医疗质量管理核心制度.doc
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度医疗质量管理是医疗机构提供高质量医疗服务的基础，是保障患者安全、提升医疗服务水平的关键环节。
为了进一步规范医疗质量管理，提高医疗服务水平，医疗机构应当建立健全医疗质量管理核心制度。
医疗质量管理核心制度主要包括以下几个方面：一、医疗质量安全管理体系1.医疗机构应当设立医疗质量管理组织，负责制定、实施和监督医疗质量管理政策、制度和技术规范。
2.医疗机构应当设立医疗质量安全管理岗位，配备具有相关专业背景和经验的人员，负责日常医疗质量安全管理工作的组织实施。
3.医疗机构应当建立医疗质量安全管理制度，包括医疗质量安全目标、医疗质量安全责任制、医疗质量安全考核与评价等。
二、医疗质量安全核心制度1.诊断与治疗方案制定制度：医疗机构应当建立健全诊断与治疗方案制定制度，确保医疗活动符合医学科学规律和患者需求。
2.医疗风险评估与控制制度：医疗机构应当建立健全医疗风险评估与控制制度，对医疗活动中的潜在风险进行识别、评估和控制。
3.医疗安全事件报告制度：医疗机构应当建立健全医疗安全事件报告制度，及时报告、调查和处理医疗安全事件。
4.医疗质量监测与改进制度：医疗机构应当建立健全医疗质量监测与改进制度，对医疗质量进行持续监测、分析与改进。
三、医疗质量管理培训与教育制度1.医疗机构应当建立健全医疗质量管理培训与教育制度，对医务人员进行医疗质量管理知识与技能的培训和教育。
2.医疗机构应当定期组织医疗质量管理研讨会和学术交流活动，促进医疗质量管理水平的提升。
3.医疗机构应当鼓励医务人员参加医疗质量管理相关的培训和学术活动，提升个人医疗质量管理能力。
四、医疗质量安全文化建设1.医疗机构应当积极倡导医疗质量安全文化，提高全体医务人员对医疗质量安全的重视程度。
2.医疗机构应当加强医疗质量安全宣传和教育工作，提高患者对医疗质量安全的认知和参与度。
3.医疗机构应当建立健全激励机制，鼓励医务人员积极参与医疗质量安全管理，对取得显著成效的单位和个人给予表彰和奖励。
医院医疗质量管理核心制度范本(DOC 39页)
医院医疗质量管理核心制度范本(DOC 39页)部门： xxx时间： xxx整理范文，仅供参考，可下载自行编辑织金县人民医院医疗质量管理核心制度医疗质量安全核心制度是指医院及医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度。
是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度。
目录一、首诊负责制度二、三级查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、急危重患者抢救制度六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、查对制度九、死亡病例讨论制度十、值班和交接班制度十一、分级护理制度十二、新技术和新项目准入制度十三、病历管理制度十四、临床用血审核制度十五、危急值报告制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、手术安全核查制度附件1：《病历书写基本规范》2010版，自2010年3月1日起施行附件2：《医疗机构病历管理规定》2013版，自2014年1月1日起施行附件3：《综合医院分级护理指导原则》自2009年7月1日施行附件4：《临床输血技术规范》自2000年10月1日起实施附件5：“危急值”范围附件6：抗菌药物分级管理目录附件7：医患沟通制度一、首诊负责制度（一）首诊负责制度是第一个接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、会诊、转科和转院等工作负责到底的制度。
（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
（四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，不得拒诊，应积极组织相关科室会诊，必要时报告医务科或分管业务副院长组织会诊、抢救等。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如医院条件有限需转院者，首诊医师和科室必要时与所转医院联系安排后再予转院。
18项医疗核心制度(2023版)doc：免修版模板范本
18项医疗核心制度（2023版）引言医疗是人们生活中非常重要的一环，对于一个国家来说，建立健全的医疗制度是保障人民身体健康的基础。
为此，我们制定了《18项医疗核心制度（2023版）》，旨在提高全民健康水平，促进医疗领域的发展。
本文将详细介绍这18项核心制度的内容和作用。
1. 健康档案管理制度健康档案管理制度的建立是为了实现个人健康信息的全面管理和共享。
每个人都应该有自己的健康档案，记录个人基本信息、病史、过敏史等重要信息，以便医务人员在诊疗过程中能够更好地了解患者的身体状况。
2. 基本医疗保险制度基本医疗保险制度是保障人民基本医疗需求的关键。
通过建立统一的医疗保险制度，人们可以享受到基本医疗保险的待遇，减轻医疗费用负担，提高医疗服务的公平性。
3. 医保支付方式改革医保支付方式改革旨在优化医疗服务的支付方式，促进医疗服务的有效供给。
改革过程中，应注重建立合理的医保支付标准，确保医疗费用的合理分配，降低患者的负担。
4. 医疗费用监管和控制制度医疗费用监管和控制制度的建立是为了控制医疗费用的不合理增长。
通过监管机制和控制措施，减少医疗资源的浪费，合理使用医疗资源，确保医疗服务的可负担性和可及性。
5. 医疗机构评审制度医疗机构评审制度的建立是为了提高医疗机构的服务质量和安全水平。
通过评审机制，对医疗机构进行评估，提升医疗机构的管理水平，加强医疗机构的责任意识，提供更好的医疗服务。
6. 医疗事故报告和处理制度医疗事故报告和处理制度的建立是为了加强医疗事故的管理和处理，保障患者的合法权益。
通过规范医疗事故的报告程序和处理流程，提高事故的有效处理率，降低医疗事故的发生率。
7. 医疗纠纷调解机制医疗纠纷调解机制的建立旨在解决患者与医疗机构之间的纠纷，维护医患关系的稳定与和谐。
通过建立专门的调解机构，为患者和医疗机构提供公正、公平、高效的纠纷解决渠道，减少医疗纠纷的发生。
8. 医学伦理和道德规范医学伦理和道德规范的建立是为了规范医务人员的职业行为，提高医务人员的职业道德素养。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度是指在医疗机构内建立和实施的一系列制度，旨在保障医疗过程和服务质量的有效性和安全性。
