上肢的解剖
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第一段其血管分支： 胸上动脉、 胸肩峰动脉
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
2.第二段 位于胸小肌后方
其前方： 有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、 胸小肌及其筋膜
后方： 臂丛后束、肩胛下肌
外侧：臂丛外侧束 内侧：臂丛内侧束尖淋巴结、腋静脉
概 述：
•上肢借肩、腋部与颈、胸和背部相连。 •上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。 •肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。 •在局部解剖学中，为了实习操作方便，习惯上将上肢与躯干 相连的部分归入上肢讲解。故将胸前区的部分内容作为腋窝 前壁引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作； 肩胛区的实际操作放在上肢的后面进行。 •由此可依次分为以下几个小的局部：胸前区和腋区、三角肌 区和肩胛区；臂前区和臂后区；肘窝和肘后区；前臂前区和、 前臂后区；手掌和手背。
6.底——由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 腋筋膜呈蜂窝状结构，有纤维隔连于皮肤， 其中央部有浅血管、神经穿过呈筛状，又称筛状筋膜。
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
一、腋窝的构成
1.顶： 锁骨中1/3， 第一肋外侧缘、 肩胛骨上缘。
3.后壁——背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨； 三边孔、四边孔
4.外侧壁——肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
5.顶——由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成， 通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。
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（三）臂丛
1.臂丛的构成 根——C5~C8，T1 干——3条干 股——6条股 束——3条束 三个束先位于腋动脉第一段的 后外侧，继而位于腋动脉第二 段的内、外侧及后方，在腋动 脉第三段周围分5大终支
后束： 1）桡神经 2）腋神经——与肱骨后血管伴行，穿四边孔， 分布与三角肌、小圆肌 3）肩胛下神经——分上下两支进入 肩胛下肌和大圆肌 4）胸背神经—背阔肌
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（四）腋淋巴结
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二、腋窝的内容
（一）腋动脉 腋动脉以胸小肌为标志分为3段 1.第一段
位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间 其前方：
有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、 锁骨下肌、锁胸筋 膜及其穿行结构 后方： 臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、 第1肋间隙 外侧：臂丛后束和外侧束 内侧：尖淋巴结、腋静脉、胸上血管
（3）乳房的血管
动脉来源： 胸外侧动脉 胸肩峰动脉、 胸廓内动脉2~6穿支、 肋间后动脉3~7穿支
静脉回流： 胸廓内静脉 腋静脉
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（4）乳房的淋巴引流 乳房外侧、中央部淋巴管
另一端附着于胸肌筋膜，称为乳房悬韧带 suspensory ligment of breast或Cooper韧带，
乳腺癌时，淋巴回流受阻和癌组织增生使乳房悬韧带紧张，引 起皮肤桔皮样改变。
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
体表标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.胸骨旁线 4.锁骨中线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线
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实习要点
1.女性乳房的位置、构造、血管神经分布和淋巴回流。 2.锁胸筋膜及其穿行结构。 3. 胸前内侧神经和胸前外侧神经的来源及其支配的结构
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腋区的解剖
腋区——位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。 腋窝——位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称，
胸肌淋巴结
乳房上部淋巴管
尖淋巴结 锁骨上淋巴结
乳房内侧部淋巴管
胸骨旁淋巴结 对侧淋巴管
深部淋巴管
胸肌间淋巴结
乳房内下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相通。乳腺
癌发生转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流
受阻，肿瘤可转移至对侧乳房或肝。
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（四）、胸廓外肌层
1.胸大肌 2.胸小肌 3.前锯肌 4.锁骨下肌 胸大肌和胸小肌之间的间隙
称胸肌间隙interpectoral space，
内含疏松的结缔组织和2~3个 胸肌间淋巴结，此淋巴结接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的 淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。
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（三）、深筋膜 胸部分两层
1.浅层——薄弱,覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨， 向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与 胸背区的深筋膜相续。
