经皮椎体成形术治疗
经皮椎体后凸成形术PPT课件
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
经皮椎体成形术
PART SIX
新型材料的研发和应用 手术技术的改进和优化 术后康复和预防措施的完善 临床试验和案例分析的积累
智能化手术导航系 统：提高手术精度 和安全性
新型材料和技术的 研发：提高椎体成 形术的疗效和安全 性
机器人辅助手术： 降低手术难度和风 险
个性化治疗方案的 制定：根据患者的 具体情况制定最佳 治疗方案
经皮椎体成形术对于骨质疏松性压 缩性骨折等病症具有显著的治疗效 果。
手术过程中可能 会出现出血、感 染等并发症
手术后可能会出现 邻近节段退变、脊 柱侧弯等并发症
手术后可能会出现 骨水泥渗漏、神经 损伤等并发症
手术后可能会出 现内固定松动、 断裂等并发症
严格掌握适应症和禁忌症， 确保手术安全
术前充分准备，提高手术 精准度
添加标题
添加标题
添加标题
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功能恢复：术后患者能够逐渐恢复 日常生活和工作能力。
长期预后：经皮椎体成形术的长期 预后效果良好，能够显著提高患者 的生活质量。
术后第一天开始进行下肢肌肉等长收缩训练 术后第三天开始进行上肢肌肉等长收缩训练 术后一周左右开始进行床上翻身和坐起练习 术后两周左右开始进行下床活动和站立练习
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
经皮椎体成形术是 一种通过微创手术 的方法，在影像引 导下，将骨水泥等 材料注入病变的椎 体，以增强椎体的 强度和稳定性，缓
解疼痛。
该手术主要用于 治疗骨质疏松性 椎体压缩骨折、 椎体肿瘤等引起 的疼痛，具有创 伤小、恢复快、 疗效显著等优点。
经皮椎体成形术的 手术原理是通过向 病变椎体内注入骨 水泥等材料，使椎 体恢复原有的形态 和功能，从而缓解
经皮椎体成形术名词解释
经皮椎体成形术名词解释
嘿，你知道经皮椎体成形术吗？这可不是什么平平无奇的东西呀！
经皮椎体成形术呢，简单来说，就像是给椎体来一场特别的“修补工程”。
比如说，椎体就像是我们住的房子，有时候房子会出现一些裂缝
或者损坏，那我们就得想办法去修补它，让它重新坚固起来，经皮椎
体成形术就是干这个的！
它主要是针对那些椎体压缩性骨折的患者。
想象一下，椎体就像一
个被压瘪了的气球，而经皮椎体成形术就是要把这个“气球”重新吹起来，让它恢复原来的形状和功能。
医生会通过一种特殊的技术，将一
些像“胶水”一样的材料注入到椎体里面，让椎体变得更结实、更稳定。
我曾经就遇到过一位老爷爷，他因为不小心摔倒导致了椎体压缩性
骨折，疼得厉害呢！后来医生就给他做了经皮椎体成形术。
术后没多久，老爷爷就感觉好多了，他高兴地说：“哎呀呀，我感觉自己又能站
直咯！”你说神奇不神奇？
这可不是什么随随便便的手术哦！它需要医生有非常精湛的技术和
丰富的经验。
就好像是一个技艺高超的工匠，要精心地雕琢每一个细节。
而且呀，在手术前，医生还得仔细地评估患者的情况，可不是谁
都能做的呢，这得多谨慎呀！
经皮椎体成形术真的给很多患者带来了希望和福音呀！它能让那些
原本被疼痛折磨的人重新找回生活的信心和乐趣。
所以呀，可别小看
了这个经皮椎体成形术，它真的是一项非常了不起的技术呢！我的观点就是，经皮椎体成形术是现代医学的一个伟大发明，为患者带来了实实在在的好处和改变。
经皮骨水泥椎体成形术手术记录
经皮骨水泥椎体成形术手术记录经皮骨水泥椎体成形术是一种比较新型的治疗椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤的手术方法。
本文将重点介绍经皮骨水泥椎体成形术的手术记录。
手术前1.患者罗某，女，61岁2.术前检查：经颈椎CT检查发现患者L1椎体明显塌陷，CT值为-109，为乳腺癌骨转移所致。
患者腰痛明显，脊柱功能障碍。
3.手术方式：选择经皮骨水泥椎体成形术。
4.预备用药：术前皮肤消毒，皮肤麻醉。
5.手术部位：腰骶椎6.手术进程：局部麻醉后，侧卧位，V型枕垫、V型腰枕。
手术区域消毒完毕后，待皮肤麻醉生效，用类固醇消炎液进行局部注射。
等待手术区域不能感觉到疼痛或有触感。
确认麻醉效果后，放置穿刺针。
确定穿刺目标，在适当位置放置导线和鞘管，通过鞘管向椎体内注入骨水泥。
手术中1.镜下观察2.竖立鞘管，通过导管进入到椎体，局部注射麻醉剂，辅助检测到正常穿刺目标和椎体塌陷情况。
3.锥形刀开上角质板，进入椎体。
此时，患者开始感觉到脊柱局部剧痛，所以，必须立即注入足量的类固醇消炎液（注射50毫升，次日继续注射50毫升）。