核心制度包括以下几个方面：
1. 诊疗质量管理制度：明确医疗机构的诊疗要求和操作规范，包括诊断、治疗和手术等方面，确保医疗行为的准确性和安全性。
2. 资源管理制度：包括医疗设备、药品和人力资源等方面的管理，确保医疗资源的合理配置和使用。
3. 护理质量管理制度：规范护理过程和护理手段，确保护理工作的安全性和有效性。
4. 不良事件报告与处理制度：建立和完善不良事件的报告、调查和处理机制，及时纠正和预防医疗事故。
5. 继续教育和培训制度：为医务人员提供定期的继续教育和培训，提升其专业技能和质量管理水平。
6. 客户投诉与满意度调查制度：建立投诉处理机制，及时解决患者的投诉和意见，并通过满意度调查了解患者对医疗服务的满意度。
7. 安全管理制度：建立和完善医疗过程中的安全管理措施，包括医疗器械和药品的质量控制、医疗环境的清洁与消毒等，确
保医疗过程的安全性。
8. 风险管理制度：建立风险评估和风险控制措施，及时识别和预防潜在风险，降低医疗事故的发生概率。
这些核心制度共同构成了医疗质量管理的基础和保障，通过建立和实施这些制度，可以提高医疗机构的服务质量和安全性，提升患者满意度，降低医疗事故的发生率。
医院医疗质量管理核心制度
医院医疗质量管理核心制度一、医院医疗质量管理的目标和原则1.目标：高质量的医疗服务是医院的首要目标。
医院医疗质量管理的目标是为患者提供安全、高效、有效和满意的医疗服务，不断提高临床治疗和医疗技术水平，推动医院向国际一流医院迈进。
2.原则：医院医疗质量管理的原则包括科学性、公正性、适用性、可操作性和持续性。
通过科学的管理方法，公正的评价标准，适用的管理措施，使医疗质量管理具有可操作性，并持续不断地改进。
二、医院医疗质量管理的组织架构和职责分工1.组织架构：医院医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，负责确定医疗质量管理的方针、政策和目标，制定医疗质量管理制度和规范，监督和评估医疗质量管理的实施情况。
2.职责分工：医院医疗质量管理委员会根据工作需要，确定相应的职责分工，包括对医疗质量管理的整体规划、组织协调和监督评估等工作。
同时，各临床科室和相关部门要设立医疗质量管理岗位或分管人员，负责本科室或部门的医疗质量管理工作，并参与医院医疗质量管理委员会的工作。
三、医院医疗质量管理的基本要素和措施1.医疗质量管理的基本要素：医疗质量管理的基本要素包括质量目标的设定、质量控制的措施和手段、质量评价的方法和指标以及质量改进的机制。
2.医疗质量管理的措施：医院应建立完善的质量控制体系，包括规范临床操作流程，强化临床质控，加强药品和医疗器械的管理，提供持续的医学教育和培训，加强护理质量管理，加强医药物品管理，并持续改进医疗服务质量。
3.医疗质量评价的方法和指标：医疗质量评价应采用多种方法和指标，包括患者满意度调查、术后并发症率、住院期间再入院率等，以全面评价医疗服务的质量和安全。
4.医疗质量改进的机制：医院应建立医疗质量改进机制，包括定期组织医疗质量管理审核、开展医疗质量分析和评估、组织医疗质量管理培训等，以持续改进医疗质量。
四、医院医疗质量管理的监督和评估1.监督：医院医疗质量管理的监督主要包括内部监督和外部监督。
医疗质量管理十八项核心制度
医疗质量管理十八项核心制度一、质量方针制度：医疗机构应确定质量方针，明确质量目标和要求，确保医疗质量的提升。
二、组织领导制度：医疗机构应设立质量管理部门，明确各级领导职责和权力，确保质量管理的顺利进行。
三、人员岗位责任制度：明确医务人员的职责和责任，确保医务人员按照相关规定进行工作。
四、质量管理计划制度：医疗机构应制定质量管理计划，明确质量控制的目标和方法，确保质量得到有效监控和改进。
五、质量评价与改进制度：医疗机构应建立质量评价和改进制度，对医疗质量进行周期性评估，并采取相应措施改进。
六、医疗安全管理制度：医疗机构应建立医疗安全管理制度，确保患者的安全。
七、医疗质量监测和反馈制度：医疗机构应建立医疗质量监测和反馈制度，对医疗操作进行监测并及时反馈。
八、医疗风险管理制度：医疗机构应建立医疗风险管理制度，对医疗操作中可能出现的风险进行识别和管理。
九、医疗事件管理制度：医疗机构应建立医疗事件管理制度，对医疗事故和不良事件进行申报和处理，以及追踪其影响。
十、医疗纠纷处理制度：医疗机构应建立医疗纠纷处理制度，明确医疗事故和不满足患者需求的处理程序和方法。
十一、医疗质量奖惩制度：医疗机构应建立医疗质量奖惩制度，对医疗质量达标和不达标的行为进行奖励和惩处。
十二、知识管理制度：医疗机构应建立知识管理制度，对医疗知识进行积累、分享和应用。
十三、药品和医疗器械质量管理制度：医疗机构应建立药品和医疗器械质量管理制度，确保药品和医疗器械的使用符合规范。
十四、职业道德和职业操守制度：医疗机构应建立职业道德和职业操守制度，要求医务人员秉持职业道德，恪守职业操守。
十五、医疗技术规范管理制度：医疗机构应建立医疗技术规范管理制度，确保医疗操作符合规范要求。
十六、医疗质量培训制度：医疗机构应建立医疗质量培训制度，对医务人员进行相关培训，提升其质量管理能力。
十七、信息管理制度：医疗机构应建立信息管理制度，保障信息的安全、完整和有效。
医院医疗质量管理核心制度
医院医疗质量管理核心制度一、质量管理体系建设医院医疗质量管理核心制度的首要任务是建立健全的质量管理体系。
为此，医院应明确质量管理的组织结构、工作流程及职责分工。
医院需要设立质量管理委员会，由医院领导担任主任委员，相关部门和学科专家参与。
委员会负责制定质量目标、规划质量管理工作、决策重大质量问题等。
此外，医院还应设立质量管理办公室，专门负责协助委员会开展质量管理工作。
二、医疗质量评估与监测医院医疗质量管理核心制度的目的是实现持续改进。
为此，医院需要建立完善的医疗质量评估与监测机制。
医院可以通过制定质量指标体系，收集医疗质量数据，并进行定期分析和评估。
医院还可以通过医疗事故报告制度，及时发现和纠正潜在风险，防止医疗事故的发生。
三、医疗质量培训与提升医院医疗质量管理核心制度还涉及到医务人员的培训与提升。
医院应制定医疗质量教育培训计划，定期组织相关培训。
医疗质量培训内容包括医疗质量基础知识、医疗质量管理方法和技巧等。
通过培训，提高医务人员的质量意识和工作素质，为提高医院医疗质量奠定基础。
四、医疗质量问题处理与纠正医疗质量管理核心制度还包括医疗质量问题的处理与纠正措施。
医院应建立医疗质量问题报告制度，规定医务人员发现医疗质量问题应及时上报。
