危房排查统计表
各类棚户区(危旧房)改造情况调查汇总表
说明：城市规划区范围内纳入城市棚户区（危旧房）改造的国有工矿棚户区，请汇总到“二、国有工矿棚户区”下的“其中：规划区内纳入城市棚户 区（危旧房）改造”，不得重复汇总到“一、城市棚户区（危旧房）”中。 联系部门： 联系人： 电话： 填报日期：
2013-2015年规划改造户
附件1：
各类棚户区（危旧房）改造情况调查汇总表
填报单位： 截至2012年底剩余改造户 数（户） 一、城市棚户区（危旧房） 1、集中成片 2、非集中成片 3、城中村 4、旧住宅区综合整治 二、国有工矿棚户区 其中：规划区内纳入城市棚户区（危旧房）改造 三、国有林区（场）棚户区（危旧房） 四、国有垦区危房 其中：华侨农场非归难侨棚户区（危旧房） 五、中央下放地方煤矿棚户区
房屋安全隐患排查表模板
擅自改扩建 擅自改扩建
农房
用于经营（人员密集）
擅自改扩建
暂定安全等级 A 级 B 级 C 级 D 级
现场勘查情况 1、 周边环境情况
临近建筑施工：是 否 具体情况：无 临近高切坡、挡土墙、堆土等：是 具体情况：无
否
2、地基：严重下沉 明显下沉 稍有下沉
无下沉
3、基础：老化 腐蚀 酥碎 折断 滑动
4、墙体构件裂缝： 裂缝示意图：
11、木屋架：下挠 变形 腐朽 劈裂 连接松动
12、木柱：侧弯变形 柱顶劈裂 柱身断裂 柱脚腐朽
13、坍塌：局部坍塌 整体坍塌 墙体开洞 屋顶部分掉落 已重建 14、安全状况：属于危房
不属于危房，但存在安全隐患
15、主要隐患（险情、危险点）情况：
16、处理建议： 正常使用 正常使用并加强日常检查和维护 对损坏部位进行维修、加固或 更换 采取安全技术措施后观察使用 停止使用 减少结构使用荷载 其他 17、其他：
房屋安全隐患排查表
房屋名称
居住人数
房屋地址
建筑面积
产权人
产权性质
Hale Waihona Puke 使用人建成年代结构类型 砖混 砖木 框架 铁皮围建 层数
基础型式
檐口高度
原设计用途
现用途
安全状况 有安全隐患 无安全隐患
是否为六类重点 对象
是
否
城中村 3 层及以 上自建房
自住
经营（含出租）
乡镇 3 层及以上 自建房
自住
经营（含出租）
人员密集 人员密集
有修补痕迹
5、外墙体：单面 多面 倾斜 弓凸 鼓闪 抹灰脱落 水迹 抹灰缝 条 风化 风化面积 % 结构缝 条 6、内墙体：单面抹灰脱落 倾斜 水迹 抹灰缝 条 结构缝 条 7、破墙开洞： 窗洞扩大 门洞扩大 内墙或外墙新开门窗洞 窗洞改为门洞，未扩大 窗洞改为门洞，并扩大 楼梯间墙体新开洞 整片墙体拆除 8、砼构件：梁 板 柱 挑梁 空心板 预制楼梯 现浇楼梯 损坏程度：完好 稍有 一般 严重 危险 损坏：缺损 脱落 露筋 锈蚀 变形 开洞 其他 9、砼构件：梁 板 柱 挑梁 空心板 预制楼梯 现浇楼梯 裂缝：无裂缝 有裂缝 裂缝宽： mm；裂缝： 条 裂缝形式：钢筋锈蚀裂缝 受拉区裂缝 支座剪切斜裂缝 其他 10、木构件：心腐 腐朽 虫蛀 空鼓 劈裂 变形 连接松动
镇乡街道农村困难家庭住房安全状况调查核实情况统计表
尚未实施救助
合计
附件2
镇乡街道农村困难家庭住房安全状况调查核实情况明细汇总表
填表单位：（经当地扶贫及民政部门认定）填表时间：年月日
序号
户主姓名
户主身份证号码
家庭人数
所在乡镇（街道）
详细地址
安全等级
（A、B、C、D、房屋状况良好未鉴定）
备注
注：若为无房户，只需填写户主姓名、户主身份证号码、家庭人数，并在备注栏中注明是否已实施救助。
镇乡街道农村困难家庭住房安全状况调查核实情况统计表
填表单位：（盖章）填表时间：
乡镇街道
4类困难家庭总数（户）
疑似危房（户）
无房户（户）
实现农村困难家庭不住现有C、D级危房计划时间
完成现有C、D级危房后续改造任务计划时间（含无房户）
D级住房有无住人
户数
经鉴定确认，其中：户数Fra bibliotek其中：C级
危房
D级
危房
A、B级房屋
村农村困难家庭住房安全状况调查核实情况明细表（镇乡街道存档）
填表单位：（经当地扶贫及民政部门认定）填表时间：年月日
