痴呆的诊断与治疗PPT课件
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痴呆的诊断与治疗PPT课件
记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记 忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、 遗忘等）
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
老年痴呆症诊断与治疗PPT
基因检测：如 APOE基因、tau 蛋白基因等，用于 预测患病风险和治 疗效果
老年痴呆症的治疗
药物治疗
抗阿尔茨 海默病药 物：如多 奈哌齐、 加兰他敏 等
抗抑郁药 物：如氟 西汀、帕 罗西汀等
抗焦虑药 物：如阿 普唑仑、 地西泮等
抗精神病 药物：如 奥氮平、 利培酮等
营养补充 剂：如维 生素E、 维生素C 等
定期进行认知训练：阅读、写作、 拼图游戏等
保持情绪稳定：避免过度焦虑、抑 郁等负面情绪
老年痴呆症的预防
预防策略和措施
健康饮食：均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 高糖食物
适度运动：定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持社交活动：与家人、朋友保持联系，参加社交活动， 避免孤独
定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
诊断流程：初步评估、详细评 估、确诊、治疗方案制定
初步评估：通过问卷、访谈等 方式了解患者情况
详细评估：通过神经心理学测 试、影像学检查等方式进一步 评估
确诊：根据评估结果，结合临 床表现和实验室检查结果，确 诊老年痴呆症
治疗方案制定：根据诊断结 果，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、非药物治疗 等
临床试验：多个新药正在进行临床试验，有望在未来几年内上市
国际合作：全球范围内的科研机构和企业正在加强合作，共同推进老年痴呆症的科研进展 与未来展望
患者权益和社会参与
患者权益：保障患者的知情权、选择权和隐私权
社会参与：鼓励患者参与社会活动，提高生活质量
科研进展：药物研发、基因治疗、干细胞治疗等方向的最新进展 未来展望：预测未来老年痴呆症的诊断和治疗趋势，以及患者权益和社 会参与的发展趋势
药物治疗：使用抗阿尔茨海默病药物，如多奈哌齐、加兰他敏等 非药物治疗：认知训练、心理治疗、生活方式调整等 干细胞治疗：通过干细胞移植，修复受损的神经细胞 基因治疗：通过基因编辑技术，修复导致阿尔茨海默病的基因突变
痴呆的评定与治疗 ppt课件
治疗
1. 胆碱乙酰转移酶(AChE)抑制剂
多奈哌齐(donepezil, 安理申): 5mg, QN, 4~6w, 10mg, QN
雷司替明(rivastigmine, 艾斯能): 1.5~6mg, bid 他克林(tacrine): 10mg, qid, 6w后20mg, qid 加兰他敏(Reminyl): 4~12mg, bid 毒扁豆碱(physostigmine) 依斯的明(eptastigmine)
病因&发病机制----遗传
家族性Alzheimer病(familial Alzheimer disease, FAD)
常染色体显性遗传
AD具有遗传异质性, 与AD有关的基因: ➢ 21号染色体淀粉样前体蛋白(APP)基因突变 ➢ 14号染色体早老素1(PS1)基因突变 ➢ 1号染色体早老素2(PS2)基因突变 ➢ 19号染色体载脂蛋白E 4(APOE4)等位基因数量
认知障碍尚轻, 不符合痴呆标准 MMSE>24分 多数仅有记忆障碍, 无其他认知障碍 部分患者可能是AD的早期表现
诊断&鉴别诊断
正常
MCI
颞叶内侧萎缩:MRI 作为 MCI的生物学指标
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 抑郁症 (Depression): 又称假性痴呆 主要表现: 抑郁心境, 对各种事情缺乏兴趣 合并认知损害: 记忆障碍\注意障碍等 伴睡眠障碍: 失眠\早醒等 伴躯体化症状: 易疲劳或无力
85岁以上达40%以上
我国(60岁以上人群)痴呆患病率0.75%~4.69%
❖ 老年化社会来临, 痴呆患病率将上升
痴呆
完全痴呆罕见 一般有某些智能保存
痴呆
痴呆的病因多样
痴呆诊断PPT课件【37页】
编辑版ppt
22
➢2007年修订的NINCDS-ADRDA标准为research criteria
➢目前不同的研究中心针对biomarker的诊断标准尚不一 致
➢Biomarker中MRI定量、脑脊液Aβ1-42和tau检测、PET、 基因检查在大多数医院难以开展
➢更多地应用于研究、临床药物试验
编辑版ppt
体格检查 及神经系 统查体
认知评估、精神行为症状评估、日常能力评估 全血细胞计数、肝肾功能、电解质、VitB12/叶酸、 甲状腺功能、HIV、梅毒相关检查
➢甲状腺功能障 碍；
➢VitB12/叶酸缺 乏；
➢低钙； ➢HIV/梅毒相关 性痴呆
CT/MRI; PET; SPECT
进行性加重
显著的记忆障碍：AD 伴运动障碍： DLB/PDD 显著的行为异常：FTD
the NINCDS ADRDA work group under the auspices of Department of Health and Human
Services Task Force on Alzheim编ere辑o版n Aplzphte. Neurology. 1984,34: 939-944.