医院质量管理委员会对医疗质量问题进行分析和评估，并采取相应措施进行纠正。
医院还应建立医疗质量风险管理制度，及时发现和处理潜在风险，防止医疗质量问题的发生。
五、质量绩效考核与奖惩机制医院医疗质量管理核心制度还涉及到质量绩效考核与奖惩机制。
医院应制定医疗质量考核指标体系，将医疗质量纳入绩效考核范围。
医院质量管理委员会负责对医疗质量进行评估，根据评估结果进行奖惩，并公开结果。
通过奖惩机制，激励医务人员积极参与质量管理，提高医院医疗质量水平。
六、质量管理信息化建设随着信息化技术的发展，医院医疗质量管理核心制度中还需要涉及到质量管理信息化建设。
医院应建立医疗质量管理信息系统，实现质量数据的收集、存储、分析和共享。
医疗质量管理规章制度及核心制度
医疗质量管理规章制度及核心制度一、总则为进一步加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，制定本规章制度。
二、医疗质量管理的基本原则1、贯彻以患者为中心的理念，全面提高医疗服务质量。
2、坚持医疗安全第一的原则，确保医疗过程的安全性。
3、积极实施医疗技术评估和监测，不断提升医疗水平。
4、加强医疗机构内部管理，建立健全的质量管理体系。
5、严格执行医疗质量管理规定，确保管理的科学性、合理性。
三、医疗质量管理的体制建设1、完善医疗质量管理组织机构，设立医疗质量管理部门，明确工作职责和权责关系。
2、建立医务人员绩效考核制度，实行质量管理人员、医疗人员和患者共同参与的医疗质量管理机制。
3、定期开展医疗质量评估，建立健全医疗质量评估制度，对医疗工作进行定期监测和评估。
四、医疗质量管理的核心制度1、医疗工作规范化管理（1）建立医疗操作规范，确保医疗操作流程规范化、程序化。
（2）建立医疗工作记录制度，规范医疗操作记录，确保医疗过程真实可靠。
2、医疗风险管理（1）建立医疗风险评估机制，定期评估医疗风险，采取相应措施降低风险。
（2）建立医疗事故报告处理制度，及时、准确报告医疗事故，开展事故原因分析和处理。
3、医疗质量监控（1）建立医疗质量监测机制，对医疗操作、诊疗效果等进行监测。
（2）建立医疗质量评估制度，对医疗服务质量进行定期评估，总结经验教训。
4、医疗服务安全管理（1）建立医疗服务安全管理制度，加强医疗设施设备安全检查，确保患者安全。
（2）开展医疗安全教育培训，提高医务人员应急处理能力，降低医疗风险。
5、医患关系维护（1）建立医患沟通机制，促进医患沟通和信任，解决医患纠纷。
（2）建立满意度调查制度，了解患者对医疗服务的满意程度，及时改进服务质量。
六、医疗质量管理的责任与义务1、医疗机构负有提高医疗服务质量的责任，全面贯彻医疗质量管理规章制度，确保医疗过程的安全、有效和高质量。
2、医务人员应当积极履行医疗服务行为规范，尊重患者权益，遵守法律法规，杜绝医疗纠纷发生。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度医疗质量管理是现代医疗服务体系中的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、提升患者满意度具有关键作用。
为了确保医疗质量的稳定和良好发展，医疗机构需要建立一套完善的质量管理核心制度。
本文将介绍医疗质量管理核心制度的主要内容和实施方法，以期为医疗机构提供参考和借鉴。
一、质量方针与目标医疗质量管理核心制度的首要任务是制定质量方针与目标。
质量方针是医疗机构为了提供高品质医疗服务而设定的方向和原则，包括医疗安全、病人满意度、医疗准确性等方面的指导原则。
质量目标是根据质量方针确定的具体目标，可以包括降低医疗事故发生率、提高医疗操作的准确性等。
二、质量管理组织架构为了有效管理医疗质量，医疗机构需要建立专门的质量管理组织架构。
该组织架构应该明确各个职责部门的职能和权限，并建立相应的工作流程和沟通机制。
一般来说，医疗质量管理组织应包括医务部门、护理部门、药学部门、医技部门等相关部门的代表。
三、质量管理制度医疗质量管理核心制度需要建立一套科学规范的质量管理制度。
包括但不限于以下几个方面：1. 临床路径管理制度：临床路径管理制度是一种根据医学证据和临床经验制定的患者治疗计划，旨在提高临床工作效率和治疗质量。
通过明确的治疗流程和时间安排，临床路径管理制度可以减少患者的住院时间和住院费用，并提高治疗的成功率。
2. 不良事件报告与处理制度：不良事件报告与处理制度是医疗机构中非常重要的一个环节，旨在及时发现和纠正医疗事故和差错，并采取相应的预防措施，防止类似事件再次发生。
医疗机构应建立匿名报告渠道，鼓励医务人员和患者提供问题反馈，并制定相应的处理流程，对不良事件进行详细分析和定性评估，以便采取适当的纠正措施。
3. 医疗质量评价与改进制度：医疗机构应定期进行医疗服务质量评价，包括患者满意度调查、临床操作评估和服务效果评估等。
根据评价结果，医疗机构应采取相应的改进措施，提高医疗服务的质量和效能。
四、医疗质量管理工具为了实施医疗质量管理核心制度，医疗机构需要借助一些科学的质量管理工具。
2023医疗质量管理核心制度18项正规范本(通用版)
医疗质量管理核心制度18项1. 质量管理制度的目的和意义质量管理制度是指一套完整的制度体系，用于规范医疗机构的各项质量管理工作。
其目的是确保医疗服务的安全、有效和高质量的提供，从而保障患者的利益和满意度。
医疗质量管理制度的建立和实施可以帮助医疗机构提高医疗质量，减少医疗事故的发生，提高医疗工作效率，提升医疗机构的声誉和竞争力。
2. 质量管理组织结构医疗质量管理组织结构是指医疗机构内部质量管理工作的组织体系。
通常包括质量管理委员会、质量管理部门和各级管理人员。
质量管理委员会负责制定和监督质量管理制度的实施，质量管理部门负责具体的质量管理工作，各级管理人员负责在各自的职责范围内落实质量管理制度。
3. 住院患者质量管理制度住院患者质量管理制度是指医疗机构为住院患者提供优质医疗服务而制定的一系列制度。
该制度包括住院患者的信息管理、护理管理、医疗质量评估和医疗纠纷处理等方面的内容。
通过建立严格的住院患者质量管理制度，可以提高住院患者的满意度和医疗质量，减少住院期间的医疗风险和医疗事故的发生。
4. 门诊患者质量管理制度门诊患者质量管理制度是指医疗机构为门诊患者提供优质医疗服务而制定的一系列制度。
该制度包括门诊患者的信息管理、预约挂号管理、就诊流程管理、医师处方管理等方面的内容。
通过建立规范的门诊患者质量管理制度，可以提高门诊患者的就诊体验和医疗质量，优化门诊服务流程，提高门诊工作效率。
5. 药品管理制度药品管理制度是指医疗机构进行药品采购、存储、配发和使用的一系列规范和程序。
