痴呆的诊断与治疗PPT课件

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(2) 时间定向力障碍
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3.语言障碍
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4、执行能力下降
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5. 失用
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6、失认
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6.计算障碍
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7.情感和性格改变
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辅助Leabharlann Baidu查
实验室检查 脑电图 神经心理检查 影像学 基因检查
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神经心理检查
注意：数字广度、20倒数到1、100-7、连线A 记忆：即刻记忆、短时记忆、长时记忆 语言：词语流畅性 执行功能：连线B、Stroop色词测验 视空间：画钟测验、复杂图形测验 定向：时间、地点、人物
3.5 （亿）
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
2001
2005
3.24 2.42
1.13
2010
2020
≥65岁
2030
（年） 2040
7
AD的患者在增加
3.5 （亿）
3
2.5
6million
26.1million 11.7million
324million
242million
2
1.5
113million
我们在治疗谁?
患者还是照料 者!
对社会治安的影响
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是坏人变老了，还是老人变坏了？
痴呆相关法律问题
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➢能力问题 ➢驾驶问题
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痴呆诊治现状
一高三低：高患病率，低知晓率，低诊断率和低治疗率
群众
医生
年纪大“记性差”是正常
治和不治一个样
近半数（46%）不在神经 和精神科就诊 不相信自己痴呆了
3、用是否妨碍生活独立性来做 界限
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认知的概念
认知：是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的 心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语 言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。
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临床表现
1、记忆障碍
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目前对记忆的认识
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临床表现
2、定向力障碍：（1）地点定向力障碍
痴呆漏诊率73.1%
神经心理检查运用 率低
服药治疗仅为21.3% 胆碱酯酶抑制剂2%
以上数据来自《中 国阿尔兹海默病的 流行病学现状》-王 华丽 2006
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痴呆的定义
国际疾病分类（International Classification of Diseases ,ICD）
精神疾病诊断与统计M手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders,DSM）
美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会 诊断标准（The National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association, NINCDSADRDA）
痴呆的危害
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生活质量下降，患者逐步丧失尊严
造成沉重的经济负担
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➢ 美国 10万人/年 死于AD （第四位）
➢ 全球 1000亿美元/每年用于痴呆费用
直接费用：医疗、护理、 间接费用：家属、雇人、失去工作
➢ 欧洲报告老年痴呆经费消耗=心肌梗塞+脑卒中+癌症
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照料者缺乏及情绪问题
在众多照料老年痴呆症患者的家属中，八成以上的 人有不同程度的情绪障碍，关键是那种无法沟通和看不 到希望的感觉，让很多家属深感绝望。
痴呆的诊断和治疗
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2
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4
5
2011年5月1日，中国国家统计局公布了第六次人口普 查结果 。中国60岁及以上老年人口已达1.85亿人，占 总人口的13.7%
因此， 中国正 式进入 老龄化 社会！
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联合国预测，21世纪上半叶，中国将一直是世界上老年人口最多
的国家，占世界老年人口总量的五分之一。
1、记忆力减退，并 1、至少两种认知功能受损； 1、用显著的神经认知障碍取代
伴有下列任何一种认 2、工作能力或日常生活功能 痴呆；2、至少一个领域存在原
知功能损害，包括： 受影响；3、比以往功能和执 有认知水平明显下降①患者或知
执行功能、失语、失 行能力有所下降；4、无法用 情者主诉，或临床医生观察明确
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神经心理测试分类：按测试功能分
单项测验
筛查量表 成套测验
局限某一认知域
一个或数个简短测 验组成 由多个单项测验组 成
学习测验、连线测 验
MMSE，MoCA
韦氏成人智力量表 阿尔兹海默病评估 量表
可用于对该认知领 域进行较详细的评 估或研究，用时较 少
简短适合大规模筛 查
覆盖面广，可以对 患者进行比较全面 的评估，但费时较 长，不适合床旁运 用
引起。
测验
或主要归因于另一种精神障碍。
区别点 1、病因局限
1、提出至少两种认
2、定义模糊，临床操 知障碍
作困难
2、病因扩大
3、时间限制
3、提出与谵妄鉴别
4、操作上有仍困难
1、不强调必须有记忆力减退 2、提出诊断的方法，有了诊 断的客观依据
1、不提倡用痴呆这个名词 2、仅一个领域认知水平明显下 降可诊断
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即刻 记忆 心算 回忆 语言 能力
结构 模仿
文盲组≤19分
小学（受教育年 限≤6年）组≤22分
中学或以上（受 教育年限>6年组
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文盲≤13，小学≤19，中学及以上≤24
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痴呆定义的演变
描述
1IC7D-10(1992)
DSM-4(1994)
NINCDS-ADRDA （2011）
DSM-5(2013)
由脑部疾病所致的综 合症，它通常具有慢 性或进行性的性质， 出现多种高级皮层功 能的紊乱，包括：记 忆、思维、定向、理 解计算、学习能力、 语言、判断功能，至 少存在6个月
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0.5
0 2001
2005
2010
2020
≥65岁
2030
（年） 2040
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世界痴呆患者现状
全世界 发展中国家 中国
痴呆患者 1800万 1200万
600万
占全世界总病例人数的三分之一，发展 中国家总病例人数的一半。
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痴呆患病率
65岁以上老年 人痴呆患病率 为6%左右，三 分之二左右为 AD,随着年龄增 大，痴呆患病 率逐渐增高。 85岁以后，每 3-4位老年人中 就有一位AD患 者。
用等；2、引起职业 谵妄或主要精神障碍解释；5、 认知领域下降。②认知领域明确
或社会功能较前下降；联合以下两者诊断①来自患 缺陷客观评定依据；3、认知缺
3、排除谵妄；4、可 者和知情人的病史②简单的 陷足以妨碍日常生活独立性；4、
以由药物或全身状态 精神状态检查或神经心理学 排除谵妄；5、认知缺陷不完全