World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorder: dianostic criteria for research
purpose. Geneva, Switzerland: World health Organization,1992.
语言
运用
视空间和结构能力
编辑版ppt
老年痴呆的诊断与治疗ppt课件
28
AD的预防措施（二）
养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等
29
AD的预防措施（三）
利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经 常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐 图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
10
AD 的形态学特征
头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小
于头部较小的老年人。 大脑皮层变化
通常认为，皮层萎缩是Alzheimer’s病患者的 主要特征，可能导致Alzheimer’s病患者的脑重 量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处 理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元 死亡所引起的。
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆 （Senile Dementia），是一种以临床和病理 为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层 颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变， 临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴 有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数 十年。
7
痴呆的分型
21
临床分期
临床分期痴呆的临床分期方法很 多，归纳起来，大概分为早、中、 晚三期
22
轻度 2－4年
痴呆的分期
中度 2－10年
重度 1－3年
23
早期痴呆主要表现
症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认 为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作
AD的预防措施（二）
养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等
29
AD的预防措施（三）
利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经 常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐 图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
10
AD 的形态学特征
头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小
于头部较小的老年人。 大脑皮层变化
通常认为，皮层萎缩是Alzheimer’s病患者的 主要特征，可能导致Alzheimer’s病患者的脑重 量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处 理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元 死亡所引起的。
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆 （Senile Dementia），是一种以临床和病理 为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层 颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变， 临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴 有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数 十年。
7
痴呆的分型
21
临床分期
临床分期痴呆的临床分期方法很 多，归纳起来，大概分为早、中、 晚三期
22
轻度 2－4年
痴呆的分期
中度 2－10年
重度 1－3年
23
早期痴呆主要表现