该制度包括药品采购管理、药品库存管理、药品配发管理、药品使用管理等方面的内容。
通过建立严格的药品管理制度，可以确保医疗机构使用安全和有效的药品，防止药品滥用和药物不良反应的发生。
6. 医疗器械管理制度医疗器械管理制度是指医疗机构对医疗器械进行采购、存储、维护和使用的一系列规范与程序。
该制度包括医疗器械采购管理、医疗器械库存管理、医疗器械维护管理、医疗器械使用管理等方面的内容。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度一、引言医疗质量是医院管理的核心内容，是医院生存和发展的基石。
医疗质量管理核心制度是为了保障医疗质量安全，提高医疗服务水平，规范医疗行为，保护患者权益而制定的。
本制度适用于全院所有临床科室和医技科室。
二、医疗质量管理组织架构1. 成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，相关科室负责人担任委员。
医疗质量管理委员会负责制定全院医疗质量管理策略、政策和制度，监督和评估医疗质量管理工作。
2. 设立医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作，对医疗质量进行监控、评估和改进。
3. 各临床科室和医技科室设立医疗质量管理工作组，负责本科室医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理职责1. 医疗质量管理委员会负责制定全院医疗质量管理策略、政策和制度，监督和评估医疗质量管理工作。
2. 医疗质量管理办公室负责日常医疗质量管理工作，对医疗质量进行监控、评估和改进。
3. 各临床科室和医技科室负责人负责本科室医疗质量管理工作，确保医疗质量安全。
4. 医疗人员应当严格遵守医疗质量管理制度，认真执行医疗操作规程，保障医疗质量安全。
四、医疗质量管理内容1. 患者安全管理：加强患者安全管理，预防医疗事故和差错发生，及时处理医疗事故和差错，保护患者权益。
2. 病历质量管理：规范病历书写，提高病历质量，保障医疗信息真实、完整、准确。
3. 处方质量管理：规范处方行为，提高处方质量，保障患者用药安全。
4. 手术质量管理：规范手术操作，加强手术安全核查，降低手术风险。
5. 医疗技术准入管理：加强医疗技术准入管理，确保医疗技术安全有效。
6. 医疗设备管理：加强医疗设备管理，保障医疗设备安全可靠。
7. 医疗质量监测：建立医疗质量监测体系，定期监测和评估医疗质量，及时发现问题并采取措施改进。
8. 医疗质量改进：根据医疗质量监测结果，开展医疗质量改进项目，提高医疗质量。
五、医疗质量管理措施1. 加强医疗质量管理培训，提高医疗人员对医疗质量管理的认识和能力。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度医疗质量管理是指通过建立一系列的制度、规范和流程，以确保医疗服务的安全、有效和高质量的管理方法。
医疗质量管理的核心制度是指为了实现医疗质量管理目标而必须建立的制度。
下面是医疗质量管理的核心制度的介绍：1.医疗质量管理政策制度：医疗机构应制定医疗质量管理的政策，明确质量管理的目标和原则，为医疗质量管理提供指导方针。
2.医疗质量管理责任制度：医疗机构应明确医疗质量管理的责任和要求，建立和完善医疗质量管理组织架构，明确各级管理人员的职责和权限。
3.医疗质量管理规范制度：医疗机构应建立和完善医疗质量管理的规范制度，包括制定标准和规程，明确医疗服务的质量要求和评价指标。
4.医疗质量管理流程制度：医疗机构应建立医疗质量管理的流程制度，包括病例管理、不良事件报告和处理、医疗事故调查和处理等流程，确保医疗质量管理的有效运行。
5.医疗质量管理培训制度：医疗机构应建立医疗质量管理的培训制度，培养医务人员的质量管理意识和技能，提高医疗质量管理水平。
6.医疗质量管理信息化制度：医疗机构应建立医疗质量管理的信息化系统，确保医疗质量管理的数据采集、分析和报告的全面、准确和及时。
7.医疗质量管理评价制度：医疗机构应建立医疗质量管理的评价制度，对医疗质量进行定量和定性的评价，发现问题和改进措施，提高医疗质量管理的效果。
8.医疗质量管理改进制度：医疗机构应建立医疗质量管理的持续改进制度，通过定期的质量管理评价和回顾，发现问题和改进措施，不断提高医疗质量管理水平。
9.医疗质量管理监督制度：医疗机构应建立医疗质量管理的监督制度，包括内部监督和外部监督，确保医疗质量管理的合规性和有效性。
医疗质量管理的核心制度是医疗机构建立和完善医疗质量管理体系的基础，对于提高医疗质量和安全水平具有重要的意义。
这些制度的实施可以帮助医疗机构规范医疗服务行为，提高医疗质量和安全水平，提升患者满意度，增强医疗机构的竞争力。
同时，这些制度也为医务人员提供了一个规范和标准的工作环境，增强了医务人员的责任感和工作积极性。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度一、引言医疗质量是医疗机构生存和发展的基础，是医疗服务水平的重要体现。
是为了加强医疗机构医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，依据国家相关法律法规和标准，结合我国实际情况而制定的。
本制度适用于各级各类医疗机构，旨在通过建立健全医疗质量管理机制，提高医疗质量，保障人民群众健康权益。
二、医疗质量管理组织架构1. 医疗机构应设立医疗质量管理组织，负责制定医疗质量管理策略、措施和实施方案，对医疗质量进行监督、检查和评估，提出改进措施。
2. 医疗机构应设立医疗质量管理委员会，由医疗机构负责人、医疗管理部门负责人、临床科室负责人、医疗质量管理人员、患者代表等组成。
医疗质量管理委员会负责医疗机构医疗质量管理工作，对医疗质量进行定期评估和监督。
3. 医疗机构应设立医疗质量监督小组，由医疗质量管理委员会成员和医疗质量管理人员组成。
医疗质量监督小组负责日常医疗质量监督工作，对医疗质量问题进行及时处理和反馈。
三、医疗质量管理措施1. 医疗机构应制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理目标、任务、职责和流程，确保医疗质量管理的有效性和可操作性。
2. 医疗机构应加强医疗质量监测，建立医疗质量指标体系，定期收集、分析、反馈医疗质量数据，对医疗质量进行科学评估。
3. 医疗机构应加强医疗技术管理，建立健全医疗技术准入制度，严格医疗技术操作规范，提高医疗技术水平。
4. 医疗机构应加强医疗风险管理，开展医疗风险评估，制定应急预案，提高医疗风险防范和应对能力。