4.开始注入骨水泥。
每次注入骨水泥量必须掌握，过多过快，则会造成人工椎体扭曲，从而引起疼痛。
5.感觉椎体塌陷程度已满意，且没有椎体内出血，故停止注射骨水泥。
将穿刺针抽出，大量注入碘伏，用无菌敷料覆盖。
手术后1.手术后，观察了患者一段时间，患者表现出明显的改善。
疼痛明显缓解，脊柱功能得到充分恢复。
出院时规律复查，发现椎体传投其它转移病变依旧稳定。
2.骨水泥注入技术安全，对患者改善生活质量有显著的作用。
3.需注意，避免注入过多骨水泥，造成椎体塑形粘连，引起疼痛。
并且，患者需要术后持续短暂的镇痛治疗。
总之，经皮骨水泥椎体成形术是一种安全、有效、低创伤的手术治疗方法。
但是，术前评估、手术技术、操作技巧及术后管理等方面都需要在严谨的规范下进行，以确保手术的安全、可靠、成功。
经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识(最全版)
经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识(最全版)本文为Markdown文本格式输出引言经皮椎体后凸成形术 (Percutaneous Kyphoplasty, PKP) 是一种重要的治疗椎体后凸的手术技术。
该技术通过在椎体受压侧注射骨水泥来恢复椎体的高度和形状，缓解疼痛和稳定椎体结构。
但是，由于操作技术的复杂性和术后并发症的风险，进行PKP手术需要严格的规范化操作。
本文整理了经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识，旨在为临床医生提供指导和参考。
操作前准备在进行经皮椎体后凸成形术之前，医生需要进行准备工作以确保手术的成功和安全。
具体步骤包括：1.患者评估：对患者的病史、体格检查和影像学评估进行全面分析，确定手术适应症和相关风险因素。
2.术前准备：消毒手术区域，准备器械和材料，并确保手术室设备的正常运行。
3.材料选择：根据患者的具体情况，选择合适的骨水泥、导管和填充物。
4.团队组织：确保手术团队的协调和配合，明确各成员的职责和工作流程。
手术操作步骤经皮椎体后凸成形术的规范化操作包括以下步骤：1.局麻和定位：对患者进行局部麻醉，并使用X射线或CT定位仪准确定位。
2.小切口和穿刺：在椎体受压侧选择合适的穿刺点，并通过小切口插入穿刺针。
3.穿刺导管放置：通过穿刺针引导，将穿刺导管准确放置在椎体的骨质缺损区域。
4.骨水泥注射：通过穿刺导管注射骨水泥，恢复椎体的形状和高度。
5.填充物注射：在骨水泥凝固之前，可以根据需要注射填充物来填补骨质缺损。
6.导管拔除和切口处理：在确认手术效果满意后，将穿刺导管拔除，并进行切口处理和伤口缝合。
术后管理经皮椎体后凸成形术术后管理对于手术的成功和患者的康复至关重要。
以下是一些术后管理的要点：1.观察和监测：密切观察患者的症状和体征，监测血压、心率和体温等生命体征。
2.长期康复：及时安排康复训练和康复评估，以帮助患者快速康复和恢复正常生活功能。
3.并发症处理：如果术后出现并发症，如感染、骨折或神经损伤等，需要及时处理和治疗。
经皮椎体成形术
04
经皮椎体成形术的 临床应用
骨质疏松性椎体压缩性骨折
诊断
多数患者有骨质疏松症病史，部分患者有轻微外伤史。影 像学检查可发现椎体压缩性骨折，常见于胸腰段。
症状
疼痛剧烈，翻身及坐立时疼痛加剧，脊柱后凸畸形。
治疗
经皮椎体成形术是通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨 达到强化椎体的技术。该技术具有缓解疼痛、恢复椎体强 度和稳定性、防止椎体进一步压缩等优点。
对患者的身体进行全面检 查，以确定手术适应症和 手术方案。
影像学检查
进行X光、CT或MRI等影 像学检查，以明确病变部 位和程度。
手术过程
01
02
03
04
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如局部麻醉或全
身麻醉。
穿刺
在C形臂X线机辅助下，将细 针经皮穿刺到病变椎体内。
球囊扩张
通过球囊扩张术将椎体扩张并 重塑，以增加椎体的稳定性和
经皮椎体成形术
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目录
CONTENTS
• 经皮椎体成形术概述 • 经皮椎体成形术的技术流程 • 经皮椎体成形术的优缺点 • 经皮椎体成形术的临床应用 • 经皮椎体成形术的研究进展 • 经皮椎体成形术的未来展望
01
经皮椎体成形术概 述
定义和简介
