各种谈话记录

（骨科、脊柱外科术后谈话）
进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：
1.术后并发出血、感染。

2.术后并发周围组织损伤、功能缺失。

3.出血感染后需再次手术，或脓肿切开引流。

4.术后并发骨折、骨髓炎、难以愈合致使病程延长，需手术治疗。

5.术后外固定致使局部压伤、肌肉萎缩、关节粘连、强直。

6.水电解质、酸碱平衡失调。

7.卧床致栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。

8.卧床致坠积性肺炎。

9.根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。

其他难以预料的情况导致不良后果。

2.遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）
报病危，予重症监护、心电监测、血氧饱和度监测、中心给氧，口腔护理，擦浴，留置尿管，暂禁食，去枕平卧6小时，完善血常规、肾功、离子、血凝五项、心电图、血气综合分析等相关检查；给予克林霉素静点抗感染，予血栓通静点活血化瘀预防深静脉血栓发生，泮妥拉唑保护胃粘膜预防应激性溃疡出血，术后给予肢体气压治疗预防深静脉血栓的形成；低分子肝素钠、波利维抗凝，监测病情变化，随症治疗。

?
（消化道出血谈话记录）
进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：
1.大量快速出血致出血性休克，导致呼吸循环衰竭甚至死亡。

2.并发急性肾功能不全而病情加重。

3.继发肝性脑病而病情加重。

4.继发性急性心肌梗死或脑梗死。

5.继发多脏器功能障碍而危及生命。

6.并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。

7.经内科保守治疗，仍出血不止，需紧急手术或转上级医院。

8.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。

9.其他不可预知的情况发生甚至危及生命。

2.遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）
（心衰谈话记录）
进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：
1.恶性心律失常，心脏骤停。

2.出现心源性休克，肺、肝、肾、脑出现并发症及多脏器功能障碍。

3.各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。

4.出现感染或全身性感染，感染性心内膜炎、感染性休克。

5.?并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。

6.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。

7.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。

2.遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）
（宫外孕术后谈话记录）
进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：
1.1.术后并发出血、感染，大量快速出血致出血性休克，导致呼吸循环衰竭甚至死亡。

2.?术后并发周围组织损伤、功能缺失。

3.?出血感染后需再次手术。

4.?并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。

5.?卧床致各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。

6.?卧床致坠积性肺炎。

7.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗
时可能适量镇静。

8.?其他难以预料的情况导致不良后果。

遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）
（心肺复苏术后谈话记录）
进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：
1.1.恶性心律失常，心脏骤停。

2.出现心源性休克，肺、肝、肾、脑出现并发症及多脏器功能障碍。

3.各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。

4.出现感染或全身性感染，感染性心内膜炎、感染性休克。

5.?并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。

6.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。

7.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。

8.?卧床致坠积性肺炎。

遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）
（神经外科术后谈话记录）
进入ICU表明患者病情危重，目前患者处于麻醉未醒状态，气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者手术重大，随时可能出现以下情况危及生命，：
1.脑水肿形成颅内高压致脑疝形成，出现呼吸循环衰竭。

2.?继发消化道应激性溃疡出血，严重失血而危及生命。

3.?继发肺部、泌尿道、消化道等感染加重病情。

4.治疗期间再发脑梗。

5.治疗期间再次出血而加重病情，需紧急手术。

6.?并发脑心综合征致严重心律失常，甚至心脏骤停而危及生命。

7.继发多脏器功能障碍甚至危及生命。

8.各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。

9.并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。

10.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。

11.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。

遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）
治疗中可能出现的问题:感染不能控制，感染加重导致感染性休克，颅内感染进一步加重，肺部感染加重，呼吸衰竭，病情加重，呼吸循环衰竭危及生命，应激性消化道出血，电解质紊乱，恶性心律失常，血压波动高血压危象，药物不良反应等。

（普外科术后谈话记录）
进入ICU表明患者病情危重，目前患者处于麻醉未醒状态，气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者手术重大，随时可能出现以下情况危及生命，：
1.术后并发出血、感染。