5. 医疗机构应加强患者安全管理，建立健全患者安全制度，提高患者安全意识，预防患者安全事故的发生。
6. 医疗机构应加强医疗质量培训和教育，提高医务人员医疗质量管理意识和能力，提升医疗质量水平。
四、医疗质量管理评估与改进1. 医疗机构应定期进行医疗质量管理评估，对医疗质量管理组织架构、管理制度、措施等进行全面检查和评估，查找存在的问题，提出改进措施。
2. 医疗机构应加强医疗质量改进工作，对医疗质量问题进行深入分析，制定针对性的改进措施，确保医疗质量的持续提升。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度医疗质量管理是保障医疗机构服务质量和提高患者满意度的关键环节。
为了落实医疗质量管理工作，医疗机构需要建立一套完善的核心制度。
本文将介绍医疗质量管理的核心制度，并对其重要性进行论述。
医疗质量管理的核心制度主要包括以下几个方面，首先是质量管理制度，即医疗机构建立和实施的一套质量管理体系，包括质量方针、目标、机构设置、质量职责、工作流程等。
其次是质量文化制度，即医疗机构内部形成的一种积极向上的质量文化，包括弘扬质量理念、建设团队合作精神、营造质量优先的环境等。
再次是质量监测制度，即医疗机构建立和完善的质量监测体系，包括内部质量评估、外部质量检查、不良事件报告等。
最后是患者投诉处理制度和纠纷处理制度，即医疗机构建立和规范的患者投诉、纠纷处理程序，确保及时妥善地处理患者的投诉和纠纷。
医疗质量管理的核心制度非常重要。
首先，质量管理制度能够规范和标准化医疗机构的质量管理工作，确保医疗机构各项工作有序进行，从而提高医疗服务的质量和效率。
其次，质量文化制度能够引导医疗机构全体员工培养出积极向上的质量观念和态度，增强团队合作意识，打造良好的医疗质量氛围。
再次，质量监测制度能够及时发现和纠正医疗服务中存在的问题和隐患，防止不良事件的发生，提升医疗质量和安全水平。
最后，患者投诉处理制度和纠纷处理制度能够保障患者的权益，加强医患沟通，有效解决患者的投诉和纠纷，维护医疗机构的声誉和形象。
要落实医疗质量管理的核心制度，首先需要将制度建立起来，并进行宣贯和培训工作，确保医疗机构全体员工都了解和遵守制度的内容和要求。
其次，需要建立监测和评估机制，定期对医疗质量管理制度的执行情况进行检查和评估，发现问题及时改进和完善制度。
最后，需要加强宣传引导工作，提高医疗质量管理的知名度和认可度，在全社会形成关注医疗质量管理的良好氛围。
综上所述，医疗质量管理的核心制度是保障医疗机构服务质量和提高患者满意度的关键环节。
医疗机构应建立质量管理制度、质量文化制度、质量监测制度、患者投诉处理制度和纠纷处理制度，通过制度的建立和执行，提高医疗质量和安全水平，满足患者的需求和期望。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度一、引言医疗质量管理核心制度是医疗机构为了提高医疗服务质量，确保患者安全，维护医疗机构良好形象，依据国家法律法规和医疗行业规范制定的制度。
本制度旨在明确医疗机构质量管理的基本原则、组织架构、职责分工、管理流程和持续改进措施，为医疗机构提供全面、系统的质量管理指导。
二、质量管理原则1. 患者至上：将患者利益放在首位，尊重患者权利，关爱患者，关注患者需求，提供优质、高效的医疗服务。
2. 安全第一：确保患者安全，预防医疗差错，降低医疗风险，提高医疗服务安全性。
3. 全面质量管理：将质量管理渗透到医疗服务的各个环节，实现医疗服务全过程、全要素、全员参与的质量管理。
4. 持续改进：通过不断学习、创新，持续提高医疗服务质量，满足患者和社会需求。
5. 制度保障：建立健全质量管理制度，明确职责分工，确保质量管理措施得到有效执行。
三、组织架构与职责1. 质量管理组织架构（1）质量管理委员会：由医疗机构主要负责人担任主任，相关部门负责人担任委员，负责制定质量管理政策、规划、目标和措施，协调解决质量管理中的重大问题。
（2）质量管理办公室：作为质量管理委员会的常设机构，负责组织、协调、监督质量管理工作的实施。
（3）质量管理小组：根据业务特点和需求，设立若干质量管理小组，负责具体质量管理任务的实施。
2. 职责分工（1）主要负责人：全面负责质量管理工作的组织实施，确保质量管理目标的实现。
（2）质量管理委员会：制定质量管理政策、规划、目标和措施，协调解决质量管理中的重大问题。
（3）质量管理办公室：组织、协调、监督质量管理工作的实施，定期向上级报告质量管理工作情况。
（4）质量管理小组：实施具体质量管理任务，开展质量改进活动，及时发现问题并采取改进措施。
四、管理流程1. 质量策划：根据医疗机构发展战略和市场需求，制定质量管理目标、规划和措施。
2. 质量实施：将质量管理措施分解到各部门、各岗位，确保质量管理措施得到有效执行。
医疗质量管理核心制度
医疗质量管理核心制度一、首诊负责制度1. 首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2. 首诊医师除按要求进行病史采集、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3. 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院。
如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4. 如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5. 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历。
二、三级医师查房制度1. 三级医师查房制度是指医院中高年资医师（一级医师）、主治医师（二级医师）和住院医师（三级医师）按层级分别进行查房，共同参与病人诊疗工作。
2. 主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中的错误记录；参与或主持病例讨论、会诊和危重病人的抢救工作；对下级医师进行业务指导。
3. 住院医师查房：要求每天对所管病人进行床边查房，了解病情变化，完成查房记录。
根据病人病情需要，进行相应的检查和治疗。
向上级医师报告病情和治疗情况，接受上级医师的指导。
三、疑难、危重病例讨论制度1. 疑难、危重病例讨论制度是指对诊断困难、治疗方案不明确的疑难病例和病情危重的病例，由科主任组织全科医师进行讨论，共同寻求最佳诊疗方案。
2. 讨论病例由科主任或主治医师提出，病例应包括病史、体检、辅助检查、治疗经过等资料。