经皮椎体成形术是一种微创手术，通过在皮肤表面插入一根 细针，进入椎体内并注入骨水泥或生物材料，以增强椎体的 稳定性和支撑力，缓解疼痛并治疗骨质疏松性椎体压缩性骨 折等脊柱疾病。
优点
快速缓解疼痛
经皮椎体成形术可以快速有效地 缓解患者的疼痛症状。
提高生活质量
通过恢复椎体的高度和形状，改善 脊柱功能，提高患者的生活质量。
胸椎骨折微创操作方法
胸椎骨折微创操作方法
胸椎骨折微创手术（也称为经皮椎体成形术）是一种用于治疗胸椎骨折的最常见方法。
以下是该手术的一般步骤：
1. 麻醉：患者通常接受全身麻醉。
2. 术前准备：在手术开始前，医生会进行放射学检查以确定骨折的具体位置和程度。
3. 小切口：医生会在背部的患处进行一个小切口。
4. 穿刺：医生会通过切口使用针穿刺椎体，以确保椎体的中心位置。
5. 椎体充气：医生会通过穿刺针将气体或液体注入椎体内，以恢复其高度和形状。
6. 椎体填充：手术器械会通过穿刺针或导管来填充骨水泥或其他可塑性材料，以稳定并加固椎体。
7. 确认和完成：医生会使用放射学或视觉指引来确保椎体恢复了正常的形状和高度。
手术器械会被取出，切口会被缝合。
胸椎骨折微创手术相对传统的开放手术而言，具有切口小、出血少、恢复时间短等优势。
然而，术中的风险包括感染、神经根损伤和骨水泥漏出等。
因此，在进行手术前，医生会仔细评估患者的健康状况和椎体骨折的特点，以确定适合的手术方法。
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折
临床老年性 疾病 中， 骨质 疏松 症 比较常 见 ， 性群 体 女 占更高 比例 。由骨 质疏 松导 致 的胸腰 压缩性 骨折 具有 较
种有效 的方式进 行 治疗是 Ｉ 关注 的 问题。经皮 椎体 成 临床
形术 （ Ｖ ） Ｐ Ｐ 为近年来发 展起来 的脊柱微创 技术 ， 在骨 质疏
强 高发病率， 对老年人的生命健康造成了严重威胁。选择一 松性胸腰椎 压缩性骨折治疗 中起到有效恢 复椎体 硬度 、
轻了患者痛苦 。临床对 骨水 泥充 填材料 的要 求是 有较 好
的生物 相容性 ， 致畸 、 无 无毒 等副作 用 ， 价格 合理 ， 可被 自
９例 ， 滑倒 ２ 例 。椎体 的压缩程 度为 １３～１２ ｌ ／ ／ 椎体 ， 以 均 不同程度的腰背部 疼痛 为临床 表现 。２ 为单 节段椎 体 ４例 骨折 ，４例 为双节段 ， 为 ３ 段。胸腰段 （ ＩＬ ） １ ２例 节 Ｔ ２ １ 椎体
ｂｏ ｌｓｙｉ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｆｃｉｉａ ｆ ｃ． ｅｈ ｄ ：ｎｏ ｒｈ ｓ ｉ ｏ ２ ０ ｕ ｅｔ ０ Ｊ ｎ ｒ ｓｅ ｐ ｒｔ ｏ ｒｐａｔ ｎ ｔｅｔｅｔ ｎ ｌ ｃｌｅｆ ｔＭ ｔ ｏ ｓ Ｉ ｕ ｏ ｐｔ ｆ ｍ ０ ９Ｊ ｎ ２ １ ｕ ｅｗｅｅｏ ｔｏ ｏｏｉ ｃ ｍ－ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ｒ ｏ １ ｃ
文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：２ ９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ． １ ４４ ２ １．４ ０ １ 中 图分 类 号 ：Ｒ ８ ． ６３２
Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｒｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｎ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｔ ｏ ｏ ｏ ｉ ｒ ｅ ｒ ｌ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ Ｖｅ ｔｂ ｏ ｌ ｓｙ ｉ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｏｓｅ ｐ ｒ ｔｃ Ｖｅ ｔ ｂ ａ Ｃｏ ｍ－
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
经皮椎体成形术手术步骤
经皮椎体成形术手术步骤经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty）是一种治疗椎体骨折的介入手术方法。
该手术通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部，以加固和稳定椎体的结构，缓解患者的疼痛症状。
下面将详细介绍经皮椎体成形术的手术步骤。