序号
户主姓名
户主身份证号码
家庭人数
所在乡镇（街道）
详细地址（村、自然村）
安全等级
（A、B、C、I）、房屋状况良好未鉴定）
备注
注：若为无房户，只需填写户主姓名、户主身份证号码、家庭人数，并在备注栏中注明是否已实施救助。
村负责人签名：联村干部签名:
城镇房屋建筑专项清查和隐患排查整治情况统计表【模板】
城镇房屋建筑专项清查和隐患
排查整治情况统计表
（年月）
填报单位（公章）：单位负责人：
注：
1.各市、州人民政府负责汇总统计本地区上述信息，并于每月3日前报送上月度数据;
2.对于发现的隐患问题，各市、州、县人民政府要分行业、分类型督促各行业主管部门严格按照法定责权，压实隐患问题整改责任，逐项制定整改方案，逐项跟踪整改情况，逐项实施问题销号，准确统计相关信息;
3.未建立城市运行管理服务平台的，应将排查数据录入城市综合管理服务平台或建立电子台账，并加快推进城市运行管理服务平台建设。
附件2
市政基础设施专项清查和隐患
排查整治情况统计表
（年月）
填报单位（公章）：单位负责人：
注：
1.各市、州人民政府负责汇总统计本地区上述信息，并于每月3日前报送上月度数据;
2.对于发现的隐患问题，各市、州、县人民政府要分行业、分类型督促各行业主管部门严格按照法定责权，压实隐患问题整改责任，逐项制定整改方案，逐项跟踪整改情况，逐项实施问题销号，准确统计相关信息;
3.城市市政基础设施平台以城市CIM平台为基础，应将排查数据录入城市市政基础设施平台或建立台账，加快推进城市市政基础设施平台建设。
危险房屋排查治理情况统计表
本周工作开展情况简介和 下周工作计划
本周排 查房屋 数量
累计排 查房屋 数量
累计排 查房屋 占当地 房屋数 量的比 例
累计发 现隐患 房屋数 量
其中， 累计发 现重大 隐患房 屋数量
累计消 除隐患 房屋数 量
其中， 累计消 除重大 隐患房 屋数急疏散 房屋涉 及户数
县（区、市）危险房屋排查治理情况统计表
填报时间： 本周排 查房屋 占当地 房屋数 量的比 例 本周发 现隐患 房屋数 量 其中， 本周发 现重大 隐患房 屋数量 本周消 除隐患 房屋数 量 其中， 本周消 除重大 隐患房 屋数量 政府领导签字（盖章）： 本周进 行紧急 疏散房 屋数量 本周紧 急疏散 房屋涉 及户数 本周紧 急疏散 房屋涉 及人数 本周紧 急疏散 是否进 行妥善 安置 本周消 除隐患 后住户 返回居 住的房 屋数量
累计紧 急疏散 房屋涉 及人数
紧急疏 散是否 全部进 行妥善 安置
累计消 除隐患 后住户 返回居 住的房 屋数量
本表按照遵府办发〔2015〕141号制定，本表未列出的其他需要说明的情况可以附页一并传市住建局。纸质版传真到28224210，同时， 电子稿应及时发送至QQ124568872邮箱。
张湾村小学楼房安全隐患排查统计表
间数 建设年度 砖混或者 高度 平行段 高度 钢筋 110cm 110cm 24 1997年 砖混 110 110
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
张湾村学
教学楼
2
90
11 是
90 否
说明：1、各单位组织人员认真排查本单位所有楼房存在的安全隐患，逐栋逐项认真填表。2、中心校负责本乡镇中小学楼房排查 报送工作。3、务必于2012年10月15日（下周一）前上报排查统计表，必要时可以附带报送文字说明材料；高度不应不低于110cm或 90cm；拉杆间距不应大于11cm；同时发送电子表册到王跻邮箱（wangji6416@）。
正阳县中小学校老楼房存在安全隐患专项排查情况统计表
填报单位（盖章）： 单位：厘米 楼梯走道拦板墙 序号 学校名称 排查楼房名称 层数 填表时间：2012年 楼梯栏杆
拦板墙 及楼梯 斜坡垂 站杆间 拉杆是 直高度 距11cm 否加高 90cm 窗台到 地面的 高度 90cm
月 屋面 是否 严重 漏雨
日 楼顶女 其它存在 儿墙等 安全隐患 是否裂 情况 缝倾斜 有裂缝
城乡自建房安全隐患排查统计表
