泌尿系统X线诊断课件
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【影像诊断课件】泌尿系统的X线解剖
泌尿系统的X线解剖
泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱和尿道组成。 一般只有肾外形在平片上 可见其轮廓，其他器官都 需要造影进行观察。
泌尿系统的X线解剖
• 肾平片
正常人肾长10~15厘米，宽5~8厘米。
肾轮廓
位置相当于第12胸椎和第3腰椎之
间，右肾因受肝脏的影响较左肾位
置略低。肾的位置及大小受不同条
件的影响而出现差异。
如呼吸、肥瘦等均可影响肾位置。
腰大肌
平片上在肾脂肪囊透明影的对比下显
第12肋
外缘
现肾脏的轮廓，有时在肾内缘显现
凹陷的肾门影。
泌尿系统的X线解剖
• 肾腹膜后充气造影
肾的被膜由外向内包括： 肾筋膜、脂肪囊、纤维 膜。腹膜后充气造影显 现了脂肪囊的外形，并 在上方显现三角形或半 月形的肾上腺影。
泌尿系统的X线解剖
• 双肾盂、单输尿管 • 双肾盂、双输尿管 • 双肾盂、双输尿管上段。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
通入尿道。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
下端盲端。 • 单肾盂、双输尿管 • 单肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
上端盲端。 • 先天性输尿管狭窄 • 巨输尿管 • 下腔静脉后输尿管
图6-2-2 各种输尿管畸形 A.双肾盂,单输尿管 B.双肾盂和双输尿管 上段 C.双肾盂和双输尿管 D.双肾盂和 双输尿管,有一异位输尿管通入尿道 E.双 肾盂和双输尿管,有一输尿管扩大,且下端 为盲端 F.单肾盂,双输尿管 G.单肾盂, 双输尿管,其中有一管的上端为盲端
肾发育异常
• 单侧肾:肾一侧缺如
• 马蹄肾：双肾下端相连
图6-1-6 马蹄肾
• 异位肾：肾发育上移过程中受阻。
• 游离肾：肾位置不恒定。
泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱和尿道组成。 一般只有肾外形在平片上 可见其轮廓，其他器官都 需要造影进行观察。
泌尿系统的X线解剖
• 肾平片
正常人肾长10~15厘米，宽5~8厘米。
肾轮廓
位置相当于第12胸椎和第3腰椎之
间，右肾因受肝脏的影响较左肾位
置略低。肾的位置及大小受不同条
件的影响而出现差异。
如呼吸、肥瘦等均可影响肾位置。
腰大肌
平片上在肾脂肪囊透明影的对比下显
第12肋
外缘
现肾脏的轮廓，有时在肾内缘显现
凹陷的肾门影。
泌尿系统的X线解剖
• 肾腹膜后充气造影
肾的被膜由外向内包括： 肾筋膜、脂肪囊、纤维 膜。腹膜后充气造影显 现了脂肪囊的外形，并 在上方显现三角形或半 月形的肾上腺影。
泌尿系统的X线解剖
• 双肾盂、单输尿管 • 双肾盂、双输尿管 • 双肾盂、双输尿管上段。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
通入尿道。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
下端盲端。 • 单肾盂、双输尿管 • 单肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
上端盲端。 • 先天性输尿管狭窄 • 巨输尿管 • 下腔静脉后输尿管
图6-2-2 各种输尿管畸形 A.双肾盂,单输尿管 B.双肾盂和双输尿管 上段 C.双肾盂和双输尿管 D.双肾盂和 双输尿管,有一异位输尿管通入尿道 E.双 肾盂和双输尿管,有一输尿管扩大,且下端 为盲端 F.单肾盂,双输尿管 G.单肾盂, 双输尿管,其中有一管的上端为盲端
肾发育异常
• 单侧肾:肾一侧缺如
• 马蹄肾：双肾下端相连
图6-1-6 马蹄肾
• 异位肾：肾发育上移过程中受阻。
• 游离肾：肾位置不恒定。
泌尿系统的X线诊断课件
造影表现
轻度肾盂积水 肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐 随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大 重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大
尿路结石
urinary calculus
平片 80-90%为阳性结石 造影 确定结石部位及肾脏情况， 发现阴性结石
