统一的定义。
中国稀有血型库定义为人群中出现频率低于千分之一的表型属于稀有血型。
根据我院输血科的储备血量，血型出现频率＜10%，按稀有血型相关要求进行处理。
4.目标RhD阴性及其他稀有血型患者得到安全、有效、及时的输血治疗。
5.职责、权限和相互关系5.1临床医师负责提交RhD阴性及其他稀有血型患者的输血申请，并负责特殊情况下相容性血液输注的咨询与患者知情同意告知。
5.2输血科负责保障RhD阴性及其他稀有血型患者的血液供应，必要时提供相容性输血的咨询与建议。
5.3医务部负责对特殊情况下的RhD阴性及其他稀有血型患者输血进行审批。
5.4患者：①知情同意；②配合医务人员完成输血工作。
6.工作程序6.1目前我国只要求对ABO血型、RhD血型进行同型配合性输注，未要求对其他血型进行同型输注。
6.2输血科检测到患者为RhD阴性或稀有血型时的血液管理（1）患者为RhD阴性时，必须加做抗体筛查试验，对抗体筛查阳性者进行抗体鉴定；经鉴定抗体为抗D时，必须检测抗体效价。
（2）检测到患者具有稀有血型抗体时，加做抗体效价检测。
（3）及时出具检验报告，并将上述检验结果作为重要事项立即报告临床医师，做好相应记录。
（4）患者有输血需求时，输血科应积极寻找相合血液，并与临床医师沟通协商，共同制定安全、合理的用血方案。
RhD阴性和其它稀有血型患者用血管理制度
RhD阴性和其它稀有血型患者用血管理制度Rh(D)阴性和其它稀有血型患者用血管理制度1.一般情况：择期手术或平诊Rh（D）阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh（D）阴性血。
2.紧急情况：患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血抢救生命，又无同型血时，应本着抢救生命第一的原则，先输Rh（D）阳性血抢救。
同时应向患者家属说明征得同意并在输血同意书上签字确认。
3.自身输血：Rh（D）阴性患者如符合自身输血条件，根据需要采集自身血备用。
XXX（D）阴性育龄妇女及女童输血时，尽可能使用Rh（D）阴性血液。
5.血小板输注：尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性育龄期的女性患者（包括女童）应输注Rh（D）阴性血小板。
Rh（D）阴性男性患者及不再生育的中老年妇女，只要体内无抗-D可输Rh（D）阳性血小板。
6.血浆及冷沉淀：Rh（D）阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh（D）血型可忽略。
XXX（D）阴性冰冻红细胞：由于冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且洗涤的速度很慢，故要提前预约。
XXX（D）阴性血液成分的费用是Rh（D）阳性成分的3-5倍，预约时应向经治医师和受血者或家属说明，预约血液须及时输用。
临床需要对患者说明的书面情况一、如无抗-D的Rh阴性患者输注RhD阳性血液时，必须书面向患者说明后果和并发症：1、不会出现溶血性输血反应；2、由于该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；3、输Rh阳性红细胞后可能会给以后用血带来困难（由于产生抗-D抗体而不能再输Rh阳性红细胞）；对于女性患者，可能会给妊娠带来不良后果，如妊娠的流产、早产或新生儿溶血等；4、患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪输血治疗不当。
患者或家属知情后签字认可。
熊猫血输血的注意事项
熊猫血输血的注意事项1、静脉输血在临床工作开展期间，对于静脉输血，主要是将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，是临床急救以及疾病治疗的重要措施之一。
在实施期间，常见血制品主要包括全血成分，血以及其他血液制品。
通过静脉输血工作的开展主要是对血容量减少以及休克患者补充血容量；针对严重贫血患者补充血红蛋白；对凝血功能障碍的患者补充血小板以及凝血因子；对低蛋白血症的患者补充血浆蛋白；对严重感染以及免疫力低下的患者补充抗体补体，以此来挽救患者生命。
但是在此期间，对于一些稀有的血型，例如熊猫血，在输血过程当中，为保证血型匹配以及输血安全性，就要严格按照临床标准做好相应核查以及准备工作，明确相关注意事项。
2、熊猫血对于熊猫血，也就是我们临床常见的RhD阴性血型，此类血型在临床当中较为罕见，属于一种非常稀有的血液种类，因此在临床当中也将其称之为熊猫血。
在临床当中，输血是需要进行配型的，由于熊猫血此类血型的特殊性，在临床输血过程当中，就要严格落实患者各项准备工作，有效掌握熊猫血输血过程当中的注意事项，保证输血安全的同时，推进整个输血工作更加稳定的进行。