2.术后并发周围组织损伤、功能缺失及切口疝。

3.术后并发肠梗阻，肠瘘导致感染性休克。

4.出血感染后需再次手术止血或脓肿切开引流。

5.?继发消化道应激性溃疡出血，严重失血而危及生命。

6.?继发肺部、泌尿道、消化道等感染加重病情。

7.各种栓塞性疾病（如：心梗、脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。

8.并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。

9.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。

10.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。

11.卧床致坠积性肺炎。

遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）
患者呈麻醉未醒状态，气管插管连接人工气囊辅助呼吸，腹部术区引流管通畅，引流袋见少量血性液，导尿管通畅，引流出淡黄色尿液，心电监护示：体温：36.0℃，?心率：62次／分，呼吸：26次／分，血压：167/99mmHg，氧饱和度：100%。

?
（股静脉穿刺记录）
患者右侧腹股沟区周围15cm消毒，铺无菌洞巾，股动脉搏动处内侧0.5cm穿刺点局麻，穿刺针沿股动脉走形，穿刺角度约30度，方向指向肚脐，负压进针后见暗红色血液，固定针头，穿刺针尾部导丝置入，拔除穿刺针，由导丝置入扩张管，拔除扩张管，由导丝置入留置导管，埋入深度18cm左右，负压回抽通畅，固定，使用贴膜，局部压迫10分钟，手术顺利。

（颈内静脉穿刺记录）
患者头偏向右侧，左侧颈部周围15cm消毒，铺无菌洞巾，颈动脉搏动处外侧0.5cm穿刺点局麻，穿刺针沿颈动脉走形，穿刺角度约35度，方向指向左侧乳头，负压进针后见暗红色血液，固定针头，穿刺针尾部导丝置入，拔除穿刺针，由导丝置入扩张管，拔除扩张管，由导丝置入留置导管，埋入深度20cm左右，负压回抽通畅，固定，使用贴膜，局部压迫10分钟，手术顺利。

（锁骨下静脉穿刺记录）
患者头偏向左侧，右肩岬下垫起，沿右侧锁骨下中外1/3处周围皮肤消毒10cm，铺无菌洞巾，穿刺点局麻，穿刺针负压通过锁骨，水平方向指向胸骨上窝上1cm，进针后见暗红色血液，固定针头，穿刺针尾部导丝置入，拔除穿刺针，由导丝置入扩张管，拔除扩张管，置入留置导管，埋入深度18cm左右，负压回抽通畅，固定，使用贴膜，局部压迫10分钟，手术顺利，术后患者无胸痛，无胸闷，无呼吸困难。

（胸腔穿刺记录）
患者双侧中量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液，选右肩钾线第9肋间隙为穿刺进针点，B超定位后，选好穿刺点常规消毒、铺巾、利多卡因局麻，局麻生效后穿刺针沿下一肋上缘与皮肤垂直缓慢进针，进针约3cm，有淡黄色澄清液抽出，固定穿刺针，用50ml注射器缓慢抽出430ml 胸腔积液，穿刺过程顺利，患者无不适，退针，碘伏消毒，局部加压包扎，术毕，术中术后患者生命体征平稳，标本送检。

操作者：住院医师，助手：医师。

（纤支镜检查记录）
患者取仰卧位，经气管插管处入镜。

给予呼吸机纯氧短暂吸入。

至隆突处给予利多卡因局部麻醉后分别进入左右各叶段支气管，见左肺粘膜充血水肿明显，痰液不多，各叶段支气管开口通畅。

入右肺，见右支气管及上叶中叶下叶均有较多白色粘稠痰，吸尽，粘膜轻度充血水肿，痰液送检。

术毕。

操作过程患者生命体征稳定，术后双肺呼吸音对称，操作者：医师
（气管切开记录）
患者取仰卧位，肩部抬高，头部取后仰位，充分显露气管，2%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉，取颈前正中纵行切口，长约3cm，依层切开皮肤及皮下组织，分离颈前筋膜，避开甲状腺组织，严格止血，充分显露气管后十字形切开气管，拔除经口气管插管，置入气管导管，气囊注气，并用固定绳固定于颈部。