造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损 输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小 对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
肾癌
分为肾盂癌和肾实质癌
肾实质癌
平片—肾影扩大或局部扩大， 突出，呈分叶状，可有钙化
尿路结石
urinary calculus
平片 80-90%为阳性结石 造影 确定结石部位及肾脏情况， 发现阴性结石
肾结石
鹿角形 肾盂结石的特征性表现 其他形态 圆形、卵圆形、或不规
则形
输尿管结石
多由肾结石下行而来，易停留在 生理狭窄处，若为卵圆形其长轴 与输尿管走行一致
膀胱结石
肾影增大
造影表现
粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相 通时，造影不显示 肾小盏破坏—似虫蚀状 溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶 内，显示不规则空腔 肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则
造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损 输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小 对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
多为乳头状癌，晚期可侵入肾实 质表现为肾盂或肾盏内有不规则 的充盈缺损，可产生积水现象 （局部阻塞）
泌尿系统X线诊断课件
77
逆行肾盂造影示右输尿管结石
78
左右肾铸型结石 79
左右肾铸型结石 80
左右肾铸型结石 81
泌尿道结核
82
泌尿道结核大多继发于身体其它部位的 结核，原发病灶多见于肺内。
结核主要侵犯肾脏，然后侵及输尿管和 膀胱。
典型的症状是尿频、尿急、血尿，有时 有脓尿，全身症状为低热、乏力、体重减轻 等。
28
肾解剖
29
肾解剖
30
肾解剖
31
造影可显示肾盏肾盂，静脉注射造影剂 后2-3min，可显示肾小盏，15-30 min肾盏肾 盂显影满意。肾盏的远端呈杯口状，边缘整齐， 杯口两缘为尖锐的小盏穹窿，有时，在小盏的 正面摄片时，与X线方向相垂直，呈中央透亮 的环状阴影或圆形致密影，需要与结石鉴别。 几个乳头联合进入一肾小盏时，则小盏形态似 百合花，小盏边缘光滑、规则，通常肾小盏有 6-14个，肾大盏有2- 4个，两肾的肾盏形态和 数目并不对称。
46
尿路造影时，若结石是阳性的，可被造 影剂掩盖，故要适当增加曝光，阴性结石显 示为边缘光滑的充盈缺损。尿路造影还可以 显示结石引起的尿路梗阻表现如肾盂、肾盏 扩张积水。
肾结石应与胆囊结石、肋软骨钙化和腹 部淋巴结钙化鉴别。
47
2．输尿管结石 常由肾结石移行而来，一般较小，米 粒或黄豆大小。 X 线表现为圆形、 卵圆 形、桑椹形或枣样结石影，其长轴与输尿 管一致，常见于生理狭窄处。发作时，肠 道可有反射性积气，脊柱向患侧弯曲。
38
膀胱 位于骨盆下部前方，正常容量200~500ml。 膀胱形态随充盈量变化，可呈圆形、卵圆形、 半月形等，一般外缘平整光滑，充盈量少时， 边缘可呈轻度不整齐的锯齿状；膀胱充盈较少 及造影剂浓度不大时，在膀胱三角区后可见一 条横的弧形密度减低区，为输尿管间嵴。
逆行肾盂造影示右输尿管结石
78
左右肾铸型结石 79
左右肾铸型结石 80
左右肾铸型结石 81
泌尿道结核
82
泌尿道结核大多继发于身体其它部位的 结核，原发病灶多见于肺内。
结核主要侵犯肾脏，然后侵及输尿管和 膀胱。
典型的症状是尿频、尿急、血尿，有时 有脓尿，全身症状为低热、乏力、体重减轻 等。
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肾解剖
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肾解剖
30
肾解剖
31
造影可显示肾盏肾盂，静脉注射造影剂 后2-3min，可显示肾小盏，15-30 min肾盏肾 盂显影满意。肾盏的远端呈杯口状，边缘整齐， 杯口两缘为尖锐的小盏穹窿，有时，在小盏的 正面摄片时，与X线方向相垂直，呈中央透亮 的环状阴影或圆形致密影，需要与结石鉴别。 几个乳头联合进入一肾小盏时，则小盏形态似 百合花，小盏边缘光滑、规则，通常肾小盏有 6-14个，肾大盏有2- 4个，两肾的肾盏形态和 数目并不对称。
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尿路造影时，若结石是阳性的，可被造 影剂掩盖，故要适当增加曝光，阴性结石显 示为边缘光滑的充盈缺损。尿路造影还可以 显示结石引起的尿路梗阻表现如肾盂、肾盏 扩张积水。