在我国，约99.7%的RhD血型为阳性，在输血过程当中因血型不合进而出现不良反应的概率相对较低。
但是少见，并不代表没有，如果在此期间RhD阴性血型受血者，在输血期间接受了RhD阳性血型血液，此时D抗原会刺激机体产生抗D抗体，再次输入RhD阳性血型血液会发生溶血性输血反应，因此，在临床输血过程当中要确保受血者与供血者的RhD血型一致，在非紧急情况下两者均为RhD阴性血型才可进行输血。
3、熊猫血(RhD阴性血)的输血的注意事项3.1在临床当中，针对RhD阴性受血者，在输血过程当中不能接受RhD阳性血的血液，主要是由于RhD阳性血液当中的抗原会对RhD阴性产生刺激，进而出现RhD抗体，如果在此期间持续输入RhD阳性血，此时就会发生输血溶血反应。
但是在此期间针对RhD阳性血患者，在输血过程当中可接受RhD阴性血，且在输血过程当中不会出现溶血性输血反应。
特殊情况下的紧急配合性输血制度
特殊情况下的紧急配合性输血制度
特殊情况下的紧急配合性输血是指ABO血型相同，RH（D）阴性受血者接受RH阳性血液的输血原则。
RH（D）阴性患者因大出血致失血性休克病情危重，不立即输血会危及患者生命，血站无RH（D）阴性血或需对冰冻红细胞进行解冻时，应本着抢救生命为第一原则，实施特殊情况下的紧急输血。
一、成立特殊情况下的紧急配合性输血领导小组，由医务部主任任组长，输血科主任及临床相关科室主任任组员，医务部负责组织会诊、抢救及特殊情况下的紧急配合性输血的启动与终止，输血科负责协调血站尽快供血并提供技术支持，临床科室负责抢救和治疗。
二、输血科发现RH（D）阴性患者因大出血致失血性休克病情危重，且不立即输血会危及患者生命时，应立即与血站联系，血站无RH（D）阴性血或需对冰冻红细胞进行解冻时，立即通知临床医生同时请示科主任和医务部是否启动特殊情况下的紧急配合性输血。
三、临床医生在积极抢救的同时立即将患者病情上报科主任和医务部，同时告知患者或家属特殊情况下的紧急配合性输血的风险并在《输血治疗同意书》上注明相关内容。
四、医务部立即根据临床科室和输血科意见决定是否启动特殊情况下的紧急配合性输血。
五、输血科和临床科室经医务部批准后方可执行特殊情况下的紧急配合性输血。
六、RH（D）阴性患者紧急输RH（D）阳性血，应根据患者病情尽量少输注，当RH（D）阴性血制备完成可用于临床时应立即停止输RH（D）阳性血。
七、若发生输血不良反应由特殊情况下的紧急配合性输血领导小组负责组织抢救和处理。
八、医务部根据临床科室和输血科意见决定特殊情况下的紧急配合性输血的终止。
九、紧急抢救后相关科室填报特殊情况下的紧急配合性输血记录表报医务部审批、备案，并记录入病历。
Rh(D)阴性患者的急性输血
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第 ５期
华 夏 医 学
第２ 卷 １
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参 考文献 ：
［ ３彭增福 ． １ 靳三针疗 法［ ． 海： Ｍ］ 上 上海 科学技术 文献出版社 ，０ ０ ２０ ：
２ ４． ７
［ ］国家 中医药管理局． ２ 中医病证诊断疗效［ ． 京： 京大 学出版 Ｍ］南 南
高低不适 或局部 感受风寒 ， 使颈部骨节 肌 肉遭 受长时 间过分
科普“熊猫血”人群输血注意事项
科普“熊猫血”人群输血注意事项近年来“熊猫血”成为备受关注的话题。
所谓“熊猫血”，是指一种罕见的血型，正式名称为Rhnull血型，也被称为“金字塔之血”。
物以稀为贵，由于其在全球范围内仅有极少数人群拥有，因而备受关注。
尽管“熊猫血”被认为是可用于输血的宝贵资源，它在输血过程中更需要遵循重要的注意事项。
在本文中将科普介绍“熊猫血”人群输血的注意事项，以便更好地保障患者的健康和安全。
1静脉输血静脉输血是一种常用的治疗方法，通过将血液经过静脉输注给病人来补充血容量、纠正贫血、改善凝血功能、补充蛋白质、增强免疫力等。
在临床工作中常见的血制品包括全血成分、血浆以及其他血液制品。
静脉输血的目的是及时挽救患者生命，并在疾病治疗过程中发挥重要作用。
在静脉输血过程中对于稀有血型如熊猫血等，为确保血型匹配和输血的安全性，需要严格按照临床标准进行相应的核查和准备工作，以明确相关的注意事项。
主要包括对供血者和受血者的血型进行准确确认和匹配，确保血型的一致性和相容性。
同时在输血前进行必要的实验室检查，如交叉配血试验和凝血功能检查，以评估输血的适应性和安全性。
为确保静脉输血的成功进行，医务人员应严格遵守操作规程，包括正确选择输血设备、使用无菌操作、注意输血速度和监测输血反应等。
此外，还需要定期对输血设备进行质量控制和维护，确保输血过程的安全性和有效性。
2熊猫血熊猫血属RhD阴性血型，是临床中属于一种罕见的血型。