症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认 为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作
老年痴呆症阿尔茨海默病ppt课件
。
新型疗法
目前正在研究一些新型的治疗方 法，如免疫疗法和基因疗法，以 期从根本上治愈阿尔茨海默病。
预防研究
01
02
03
健康的生活方式
保持适度的锻炼、健康的 饮食、良好的睡眠和减少 压力等都有助于降低患病 风险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病和肥胖等 慢性疾病与阿尔茨海默病 的发生有关，控制这些疾 病可以降低患病风险。
特点
AD通常在老年期发病，随着病情 发展，患者会出现记忆力减退、 语言障碍、定向力丧失等症状， 严重时甚至无法进行正常生活。
阿尔茨海默病的类型与症状
类型
AD主要分为早发型和晚发型两种类 型，其中早发型多在60岁之前发病 ，晚发型则在60岁之后发病。
症状
AD的症状主要包括记忆力减退、语言 障碍、定向力丧失、判断力下降、情 绪不稳等，随着病情发展，患者可能 会出现幻觉、妄想等症状。
为患者提供情感支持和心理疏 导，增强患者的心理适应能力
。
社区护理与支持
社区医疗服务
提供方便的社区医疗服务，如定期健 康检查、药物治疗等，确保患者的身 体健康。
康复训练
在社区组织康复训练活动，帮助患者 进行身体和认知方面的康复训练。
社交活动
组织各种社交活动，增加患者与他人 的交流和互动，提高生活质量。
β-淀粉样蛋白的异常沉积、神经元 突触功能障碍和神经炎症等被认为 是阿尔茨海默病发病的重要机制。
治疗研究
药物治疗
目前已有一些药物被批准用于改 善阿尔茨海默病的症状，如乙酰 胆碱酯酶抑制剂训练、生活方式的调整 和心理治疗等，这些方法有助于 缓解症状和提高患者的生活质量
病的发生风险。
家庭护理与康复训练
01
新型疗法
目前正在研究一些新型的治疗方 法，如免疫疗法和基因疗法，以 期从根本上治愈阿尔茨海默病。
预防研究
01
02
03
健康的生活方式
保持适度的锻炼、健康的 饮食、良好的睡眠和减少 压力等都有助于降低患病 风险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病和肥胖等 慢性疾病与阿尔茨海默病 的发生有关，控制这些疾 病可以降低患病风险。
特点
AD通常在老年期发病，随着病情 发展，患者会出现记忆力减退、 语言障碍、定向力丧失等症状， 严重时甚至无法进行正常生活。
阿尔茨海默病的类型与症状
类型
AD主要分为早发型和晚发型两种类 型，其中早发型多在60岁之前发病 ，晚发型则在60岁之后发病。
症状
AD的症状主要包括记忆力减退、语言 障碍、定向力丧失、判断力下降、情 绪不稳等，随着病情发展，患者可能 会出现幻觉、妄想等症状。
为患者提供情感支持和心理疏 导，增强患者的心理适应能力
。
社区护理与支持
社区医疗服务
提供方便的社区医疗服务，如定期健 康检查、药物治疗等，确保患者的身 体健康。
康复训练
在社区组织康复训练活动，帮助患者 进行身体和认知方面的康复训练。
社交活动
组织各种社交活动，增加患者与他人 的交流和互动，提高生活质量。
β-淀粉样蛋白的异常沉积、神经元 突触功能障碍和神经炎症等被认为 是阿尔茨海默病发病的重要机制。
治疗研究
药物治疗
目前已有一些药物被批准用于改 善阿尔茨海默病的症状，如乙酰 胆碱酯酶抑制剂训练、生活方式的调整 和心理治疗等，这些方法有助于 缓解症状和提高患者的生活质量
病的发生风险。
家庭护理与康复训练
01
痴呆的鉴别诊断(PPT97页)
• (6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。
阿尔茨海默病的主要症状：
• A：Ability of daily living 日常生活 能力下降
• B：Behavior 精神行为障碍 • C：Cognition 认知功能减退
A: Ability of daily living
• 日常生活能力逐渐下降，表现在衣、食、 住、行等生活能力和工作能力的下降
CCMD-3:01脑血管病所致精神障碍
• 01.1急性脑血管病所致精神障碍 • 01.2皮层性血管病所致精神障碍 • 01.3皮层下血管病所致精神障碍 • 01.4皮层和皮层下血管病所致精神障碍 • 01.9其他或待分类血管病所致精神障碍
CCMD-3:
• 01脑血管病所致精神障碍 [F01 血管性痴呆] 在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或
4.免疫系统机能障碍：
• 老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而 增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增 加有关。而且AD的老年斑中戴一标记和 免疫球蛋白链相似，因而提出抗原一抗体 复合物沉积形成淀粉样核心，可能导致神 经变性和老年斑形成
5.神经递质学说：
