上肢的解剖

3.后壁——背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨； 三边孔、四边孔
4.外侧壁——肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。
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5.顶——由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成， 通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。
（三）、深筋膜 胸部分两层
1.浅层——薄弱,覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨， 向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与 胸背区的深筋膜相续。
2.深层——位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下 肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。
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实习要点
1.女性乳房的位置、构造、血管神经分布和淋巴回流。 2.锁胸筋膜及其穿行结构。 3. 胸前内侧神经和胸前外侧神经的来源及其支配的结构
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腋区的解剖
腋区——位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。 腋窝——位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称，
（四）、胸廓外肌层
1.胸大肌 2.胸小肌 3.前锯肌 4.锁骨下肌 胸大肌和胸小肌之间的间隙
称胸肌间隙interpectoral space，
内含疏松的结缔组织和2~3个 胸肌间淋巴结，此淋巴结接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的 淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。
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第一段其血管分支： 胸外侧动脉
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3.第三段 位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间
其前方： 有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、 正中神经内侧根、旋肱前血管
后方： 桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌、 大圆肌肌腱
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二、腋窝的内容
（一）腋动脉 腋动脉以胸小肌为标志分为3段 1.第一段
位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间 其前方：
有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、 锁骨下肌、锁胸筋 膜及其穿行结构 后方： 臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、 第1肋间隙 外侧：臂丛后束和外侧束 内侧：尖淋巴结、腋静脉、胸上血管
（3）乳房的血管
动脉来源： 胸外侧动脉 胸肩峰动脉、 胸廓内动脉2~6穿支、 肋间后动脉3~7穿支
静脉回流： 胸廓内静脉 腋静脉
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（4）乳房的淋巴引流 乳房外侧、中央部淋巴管
胸肌淋巴结
乳房上部淋巴管
尖淋巴结 锁骨上淋巴结
Hale Waihona Puke 乳房内侧部淋巴管胸骨旁淋巴结 对侧淋巴管
深部淋巴管
胸肌间淋巴结
乳房内下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相通。乳腺
癌发生转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流
受阻，肿瘤可转移至对侧乳房或肝。
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第一段其血管分支： 胸上动脉、 胸肩峰动脉
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2.第二段 位于胸小肌后方
其前方： 有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、 胸小肌及其筋膜
后方： 臂丛后束、肩胛下肌
外侧：臂丛外侧束 内侧：臂丛内侧束尖淋巴结、腋静脉
位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜 clavipectoral fascia 胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大小肌； 头静脉和淋巴管穿该筋膜， 进入腋窝， 分别注入腋静脉和腋淋巴结。
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外侧： 正中神经外侧根、正中神经、 肱二头肌短头 、喙肱肌
内侧：尺神经、腋静脉
第一段其血管分支：
肩胛下动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉
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（二）腋静脉 位于腋动脉内侧、臂内侧皮神经的外侧。 腋动、静脉之间有： 臂丛内侧束、胸内侧神经、 前臂内侧皮神经和尺神经
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3.皮神经： 锁骨上神经——2~4支分布于胸前区上部的皮肤。 肋间神经的皮支——在腋前线附近发出外侧皮支、在胸骨外 侧缘处发出前皮支呈阶段性分布。其中，第2~4肋间 神经前皮支和第4~6肋间神经外侧 支分布于乳房。
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（三）臂丛
1.臂丛的构成 根——C5~C8，T1 干——3条干 股——6条股 束——3条束 三个束先位于腋动脉第一段的 后外侧，继而位于腋动脉第二 段的内、外侧及后方，在腋动 脉第三段周围分5大终支
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2.臂丛的分支
外侧束：1）肌皮神经 2）胸外侧神经 3）正中神经外侧根
内侧束： 1）正中神经内侧根 2）尺神经 3）胸外内神经 4）臂内侧皮神经 5）前臂内侧皮神经
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后束： 1）桡神经 2）腋神经——与肱骨后血管伴行，穿四边孔， 分布与三角肌、小圆肌 3）肩胛下神经——分上下两支进入 肩胛下肌和大圆肌 4）胸背神经—背阔肌
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（四）腋淋巴结
由一顶、一底和四壁组成。
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腋窝的构成
1. 前壁为胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜、腋悬韧带 2. 内侧壁为前锯肌、上4位肋骨及肋间隙，
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体表标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.胸骨旁线 4.锁骨中线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线
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另一端附着于胸肌筋膜，称为乳房悬韧带 suspensory ligment of breast或Cooper韧带，
乳腺癌时，淋巴回流受阻和癌组织增生使乳房悬韧带紧张，引 起皮肤桔皮样改变。
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和腋中线之间，平第2~6肋高度。乳房与之间的间隙为乳房后 间隙retromammary space，内有疏松的结缔组织和淋巴管。
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（2）乳房的形态结构 乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。 乳腺被结缔组织分割为15~20个乳腺叶，每个 乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头。乳腺叶 和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房 结缔组织中有许多纤维束，一端附着于皮肤，
女性第3、
分 布
肋间后动脉的前、外侧穿支
4、5、6、 于
7穿支
乳
——与肋间神经伴行
房
胸肩峰动脉的分支
胸外侧动脉的分支
2. 浅静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉及胸阔内动脉、 肋间后动脉穿支的伴行静脉
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概 述：
•上肢借肩、腋部与颈、胸和背部相连。 •上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。 •肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。 •在局部解剖学中，为了实习操作方便，习惯上将上肢与躯干 相连的部分归入上肢讲解。故将胸前区的部分内容作为腋窝 前壁引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作； 肩胛区的实际操作放在上肢的后面进行。 •由此可依次分为以下几个小的局部：胸前区和腋区、三角肌 区和肩胛区；臂前区和臂后区；肘窝和肘后区；前臂前区和、 前臂后区；手掌和手背。
1）外侧淋巴结—沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢的浅深淋巴管 2）胸肌淋巴结 —沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、
脐以上 腹壁、乳房外 侧部和中央部淋巴管 3）肩胛下淋巴结