对于这种血型，在输血过程中需要严格执行配型工作，确保输血的安全性和有效性。
临床中为了遵循血型相容原则，对熊猫血输血过程的注意事项需加以掌握，以确保输血的安全进行。
我国大约99.7%的人具有RhD阳性血型，因此出现血型不合引起的输血反应的概率相对较低。
虽熊猫血是罕见的，但并不意味着不存在。
对于RhD阴性血型的受血者，如接受RhD阳性血型的输血，机体会产生抗D抗体，导致再次输注RhD阳性血型血液时发生溶血性输血反应。
在临床输血过程中，须确保受血者和供血者的RhD血型一致，在非紧急情况下要求受血者和供血者均为RhD阴性血型才能进行输血。
Rh(D)阴性患者的急性输血
Ｒｈ（Ｄ）阴性患者的急性输血标签：Rh(D)阴性；急症；输血治疗Rh（D）阴性血型在我国属稀有血型，阴性率仅占0.4%［１］。
故Rh（D）阴性的人在临床输血中不多见，一些临床医生和输血专业工作者误以为“Rh阴性患者需输血时，无论在什么情况下都必须输Rh阴性的血液，否则就有生命危险”，造成Rh阴性危重患者急症抢救需要紧急输血却找不到Rh阴血液，贻误抢救时机，导致生命危险。
1 资料与方法1.1 一般资料2004～2007年本市各医疗单位收治的17位Rh阴性急症患者，其中A型3例，B型5例，O型7例，AB型2例。
颅内血肿1例，刀伤6例，消化道大出血3例，产妇4例（其中1例合并DIC），宫外孕1例，烧伤2例。
1.2 治疗方法根据《临床输血技术规范》关于“Rh（D）阴性患者和其他稀有血型患者，应当自身输血，同型输血或者配合输血”的原则，当失血量超过血容量的20%，HB＜80g/L时，输注红细胞3~ 5单位，当PLT＜50×109/L时输注血小板，当纤维蛋白原＜0.8g/L和PT、APTT＞正常对照值1 .5倍时，输注FFP。
17例Rh 阴性患者均为急症需紧急输血治疗，输全血6例，输红细胞悬液5 例，输血浆2例，输机采血小板1例，输“O”型Rh阴性洗涤红细胞1例，建议输配合型Rh 阳性血2例。
2 结果经采取相应的对症治疗，14例患者输了Rh血型相同的血液，1例输注了“O”型Rh阴性的洗涤红细胞，15例逐渐痊愈出院，2例无抗-D的外伤男孩因临床医生不愿接受输配合型的Rh阳性血而转院。
3 讨论Rh血型系统包括DCcEe抗原，临床上凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D 抗原者称为Rh阴性，我国汉族人群中Rh阴性者占0.4%左右，而天然产生的Rh抗体者极少，绝大多数Rh抗体都是由于输入Rh血型不全的血液或胎母Rh 血型不合的妊娠等免疫引起，常见者为抗-D。
临床输血中，Rh阴性患者如果含抗-D，输入Rh阳性红细胞就会发生溶血性输血反应。
广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用
广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用引言Rh(D)血型系统是人类最重要的血型系统之一，对于临床输血和妊娠管理起着至关重要的作用。
在广州某三甲医院，管理和应用Rh(D)阴性血液是非常重要的一项工作。
本文将从Rh(D)阴性血制备与管理、临床应用及其在临床中的重要性等方面进行论述。
一、Rh(D)阴性血制备与管理Rh(D)阴性血制备主要指的是从Rh(D)阴性的献血者中采集新鲜全血或者分离成分，经过严格的制备和管理，供临床使用。
在广州某三甲医院，Rh(D)阴性血制备与管理遵守国家血液管理法规和规范性文件，确保血液的安全和有效性。
1.1采血与检测Rh(D)阴性献血者的筛选和采血是Rh(D)阴性血制备的第一步。
医院会严格按照规定对献血者进行问卷调查和体格检查，排除不符合献血资格的人员。
对采集的血液样本进行Rh(D)血型鉴定和其他相关传染病标本筛查，确保采集到的Rh(D)阴性血液是安全有效的。
1.2制备与保存采集到的Rh(D)阴性全血经过严格的制备工艺，分离成分并进行有效保存。
医院配备有专业的血液处理设备和配备，保障了Rh(D)阴性血液的质量和储存安全。
医院制定了详细的血液管理制度，确保每一袋Rh(D)阴性血液都可以被追溯到献血者和制备过程，确保了血液安全。
1.3定期质控医院会定期对Rh(D)阴性血液进行质量控制，包括血型鉴定、传染病标本筛查、成分分离效果、保存温度等多个方面的质量控制指标。
通过定期的质量控制，保障了Rh(D)阴性血液在临床使用的安全和有效性。
二、Rh(D)阴性血的临床应用Rh(D)阴性血在临床上有着广泛的应用，主要包括输血和妊娠管理两个方面。
2.1输血在医院临床用血中，Rh(D)阴性血主要用于Rh(D)阴性患者的输血。
由于Rh(D)抗原的存在可能引起Rh不兼容性输血反应，因此对于Rh(D)阴性患者来说，接受Rh(D)阴性血是非常重要的。
在临床上，输血科会根据患者的血型和Rh(D)血型需求，选择合适的血液成分进行输血。