肾结石应与胆囊结石、肋软骨钙化和腹 部淋巴结钙化鉴别。
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2．输尿管结石 常由肾结石移行而来，一般较小，米 粒或黄豆大小。 X 线表现为圆形、 卵圆 形、桑椹形或枣样结石影，其长轴与输尿 管一致，常见于生理狭窄处。发作时，肠 道可有反射性积气，脊柱向患侧弯曲。
38
膀胱 位于骨盆下部前方，正常容量200~500ml。 膀胱形态随充盈量变化，可呈圆形、卵圆形、 半月形等，一般外缘平整光滑，充盈量少时， 边缘可呈轻度不整齐的锯齿状；膀胱充盈较少 及造影剂浓度不大时，在膀胱三角区后可见一 条横的弧形密度减低区，为输尿管间嵴。
泌尿外科ppt课件
胱氨酸结石：遗传相关，质硬，蜡样， X线不显影
二、上尿路结石
临床表现
活动后血尿 + 肾绞痛 膀胱刺激征 + 感染症状 + 肾功能不全表现
诊断与鉴别诊断
病史和体征
实验室检查
• 尿常规：能见到镜下血尿或肉眼血尿 • 血肾功能、血钙、尿酸等检查 • 必要时行血甲状旁腺素测定 影像学检查 • B超 • KUB+IVP / 逆行肾盂造影 • 螺旋CT输尿管全长平扫 内镜检查
E.右输尿管下段结石
10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难 、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 D A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄 D.膀胱结石
E.输尿管结石
肾脏病变+膀胱症 状
肾结核的诊断
尿液检查
• 尿沉渣涂片找抗酸杆菌
• 尿结核杆菌培养
• 尿液结核杆菌DNA测定
•
影像学检查 • B超 • KUB+IVP 双肾CT和CTU
膀胱镜检查
肾结核的治疗
药物治疗 手术治疗 • 术前抗结核2周，术后继续抗结核9个月 • 肾全切/部分切除 • 输尿管狭窄、返流的手术治疗 • 孪缩膀胱的手术治疗 治疗目的：保护健肾功能，最大限度挽救患肾 功能
治
保守治疗（小于0.6cm ）：
疗
无尿路梗阻、无感染的结石、纯尿酸结石及胱氨酸结石（光滑）
体外冲击波碎石(小于2.5cm) 适应证
肾及输尿管 中上段结石
禁忌证
结石远端梗阻，妊娠，出 血性疾病，严重心脑血管 疾病，心脏起搏器，肾功 能较差，急性泌感，
手术治疗
双侧上尿路结石手术原则：
泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病PPT课件
• 1、一岁内可自行下降。
• 2、1~2岁可应用促性腺素释放素。
35
包茎和包皮过长
• 包茎：包皮不能上翻使阴茎头外露；包皮过长：
包皮长遮盖阴茎头和尿道外口，可以翻转显露阴
茎头。
• 3~4岁包皮自然翻转（90%）
• 阴茎头包皮炎,包皮粘连，尿道外口狭窄--阴茎
癌
• 嵌顿性包茎
• 治疗
包皮过长，可上翻，无压迫--清洁
早期手术为主 精原细胞瘤：放疗敏感
化疗敏感：苯丙酸氮芥 等
烷化剂 5年生存率达50-100%左 右 胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结清除术
31
前列腺癌
• 病因：不清，可能与遗传、食物、性激素有关 • 病理：
1、98%为腺癌 2、发生于前列腺外周带，多数为多病灶 3、转移：可经局部淋巴和血行扩散，血行转 移
摩液中持续有致病菌存在。
• 肛诊：前列腺增大，质软，压痛。病程长者--前
列腺缩小，变硬，不均匀，有小硬结。
• 前列腺液：白细胞>10个/HPF，卵磷脂小体减少。 • 分段尿及前列腺液培养：菌落计数VB3>VB110倍，
或VB1、VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺细菌培 养阳性诊断前列腺炎
• 治疗：1. 抗炎治疗；2.热水坐浴理疗；3.前列腺
坏死，分泌物恶臭，常合并感染 4、腹股沟淋巴结肿大 诊断： 1、易延误诊治 2、活检 3、腹股沟淋巴结肿大（并不全是转移癌）
27
28
• 治疗：
1、手术： 包皮环切术-局限在包皮者 阴茎部分切除术：距肿物2cm切断 淋巴结清除术：同时或术后2-6周控制感染
后 2、放疗：早期、年青人 3、化疗：博来霉素
确诊方法：直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查 33
医学影像学 泌尿系统
平片表现：
常无阳性发现
。较大的肿瘤，可
出现肾轮廓改变。
造影表现：
肾盏或肾盂内