3. 讨论时，首诊医师应详细介绍病例情况，各级医师充分表达自己的看法，科主任总结并确定诊疗方案。
四、危重病人抢救工作制度1. 危重病人抢救工作制度是指对病情危重、需要立即进行抢救的病人，各级医师应严格按照抢救程序和诊疗规范进行紧急处理。
十八项医疗质量管理核心制度
十八项医疗质量管理核心制度医疗质量管理是保障医疗服务质量和患者安全的重要工作内容之一、为了规范医疗质量管理工作，我国制定和实施了一系列的医疗质量管理核心制度。
下面将介绍十八项医疗质量管理核心制度。
一、医疗机构管理制度。
包括医疗机构规范管理、医师管理、科室管理、医疗技术管理、信息管理、设备管理等。
医疗机构规范管理制度要求医疗机构按照规范要求设立机构管理体制，建立健全科学规范的组织架构，制定各项管理制度和工作流程，明确管理职责和权限。
医师管理制度要求医疗机构建立医师规范管理制度，包括医师执业资格审核、医师考核、医师培训、医师绩效评价等，确保医师合格、规范执业。
科室管理制度要求医院科室设立科室管理制度，明确科室组织结构、选聘任期、工作任务和绩效考核等，提高科室的管理水平和协作效率。
医疗技术管理制度要求医疗机构建立医疗技术管理制度，包括医疗技术标准、医疗技术档案管理、医疗技术培训等，确保医疗技术工作的规范和标准化。
信息管理制度要求医疗机构建立健全信息管理制度，包括信息采集、信息传输、信息处理、信息保密等，提高医疗信息化水平。
设备管理制度要求医疗机构建立设备管理制度，包括设备采购、设备维护、设备评估等，确保医疗设备的安全和有效使用。
二、医疗质量行为规范制度。
包括职业道德规范、医患关系规范、工作时间规范、服务态度规范等。
职业道德规范制度要求医务人员遵守医德、医风、医纪等职业道德规范，保持医务人员良好的职业操守。
医患关系规范制度要求医疗机构建立医患关系规范制度，明确医务人员和患者之间的权责关系，加强医患沟通和协调。
工作时间规范制度要求医务人员遵守工作时间规定，有规律地开展医疗服务工作，保证医务人员的工作效率和工作质量。
服务态度规范制度要求医务人员在医疗服务过程中保持友好、热情、耐心的服务态度，提供优质、安全的医疗服务。
三、标准化医疗服务制度。
包括医疗服务流程、临床路径、治疗操作规范等。
医疗服务流程制度要求医疗机构建立医疗服务流程，规范医务人员在诊疗过程中的行为和操作，确保医疗服务质量。
医疗质量管理十八项核心制度
医疗质量管理十八项核心制度一、内容概览《医疗质量管理十八项核心制度》是一篇关于医疗质量管理的重要文件，旨在规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障患者安全和权益。
本文主要内容包括医疗质量管理的基本原则和方针，以及在临床实践中的核心制度的介绍和解析。
这十八项核心制度涵盖了医疗服务的各个方面，包括诊断、治疗、护理、感染控制、安全监测等关键环节，是医疗机构开展医疗服务必须遵循的基本规范。
本文旨在通过阐述这些核心制度的内容和要求，为医疗机构提供一套科学、合理、有效的医疗质量管理体系，提高医疗服务质量，保障患者安全和健康。
1. 阐述医疗质量管理的重要性。
医疗质量管理的重要性不容忽视，它是医疗服务提供过程中的核心环节。
良好的医疗质量管理不仅关乎患者的生命安全和健康权益，更是医疗机构可持续发展的基石。
在现代医疗体系中，随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益增长，医疗质量管理的重要性愈发凸显。
医疗质量管理是保障患者安全的基础。
医疗服务涉及患者的生命健康，任何微小的疏漏都可能导致严重的后果。
通过建立健全的医疗质量管理体系，能够最大限度地减少医疗差错和事故，确保患者接受到安全、有效的医疗服务。
其次, 医疗质量管理是提升医疗机构竞争力的关键。
在激烈的医疗市场竞争中，质量成为衡量医疗机构服务水平的重要指标之一。
只有不断提高医疗质量，才能赢得患者的信任和社会的认可，进而实现医疗机构的可持续发展。
医疗质量管理有助于推动医疗技术的创新和发展。
在追求高质量医疗服务的过程中，医疗机构会不断引进新技术、新方法，从而推动医疗技术的不断进步。
这不仅有助于提高医疗服务水平，还能为医疗机构创造更多的价值。
医疗质量管理是医疗服务提供过程中的关键环节，它关乎患者的生命安全和健康权益，是医疗机构可持续发展的基石。
我们必须高度重视医疗质量管理，不断完善和优化医疗质量管理体系，确保为患者提供安全、高效、优质的医疗服务。
2. 介绍十八项核心制度在医疗质量管理中的作用。
医疗质量管理十八项核心制度
医疗质量管理十八项核心制度1.医疗质量管理组织机构制度：建立和完善医疗质量管理的组织结构和职责分工，明确各职能部门的职责。
2.医疗质量管理规划制度：制定医疗质量管理的年度规划和目标，包括提出改善医疗质量的具体措施。
3.医疗质量评估制度：建立有效的医疗质量评估机制，通过评估结果，发现问题和风险，为医疗质量改进提供依据。
4.医疗质量保障制度：建立和完善医疗质量保障体系，确保医疗服务的安全性和有效性。
5.医疗质量控制制度：建立医疗质量控制的具体工作流程和标准，确保医疗服务的执行符合规章制度。
6.医疗质量监测与报告制度：建立医疗质量监测和报告机制，及时发现和解决医疗质量问题。
7.医疗质量风险管理制度：建立医疗质量风险的识别、评估和控制机制，预防和减少医疗事故的发生。
8.医疗质量培训与教育制度：制定医疗质量培训和教育计划，提高医务人员的专业水平和医疗质量意识。
9.医疗质量信息管理制度：建立医疗质量信息管理系统，收集、分析和利用医疗质量相关的数据。
10.医疗质量检查与监督制度：建立医疗质量检查和监督体系，定期对医疗服务进行质量检查和监督。
11.医疗质量投诉与纠纷处理制度：建立医疗质量投诉和纠纷处理机制，及时处理和解决医疗纠纷。
12.医疗质量评价与绩效考核制度：建立医疗质量评价和绩效考核机制，评估医务人员的绩效表现。
13.医疗质量安全文化建设制度：建立医疗质量安全文化的培育机制，提高医护人员对医疗质量安全的重视程度。
14.医疗质量信息公开制度：建立医疗质量信息公开的制度，加强对医疗质量信息的披露和公示。
15.医疗质量创新与改进制度：推动医疗质量创新和改进，提高医疗服务的质量和效果。
16.医疗质量技术与标准制度：建立医疗质量技术和标准的制定与执行机制，实施规范化的医疗服务。
17.医疗质量评估与认证制度：积极参与医疗质量评估和认证，提高医疗服务的质量水平。
18.医疗质量风险投诉与解决制度：建立医疗质量风险的投诉和解决机制，确保患者的合法权益。