1. 术前准备在进行经皮椎体成形术之前，患者需要进行全面的术前评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等。
医生会根据患者的具体情况，确定手术的适应症，并告知患者手术的风险和预后。
2. 麻醉经皮椎体成形术通常采用局部麻醉。
医生会在手术部位注射局部麻醉药物，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
在一些特殊情况下，如患者无法耐受局部麻醉或合并其他疾病，可能会选择全身麻醉。
3. 穿刺定位在手术部位消毒后，医生会使用X射线或CT引导，准确定位需要治疗的椎体。
然后，医生会在椎体上标记穿刺点，并进行局部麻醉。
4. 椎体穿刺医生会使用特殊的穿刺针或导丝，经皮穿刺进入椎体。
在穿刺过程中，医生会通过X射线或CT引导，确保针头准确进入椎体的中心位置。
5. 骨水泥注入当穿刺针或导丝稳固地进入椎体后，医生会使用注射器将骨水泥缓慢注入椎体内。
骨水泥会充填椎体的空腔，增强其结构稳定性。
医生会根据需要注射适量的骨水泥，以达到理想的治疗效果。
6. 观察和结束骨水泥注入完毕后，医生会观察一段时间，确保没有出血或其他并发症发生。
如果一切正常，医生会将穿刺针或导丝拔出，并进行简单的包扎处理。
患者需要休息一段时间，并在医生的指导下进行术后护理。
总结起来，经皮椎体成形术是一种通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部的介入手术。
它具有创伤小、恢复快、疗效明显等优点，在临床上得到了广泛应用。
然而，由于手术操作技术要求高，患者选择适当的手术医院和医生是非常重要的。
对于患者而言，术前的全面评估和术后的恢复锻炼同样也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解经皮椎体成形术，从而更好地应对椎体骨折的治疗。
《2024年单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果观察》范文
《单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果观察》篇一摘要：本文旨在探讨单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术（PVP）在骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）治疗中的应用效果。
通过对比分析单侧与双侧穿刺PVP的临床数据，评估其安全性和有效性，为临床治疗提供参考依据。
一、引言骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是常见的骨科疾病，多见于老年人群。
传统的治疗方法包括保守治疗和开放手术，但均存在一定局限性。
近年来，单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术（PVP）作为一种微创手术方式，逐渐成为治疗OVCF的有效手段。
本文将对该术式的治疗效果进行观察与分析。
二、方法1. 研究对象选取我院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者XX例，随机分为单侧穿刺组和双侧穿刺组，每组各XX例。
2. 手术方法（1）单侧穿刺PVP：采用单侧入路，通过经皮穿刺的方式将骨水泥注入压缩的椎体，恢复椎体高度并增强稳定性。
（2）双侧穿刺PVP：采用双侧入路，同样通过经皮穿刺的方式注入骨水泥。
3. 观察指标术后观察并记录患者的疼痛程度、椎体高度恢复情况、骨水泥分布及并发症发生情况。
三、结果1. 疼痛程度术后随访XX个月，单侧穿刺组和双侧穿刺组患者的疼痛程度均有明显改善。
其中，双侧穿刺组在术后XX周内的疼痛改善程度略优于单侧穿刺组，但差异无统计学意义。
2. 椎体高度恢复双侧穿刺组在椎体高度恢复方面略优于单侧穿刺组，但总体差异不大。
两组患者在术后均能实现较好的椎体高度恢复。
3. 骨水泥分布双侧穿刺PVP的骨水泥分布更为均匀，能够更好地填充压缩的椎体，提高椎体的稳定性。
4. 并发症发生情况两组患者在手术过程中均未出现严重并发症。
单侧穿刺组有X例出现轻度骨水泥渗漏，双侧穿刺组有X例出现轻度骨水泥渗漏和X例出现短暂性神经根刺激症状，均经保守治疗痊愈。
四、讨论单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中均表现出良好的效果。
双侧穿刺PVP在骨水泥分布和椎体高度恢复方面略优于单侧穿刺，但差异并不显著。