• AD病神经药理学研究证实AD患者的大 脑皮质和海马部位乙酰胆硷转移酶活性降 低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能 系统的功能以及5-HT、P物质减少。
短期 空间
长期 时间
痴呆的分期
• 早期 记忆力减退 空间定向障碍 完成日 常工作困难 判断力及人格改变
• 中期 日常生活出现困难如吃饭穿衣 精 神症状（幻觉、妄想〕 睡眠周期紊乱 不认家人
• 晚期 语言障碍－失语 失用 大小便失禁 生活完全不能自理
老年性痴呆的诊断
• 符合痴呆诊断标准 • 排除其他原因所致痴呆
阿尔茨海默病的主要症状：
• A：Ability of daily living 日常生活 能力下降
• B：Behavior 精神行为障碍 • C：Cognition 认知功能减退
A: Ability of daily living
• 日常生活能力逐渐下降，表现在衣、食、 住、行等生活能力和工作能力的下降
CCMD-3:01脑血管病所致精神障碍
• 01.1急性脑血管病所致精神障碍 • 01.2皮层性血管病所致精神障碍 • 01.3皮层下血管病所致精神障碍 • 01.4皮层和皮层下血管病所致精神障碍 • 01.9其他或待分类血管病所致精神障碍
CCMD-3:
• 01脑血管病所致精神障碍 [F01 血管性痴呆] 在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或
4.免疫系统机能障碍：
• 老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而 增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增 加有关。而且AD的老年斑中戴一标记和 免疫球蛋白链相似，因而提出抗原一抗体 复合物沉积形成淀粉样核心，可能导致神 经变性和老年斑形成
5.神经递质学说：
• AD病神经药理学研究证实AD患者的大 脑皮质和海马部位乙酰胆硷转移酶活性降 低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能 系统的功能以及5-HT、P物质减少。
短期 空间
长期 时间
痴呆的分期
• 早期 记忆力减退 空间定向障碍 完成日 常工作困难 判断力及人格改变
• 中期 日常生活出现困难如吃饭穿衣 精 神症状（幻觉、妄想〕 睡眠周期紊乱 不认家人
• 晚期 语言障碍－失语 失用 大小便失禁 生活完全不能自理
老年性痴呆的诊断
• 符合痴呆诊断标准 • 排除其他原因所致痴呆
帕金森病性痴呆诊断与治疗PPT
认知训练：通过认知训练、记忆训练等提高患者的认知能力 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等提高患者的心理素质和应对 能力
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者认识和改变消极思维模式，提高应对能力
心理支持疗法：提供情感支持和鼓励，帮助患者应对疾病带来的压 力和困扰
家庭治疗：帮助家庭成员了解疾病，共同应对疾病带来的挑战
僵硬等
如苯海索、苯扎托品等
多巴胺受体激动剂：用于改善运动症 状，如普拉克索、罗匹尼罗等
单胺氧化酶B抑制剂：用于改善运动症 状，如司来吉兰、雷沙吉兰等
抗抑郁药物：用于改善抑郁症状，如 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）、三环类抗抑郁药等
抗焦虑药物：用于改善焦虑症状，如 苯二氮卓类药物、选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂（SSRI）等
神经影像学检查：MRI、 CT等
神经心理学评估：认知功 能、情绪、行为等
实验室检查：血液、尿液、 脑脊液等
基因检测：家族史、遗传 因素等
诊断标准：符合上述条件， 并排除其他疾病可能
鉴别诊断
路易体痴呆：主要表现为认 知功能障碍和运动障碍，如 记忆力减退、震颤等
阿尔茨海默病：主要表现为 认知功能障碍，如记忆力减 退、语言障碍等
康复训练
运动疗法：如太极拳、瑜伽等，有助于提高身体协调性和平衡能力 认知训练：如记忆训练、注意力训练等，有助于提高认知功能和记忆力 心理支持：如心理咨询、家庭支持等，有助于缓解心理压力和焦虑情绪 生活方式调整：如合理饮食、规律作息等，有助于改善生活质量和健康状况
帕金森病性痴呆的预后与转归
保持良好的生活习惯， 如饮食、睡眠等
适当进行康复训练，如 物理治疗、语言训练等
保持良好的心理状态， 如与家人、朋友交流， 参加社交活动等
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者认识和改变消极思维模式，提高应对能力
心理支持疗法：提供情感支持和鼓励，帮助患者应对疾病带来的压 力和困扰
家庭治疗：帮助家庭成员了解疾病，共同应对疾病带来的挑战
僵硬等
如苯海索、苯扎托品等
多巴胺受体激动剂：用于改善运动症 状，如普拉克索、罗匹尼罗等
单胺氧化酶B抑制剂：用于改善运动症 状，如司来吉兰、雷沙吉兰等