城乡自建房安全隐患排查统计表
乡（镇）村组/社区/单位：单位：平方米
填写说明：1.所有自建房按栋填报；2.房屋结构包括框架、砖混、砖木、土木、砖箍窑、土窑洞等，并注明属安架房、厦房、楼房，楼房要注明为几层楼房;3.安全隐患要具体描述隐患部位情况，要写清楚是否存在未经审批随意建设、私自改扩建、擅自改变使用功能、擅自改变房屋结构和布局、增加层高、违规装饰装修改变主体结构、擅自开挖地下空间等违法违规行为和房屋结构安全、消防安全问题。
排查房屋工作情况汇报表
排查房屋工作情况汇报表为了保障房屋的安全和正常使用，我们定期进行房屋工作情况排查，并向相关部门进行汇报。
以下是我们最近一次排查的情况汇报表：一、房屋基本情况1. 房屋地址：*****街***号2. 房屋类型：住宅3. 房屋使用情况：****业主自住二、排查人员1. 主要排查人员：**排查员、***排查员2. 协助排查人员：******、*******三、排查时间1. 排查时间：****年**月**日2. 排查周期：每**个月进行一次排查四、排查内容1. 房屋外部结构：检查房屋外墙、屋顶、门窗等结构是否存在裂缝、渗漏等情况。
2. 房屋内部结构：检查房屋内部墙体、地面、天花板等结构是否存在裂缝、变形等情况。
3. 电气设备：检查房屋内的电器设备和线路是否存在安全隐患。
4. 水暖设备：检查房屋内的水暖设备是否存在漏水、堵塞等情况。
5. 燃气设备：检查房屋内的燃气设备是否存在泄漏、安全阀是否正常等情况。
五、排查结果1. 房屋外部结构：经过排查，房屋外墙存在部分裂缝，需要及时修补；屋顶有漏水情况，需要修复；门窗存在老化情况，需要进行更换。
2. 房屋内部结构：房屋内部结构整体良好，无大的裂缝和变形情况。
3. 电气设备：大部分电器设备和线路良好，需要对部分老化设备进行更换。
4. 水暖设备：房屋内水暖设备基本正常，但存在一些漏水情况，需要修复。
5. 燃气设备：房屋燃气设备无泄漏情况，但安全阀需要更换。
六、排查建议1. 对于房屋外部结构的裂缝和漏水情况，建议尽快联系专业施工队进行维修和处理。
2. 对于房屋内部结构的水暖设备漏水问题，建议找专业维修人员进行检修和处理。
3. 对于电气设备的老化情况，建议按时更换老化设备，确保使用安全。
4. 对于门窗老化的情况，建议及时更换，提高房屋的安全性。
七、排查后续1. 房屋维修计划：制定房屋维修计划，对房屋外部结构和内部设备进行修复和更换。
2. 安全隐患处理：对于发现的安全隐患，及时联系相关部门进行处理，确保安全。
人员密集场所房屋建筑安全风险隐患排查汇总表
140
无营业执照，未配置灭火器，电线搭接零乱
永福镇
区消防救援大队
4
永福镇
周兴餐馆
饭店
230
未取得产权证书，后侧斜坡存在滑坡风险；屋面为彩 钢屋面；灭火器配置数量不够，且已配置灭火器己过 期，二楼无应急照明，疏散标示、厨房消防设施不全。
永福镇
区住房城乡和建设局、 区消防救援大队
重大安全隐患
5
永福镇
白合镇
区城管执法大队、区住 房和城乡建设局、区消 防救援大队
25
白合镇
锦上花酒 楼
饭店
2000
厨房位置靠近低边坡，无明显地质灾害隐患，应随时 注意观察；可能存在局部轻微倾斜，无明显险情，应 专业鉴定；存在两层半的局部加层；客厅二楼存在不 均匀沉降导致的轻微拉裂裂缝；无重大消防隐患。
白合镇
区住房城乡建设局、区 城管执法大队、区市场 监管局
高梁镇
区市场监管局、区消防 救援大队
14
高梁镇
赵后群棋 牌室（陈四 平茶馆）
茶馆
50
未办理相关手续（三层），背面斜坡存在垮塌风险； 灭火器已过期，未设置在明显位置，安全用电存在风 险。
高梁镇
区城管执法大队、区住 房和城乡建设局、区消 防救援大队
15
高梁镇
罗平茶馆
茶馆
40
未设置灭火器，电线乱拉乱接。
高梁镇
区消防救援大队
16
高梁镇
胡伟平自 选店
超市
400
临时性建筑，2015年2月建成，通道不畅通，灭火器 设置不规范，电线裸露，屋面彩钢板达不到A级，安 全出口不够（只有1个）。
高梁镇
区城管执法大队、区住 房和城乡建设局、区消 防救援大队