RhD阴性孕产妇的合理输血讲课分享
特殊情况
对于合并心肺功能不全、 严重感染等危重情况的孕 产妇，应适当放宽输血指 征。
血液制品选择
红细胞悬液
用于纠正贫血，提高携氧能力。
冷沉淀
用于补充纤维蛋白原、血管性血友病因子 等，促进止血。
新鲜冰冻血浆
用于补充凝血因子，纠正凝血功能障碍。
血小板
用于纠正血小板减少引起的出血倾向。
输血剂量与速度
剂量
RhD阴性孕产妇的 合理输血
汇报人：
2023-12-18
目录
• 引言 • RhD阴性血型概述 • 孕产妇输血原则与策略 • RhD阴性孕产妇输血管理 • 合理输血在RhD阴性孕产妇中的应
用 • RhD阴性孕产妇输血面临的挑战与
解决方案
01
引言
娩过程中可能面临大出血等风险， 合理输血是保障母婴安全的重要措施。
03 输血风险高
RhD阴性孕产妇在接受RhD阳性血液输注时，可 能发生免疫性溶血反应等严重并发症，威胁母婴 安全。
02
RhD阴性血型概述
RhD阴性血型特点
01 红细胞表面缺乏D抗原
RhD阴性血型是指红细胞表面缺乏D抗原的血型 ，也称为“熊猫血”。
02 与RhD阳性血型不兼容
RhD阴性血型与RhD阳性血型不兼容，如果RhD 阴性患者输入RhD阳性血液，会发生严重的输血 反应。
解决方案
建立全国性的RhD阴性血液库，实现资源共享和调配；鼓励RhD阴性 人群积极参与献血，增加血液库存量。
输血相关并发症风险
免疫性溶血反应
RhD阴性孕产妇接受RhD阳性血液后，可能产生免疫性溶 血反应，危及生命。
输血传播疾病
输血过程中存在传播疾病的风险，如肝炎、艾滋病等。
妇科Rh(D)阴性患者输血应急演练(1)
RhD阴性患者紧急输血应急预案演练Rh（D）阴性患者紧急输血应急预案演练一、演练目标1.通过演练让医护人员更加熟悉Rh（D）阴性患者紧急输血抢救流程。
2．加强医护人员对特殊情况下紧急抢救输血时的应急能力。
二、演练依据1.《人民医院突发事件应急管理制度》2.《人民医院特殊情况紧急抢救输血应急预案》3.《人民医院Rh(D)阴性患者及其他稀有血型血液输注管理制度》三、参演部门及人员1.应急演练总指挥：谭院长2.参演部门及科室：医务科、护理部、输血科、临床用血科室3.参演人员：、护理人员四、应急预案培训1.培训时间：2020年9月17日18时2.培训地点：妇科会议室3.主讲人：参加人员：科室除值班医生、护士外的全体医护人员（培训要求：1.完整的培训计划及内容；2.签到表；3.培训照片；4.未参加培训人员补充培训安排；5.后续人员培训完成证据）五、演练背景1.演练时间：2020年9月17日 18 时，发生异常子宫出血事件。
2.演练地点：妇科病区3. Rh(D)阴性的异常子宫出血患者紧急输血的应急演练。
六、物资准备抢救车、心电监护仪，除颤仪、氧气罐等。
七、角色分配代号A：姓名；具体扮演角色：值班医生代号B：姓名；具体扮演角色：上级医生代号C：姓名；具体扮演角色：护士代号D：姓名；具体扮演角色：患者其他参与人员：输血科、中心血站工作人员、医务科八、演练剧本情景：患者性别女出生年月1970.4.2 （床号住院号）患者因“阴道出血20天，晕厥一次”急诊入院，1-0-0-1，顺产1子。
平素体健，无手术史及过敏史。
急诊查体：贫血貌，面色惨白，意识尙清晰，四肢湿冷，血压90/50mmHg,心率100次/分，呼吸19次/分，心肺听诊无殊，无明显腹痛，双下肢活动可。
妇检：外阴已婚式，阴道畅，见大量暗红色血块，宫颈光，无举痛，子宫前位，饱满无明显压痛，双附件区未及包块，无压痛。
2020.09.10急诊阴超示：子宫内膜厚约18mm,宫腔内积血。
RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程
RhD 阴性及其他稀有血型的血液输注管理程序1. 目的因RhD 阴性血源紧张，为了满足RhD 阴性及其他稀有血型患者的临床输血需求制定本程序。
2. 适用范围适用于 RhD 阴性及其他稀有血型患者输血，包括紧急情况下给 RhD 阴性及其他稀有血型患者输用 RhD 阳性血液。
3. 职责3.1 负责 RhD 阴性患者输注 RhD 阳性血的审批。
3.2 负责 RhD 阴性患者自体输血的动员、 RhD 阴性血液的申请、履行 RhD 阴性患者输注 RhD 阳性血液的告知义务3.3 负责 RhD 阴性患者自体血液的采集、贮存与发放， RhD 阴性和 RhD 阳性血液输注前的相容性检侧。
4 程序4.1 择期手术的 RhD 阴性患者首选自体输血。
4.2 择期手术或者平诊 RhD 阴性患者输血时，要求临床科室至少提前 3 天提出申请，由输血科向采供血机构预约。
4.3 患者为 RhD 阴性且含有抗 -D 时，必须输注 RhD 阴性血。
4.4弱D患者必须作为RhD阴性，申请RhD阴性血；供者为弱D,所采出的血液须作RhD 阳性血使用。