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医疗管理核心制度1、首诊负责制2、三级医师查房制度3、病例讨论制度4、会诊制度5、急危重病人抢救及报告制度6、手术分级管理制度7、查对制度8、分级护理制度9、病历书定基本规范与管理制度10、值班、交接班制度11、临床用血审核制度一、首诊负责制1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。
若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。
被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。
5.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。
6.复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
7.首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
8.首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
9.首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。
10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
返回二、三级医师查房制度1.科主任、正副主任医师查房制度科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。
1.1查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。
1.2抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。
1.3利用典型、特殊病例进行教学查房，提高教学水平。
1.4对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。
1.5听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高科室管理工作水平。
2.主治医师查房制度2.1主治医师查房每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加。
主治医师首次查房记录应当于病人入院48小时内完成。
2.2对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施、了解病情变化及疗效判定。
2.3对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。
2.4对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。
2.5对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。
2.6对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。
2.7检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。
同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生。
2.8决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
2.9注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
3.住院医师查房制度3.1住院医师每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。
3.2对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。
3.3及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。
3.4向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。
3.5检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。
3.6作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
4.院领导(行政各科室负责人)查房，每周1次，按院领导分工深入科室，检查工作，听取意见，发现问题，及时解决。
院长和业务副院长主要检查科室业务建设和医疗质量情况，并对科主任查房质量作出讲评，医务科科长每周业务查房一次。
返回三、病例讨论制度1.临床病例（临床病理）讨论1.1 医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。
1.2 临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。
临床科室与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。
1.3 举行临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。
1.4 开会时由主治科室的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。
会议结束时由主持人作总结。
1.5 临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。
2.出院病例讨论2.1医院应定期（每月１～２次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。
2.2 出院病例讨论会可以分科举行（由科主任或主任（副主任）医师主持）或分病室（组）举行（由主任（副主任）医师或主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。
2.3 出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。
2.3.1记录内容有无错误或遗漏。
2.3.2是否按规律顺序排列。
2.3.3确定出院诊断和治疗结果。
2.3.4是否存在问题，取得那些经验教训。