不规则充盈缺损。 可引起积水。
左 肾 盂 癌
CT 表 现
（1）平扫 肾盂内软组 织肿块
（2）增强 肿瘤轻、中 度增强，与明显增强 的肾实质形成鲜明对 比，CTU显示肾盂内 充盈缺损
左肾盂癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
（angioleiomyoliporma ALL）
稍低信号；肿瘤内有 坏死、囊变和出血， 可呈等低信号或高信 号。
*T2WI： 肿瘤为稍高信号，
如有出血、坏死、囊 变或伴有钙化，则出 现以高信号为主的混 杂信号。
*FMP SPGR增强
A 动脉早中期：
肿瘤呈明显均匀 或不均匀强化；较大 肿瘤不均匀或边缘性 强化。
B 肾实质期：
肿瘤强化减弱 ，相对于肾实质趋等 信号或稍低信号。
各种形态的膀胱结石
左肾.膀胱结石 膀胱阴性结石
后尿道结石
（三）泌尿道肿瘤
1. 肾肿瘤
分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，以前者多见 。
A. 肾癌 （reanl carcinoma）
〔临床与病理〕
临床典型表现为无痛性血尿，有时可触 及腹块。部分无症状者，体检时由USG所发 现。主要发生在中老年，男性多于女性。
15~20min 笫二张
25~30min 腹部减压后 ，摄全尿
路片。
此法主要了解肾盂、肾盏、输尿管及膀
胱内腔解剖结构，大致了解两肾的排泄功 能。
检查前准备：
（1）碘过敏试验 （2）禁服重金属药物 3 天 （3）检查前 1 天晚服泻药 （4）造影前禁水 3~6小时
造影剂： （1）离子型 ： 以泛影葡胺为代表
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
泌尿系统检查与诊断
• CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整， 增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。 但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。 病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状 低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、 输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多 发点状或不规则高密度影
70
肾和输尿管结核
• 肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散， 可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死 及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管 壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞
• 多囊肾
– 为遗传性病变，按遗传方式分为
• 常染色体隐性遗传：婴儿时即表现明显，统称为 婴儿型多囊肾
• 常染色体显性遗传：一般到成年后出现症状，称 为成人型多囊肾，多见
104
肾囊肿与多囊肾
单纯性肾囊肿 • 腹部平片多无异常，偶见囊肿壁的弧线
状钙化 • 尿路造影：肾盂肾盏受压表现 • CT检查：平扫检查见肾实质内单发或多
泌尿系统先天异常常见且种类繁多，其 中较为常见的类型有： • 肾盂、输尿管的重复畸形 • 异位肾 • 肾缺如 • 马蹄肾
123
马蹄肾 • 由于两肾在发育期间旋转失常，两肾在中线处
融合，以两肾下极融合为多，占90%，偶在两 肾上极融合，状如马蹄 • 尿路造影：肾位置低，下极融合合成峡部，肾 轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指 向后方，马蹄肾有各自的收集腔，输尿管较正 常短，可伴有肾积水和结石 • CT和MRI检查：均可清楚显示两肾下极肾实质 相连
118
119
肾与输尿管先天异常
泌尿系统先天异常常见且种类繁多，其 中较为常见的类型有： • 肾盂、输尿管的重复畸形 • 异位肾 • 肾缺如 • 马蹄肾
120
肾缺如 • 系肾未发育所致，临床均为单侧性 • 排泄性尿路造影检查不能确诊 • USG、CT和MRI检查能够明确诊断
70
肾和输尿管结核