4.5紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD 阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明。
若有 RhD 抗体产生，以后输血只能输注 RhD 阴性血。
4.6患者为RhD阴性。
体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD 阴性血液 ;如一时找不到 RhD 阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输 RhD 阳性血抢教。
经治医师要在《输血治疗同意书》上注明可能产生抗 -D, 将来只能输 RhD 阴性血液或可能发生流产、新生儿溶血病，征得患者或其亲属同意后才能实施。
4.7 尽管血小板表面无 D 抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故 RhD 阴性有生育需求的女患者（包括未成年女性〕应输 RhD 阴性血小板，紧急情祝下要输注 RhD 阳性血小板须征得患者或者亲属签名同意。
RH(D)阴性血液应急预案 (2)
RH(D)阴性血液应急预案摘要本文档旨在制定RH(D)阴性血液应急预案，以应对紧急情况下RH(D)阴性血液需求的情况。
该预案包括紧急血液采集和血液输注的相关流程、安全措施以及应急联系方式的介绍，以确保患者的血液需求能够及时得到满足。
目录1.背景2.术语定义3.紧急血液采集流程4.血液输注流程5.安全措施6.应急联系方式1. 背景RH(D)阴性血液是一种罕见的血型，占人群中的比例约为15%。
当发生紧急情况，而需要紧急血液采集和输注时，确保患者能够获得匹配的RH(D)阴性血液至关重要。
这需要完善的应急预案和有效的血液调配机制。
2. 术语定义•RH(D)血型：指红细胞表面的RH(D)抗原，根据是否携带该抗原，血型可以分为RH(D)阳性和RH(D)阴性。
•紧急血液采集：当患者需要紧急输血时，立即采集符合患者血型需求的血液。
•血液输注：将采集到的符合患者血型需求的血液输入患者体内，以满足患者的血液需求。
3. 紧急血液采集流程以下是RH(D)阴性血液紧急采集的流程：1.紧急血液需求确认：确认患者确实需要紧急输血，确保输血是唯一的可行治疗选择。
2.紧急血液采集请求：医务人员向血液库发出紧急血液采集请求，并提供患者的血型信息和输血需求量。
3.血液库配型：血液库根据患者的血型需求进行配型，寻找符合患者血型需求的RH(D)阴性血液。
4.紧急血液采集：一旦找到符合需求的RH(D)阴性血液，血液库立即进行血液采集。
采集完成后，将血液进行润洗和增白处理。
5.核对血液信息：核对采集到的RH(D)阴性血液的信息，确保与患者的需求相匹配。
6.血液核酸检测：为确保采集的血液安全，对血液样本进行RH(D)基因检测，确保血液匹配的准确性。
7.血液运输：将采集到的RH(D)阴性血液按照规定的流程和条件运输至需求方。
8.血液存储：将运输到的血液储存于合适的条件下，确保血液质量和有效期。
4. 血液输注流程以下是RH(D)阴性血液输注的流程：1.输血前准备：输血前，医务人员应核对患者的个人信息、血型、血液配型等，并与采集的血液信息进行核对，确保血液匹配的准确性。
Rh阴性患者输血注意事项
Rh阴性患者输血注意事项
1、输血前医生应严格掌握输血指征，能不输的尽可能不输，要输则输同型相合的血。
2、确认要输血的，先预约血库、血站。
应详细询问受者的输血史，女性的妊娠史（包括怀孕史、生育史、子女健康史等）及免疫信息。
3、向受者及家属解释输血尤其是Rh（D）阴性的稀有血型可能的出现输血风险及
讲明输血利弊所在甚至谈到下次输血可能存在的问题
4、输血前检查应除正反定型鉴定ABO血型，Rh血型鉴定和严格交叉配血外，不规则抗体筛查应列入输血前检查。
5、当经检测无抗-D，失血又危及生命时，征得家属理解和同意应果断输注Rh（D）阳性血，并且一次尽可能补足。
6、对需要机采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀的患者可选用Rh（D）阳性者。
7、若患者往后需再次输血的，检测血液中无抗-D，在应急情况下输Rh（D）阳性
血还是相对安全的，因为Rh血型不合所造成的输血反应多在事后。
（对需要生育的
女性患者、儿童和需要长期输血治疗的患者应慎之又慎）
8、若Rh阴性受血者没有相同血型的血可用，O型Rh阴性的红血球是可以的选择
9、Rh阳性的血浆只要与受血者的红血球配血试验相合，可任意给Rh阴性的病人
输用。
Rh(D)阴性患者用血管理制度
Rh(D)阴性患者用血管理制度1.目的：为规范RhD阴性患者用血流程，保障RhD阴性患者的输血治疗。
2.使用范围：适用于用血科室医护人员和输血科全体人员。