3.疑难病例讨论会：3.1 凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任）医师主持，有关人员参加。
3.2 认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
4.术前病例讨论会：4.1 对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。
4.2 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。
4.3 订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。
4.4 讨论情况记入病历。
中等以上手术，也要进行相应讨论。
5.死亡病例讨论会：5.1 凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。
尸检病例，待病理报告做出后一周内进行。
5.2 由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。
5.3 讨论目的是分析死亡原因，吸取诊疗过程中的经验与教训。
5.4 要有完整的讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。
返回四、会诊制度1.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
2.科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。
应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录。
如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。
3.急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到（10分钟内）。
4.科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
5.院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。
一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。
6.院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。
应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。
会诊由申请科主任主持。
必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。
也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。
7.科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。
会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。
主持人要进行小结，认真组织实施。
返回五、急危重病人抢救及报告制度1.凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按医院规定的形式及时报告医疗管理部门或医院总值班。
2.上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部门或医院总值班，并负责组织安排专家会诊讨论。
3.对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医疗管理部门或医院总值班并安排专人协调抢救事宜，4.科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。
凡是报医疗管理部门的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。
5.上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的技术纠纷。
6.如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。
返回六、手术分级管理制度为了确保手术及高风险有创操作安全和质量，规范各科室、医师的手术及有创操作管理，制定本制度。
1.手术及有创操作分级手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将分为四级：1.1四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。
1.2三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
1.3二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
1.4一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
2.手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
2.1住院医师2.1.1住院医师：从事住院医师岗位3年以内。
2.1.2高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。
2.2主治医师2.2.1主治医师：从事主治医师岗位3年以内。
2.2.2高年资历主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。
2.3副主任医师2.3.1副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。
2.3.2高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。
2.4主任医师2.4.1主任医师：从事主任医师工作3年以内。
2.5.2资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。
3.各级医师手术权限3.1住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。