经皮椎体成形术在治疗强直性脊柱炎性脊柱假关节的临床应用
１ ｍ 。 本 组 使 用 剂 量 ５～８ ｌ而 且 手 术 ５ｌ ｍ；
过程要规范操 作 ， 并且要求 透 视下操 作 ； ④为 了排 除溶 骨性 肿瘤 ， 最好 做 病理 检 查； ⑤强调病 因治疗 ， 并且要 在康 复师 指 导下做正规 的康复训练 ， 减少再骨折 的发
者 身 体 素 质 差 ， 能 够 耐 受 手 术 内 固定 创 不
体 内组织做病理 ； ③椎间假关节会存 在的
关节间腔类 的结构 ， 注射 骨水泥 时 ， 骨水 泥的应用量要根据间腔大小 ， 尽量填充完 全 。但是合并有 椎 弓根 骨折或 者椎 体后
壁 骨 折 者 要 注 意 减 少 剂量 ， 以免 骨 水 泥 外
可 以采 用 单 针 或 双 针 ， 刺 途 径 选 择 可 为 穿
单 ， 中血管神经损伤几率较小。术后 功 术
能 锻 炼 是 治疗 中 不 可 少部 分 ， 能 锻 炼 情 功 况 直 接 影 响 治 疗效 果 。
漏 进 入 椎 管 弓 起 严 重 并 发 症 ， 般 ４～ ｌ 一
现团块状 骨化 和骨赘 ， 形成假关节。 Ａ ｓ并发脊 柱骨 折 的治疗 ： 年来 随 近 着麻醉技 术及 手术 技巧的不 断进 步 ， 主张 手术 治疗 的学 者越来越 多 ， 因为较之保守 治疗 ， 手术治疗 能更 好地 稳定脊 柱 ， 同时 也能更 直接地 解除对神经的压迫 ， 可更有 效地避免 因长 期牵引 及外 固定 引起 的并 发症 。更多国 内学者认为 ， 对于强直性脊 柱炎合并脊柱骨折 的患者 ， 只要患者身体
合并囊腔样变的骨 质疏松性椎体 压缩骨折 ［ ］ 介入放射学杂志 ，０ ５ １ ２ ６— ６ ． Ｊ． ２０ ，４：５ ２ ０
经皮椎体成形术治疗疼痛性胸腰椎压缩性骨折
２ 结 果 多， 手 术 风险 相对 较 高 ， 推 注 时 应缓 慢 ， 透视 下 动 态观 察 。 对 陈 旧 术 后 对本 组 １ ３例 回访 ，最 长 ４ ８个月 ，最 短 ９个 月 ，平 均 骨折 ， Ｐ Ｖ Ｐ和 Ｐ Ｋ Ｐ都难 以复 位 ， Ｐ Ｖ Ｐ骨 水 泥推 注较 早 （ 拉丝 状 ） ，
【 １ ］ 茹选 良． 椎 体后 凸成 形 术 的 骨 水泥 外 漏 『 Ｊ ］ ．中 国骨 伤 杂 志，
２ ０ ０ ５ ． １ ８ （ ６ ） ： ３ ２ １ — ３ ２ ３ ．
【 ２ 】 王佳 ， 周 耀， 竺 智雄 ， 等． Ｐ Ｖ Ｐ和 Ｐ Ｋ Ｐ治 疗 骨质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 疗效 比较 『 Ｊ １ ． 实 用骨科 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ ： ８ ７ ２ — ８ ７ ５ ．
经皮椎 体成 形 术治疗 疼痛 性胸 腰椎 压缩 性 骨折
李 刚 ‘ 张 骋 高 飞钰 一
摘要 ： 目的 ： 探讨 疼痛性胸腰 椎压 缩性骨折 的微 创 治疗方法 。方法 ： ２ ０ ０ ６ 年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年１ 月对 １ ３ 例（ １ ６ 椎） 疼 痛性 胸腰椎 压 缩性 骨折 患者行 经皮椎 体成形 术（ ｐ Ｖ Ｐ ） 治疗 。结果 ： 所 有患者 术后腰痛 都 明显缓 解 ， 平均 随访 ２ ０ ． ３月（ ９ —４ ８ 个 月） ， 无椎 体 高度 继发 丢 失及 因伤椎 引发腰 痛。结论 ： Ｐ Ｖ Ｐ针对疼痛性 胸腰椎 压缩性 骨折止痛 效果 良好 ， 价格低廉 ， 便 于在基层 医院 开展 。 关键 词 ： 胸腰 椎 ； 压缩 骨折 ； Ｐ ｖ Ｐ 中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ １ ２ — ０ １
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折
例 ， Ｔ 椎体 ４例 ， Ｔ 椎体 ４例 ， ２ Ｌ 椎体 １ ，： ０例 Ｌ 椎体
１ 例 ， １ Ｌ 椎体 ｌ ０例。合并心血管 系统疾病 ５ ， 例 泌
尿系统疾病 １ ， 例 内分泌 系统疾 病 ３例。按照 Ｊ ｅ ｉｉ ｋ 骨质疏松分级标准 评价 ， 初期（ 骨小梁的数 目正常 ， 骨密度降低 ， 骨小梁变细） ５例 ； 级 （ Ｉ 横形骨小梁减
央， 前胸部两侧 和髂 嵴下 垫软 枕使腹部悬空 ， ｃ型臂
ｘ线 机透 视下 进行 体表 定位 。常 规消 毒 、 巾 ， １ 铺 以 ％
的利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。尖刀片在体表定