抗抑郁药物：用于改善抑郁症状，如 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）、三环类抗抑郁药等
抗焦虑药物：用于改善焦虑症状，如 苯二氮卓类药物、选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂（SSRI）等
神经影像学检查：MRI、 CT等
神经心理学评估：认知功 能、情绪、行为等
实验室检查：血液、尿液、 脑脊液等
基因检测：家族史、遗传 因素等
诊断标准：符合上述条件， 并排除其他疾病可能
鉴别诊断
路易体痴呆：主要表现为认 知功能障碍和运动障碍，如 记忆力减退、震颤等
阿尔茨海默病：主要表现为 认知功能障碍，如记忆力减 退、语言障碍等
康复训练
运动疗法：如太极拳、瑜伽等，有助于提高身体协调性和平衡能力 认知训练：如记忆训练、注意力训练等，有助于提高认知功能和记忆力 心理支持：如心理咨询、家庭支持等，有助于缓解心理压力和焦虑情绪 生活方式调整：如合理饮食、规律作息等，有助于改善生活质量和健康状况
帕金森病性痴呆的预后与转归
保持良好的生活习惯， 如饮食、睡眠等
适当进行康复训练，如 物理治疗、语言训练等
保持良好的心理状态， 如与家人、朋友交流， 参加社交活动等
老年性-痴呆ppt课件
编辑版ppt
45
病例
• 患者女性，58岁。主因视物不清5年、不能完成简单日常生活活动2 年伴病情加重3个月，于2012年5月12日就诊。
编辑版ppt
29
AD三阶段的主要临床表现
第一阶段（病期1~3年）
• 记忆力：学会新知识有障碍，远
期回忆损害
• 视空间技能：图形定向障碍，结
构障碍
• 语言：列述一类名词能力差，命
名不能
• 人格：情感淡漠，偶然易激惹或
悲伤
• 运动系统：正常 • EEG：正常 • CT：正常
第二阶段（病期2~10年）
• 记忆力：近、远记忆力明显损害 • 视空间技能：构图差，空间定向障碍 • 语言：流利型失语 • 计算力：失算 • 运用能力：意向运动性失用 • 人格：漠不关心，淡漠 • EEG：背景脑电图为慢节律 • CT：正常或脑室扩大和脑沟变宽
• 其他或待分类的阿尔茨海默病。
编辑版ppt
34
六、鉴别诊断
血管性痴呆：起病迅速，阶梯式进展， 智力非全面障碍，记忆障碍明显，情 绪易波动，人格改变不明显，有局部 神经系统症状和体征，多有高血压及 卒中史CT或MRI检查发现有多发性脑 梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮 质下动脉硬化性脑病表现。
编辑版ppt
老年性痴呆
（Alzheimer disease，AD）
编辑版ppt
1
痴呆定义：指脑功能减退而
产生的获得性智能障碍综合征， 表现为智力和认知功能减退及 行为和人格改变。
痴呆分类：
脑器质病变性痴呆
代谢-中毒性痴呆
感染性痴呆
编辑版ppt
2
阿尔茨海默病（AD）：
是老年人常见的神经系统变性病，
阿尔茨海默病PPT演示课件
鉴别诊断相关疾病
血管性痴呆
血管性痴呆是由脑血管病变导致的痴呆，与阿尔茨海默病有相似之处，但两者在病因、病 理和临床表现上存在差异。血管性痴呆患者通常有高血压、糖尿病等血管疾病史，且认知 障碍呈波动性进展。
额颞叶痴呆
额颞叶痴呆是一种以额叶和颞叶萎缩为特征的神经变性疾病，与阿尔茨海默病在临床表现 上有一定重叠。但额颞叶痴呆患者早期即出现人格改变、言语障碍和行为异常等症状。
临床表现与分型
临床表现
阿尔茨海默病的临床表现多样，主要包括记忆力减退、判断力下降、语言障碍 、定向力障碍、行为异常等。随着病情的发展，患者逐渐丧失独立生活能力， 最终需要全面护理。
分型
根据疾病的进程和临床表现，阿尔茨海默病可分为早发型（65岁前起病）和晚 发型（65岁后起病）。其中，早发型患者通常病情进展更快，预后更差。
路易体痴呆
路易体痴呆是一种以波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床表现的神经变性疾病 。与阿尔茨海默病相比，路易体痴呆患者的认知障碍呈波动性，且视幻觉等症状较为突出 。
辅助检查方法
神经心理学测试
通过一系列标准化的神经心理学测试，如简易精神状态检 查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等，评估患 者的认知功能损害程度。
服务体系不完善
目前阿尔茨海默病患者的 服务体系尚不完善，包括 医疗、康复、照护等方面 都存在短板。
政策倡导方向和目标设定
提高社会认知度
通过宣传教育、科普活动等方式 提高阿尔茨海默病的社会认知度 ，促进公众对该疾病的关注和了
解。
加强政策支持
政府应加大对阿尔茨海默病方面，同时 完善政策体系，确保政策的有效
尿路感染
患者因排尿功能障碍，易导致尿路感 染，表现为尿频、尿急、尿痛等症状 。
阿尔茨海默病诊断与治疗PPT课件
30
将人工构建的670－671串联双突变的 APP770基因转染人肾293细胞或M17神 经瘤细胞，发现Aβ的生成比用野生型 APP770基因转染的细胞增加5－8倍， 释放到介质中的Aβ增加6倍。说明该突 变为β分泌酶提供了更合适的底物，因而 产生更多的Aβ沉积