• 肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散， 可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死 及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管 壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞
• 多囊肾
– 为遗传性病变，按遗传方式分为
• 常染色体隐性遗传：婴儿时即表现明显，统称为 婴儿型多囊肾
• 常染色体显性遗传：一般到成年后出现症状，称 为成人型多囊肾，多见
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肾囊肿与多囊肾
单纯性肾囊肿 • 腹部平片多无异常，偶见囊肿壁的弧线
状钙化 • 尿路造影：肾盂肾盏受压表现 • CT检查：平扫检查见肾实质内单发或多
泌尿系统先天异常常见且种类繁多，其 中较为常见的类型有： • 肾盂、输尿管的重复畸形 • 异位肾 • 肾缺如 • 马蹄肾
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马蹄肾 • 由于两肾在发育期间旋转失常，两肾在中线处
融合，以两肾下极融合为多，占90%，偶在两 肾上极融合，状如马蹄 • 尿路造影：肾位置低，下极融合合成峡部，肾 轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指 向后方，马蹄肾有各自的收集腔，输尿管较正 常短，可伴有肾积水和结石 • CT和MRI检查：均可清楚显示两肾下极肾实质 相连
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肾与输尿管先天异常
泌尿系统先天异常常见且种类繁多，其 中较为常见的类型有： • 肾盂、输尿管的重复畸形 • 异位肾 • 肾缺如 • 马蹄肾
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肾缺如 • 系肾未发育所致，临床均为单侧性 • 排泄性尿路造影检查不能确诊 • USG、CT和MRI检查能够明确诊断
儿科泌尿系统ppt课件
接种疫苗
根据当地政策和医生的建议，及时接 种相关疫苗，提高免疫力。
保健知识
多喝水
鼓励孩子多喝水，有助于冲洗尿道，减少感 染的风险。
注意观察
家长应密切关注孩子的排尿情况，如出现尿 频、尿急、尿痛等症状，及时就医。
合理饮食
让孩子养成均衡饮食的习惯，摄入足够的营 养素，增强抵抗力。
避免滥用药物
不擅自给孩子使用抗生素等药物，如有需要 ，应在医生指导下使用。
注意个人卫生
教育儿童养成良好的卫 生习惯，勤换内衣裤， 保持会阴部清洁干燥。
避免接触传染源
避免接触可能引起泌尿 系统感染的传染源，如 尽量避免到公共泳池游
泳等。
04
儿科泌尿系统疾病的护理 与康复
护理方法
01
02
03
04
日常护理
保持患儿的泌尿系统清洁，定 期更换尿布或内裤，避免感染
。
饮食护理
根据疾病类型和医生建议，调 整患儿的饮食结构，增加水分
运动疗法
根据患儿的病情和医生的建议 ，进行适当的运动训练，如散 步、游泳等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激 、磁疗等，促进泌尿系统的康
复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁卫生，减少泌尿系统感染 的风险。
病情监测
家长应密切关注患儿的病情变化，如有异常 及时就医。
患儿卫生
教育患儿养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤 换内衣裤等。
THANKS
感谢观看
肾肿瘤
肾脏良性或恶性肿瘤，需要手术治疗。
尿道损伤
由于外伤等原因导致尿道损伤，可能需要手术治 疗。
03
儿科泌尿系统疾病的诊断 与治疗
诊断方法
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⒈肾结石 ⑴多位于肾盂肾盏，实质极少 ⑵单侧多于双侧，下盏多于肾盏 ⑶桑椹状、分层状、鹿角形常见 ⑷密度高，均匀，边缘锐利多见 ⑸具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其 特征 ⑹侧位与脊椎重叠 ⑺造影：尿路梗阻，肾积水
肾盂积水的程度：
Ⅰ度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝 Ⅱ度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形 Ⅲ度：肾盏多房性扩张呈棉花团样 Ⅳ度：肾盂呈球形扩张
（逆行造影或ＩＶＰ延迟摄片） Ⅰ～Ⅲ度：静脉尿路造影时，
显影、排空延迟，密度减低
《放射诊断学》
.