位处 切开 皮肤 及皮下 ， 口大 小约 ０ ５ｅ 切 ． ｍ。在 正侧 位 ｃ型臂 ｘ线 机透 视指 引下 ， 将带 芯穿 刺针 经 病椎 椎 弓
进一步减少 ， 垂直骨小梁也减少 ）６ ；Ｉ （ ２ 例 Ｉ级 横形骨 Ｉ
小梁 近 于 消失 ， 直 骨 小 梁 亦 不 清 晰 ， 如 草 地 ） 垂 形 ３
型臂 ｘ线机正侧位透视确认椎体外无骨水泥渗出后 ， 退出骨水泥填充器和工作套管 ， 缝合切 口。
例。术前 Ｖ Ｓ Ａ 评分（． １３ 分。 ７４± ． ）
Ｍ ， Ｒ 确定病变部位 ， 对骨折情况 、 椎体稳定性等有充
分 的 了解 。
２２ 手术方法 ．
患者取俯卧位 ， 病椎对准手术 台中
方法为卧床休息、 药物止痛 、 支具治疗及椎 弓根螺钉
内 固 定 等 ， 导 致 骨 质 进 一 步 疏 松 ， 成 恶 性 循 易 形 环 ＩＪ ２。近年来 ， ａｆ Ｇ ｒｎ等 提 出经皮 椎 体后 凸成 形 ｉ
长度 ３ ８ｍｌ， 囊 长度 １ ｍ， 管 最 大 直 径 ３４ ０ Ｔ 球 ｌ ５ｍ 导 ．０ ｍ 球囊 最 大 耐 受 压 力 ３０Ｐｉ约 ２ ｍ， ０ ｓ（ ０大 气 压 ） 。充 填材 料 为聚 甲基 丙 烯 酸 甲酯 （ ｏ ｍ ｔｙ Ｍｅ ａｙａ ， Ｐｌ ｅ ｌ ｔ ｒｌｅ ｙ ｈ ｈ ｔ
《2024年单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果观察》范文
《单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果观察》篇一一、引言骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其主要特征是骨量减少和骨组织微结构破坏，导致骨的脆性增加，易发生骨折。
其中，椎体压缩骨折是骨质疏松症的常见并发症之一。
传统的治疗方法多为保守治疗或开放手术，但存在恢复慢、并发症多等不足。
近年来，单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）作为一种微创手术技术，在骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗中得到了广泛应用。
本文旨在观察单双侧穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。
二、方法1. 研究对象选取我院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，按照随机数表法分为单侧穿刺PKP组和双侧穿刺PKP组。
纳入标准为：年龄≥50岁，经影像学检查确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折。
排除标准为：合并脊柱畸形、肿瘤、感染等脊柱疾病患者。
2. 手术方法（1）单侧穿刺PKP：在C型臂X光机引导下，对患侧进行单侧穿刺，注入骨水泥，恢复椎体高度。
（2）双侧穿刺PKP：在C型臂X光机引导下，对患椎双侧进行穿刺，同样注入骨水泥，以恢复椎体高度。
3. 观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、椎体高度恢复情况、骨水泥渗漏情况及并发症发生率等指标。
三、结果1. 手术相关指标比较双侧穿刺PKP组手术时间较单侧穿刺PKP组略长，但差异无统计学意义（P>0.05）。
双侧穿刺PKP组术中出血量较单侧穿刺PKP组少，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者在术后疼痛程度、椎体高度恢复情况方面均有所改善，且双侧穿刺PKP组效果更佳。
2. 骨水泥渗漏及并发症情况两组患者均未出现严重骨水泥渗漏及重大并发症。
单侧穿刺PKP组有2例患者出现轻微皮下渗漏，双侧穿刺PKP组无此情况。
总体并发症发生率较低，差异无统计学意义（P>0.05）。
四、讨论单双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，具有微创、恢复快、并发症少等优点。
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经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折常德市第一中医院刘志军骨质疏松症(Osteoporosis 简称O、P ),为常见、容易忽视、代谢性骨病。
早期诊断难,患者不知,医生不重视,有“无声无息的流行病” 之称。