31
AD and the Brain
An actual AD plaque
An actual AD tangle
17
Slide 16
病理变化： 老年斑（SP） 神经元纤维缠
结（NFT）
18
Alzheimers versus normal brain
19
AD and the Brain
The Changing Brain in Alzheimer’s Disease
3
痴呆的分型
皮质性—阿尔茨海默病、
特征 匹克病
痴
呆
多发性缺血——多梗塞性痴呆 皮质下 发作特征
特征
无运动障碍（见下页）
无明显缺血发作
运动—锥体外系— —
障碍 综合征痴呆
慢性进行性舞 蹈病、帕金森 病、肝豆状核 变性、进行性 核上性麻痹、 脊髓小脑变性
4
痴呆的分型（续前）
无 明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征
6
世界范围内有二千万阿尔兹海默症患者， 绝大多数发生在65岁 ～ 90岁以上的老 人。
统计显示目前中国约有该病患者500万 人之多。统计显示，在杭州共有3万多老 年痴呆症患者。
7
美国前总统里根， 1994年确诊为 阿尔 兹海默症。
8
DM的流行病学调查
➢ 在年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超 出８０岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％
将人工构建的670－671串联双突变的 APP770基因转染人肾293细胞或M17神 经瘤细胞，发现Aβ的生成比用野生型 APP770基因转染的细胞增加5－8倍， 释放到介质中的Aβ增加6倍。说明该突 变为β分泌酶提供了更合适的底物，因而 产生更多的Aβ沉积
31
AD and the Brain
An actual AD plaque
An actual AD tangle
17
Slide 16
病理变化： 老年斑（SP） 神经元纤维缠
结（NFT）
18
Alzheimers versus normal brain
19
AD and the Brain
The Changing Brain in Alzheimer’s Disease
3
痴呆的分型
皮质性—阿尔茨海默病、
特征 匹克病
痴
呆
多发性缺血——多梗塞性痴呆 皮质下 发作特征
特征
无运动障碍（见下页）
无明显缺血发作
运动—锥体外系— —
障碍 综合征痴呆
慢性进行性舞 蹈病、帕金森 病、肝豆状核 变性、进行性 核上性麻痹、 脊髓小脑变性
4
痴呆的分型（续前）
无 明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征
6
世界范围内有二千万阿尔兹海默症患者， 绝大多数发生在65岁 ～ 90岁以上的老 人。
统计显示目前中国约有该病患者500万 人之多。统计显示，在杭州共有3万多老 年痴呆症患者。
7
美国前总统里根， 1994年确诊为 阿尔 兹海默症。
8
DM的流行病学调查
➢ 在年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超 出８０岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％
神经内科学课件：痴呆的诊断与治疗
痴呆的诊断与治疗
痴呆症在老年人中极其普遍。本课件将为您介绍如何诊断和治疗痴呆症，以 及提供一些预防和家庭护理的建议。
什么是痴呆症
1 简介
痴呆是一类跟记忆和认知功 能有关的神经退行性疾病。 它会导致记忆、理解和判断 力逐步恶化，影响老年人的 日常生活。本节将为您介绍 痴呆症的基本信息。
2 常用术语
行为障碍、失忆、体认障碍、 失语、不自理、失控、幻觉、 妄想
痴呆症的发病机制
1
蛋白质异常代谢
2
阿尔兹海默症是由于淀粉样物质沉积在
脑细胞中，增加或减少正常动力学导致
神经细胞损坏。
3
神经细胞损伤
痴呆症常见的病理特征是神经纤维缠结 和神经元体内神经原纤维缺失导致。
细胞死亡
神经细胞的收缩和脱落导致了神经退化 和失去功能，而细胞本身的死亡，也是 痴呆症的结局。
痴呆症的诊断标准
前额颞叶痴呆症： 由于额颞叶神经元退行或受损所 致的痴呆症。
痴呆症的流行病学特征
高发人群
老年人中病例率较高，75岁以上 人群病发率达30%左右。
风险因素
长期吸烟和喝酒、高血压、过度 肥胖、糖尿病等代谢性疾病是其 主要诱因之一。
家庭护理
家庭护理包括日常生活照顾、药 物管理、病情监测和医生协作等。 痴呆症的治疗不仅需要医生的专 业知识，还需要患者和家庭成员 的配合和关心。
EEG检查过程
将电极贴附在头皮上，记录脑电 图并进行分析和采样。
痴呆症的治疗原则
1 治疗症状：
药物疗法和非药物疗法可 以帮助减轻痴呆症患者的 症状和改善他们的日常生 活。
2 促进自理：
锻炼身体、保持大脑活跃 以及对痴呆症患者进行行 为和心理干预等。
3 维护脑健康：