32
《放射诊断学》
.
33
输尿管结石所致肾积水
《放射诊断学》
.
34
（形态） 松压后输尿管、膀胱显影
《放射诊断学》
.
17
⑵形态学 肾小盏：8-10个，杯口，穹隆部 肾大盏：2--4个肾小盏与肾盂的
变异多 肾盂：位于腰2平面 喇叭状－常见 分支状－肾大盏直接延续到输尿管 壶腹状－无肾大盏 肾小盏接肾盂
《放射诊断学》
.
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《放射诊断学》
.
19
《放射诊断学》
.
20
⑶回流：（返流，逆流） ①肾小管回流-扇形 ②肾窦回流-角状 ③血管周围回流-拱门状 ④淋巴管回流-线形
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63
11.巨大输尿管 神经性因素所致，类似巨结肠 ⑴双侧性多见 ⑵输尿管极度扩张呈蜡肠样 ⑶无继发性感染时，肾盂肾盏可正常 ⑷无机械性梗阻因素（狭窄、结石等） ⑸输尿管开口扩大（膀胱造影返流明 显）
《放射诊断学》
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64
巨大输尿管
《放射诊断学》
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65腔静脉后 输尿管源自《放射诊断学》.66
13.输尿管迷走血管压迫
注意输尿管的连接点
《放射诊断学》
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53
重复畸形
《放射诊断学》
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54
重 复 畸 形
《放射诊断学》
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55
输尿管 重复畸形
《放射诊断学》
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56
⒐先天性输尿管狭窄
⑴输尿管局限性狭窄，范围1-2cm ⑵狭窄上方积水 ⑶程度重者不显影 ⑷肾影增大
《放射诊断学》
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57
先天性输尿管狭窄
《放射诊断学》
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58
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50
⒎髓质海绵肾 先天性肾集合管扩大 ⑴平片：肾实质内肾盏杯口附近簇 状结石影 ⑵ＩＶＰ：杯口附近小囊状影呈葡 萄串样向肾髓质放射 ⑶逆行造影无阳性所见
《放射诊断学》
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51
海绵肾 伴肾下垂
《放射诊断学》
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52
⒏肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂、双输尿管）
是泌尿系最常见的先天畸形 单侧多见是双侧性的五倍 不全性多于完全性 造影：双肾盂、肾盏，
《放射诊断学》
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43
《放射诊断学》
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44
游走肾
《放射诊断学》
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45
⒍异位肾 ⑴位置异常－盆腔、膈下、 膈上、对侧 ⑵位置固定 ⑶输尿管过长、过短 ⑷肾旋转不良 ⑸异常血供血
《放射诊断学》
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46
胸 腔 肾
《放射诊断学》
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47
胸腔肾
《放射诊断学》
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48
盆腔肾
《放射诊断学》
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49
对侧肾
《放射诊断学》
两肾位置较低 两肾下极靠拢 两肾旋转不良 肾盂肾盏积水
《放射诊断学》
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40
《放射诊断学》
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41
⒌肾下垂 （卧、立位片）
⑴位置下移超过一个椎体 ⑵输尿管长度正常 ⑶有横向移位称之－游走肾
《放射诊断学》
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42
⑷根据下垂的程度分为： Ⅰ度：腰3水平 Ⅱ度：腰4水平 Ⅲ度：腰5水平 Ⅳ度：腰5水平以下至盆腔
《放射诊断学》
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27
图5-1-22 膀胱与尿道
《放射诊断学》
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28
《放射诊断学》
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29
三、尿路梗阻与肾盂积水
尿路梗阻是排尿功能障碍而引起 的尿路积水，习惯称肾积水。IVP 是首选检查方法。
任何机械性、神经性因素均可导 致尿路梗阻。
《放射诊断学》
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30
输尿管结石 神经性膀胱
《放射诊断学》
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31
《放射诊断学》
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21
《放射诊断学》
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22
㈡输尿管 全长25-30cm 宽 3-4cm
蠕动 三个生理狭窄 ㈢膀胱