多发生于绝经后的妇女,老年人,糖尿病、肾病、胃肠道疾患、骨肿瘤与严重创伤的病例。
人类平均寿命延长,社会老龄化,骨质疏松发病率将日益增高。
在我国北京、上海、天津普查结果:50岁以上人口中的发病率约为40%左右,尤以绝经后的妇女更为严重。
在美国大约超过半数45岁以上的妇女其腰椎、胸椎显示骨质疏松, 75岁以上的妇女,发病90%左右。
骨质疏松容易合并病理性骨折,胸腰椎压缩性骨折45%,股骨颈及转子骨折42%,桡骨远端骨折10%,在我国每年约有1200至1500万例骨折患者其中因骨质疏松而引起的或与其有关者不少于30%。
骨质疏松的特征:骨容量降低、低能量骨折发生率提高、椎体骨折应格外重视(发生率高:绝经后妇女椎体骨折发生率1 6% )。
临床特征:脊椎后凸畸形,疼痛(持久、严重、生活质量差),劳动力的丧失。
过去的治疗方法:卧床、配带支具、理疗、止痛药及钙剂结果:卧床几周—几月才可控制疼痛并离床活动、某些压缩骨折造成持久、严重的疼痛,降低生活质量,并导致滥用止痛药。
经皮椎体成形术(percutanrous vertebroplasty P V P ),1987年法国Herve Deramond(介入放射学家)及其合作者最先创立。
最初用于治疗:椎体的转移癌及血管瘤。
优点:操作简便、创伤小、见效快、并发症发生率低。
1994年传入美国,PVP已视为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的首选方法。
原理:借助影象学的手段,穿刺针通过椎弓根进入椎体,注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯PMMA)骨化后的骨水泥迅速解除局部疼痛,加固脊柱的前、中柱,恢复生物力学的稳定性。
手术适应症:1 、脊柱压缩性骨折,X线平片:新发或进行性发展,局部且深部的疼痛,沿着肋骨向胸壁与腹部放射(但须除外下肢的神经根性疼痛)。
2 、脊柱的肿瘤:侵袭性的椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤等。
手术禁忌症:绝对禁忌症:凝血功能障碍、椎体骨髓炎相对禁忌症:1、广泛椎体骨质破坏、椎体塌陷>90%,2、椎体塌陷或肿瘤扩散—椎管受压>20%或压迫神经根。
手术技术:麻醉:全麻或局麻体位:俯卧位,双手置于头侧。
X线透视定位: 1 确定塌陷椎体,2 确定穿刺点,将椎弓根入点尽量对圆瞧似“牛眼”,进针“宁外勿内,宁上勿下” 注意10—15度的横向角。
穿刺针:一般选用11G 或13G的骨活检针。
进针路线:皮肤—椎弓根上关节突外侧缘—椎弓根中部—伤椎(前、中1/3交界处,避免位于椎体的中部\ 静脉丛多)。
造影:1、预防针头误入椎体的基底静脉丛,防止发生栓塞,2、观察椎体后壁就是否完整。
注射装置1、特制的高压注射筒:一次注完毕,可观察压力变化。
2、普通注射器:将骨水泥分成若干份,用1毫升一次性注射器,依次注入。
(烦琐、延时,但经济)骨水泥的聚合4个阶段:1、湿砂期;2、拉丝期;3、面团期;4、硬化期。
注射应在拉丝期,即搅拌后的⒈5~⒉5分钟时开始。
过时后很难注入。
注射骨水泥量:jerosch 等对尸体的研究:胸椎平均⒌5ml(4~7ml), 腰椎平均7ml(⒍5~10ml)。
待骨水泥完全硬化后缝合小切口并包扎。
术后处理及疗效观察:1、卧床时间:平卧3小时。
2、住院时间:如无异常,24小时之内可出院。
如有异常,可住院观察2~3天。
3、鼓励患者下地行走,并无须佩带支具。
4、疼痛缓解时间:绝大多数(95%)24~48小时完全解除疼痛。
一女性患者,系统性红斑狼疮,长期服用激素,骨质异常疏松,外伤7处骨折,3次PVP,摆脱药物依赖,恢复工作。
讨论骨水泥的配制:骨水泥的化学名称为聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethylmethacrylate, PMMA),1927年由Hill与Grawfold 发明,现已成为骨科重要的内固定材料。
PMMA已被广泛应用:1、脊柱肿瘤的前、后路手术中;2、长骨的巨细胞瘤刮除后,填补骨缺损;3、椎体血管溜的外科治疗等。
骨水泥透光性:骨水泥不透光特性并不强,为满足PVP手术的需要,常需要加入一些显影剂,如钡粉、钨粉、钽粉等等。
配制的方法:1、20g PMMA粉+ 10g钡剂,充分混匀后,取出其中的10g 旷置,将剩下的20g混合物再与10ml的液态单体混合。
2、20g PMMA粉+ ⒈5g钽粉,与10ml的液态单体混合。
PMMA的潜在毒性报道Mclanghlin等,动物实验报道:1、肺功能影响:当PMMA单体的剂量超过全髋置换术所需的35倍时,才会影响狗的肺功能。