2.深层——位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下 肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。
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由一顶、一底和四壁组成。
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腋窝的构成
1. 前壁为胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜、腋悬韧带 2. 内侧壁为前锯肌、上4位肋骨及肋间隙，
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
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2源自文库臂丛的分支
外侧束：1）肌皮神经 2）胸外侧神经 3）正中神经外侧根
内侧束： 1）正中神经内侧根 2）尺神经 3）胸外内神经 4）臂内侧皮神经 5）前臂内侧皮神经
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有臂丛通过。 2.底：
由皮肤、浅筋膜 腋筋膜（筛状筋膜）构成
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3.四壁： 1）前壁：
由胸大肌、胸小肌、 锁骨下肌、锁胸筋膜构成 2）后壁： 由大圆肌、背阔肌 肩胛下肌、肩胛骨构成 3）内侧壁： 前锯肌、 上四位肋骨及肋间肌 4）外侧壁： 喙肱肌，肱二头肌长、短 头 肱骨结节间沟
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3.皮神经： 锁骨上神经——2~4支分布于胸前区上部的皮肤。 肋间神经的皮支——在腋前线附近发出外侧皮支、在胸骨外 侧缘处发出前皮支呈阶段性分布。其中，第2~4肋间 神经前皮支和第4~6肋间神经外侧 支分布于乳房。
胸部的浅筋膜与颈部、腹部和 上肢的浅筋膜相续，胸骨前面较薄， 其余部分较厚，浅筋膜内含有浅血管、 淋巴管、皮神经和乳腺。
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1.浅动脉：
胸阔内动脉的穿支
——距胸骨外侧缘1cm处穿出
第2肋间神经——相当于胸骨角平面 第4肋间神经——相当于乳头平面 第6肋间神经——相当于剑突平面 第8肋间神经——相当于肋弓平面
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4.乳房： （1）位置
女性乳房位于胸肌筋膜前面并附着在上面，介于胸骨旁线
教学内容
•胸前区作为腋窝前壁，可以划归为 胸部或肩部（腋区）。了实习操作 方便，我们将其引入腋区讲解和操 作，固有胸壁将在胸部讲解和操作。
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一、胸前区（腋窝前壁）
(一)、皮肤 (二)、浅筋膜
和腋中线之间，平第2~6肋高度。乳房与之间的间隙为乳房后 间隙retromammary space，内有疏松的结缔组织和淋巴管。
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（2）乳房的形态结构 乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。 乳腺被结缔组织分割为15~20个乳腺叶，每个 乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头。乳腺叶 和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房 结缔组织中有许多纤维束，一端附着于皮肤，
1）外侧淋巴结—沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢的浅深淋巴管 2）胸肌淋巴结 —沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、
脐以上 腹壁、乳房外 侧部和中央部淋巴管 3）肩胛下淋巴结
女性第3、
分 布
肋间后动脉的前、外侧穿支
4、5、6、 于
7穿支
乳
——与肋间神经伴行
房
胸肩峰动脉的分支
胸外侧动脉的分支
2. 浅静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉及胸阔内动脉、 肋间后动脉穿支的伴行静脉
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外侧： 正中神经外侧根、正中神经、 肱二头肌短头 、喙肱肌
内侧：尺神经、腋静脉
第一段其血管分支：
肩胛下动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉
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（二）腋静脉 位于腋动脉内侧、臂内侧皮神经的外侧。 腋动、静脉之间有： 臂丛内侧束、胸内侧神经、 前臂内侧皮神经和尺神经
位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜 clavipectoral fascia 胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大小肌； 头静脉和淋巴管穿该筋膜， 进入腋窝， 分别注入腋静脉和腋淋巴结。
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局部解剖学
Regional anatomy
沈若武 副教授
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上肢的解剖
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第一段其血管分支： 胸外侧动脉
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3.第三段 位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间
其前方： 有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、 正中神经内侧根、旋肱前血管