3.定义：无4.内容：4.1总则Rh(D)阴性血液系稀有血液，数量稀少，接到RhD阴性患者紧急用血申请时，应立即与血液中心联系，询问是否有能立即使用的成分血库存，如有库存，运送到我院需要多少时间；若为深低温冰冻保存的Rh(D)阴性红细胞，使用之前需要经过4至6小时复杂的解冻、洗涤去甘油过程，洗涤制备后的Rh(D)阴性红细胞的保存期仅为24小时，超过保存期即无法使用。
以上情况随时与临床医护人员沟通反馈，根据病人情况评估是否等待血液中心转运RhD阴性血。
如若不能等待，按以下原则处理。
4.2 Rh(D)阴性红细胞输注原则4.2.1 Rh(D)抗体筛查阴性患者可一次性足量输注Rh(D)阳性红细胞制剂；4.2.2 Rh(D)抗体筛查阳性（即带有抗体的）患者虽然应该输注Rh(D)阴性红细胞制剂，但是考虑到Rh(D)抗原不合输血引起的慢性（又称迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁、患者已经流失＞50%的自身血液、在输注红细胞和血浆等过程中Rh(D)抗体不断被稀释，以及抢救患者生命为第一选择等因素，在紧急情况下可以输注Rh(D)血型阳性红细胞制剂；此时应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等，须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或静脉丙种球蛋白(400-600)mg/kg，甚至更大剂量或血浆置换等治疗，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。
4.2.3 由于Rh(D)阴性冰冻红细胞在应用前须洗涤脱甘油，且洗涤需要一定的时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在24h内使用完毕。
4.2.4 CPDA保存液保存的Rh(D)阴性红细胞制剂在4℃条件下只能保存35天，在临近保存期限时仍未用于Rh(D)阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给RhD 阳性患者，无任何风险。
Rh(D)阴性稀有血型紧急抢救输血管理制度
4.1 组织机构 4.1.1成立特殊输血指导小组，由医务科负责人任组长，输血科负责人及临床经治科 室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医师任组员。 4.1.2制定RhD阴性患者紧急输注RhD阳性血液制剂相关制度与流程。 4.1.3定期组织相关临床科室负责经治医师临床输血知识的培训。
4.2 血源准备 4.2.1 输血科值班人员在确认RhD阴性患者因病情需要紧急输血时，应立即与采供血 机构联系，在确认RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应情况下，及 时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，启动RhD 阴性患者输注RhD阳性血液制剂紧急输血流程。 4.2.2 输血科值班人员应对此情况进行详细记录，至少保存10年以备查，记录主要 应包括： 4.2.2.1 事件发生时间、患者姓名、年龄、性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型 及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等。 4.2.2.2与采供血机构联系时间及联系人员的姓名与工号、RhD阴性血液制剂（种 类与数量）不能满足供应的事实描述，以及何时能供应事实描述、通话时 间（年、月、日、时、分）等。 4.2.2.3报告所给的特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、 时、分）等。 4.2.2.4输血科填写记录的人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。
rh血型相容性输血指南 深圳市医师协会文件
rh血型相容性输血指南深圳市医师协会文件国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》(简称《规范》)第十条规定: “对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血”。
这就是说，Rh阴性病人采用三种方法输血(自身输血，同型输血，配合型输血)都符合政策，都是安全、有效、科学的。
《规范》第十五条规定:“急诊抢救患者紧急输血时，Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。