痴呆症在老年人中极其普遍。本课件将为您介绍如何诊断和治疗痴呆症，以 及提供一些预防和家庭护理的建议。
什么是痴呆症
1 简介
痴呆是一类跟记忆和认知功 能有关的神经退行性疾病。 它会导致记忆、理解和判断 力逐步恶化，影响老年人的 日常生活。本节将为您介绍 痴呆症的基本信息。
2 常用术语
行为障碍、失忆、体认障碍、 失语、不自理、失控、幻觉、 妄想
痴呆症的发病机制
1
蛋白质异常代谢
2
阿尔兹海默症是由于淀粉样物质沉积在
脑细胞中，增加或减少正常动力学导致
神经细胞损坏。
3
神经细胞损伤
痴呆症常见的病理特征是神经纤维缠结 和神经元体内神经原纤维缺失导致。
细胞死亡
神经细胞的收缩和脱落导致了神经退化 和失去功能，而细胞本身的死亡，也是 痴呆症的结局。
痴呆症的诊断标准
前额颞叶痴呆症： 由于额颞叶神经元退行或受损所 致的痴呆症。
痴呆症的流行病学特征
高发人群
老年人中病例率较高，75岁以上 人群病发率达30%左右。
风险因素
长期吸烟和喝酒、高血压、过度 肥胖、糖尿病等代谢性疾病是其 主要诱因之一。
家庭护理
家庭护理包括日常生活照顾、药 物管理、病情监测和医生协作等。 痴呆症的治疗不仅需要医生的专 业知识，还需要患者和家庭成员 的配合和关心。
EEG检查过程
将电极贴附在头皮上，记录脑电 图并进行分析和采样。
痴呆症的治疗原则
1 治疗症状：
药物疗法和非药物疗法可 以帮助减轻痴呆症患者的 症状和改善他们的日常生 活。
2 促进自理：
锻炼身体、保持大脑活跃 以及对痴呆症患者进行行 为和心理干预等。
3 维护脑健康：
痴呆的诊断与治疗PPT精品课程课件讲义
注意衣着→不修边幅。
豪爽大方→小气、计较、悭吝。 行为怪异：家里富有，却捡拾垃圾。 在最早期的症状中，人格改变常预示痴呆过程 的开始。
（三）语言功能
各种失语：运动、命名、感觉、阅读 （失读症）、失写症。 • 自发性语言：回答问题、叙事。 • 复述 • 命名 • 听理解 • 阅读 • 书写
（四）记忆
计算能力，解释谚语（抽象概括）能力，判
断事物之间的相似性与差别（分析和运用知
识的能力）等。熟练使用知识的能力明显丧
失对诊断痴呆有决定意义。
认知障碍在AD的早期就出现：失算、
判断力差，概括能力丧失、注意力分
散、左右失认和集中力差可早期开始，
随病情发展愈明显。主动性、解决问
题能力、个人之间交往技能、逻辑和
嗜睡、昏睡、昏迷。
（二）情感和人格：
1.情感：包括心境和表情 • • • • 心境：内在的情感和主观情感。 表情：情感的外在表现。 情绪：心境与表情的联合。 心境与表情是可以分离的，不一定一致。
2.人格：指过去整个行为：修养、 素质、仪表等。 人格改变表现为:
彬彬有礼→粗暴、冷漠、刻薄。
5 5 3 4 1
阿尔茨海默病 （AD）
一．病因：不明
• 遗传：FAD • 环境因素：
铝中毒、病毒感染、免疫系统
功能障碍、神经递质学说
二.病理
• • 老年斑：AD的特征性病理改变，APP沉积所致。 神经原纤维缠结：存在于胞体中的、增粗的、 弯曲的嗜银原纤维，电镜下：双螺旋神经丝和 神经管
•
•
神经元脱失
4、失认与失用
失认和使用是AD病的特征。有近1/3
的病人有视觉失认、面貌失认、体象障
痴呆的诊断及鉴别PPT课件
03
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
THANKS FOR
WATCHING
感谢您的观看
家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
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家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检
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痴呆定义的演变
描述
1IC7D-10(1992)
DSM-4(1994)
NINCDS-ADRDA （2011）
DSM-5(2013)
由脑部疾病所致的综 合症，它通常具有慢 性或进行性的性质， 出现多种高级皮层功 能的紊乱，包括：记 忆、思维、定向、理 解计算、学习能力、 语言、判断功能，至 少存在6个月
痴呆的诊断和治疗
1
2
3
4
5
2011年5月1日，中国国家统计局公布了第六次人口普 查结果 。中国60岁及以上老年人口已达1.85亿人，占 总人口的13.7%
因此， 中国正 式进入 老龄化 社会！
6
联合国预测，21世纪上半叶，中国将一直是世界上老年人口最多
的国家，占世界老年人口总量的五分之一。
3、用是否妨碍生活独立性来做 界限
18
认知的概念
认知：是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的 心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语 言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。
19
临床表现