后方： 桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌、 大圆肌肌腱
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2.第二段 位于胸小肌后方
其前方： 有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、 胸小肌及其筋膜
后方： 臂丛后束、肩胛下肌
外侧：臂丛外侧束 内侧：臂丛内侧束尖淋巴结、腋静脉
概 述：
•上肢借肩、腋部与颈、胸和背部相连。 •上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。 •肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。 •在局部解剖学中，为了实习操作方便，习惯上将上肢与躯干 相连的部分归入上肢讲解。故将胸前区的部分内容作为腋窝 前壁引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作； 肩胛区的实际操作放在上肢的后面进行。 •由此可依次分为以下几个小的局部：胸前区和腋区、三角肌 区和肩胛区；臂前区和臂后区；肘窝和肘后区；前臂前区和、 前臂后区；手掌和手背。
6.底——由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 腋筋膜呈蜂窝状结构，有纤维隔连于皮肤， 其中央部有浅血管、神经穿过呈筛状，又称筛状筋膜。
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一、腋窝的构成
1.顶： 锁骨中1/3， 第一肋外侧缘、 肩胛骨上缘。
3.后壁——背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨； 三边孔、四边孔
4.外侧壁——肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。
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5.顶——由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成， 通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。
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（三）臂丛
1.臂丛的构成 根——C5~C8，T1 干——3条干 股——6条股 束——3条束 三个束先位于腋动脉第一段的 后外侧，继而位于腋动脉第二 段的内、外侧及后方，在腋动 脉第三段周围分5大终支
后束： 1）桡神经 2）腋神经——与肱骨后血管伴行，穿四边孔， 分布与三角肌、小圆肌 3）肩胛下神经——分上下两支进入 肩胛下肌和大圆肌 4）胸背神经—背阔肌
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（四）腋淋巴结
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二、腋窝的内容
（一）腋动脉 腋动脉以胸小肌为标志分为3段 1.第一段
位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间 其前方：
有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、 锁骨下肌、锁胸筋 膜及其穿行结构 后方： 臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、 第1肋间隙 外侧：臂丛后束和外侧束 内侧：尖淋巴结、腋静脉、胸上血管
（3）乳房的血管
动脉来源： 胸外侧动脉 胸肩峰动脉、 胸廓内动脉2~6穿支、 肋间后动脉3~7穿支
静脉回流： 胸廓内静脉 腋静脉
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（4）乳房的淋巴引流 乳房外侧、中央部淋巴管
另一端附着于胸肌筋膜，称为乳房悬韧带 suspensory ligment of breast或Cooper韧带，
乳腺癌时，淋巴回流受阻和癌组织增生使乳房悬韧带紧张，引 起皮肤桔皮样改变。
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体表标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.胸骨旁线 4.锁骨中线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线
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实习要点
1.女性乳房的位置、构造、血管神经分布和淋巴回流。 2.锁胸筋膜及其穿行结构。 3. 胸前内侧神经和胸前外侧神经的来源及其支配的结构
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腋区的解剖
腋区——位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。 腋窝——位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称，
胸肌淋巴结
乳房上部淋巴管
尖淋巴结 锁骨上淋巴结
乳房内侧部淋巴管
胸骨旁淋巴结 对侧淋巴管
深部淋巴管
胸肌间淋巴结
乳房内下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相通。乳腺
癌发生转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流
受阻，肿瘤可转移至对侧乳房或肝。
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（四）、胸廓外肌层
1.胸大肌 2.胸小肌 3.前锯肌 4.锁骨下肌 胸大肌和胸小肌之间的间隙
称胸肌间隙interpectoral space，
内含疏松的结缔组织和2~3个 胸肌间淋巴结，此淋巴结接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的 淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。
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（三）、深筋膜 胸部分两层
1.浅层——薄弱,覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨， 向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与 胸背区的深筋膜相续。