《放射诊断学》
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23
正常输尿管侧位
《放射诊断学》
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24
正常膀胱
《放射诊断学》
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25
正常膀胱子宫压迹
《放射诊断学》
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26
㈣尿道 前尿道：舟状窝（前） 海绵体部（长） 球部（宽） 后尿道：膜部（固定） 前列腺部（后）
泌尿系统Ｘ线诊断
东南大学医学院医学影像学系
杨小庆
《放射诊断学》
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1
一、检查方法
㈠腹部平片
（ＫＵＢ） ㈡造影检查
（IVP、逆行等）
《放射诊断学》
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2
IVP
《放射诊断学》
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3
逆行肾盂造影
《放射诊断学》
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4
术后造影
《放射诊断学》
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5
腹膜后充气造影
《放射诊断学》
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6
血管造影
《放射诊断学》
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7
膀 胱 造 影
《放射诊断学》
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14
范围：胸12－腰3 上尖下圆 外突内凹（肾门）
大小：长12-13cm相当于同体腰2 椎体高度的４倍
肾脊角：12-25度，平均19度 活动度：小于一个椎体
《放射诊断学》
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15
肾脏平片正位像
《放射诊断学》
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16
⒉造 影 ⑴静脉法
1～3分钟内肾实质显影 2～3分钟肾盂肾盏显影（功能） 15～30分钟肾盂肾盏显影最好
先天性输尿管狭窄
《放射诊断学》
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59
⒑输尿管囊肿
⑴膀胱内蛇头状充盈缺损 1-3cm大 小或更大
⑵囊壁表现为环状透明影－光晕征 ⑶囊肿显影、排空延缓 ⑷常合并其它畸形、结石等
《放射诊断学》
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60
输 尿 管 囊 肿
《放射诊断学》
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61
输 尿 管 囊 肿
《放射诊断学》
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62
输尿管囊肿
《放射诊断学》
《放射诊断学》
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8
尿道造影
《放射诊断学》
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9
CT检查
《放射诊断学》
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10
CT检查
《放射诊断学》
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11
MRI检查
《放射诊断学》
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12
MRU检查
《放射诊断学》
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13
二、正常Ｘ线表现
肾脏的结构分为肾实质和肾盂。 KUB主要显示肾实质， 而IVP等主要显示肾盂。
㈠肾脏 ⒈平片： 蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑
四、泌尿系统常见病的Ｘ线诊断
《放射诊断学》
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㈠先天性发育异常 孤立肾（单侧肾缺如）
《放射诊断学》
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36
⒉肾发育不全
⑴肾功能差 ⑵肾外形小 ⑶肾皮质薄 ⑷肾盂窄小
《放射诊断学》
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37
肾萎缩
《放射诊断学》
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38
⒊额外肾（附加肾）
具有独立的肾包 膜、输尿管和血供
《放射诊断学》
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39
⒋融合肾 （马蹄肾）
《放射诊断学》
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67
㈢泌尿系统结石
《放射诊断学》
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68
共性：①常见病②临床表现为：肾绞 痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染 ③成人：肾、输尿管 儿童：膀胱、尿 道 ④90％为阳性结石（草酸钙，混合 性结石） 强调腹部平片检查的重要性 ⑤Ｘ线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管 及膀胱形态。
《放射诊断学》
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