间断缝合手术切口，手术顺利，术中出血量约5ml，患者自主呼吸恢复，血氧饱和度99%。

（颅脑损伤）
1.重症颅脑损伤脑疝形成?脑挫裂伤硬膜下血肿?外伤性蛛网膜下腔出血?颅底多发骨折?左侧颞骨多发骨折??
2.创伤性湿肺??
3.电解质紊乱??低钾血症
2、诊疗计划:1、重症监护，血样饱和度监测，心电监测，中心给氧，使用防褥疮气垫，会阴冲洗，口腔护理，擦浴，留置导尿，报病危，暂禁食水，监测血糖，气管插管护理，留置胃管，胃肠减压2、完善血凝、肌钙蛋白、离子、肾功、尿常规、血常规、血气、心肌酶、血型组套
3、益气复脉益气升压，转化糖电解质注射液补充电解质，乳酸钠林格液补液，维持电解质平衡，泮托拉唑保护胃黏膜，预防应激性溃疡出血，氯化钾鼻饲补钾，维持电解质平衡
4、与家属交待病情，随时呼吸停止，需要使用呼吸机辅助呼吸，随时心跳停止，死亡可能
5、必要时再次请脑外科协诊
6、监测病情变化，对症
3、治疗中可能出现的问题:随时呼吸、心跳停止可能，再次脑出血，可能脑梗可能，使用呼吸机辅助呼吸，呼吸机相关性肺炎，肺损伤，病情进行性加重，应激性溃疡出血，褥疮，颅内感染，肺部感染，尿路感染，出现感染性休克，长期卧床，出现肺栓塞等其他不可预知意外。

4、其他不可预知的意外发生
西医鉴别诊断：
高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。

临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐，头颅CT可明确诊断。

（主动脉夹层）
1、初步诊断:1.胸痛原因待查?主动脉夹层？?急性冠脉综合征?急性心肌梗死？?2.原发性高血压3级?极高危组
2、诊疗计划:报病危，予重症监护、心电监测、血氧饱和度监测、中心给氧、使用防褥疮气垫、口腔护理、擦浴，监测血糖，低盐低脂饮食；完善血常规、肝功、肾功、离子、心肌酶、肌钙蛋白、血脂、风湿四项、血气综合分析、心电图、甲乙丙肝、艾滋梅毒、甲功、肿瘤等相关检查；给予泮托拉唑静点保护胃粘膜，阿司匹林、氯吡咯雷口服抑制血小板聚集，二丁酰环磷腺苷钙营养心肌等对症治疗，予盐酸哌替啶肌注止痛，地西泮静推联合肌注镇静，硝酸甘油微量泵泵入控制血压、改善心肌血供；向上级医师汇报病情，据临床完善肺CT检查；向家属交代病情。

3、治疗中可能出现的问题:应激性消化道溃疡出血，主动脉夹层破裂，心包填塞，心源性休克，心梗范围扩大，恶性心律失常，呼吸心跳骤停，肺栓塞，血压波动致高血压脑出血，药物不良反应，治疗费用高等。

4、其他：难以预料的其他情况的发生。

西医鉴别诊断：
1.心绞痛：每次发作历时短一般不超过15分钟；发作前常有诱发因素，如劳累、情绪激动、受寒、饱食等，含用硝酸甘油疗效显著，不伴有发热，白细胞增加，血沉增快，血清心肌坏死标记物增高等，心电图无变化或暂时性S-T段和T波的变化等，很少发生心律失常、心力衰竭、休克等。

2.肺栓塞：临床表现主要有呼吸困难、气促、胸痛、心悸、咯血等，有时以晕厥为首发症状，皮肤粘膜发绀明显，肺部听诊可闻及哮鸣音或啰音，心电图出现V1-4?导联T波改变或ST段异常，部分病例出现SⅠQⅢTⅢ征，D-聚体常增高，CT检查可明确。

（脑出血）
1、初步诊断：1.脑出血（右侧桥小脑出血）?2.高血压病3级?极高危组?3.冠状动脉粥样硬
化性心脏病??心肌缺血
2、诊疗计划:1、重症监护，血氧饱和度监测，心电监测，吸氧，冰帽冷敷，病危，使用防褥疮气垫，口腔护理等2、低盐低脂饮食
3、完善血尿便常规、生化、心电图、血气、干化血糖等检查
4、甘露醇脱水降颅压，泮托拉唑保护胃黏膜，神经节苷酯营养脑神经，维持水电解质平衡，葡萄糖、胰岛素静点清除糖脑毒性
5、与家属详细交待病情，再出血和呼吸停止可能性大
6、积极联系脑外科医师会诊明确无手术指征
3、治疗中可能出现的问题：再次脑出血、呼吸停止，新发脑梗、脑梗后出血，加重病情，应激性消化道溃疡出血，血糖难以控制，长期卧床，栓塞性疾病的发生，如肺栓塞、下肢深静脉血栓，坠积性肺炎等，呼吸、心衰，电解质紊乱，心律失常的发生，营养差，褥疮加重，感染性休克，治疗费用较高，导管相关性感染。