1、记忆障碍
20
目前对记忆的认识
22
临床表现
2、定向力障碍：（1）地点定向力障碍
痴呆漏诊率73.1%
神经心理检查运用 率低
服药治疗仅为21.3% 胆碱酯酶抑制剂2%
以上数据来自《中 国阿尔兹海默病的 流行病学现状》-王 华丽 2006
16
痴呆的定义
国际疾病分类（International Classification of Diseases ,ICD）
精神疾病诊断与统计M手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental
36
神经心理测试分类：按测试功能分
单项测验
筛查量表 成套测验
局限某一认知域
一个或数个简短测 验组成 由多个单项测验组 成
学习测验、连线测 验
MMSE，MoCA
韦氏成人智力量表 阿尔兹海默病评估 量表
可用于对该认知领 域进行较详细的评 估或研究，用时较 少
简短适合大规模筛 查
覆盖面广，可以对 患者进行比较全面 的评估，但费时较 长，不适合床旁运 用
1、记忆力减退，并 1、至少两种认知功能受损； 1、用显著的神经认知障碍取代
伴有下列任何一种认 2、工作能力或日常生活功能 痴呆；2、至少一个领域存在原
知功能损害，包括： 受影响；3、比以往功能和执 有认知水平明显下降①患者或知
执行功能、失语、失 行能力有所下降；4、无法用 情者主诉，或临床医生观察明确
1
0.5
0 2001
2005
2010
2020
≥65岁
2030
（年） 2040
8
世界痴呆患者现状
全世界 发展中国家 中国
痴呆患者 1800万 1200万
600万
占全世界总病例人数的三分之一，发展 中国家总病例人数的一半。
9
痴呆患病率
65岁以上老年 人痴呆患病率 为6%左右，三 分之二左右为 AD,随着年龄增 大，痴呆患病 率逐渐增高。 85岁以后，每 3-4位老年人中 就有一位AD患 者。
用等；2、引起职业 谵妄或主要精神障碍解释；5、 认知领域下降。②认知领域明确
或社会功能较前下降；联合以下两者诊断①来自患 缺陷客观评定依据；3、认知缺
3、排除谵妄；4、可 者和知情人的病史②简单的 陷足以妨碍日常生活独立性；4、
以由药物或全身状态 精神状态检查或神经心理学 排除谵妄；5、认知缺陷不完全
23
(2) 时间定向力障碍
25
3.语言障碍
26
4、执行能力下降
27
5. 失用
28
6、失认
29
6.计算障碍
32
7.情感和性格改变
33
辅助检查
实验室检查 脑电图 神经心理检查 影像学 基因检查
35
神经心理检查
注意：数字广度、20倒数到1、100-7、连线A 记忆：即刻记忆、短时记忆、长时记忆 语言：词语流畅性 执行功能：连线B、Stroop色词测验 视空间：画钟测验、复杂图形测验 定向：时间、地点、人物
Disorders,DSM）
美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会 诊断标准（The National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association, NINCDSADRDA）
37 定向
即刻 记忆 心算 回忆 语言 能力
结构 模仿
文盲组≤19分
小学（受教育年 限≤6年）组≤22分
中学或以上（受 教育年限>6年组
38
文盲≤13，小学≤19，中学及以上≤24
39
40
痴呆的危害
10
生活质量下降1
➢ 美国 10万人/年 死于AD （第四位）
➢ 全球 1000亿美元/每年用于痴呆费用
直接费用：医疗、护理、 间接费用：家属、雇人、失去工作
➢ 欧洲报告老年痴呆经费消耗=心肌梗塞+脑卒中+癌症
12
照料者缺乏及情绪问题
在众多照料老年痴呆症患者的家属中，八成以上的 人有不同程度的情绪障碍，关键是那种无法沟通和看不 到希望的感觉，让很多家属深感绝望。
引起。
测验
或主要归因于另一种精神障碍。
区别点 1、病因局限
1、提出至少两种认
2、定义模糊，临床操 知障碍
作困难
2、病因扩大
3、时间限制
3、提出与谵妄鉴别
4、操作上有仍困难
1、不强调必须有记忆力减退 2、提出诊断的方法，有了诊 断的客观依据
1、不提倡用痴呆这个名词 2、仅一个领域认知水平明显下 降可诊断
3.5 （亿）
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
2001
2005
3.24 2.42
1.13
2010
2020
≥65岁
2030
（年） 2040
7
AD的患者在增加
3.5 （亿）
3
2.5
6million
26.1million 11.7million
324million
242million
2
1.5
113million
我们在治疗谁?
患者还是照料 者!
对社会治安的影响
13
是坏人变老了，还是老人变坏了？
痴呆相关法律问题
14
➢能力问题 ➢驾驶问题
15
痴呆诊治现状
一高三低：高患病率，低知晓率，低诊断率和低治疗率
群众
医生
年纪大“记性差”是正常
治和不治一个样
近半数（46%）不在神经 和精神科就诊 不相信自己痴呆了