Rh阴性患者输血原则首先要了解什么是Rh阴性血，Rh系统内有45种不同的抗原，D抗原为重要。
根据红细胞上D抗原的有无可分为红细胞Rh阳性和红细胞Rh阴性，Rh阴性通常就是人们通常说的熊猫血或者稀有血型，大约有85%的白种人为Rhd阳性，中国人约占99.6%，其余15%为Rhd阴性，中国人约占0.4%。
Rh系统的其他抗原主要有大C、小c、大E和小e，输血原则同样分为普诊和急诊，如果病情容许，严格遵守ABO同型输注和配合性输血，输注Rh阴性血液；择期手术的Rh阴性患者应尽可能开展自体输血。
Rh阴性急诊输血紧急情况下，可排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者，前提就是在找不到Rh阴性血时，首次输血可以输Rh阳性血，输血前必须检查不规则抗体，同时告知患者家属，弱D 及部分D患者应视为Rh阴性，申请时申请Rh阴性血，供血者为弱D及部分D时，则视为Rh阳性血来使用。
rh血型输血指南1、在紧急输血时，Rh阴性的病人可以输给同样A、B、O、Rh 阳性血液做为应急之用。
在这种情形之下，病人可对RhD产生致敏感性，但是立即的溶血性反应的危险性是非常少的。
2、若Rh阴性受血者没有相同血型的血可用，O型Rh阴性的红血球是可以的选择。
3、Rh阴性的血浆只要与受血者的红血球合血试验相合，可任意给Rh阳性的病人输用。
4、Rh抗原亦不存在血小板表面，输血小板时可取用含红血球在0.4毫升以下的制品输给Rh阴性的病人。
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二、输血问题
（三）紧急情况下 ,患者为 Rh（ D）阴性，没有检 测到抗 -D ，男患者或无生育能力的妇女可输 Rh （D）阳性血（将来也许只能输Rh阴性血）； （四）患者为 Rh（ D）阴性，体内虽未检测到抗 D，但患者是有生育能力的妇女（包括女孩子）， 最好输Rh（D）阴性血；
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二、输血问题
（五）上述（四）一时找不到阴性血，不立 即输血会危及患者的生命，应本着抢救生命 第一的原则（生命权优先于生育权，没有了 生命谈何生育？更谈不上“将来输血”）， 先用Rh（D）阳性血抢救。Rh（D）抗体的 产生至少 2 周以后，此时病人已渡过危险期， 有了充足时间寻找 Rh 阴性血，但要在《输 血治疗同意书》中注明并征得家属同意（可 能产生抗 -D ，将来只能输 Rh 阴性血，或发 生新生儿溶血病）； 10
一、基本知识
（五）Rh抗体 7. 因为Rh抗体为IgG型，故在盐水介质中不 凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试 验、酶试验、凝聚胺试验等，以避免漏检而 发生迟发性溶血性输血反应；
8. 有人报告有一种“唯酶反应抗体”可引起 输血反应，也有人报告不引起反应（凝聚胺 会漏检）。
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二、输血问题
（一），弱D患者要看作Rh（D）阴性尽量 输Rh（D）阴性血（供者为弱D要当Rh（D） 阳性血用）； （二）患者为Rh（D）阴性，又含有抗-D， 必须输Rh（D）阴性血；
三、法律法规
我国《临床输血技术第规范》第十条规定：对 于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用 自身输血、同型输血或配合性输血。 第十五条规定：输血科（血库）要逐项核对输 血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者 和供血者ABO血型（正、反定型）。并常规检 查患者Rh（D）血型（急诊抡救患者紧急输血 时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行 交叉配血。
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一、基本知识
（三）D抗原分几种表达方式：
1. “正常”D；
2. 弱D：抗原量少，无“质”的变化，也称 D u；
3. 部分D：抗原数不少，但表位不全； 4. Del：吸收放散型（非常弱）D； 5. 增强D：表位“增多”。
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一、基本知识
（四）常规检查为 Rh阴性个体中，约 1/3 实 际上是Del 1. 无特异性抗弱 D血清，但有针对不同 D表 位的单克隆抗体；
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四、几点体会
㈠《规范》明确指出，对于Rh（D）阴性患者进