2、动脉血压一过性下降:可能与单体或聚合体被吸收入血液循环有关。
这一现象在PVP中并不常见。
PMMA 潜在的损伤机制:PMMA在聚合时,会发生散热效应,由此产生出的热量可使骨水泥周围的温度达到60~70摄氏度,因此会对周围的神经组织构成威胁。
Wangdeng等发现在用PMMA做活狗的颈椎融合时术中也未用明胶海绵作为阻隔物,并未发现术后出现脊髓损伤。
自然介质分散热量:韧带、血运丰富的硬膜、脑脊液的回流。
骨水泥发生渗漏:国外:有一定量的PVP就是由介入发射医师完成。
Cotton指出PMMA若漏入椎管,造成椎管急性受压阻塞的危险,故建议手术必须由骨科医生参加,有能紧急行椎管减压的条件时,才可开展。
国内:大多就是骨科医生。
骨水泥弹性模量、老化进展问题:随着PVP技术的发展,为了改善骨水泥的弹性模量,延缓其老化的进展,有了更多相应的新型骨水泥(Stephen等实验研制了一种专门用于PVP的骨水泥,名为Orthocomp、),与现在的骨水泥进行生物学对比实验,证实Orthocomp、可把骨质疏松椎体的强度由最初的1699N,提高到6685N,对椎体的硬度几乎无影响,解散了骨水泥的弹性模量,提高了椎体的硬度。
虽不能吸收,但其亲水性好的表面,能使骨与骨水泥之间化学结合再一起,其不透光性也明显改善。
手术操作中CT与X线透视问题:1、CT :优点:可以准确地引导穿针的过程,能防止对周围神经及内脏结构造成损伤。
缺点:仅能提供横断面的影象,并确有延迟现象的特点。
要多扫几个层面,造成时间延误。
从混合骨水泥到注射仅有2~3分钟的时间间隔,一旦超过这一时相,骨水泥就会变得稠厚而不易注射。
2、X线:大多数医生认为,单独应用X线透视,即可顺利的完成PVP 的手术操作。
PVP的止痛机制:到目前为止,PMMA缓解疼痛的原因并不十分清楚。
几种假设来解释:1、力学、血管、化学以及骨水泥的热效应可能会造成神经末梢的损伤,从而防碍疼痛的传导。
2、将微骨折固定,并降低其力学张力,也可能有一定的作用。
3、jensen发现对于肿瘤以及多发性骨髓瘤的病人,其止痛的效果与充盈的程度不相关联,PMMA的量与止痛效果并无直接联系。
对将来的展望:1、脊椎骨折,后凸畸形的纠正,常需将椎体复位。
塌陷严重、陈旧性椎体骨折,闭合的方法常难以复位。
PVP技术仅能起到缓解疼痛的作用,但不能起到复位的作用。
针对这一问题,国外已开始采用一种名为“Kyphoplasty”新的手术方法:“Kyphoplasty”新的手术方法:1998年IBT通过美国的FDA认证后,Kyphoplasty已在美国迅速开展起来。
方法:经椎弓根向椎体内,借助于导针插入球囊(inflatable bone tamp, IBT)。
通过打入气体使气囊膨胀,将骨折的椎体撑开复位,然后再注入骨水泥,其所需注射骨水泥的量,可以从IBT膨胀的容积初步推算出来,并且要追回1~2ml,以允许骨水泥渗入到周围的松质骨内并与她们结合在一起,将伤椎固定,从而使得PVP在止痛的同时,又恢复了脊柱正常的生理曲线。
“Kyphoplasty”新的手术优点:1、它通过应用气囊对伤椎进行撑开复位,能够纠正后凸畸形,恢复脊柱的生理解剖形态;2、借助于气囊的撑开效果,能够在椎体内产生一个空腔、有利于骨水泥的注人,防止其发生渗漏。
担心的问题:PVP就是一个相对较新的手术1、80年代末诞生于法国2、1994年才在美国逐渐开展起来。
随访时间:相对经典手术还有不足,John 报道了38例,2~42个月,平均18月, 5例出现疼痛复发,3例于术前疼痛性质完全不一样,并且未发新生骨折及于PVP相关的并发症出现。
1例就是一年后出现了神经根性疼痛,但X线片证实伤椎固定就是牢靠的。
1例、T11骨折后,出现T12新的骨折。
结果:PVP的短期疗效就是优良的。
长期疗效分析骨水泥老化问题:植入椎体的骨水泥,长期承重,可能会加速其老化的进程,并且骨水泥不能被自行吸收,终究会作为异物,影响骨折的愈合。
故为解决这一问题,国外学者已做了大量的工作。
Gerard等研究了,具有诱导骨生成作用的珊瑚颗粒在PVP中的可行性。
实验证明:珊瑚颗粒可以顺利的经椎弓根注入椎体内,并且分布均匀。
有明显的促进新骨的生成。
但承重能力还有待于进一步的确定。
并且其就是否能有骨水泥一样的止痛效力,还有待进一步研究。
可吸收的磷酸钙盐Bai 设计,试验证实:1、它与骨水泥有着相同的的强度,2、具有不产热的优点,可以作为骨水泥的替代物,应用于骨质疏松的椎体成型术。
未来成熟的骨水泥替代物1、将具有足够的承重能力2、将具有止痛效果3、又能自行吸收4、能促进椎体骨折的愈合这些都将为PVP技术的发展提供更加坚实与广阔的前景。