4、其他不可预知的意外发生
西医鉴别诊断：
本病与脑梗死相鉴别。

前者多在活动时发病，病情发展较快，多伴有颅内压增高症，脑脊液为血性，脑CT为高密度灶；后者多在安静时发病，病情发展较缓，可不伴有颅内压增高症，脑脊液正常，脑CT为低密度灶。

（一氧化碳中毒）
1、初步诊断：1.一氧化碳中毒（重度）
2、诊疗计划:1、报病危，予重症监护、心电监测、血氧饱和度监测?、高流量吸氧，使用防褥疮气垫、擦浴、口腔护理，暂禁食水，机器辅助排痰，鼻插胃管，胃肠减压。

2、完善血尿便三大常规、肝功、肾功、离子、心肌酶、肌钙蛋白、甲乙丙肝、艾滋、梅毒、血气综合分析、心电图等相关检查，监测血糖；
3、给予泮托拉唑静点保护胃粘膜，胞二磷胆碱静点营养脑细胞，醒脑静醒神开窍，盐酸氨溴索化痰，头孢哌酮舒巴坦抗感染，氯化钾口服补钾，维持水电解质平衡，氨基酸、葡萄糖营养支持，纳洛酮促醒等对症治疗。

4、高压氧治疗以增加血液中溶解氧含量纠正缺氧。

5、向家属交代病情；
6、监测病情变化，随症治疗。

3、治疗中可能出现的问题:猝死，呼吸心跳停止，吸入性窒息，吸入性肺炎，持续昏迷，脑水肿，植物状态，脑出血，脑梗塞，心梗，应激性消化道溃疡出血，肺部感染加重，褥疮，心律失常，心肌损害，神经系统损害，认知功能障碍，计算能力及智力减退等，迟发型脑病，长期卧床深静脉血栓形成，肺栓塞，药物的不良反应，治疗费用高。

4、其他不可预知的意外发生
1.低血糖昏迷：患者往往有糖尿病病史，多有不规律进食及服用降糖药物史，常在空腹时发生，根据血糖检查情况可明确诊断。

2.脑血管意外：患者常有脑血管畸形、高血压病史，发病突然，发病后除头痛、恶心、呕吐症状外，常伴有言语、肢体等功能障碍，脑CT及核磁共振检查可明确。

（肺部感染）
1、初步诊断：1.肺部感染?2.机械性肠梗阻??肠坏死切除术后??3.气管切开术后?4.营养不良??营养不良性贫血??低蛋白血症??5.电解质紊乱低钾血症
2、诊疗计划:1、重症监护，血氧饱和度监测，心电监测，呼吸机及辅助呼吸，持续呼吸功能监测，会阴冲洗，口腔护理，擦浴，留置导尿，病危，暂禁食水，机械辅助排痰，监测血糖，动静脉置管护理，气管插管护理，留置胃管，持续气道湿化。

2、完善血常规、大生化、血凝、血糖、血气、心电图、血型、甲乙丙肝、痰培养、尿培养、梅毒、艾滋等相关检查
3、给予泰能抗感染，给予泮托拉唑保护胃黏膜，预防应激性溃疡出血，盐酸氨溴索化痰，赫斯
扩容，红细胞悬液纠正贫血，复方氨基酸营养支持，给予葡萄糖酸钙补钙，腹外科协诊。

4、向家属交待病情及预后，监测病情变化，对症治疗
3、治疗中可能出现的问题:应激性消化道溃疡出血，存在不易发现的活动性出血，失血量进行性增加致休克，休克进行性加重而致死亡，营养不良，感染难以控制，感染加重导致感染性休克，休克难以纠正影响其他脏器导致多脏器功能不全（如肾脏损害等），卧床时间长致坠积性肺炎及血栓性疾病的发生（如下肢深静脉血栓、肺栓塞等），电解质紊乱导致恶性心律失常的发生，药物不良反应，导管相关感染（如深静脉导管，尿管等），治疗费用昂贵。

4、其他不可预知的意外发生
（有机磷中毒）
1、初步诊断：1.有机磷中毒（重度）?2.电解质紊乱?低钾血症
2、诊疗计划:报病危，予重症监护，血氧饱和度监测，心电监测，吸氧，留置导尿，胃肠减压，使用防褥疮气垫，口腔护理，会阴冲洗，暂禁食水，气管插管护理，洗胃机洗胃（根据情况4-6小时一次），给予左侧锁骨下深静脉置管，监测中心静脉压。