行自身输血、同型输血与配合性输血3种方法 都是正确的，紧急情况下可以不考虑患者Rh血 型问题。 ㈡所谓“配合性输血”是指供受者配血相合，而 不是供受者血型完全相同。 ㈢供受者配血相合，证明受者体内没有针对供者 红细胞的血型抗体，这种情况是不会发生溶血 性输血反应的，但受者有可能被供者免疫。
2. 凡初筛为Rh（D）阴性者，要进一步检查 是否弱D或Del； 3. 黑人弱D多见，我国汉族人罕见。
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一、基本知识
（五）Rh抗体 1. Rh抗体多由输血或妊娠产生，为IgG型； 2. Rh阴性个体输1单位Rh（D）阳性红细胞， 约80%在2~5个月以内产生抗-D；
3. 也有人发现 Rh （ D ）阴性个体输 1~40ml Rh阳性红细胞，15%~30%产生抗-D；
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四、几点体会
㈣配合性输血是紧急情况下抡救患者生命的重要 措施之一，也是有法律依据的。 ㈤红细胞血型现已发现29个系统，270多种抗原， 要找到与患者血型完全相同的供者血几乎是不 可能的。 ㈥所谓“同型输血”一般是指ABO血型系统和 Rh血型系统相同。 ㈦在没有与患者ABO血型系统和Rh（D）抗原相 同的血液时就必须采用配合性输血。
二、输血问题
（六）尽管血小板表面无D抗原，但制品中 含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故 Rh（D）阴性生育期的女患者（包括女童） 应输Rh（D）阴性血小板。至于Rh（D）阴 性男患者和Rh（D）阴性无生育能力的女患 者只要体内无抗-D，紧急情况下可输Rh（D） 阳性血小板。
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二、输血问题
（七） Rh （ D ）阴性全血或红细胞在 4℃条 件下只能保存 35 天，在过期前没有用于 Rh 阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给 Rh （ D ）阳性患者（要求 ABO 同型，交叉 配血试验相合），无任何风险；
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兰炯采等数位国内知名血型专家分别在《中国 输血杂志》2008年第2期和2009年第5期连续发 表两篇“专家述评”文章：一是Rh阴性患者的 科学安全输血；二是再论Rh阴性患者的科学安 全输血。请临床医师和输血科（血库）技术人 员一阅。
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二、输血问题
（八）择期手术的Rh（D）阴性患者要尽可 能开展自身输血，血站难以保证血源。因为 我国汉族人中Rh阴性者只占0.34%，即便是 Rh（D）阴性者也不一定愿意无偿献血，更 何况输血时还要 ABO 同型，交叉配血试验 完全相合，加上血液的保存期有限，所以 Rh（D）阴性血源紧张不足为奇。很多血站 提供的Rh（D）阴性血是冰冻红细胞，因为 冰冻红细胞保存时间长，但要有一定的技术 和条件。 13
Rh（D）阴性患者的输血问题
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一、基本知识
（一） Rh 血型系统有 5 种抗原（ D 、 C 、 c 、 E 、 e）； （二 ）凡带 D抗原者称为 Rh阳性，不带 D抗原者 称为Rh阴性；
（三） Rh （ D ）阴性称为 Rh 阴性个体，汉族人 中仅占0.34%；AB型Rh（D）阴性者则更为稀有， 仅有4/万左右，媒体称之为“熊猫血”
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四、几点体会
㈧患者为Rh阴性，到果没有抗-D，让患者冒生命危险等待 Rh阴性血实无必要。
㈨不查抗-D就动用新闻媒体四处寻找“完全同型”
的Rh阴性血，甚至跨省找“熊猫血”，实属劳 民伤财！导致患者死亡引起医疗纠纷，有关方 面难以开脱。
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一、基本知识
（五）Rh抗体 4. 人们发现有20%~30% Rh（D）阴性个体 反复输Rh（D）阳性血，包括妊娠不产生抗 -D，这些人称为“无反应者”，可能与受血 者免疫应答状态、带有 D 基因但不表达 D 抗 原者,如Del,输入红细胞数量以及其他未知因 素有关； 5. 血小板膜上虽无D抗原，但因制品中所含 红细胞足以刺激机体产生抗-D； 6. 除抗-D外，其它易见的Rh抗体为抗-cE,还 6 有Ce等.