2.深层——位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下 肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。
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由一顶、一底和四壁组成。
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腋窝的构成
1. 前壁为胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜、腋悬韧带 2. 内侧壁为前锯肌、上4位肋骨及肋间隙，
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2源自文库臂丛的分支
外侧束：1）肌皮神经 2）胸外侧神经 3）正中神经外侧根
内侧束： 1）正中神经内侧根 2）尺神经 3）胸外内神经 4）臂内侧皮神经 5）前臂内侧皮神经
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有臂丛通过。 2.底：
由皮肤、浅筋膜 腋筋膜（筛状筋膜）构成
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3.四壁： 1）前壁：
由胸大肌、胸小肌、 锁骨下肌、锁胸筋膜构成 2）后壁： 由大圆肌、背阔肌 肩胛下肌、肩胛骨构成 3）内侧壁： 前锯肌、 上四位肋骨及肋间肌 4）外侧壁： 喙肱肌，肱二头肌长、短 头 肱骨结节间沟
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3.皮神经： 锁骨上神经——2~4支分布于胸前区上部的皮肤。 肋间神经的皮支——在腋前线附近发出外侧皮支、在胸骨外 侧缘处发出前皮支呈阶段性分布。其中，第2~4肋间 神经前皮支和第4~6肋间神经外侧 支分布于乳房。
胸部的浅筋膜与颈部、腹部和 上肢的浅筋膜相续，胸骨前面较薄， 其余部分较厚，浅筋膜内含有浅血管、 淋巴管、皮神经和乳腺。
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1.浅动脉：
胸阔内动脉的穿支
——距胸骨外侧缘1cm处穿出
第2肋间神经——相当于胸骨角平面 第4肋间神经——相当于乳头平面 第6肋间神经——相当于剑突平面 第8肋间神经——相当于肋弓平面
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4.乳房： （1）位置
女性乳房位于胸肌筋膜前面并附着在上面，介于胸骨旁线
教学内容
•胸前区作为腋窝前壁，可以划归为 胸部或肩部（腋区）。了实习操作 方便，我们将其引入腋区讲解和操 作，固有胸壁将在胸部讲解和操作。
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一、胸前区（腋窝前壁）
(一)、皮肤 (二)、浅筋膜
和腋中线之间，平第2~6肋高度。乳房与之间的间隙为乳房后 间隙retromammary space，内有疏松的结缔组织和淋巴管。
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
（2）乳房的形态结构 乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。 乳腺被结缔组织分割为15~20个乳腺叶，每个 乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头。乳腺叶 和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房 结缔组织中有许多纤维束，一端附着于皮肤，
1）外侧淋巴结—沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢的浅深淋巴管 2）胸肌淋巴结 —沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、
脐以上 腹壁、乳房外 侧部和中央部淋巴管 3）肩胛下淋巴结
女性第3、
分 布
肋间后动脉的前、外侧穿支
4、5、6、 于
7穿支
乳
——与肋间神经伴行
房
胸肩峰动脉的分支
胸外侧动脉的分支
2. 浅静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉及胸阔内动脉、 肋间后动脉穿支的伴行静脉
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
外侧： 正中神经外侧根、正中神经、 肱二头肌短头 、喙肱肌
内侧：尺神经、腋静脉
第一段其血管分支：
肩胛下动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉
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（二）腋静脉 位于腋动脉内侧、臂内侧皮神经的外侧。 腋动、静脉之间有： 臂丛内侧束、胸内侧神经、 前臂内侧皮神经和尺神经
位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜 clavipectoral fascia 胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大小肌； 头静脉和淋巴管穿该筋膜， 进入腋窝， 分别注入腋静脉和腋淋巴结。
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
局部解剖学
Regional anatomy
沈若武 副教授
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
上肢的解剖
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
第一段其血管分支： 胸外侧动脉
Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2003 胸前区
3.第三段 位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间
其前方： 有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、 正中神经内侧根、旋肱前血管
后方： 桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌、 大圆肌肌腱