完善血常规、肝功（含胆碱酯酶测定）、离子、肾功、心肌酶、肌钙蛋白、血糖、甲乙丙肝、风湿、肿瘤、甲功、血气综合分析、心电图等相关检查；给予泮托拉唑静点保护胃粘膜，予氯解磷定联合阿托品解毒，氯化钾微量泵泵入补钾，呋塞米利尿预防肺水肿的发生，予头孢西丁泵入预防感染，多烯磷脂酰胆碱保肝，予葡萄糖、维生素C、维生素B6、氯化钾、脂溶性维生素Ⅱ及复方氨基酸加钾静滴补液支持治疗。

3、治疗中可能出现的问题:应激性消化道出血，支气管痉挛，气道分泌物多引起窒息，肺水肿，脑水肿，肌力减退甚至瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭，心律失常，电解质紊乱，迟发性脑病，累积颅神经出血眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫，药物不良反应，治疗费用高等。

4、其他：难以预料的其他情况的发生。

西医鉴别诊断：
1.杀虫脒中毒：此类毒物中毒以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。

2.拟除虫菊酯类中毒：此类中毒口腔和胃液无特殊臭味，胆碱酯酶活力正常。

（感染性休克）
1、初步诊断：1.感染性休克2.急性呼吸衰竭??缺氧性脑病3.气管插管术后4.高血压5.脑梗
2、诊疗计划:给予报病危，予重症监护，心电监护，血样饱和度监测，呼吸机辅助呼吸，口腔护理，会阴护理，擦浴，使用防褥疮气垫，气管插管护理，监测血糖；完善血气等相关辅助检查；给予氨溴索静推化痰，给予生脉益气养阴复脉，给予头孢哌酮舒巴坦钠抗炎，维持水电解质平衡等对症治疗。

3、治疗中可能出现的问题:病情变化，呼吸困难加重，呼吸衰竭，死亡，肺部及泌尿系感染加重，难以控制，致感染性休克危及生命，多脏器功能不全甚至衰竭，电解质紊乱，恶心心律失常发生，血压波动，导致颅内情况加重，如脑出血、脑梗塞的发生，卧床时间长致栓塞性疾病的发生，如下肢深静脉血栓，肺栓塞等，坠积性肺炎，药物不良反应的发生，导管相关性感染的发生（如尿管、深静脉置管等），治疗费用高等。

4、其他不可预知的意外发生
西医鉴别诊断：心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心
源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。

阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。

病情许可做胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。

若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

喘息性慢性支气管炎：?实际上为慢支合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽史、喘息长年存在，有加重期。

有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音。

（慢性阻塞性肺病）
1、初步诊断：1、慢性阻塞性肺病（急性加重期）
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病?心功能IV 级?
3、高血压病3级?极高危组?
4、脑梗塞后遗症
2、诊疗计划:1.内科一级护理，报病重。

2.低盐低脂饮食，监测血压、监测24小时出入量、心电监护、吸氧。

3.完善入院三大常规及肝功、肾功、血脂、血糖、糖化蛋白、血凝、心电图、胸片、心脏B超等。

4.静点参附注射液益气扶正强心，改善心衰；予盐酸氨溴索注射液30ml?Q12h静点、注射用糜蛋白酶4000u日两次雾化以化痰、止咳。

5.口服呋塞米20mg、螺内酯片20mg日一次利尿，减轻心脏前负荷；予硝酸甘油注射液10mg静点扩血管、降压以纠正心衰；给予芪苈强心胶囊1.2g日三次口服强心利尿。

3、治疗中可能出现的问题:1.严重心律失常，心绞痛、心肌梗死、感染、呼吸衰竭、脑血管意外、多脏器功能衰竭、猝死等。

2.在用药过程中可能会有药物不良反应、过敏或输液反应等不良事件。

3.意外跌扑损伤等。

4、其他：卧床休息。

西医鉴别诊断：
1.肺炎:主要表现为发热，胸痛、咳嗽，咳痰呈铁锈色，肺部可出现罗音，胸片检查可明确诊断。

本患者不考虑诊断此病。

2.肺结核：可有咳嗽咳痰、汗多乏力，咳血胸痛症状。

结合胸片、痰培养，可鉴别。

根据患者临床特点可以鉴别。