颌骨缺损的修复原则和咬合设计

颌骨缺损的修复原则和咬合设计

发表时间：2015-04-09T14:25:28.837Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：刘城刘毅[导读] 左右两块不规则形状的上颌骨和一块马蹄形的下颌骨构成人面部中、下2／3的大部分骨性支架结构。刘城刘毅

（黑龙江省哈尔滨市口腔医院 150010）

【摘要】目的探讨颌骨缺损患者的修复原则及咬合设计。方法回顾性分析我院2013年7月～2014年5月收治的36例颌骨损伤患者，对其临床资料进行分析总结。结果36例颌骨缺损患者经我院的修复设计后，所有患者皆对效果表示满意。结论对于颌骨缺损的修复方法较多，修复颌骨损伤应考虑到外形和功能两个方法。

【关键词】颌骨缺损修复方法

【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0023-02 左右两块不规则形状的上颌骨和一块马蹄形的下颌骨构成人面部中、下2／3的大部分骨性支架结构，位于人面部较突出的部位，参与相应部位的器官功能。因为肿瘤和外伤造成的上颌骨或者下颌骨的缺损，经常造成骨组织缺损畸形，进一步引起相应的功能障碍，在口腔颌面部表现最突出的是咀嚼、吞咽和发声功能受到明显影响，影响了人的社交活动，降低了生活质量，加重了患者的精神负担。所以颌骨缺损的修复和功能重建是临床上经常面临的问题，尤其是较大块的骨组织缺损包括相应部位的软组织缺损的修复重建仍然是一个具有挑战性的临床问题[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

分析我院收治的颌骨损伤患者36例，其中男性患者20例，女性患者16例，年龄在12～44岁之间。

1.2 颌骨缺损的修复原则

1.2.1 早期修复颌骨缺损不仅使口腔生理功能受到一定程度的障碍，面部产生不同程度的畸形，而且给患者带来莫大的痛苦，因此，尽早进行修复治疗是非常必要的。虽然永久性的修复最好在创口愈合后(一般在2～3个月)制作，但是临时性的修复则应越早越好。如在手术后立即戴入腭护板、翼状导板、预成颌骨修复体等，不但可保护手术区创面，免受唾液和食物的污染，减少瘢痕的挛缩，减轻面部畸形的程度，及早恢复部分的生理功能，而且对患者还起到了一定的安慰作用。

1.2.2 尽可能恢复生理功能颌骨缺损的修复应尽可能恢复咀嚼、语言、吞咽、吮吸等生理功能。其中咀嚼功能的重建难度最大也最为重要，修复医师应充分利用自己的知识和各种技术与材料，千方百计地恢复患者的咀嚼功能。在恢复生理功能的基础上，再根据颌面部的具体情况，尽量恢复患者的面部外形。当功能修复与外形恢复之间有矛盾时，应以功能恢复为主。

1.2.3 保护余留组织除必须拔除的残根或过度松动牙，骨尖、骨突的修整，以及瘢痕组织的切除等外，应尽量保留余留组织。上颌骨缺损后，特别是在广泛缺损者，余留的口腔组织本来就已经不多，而这些余留组织又必须用于修复体的固位和支持。因此，在修复过程中，对余留的口腔组织更应倍加爱护，不可轻易损伤。例如，颌骨缺损后。余留牙不但较少，而且还往往受过不同程度的创伤，牙周情况一般较差，但我们还是应该尽量保留。关于上颌骨缺损修复中余留牙的利用与保护，将在另节专门阐述。其他如牙槽嵴、带状瘢痕、鼻前庭及鼻咽腔等都可充分利用，以便减轻每个基牙或每个固位区的负担，以分散牙合力，减少修复体的翘动和摆动，避免引起组织的创伤。邻近缺损区的周围组织，一般均较脆弱，易于出血，不能承受压力和摩擦，修复时必须注意加以适当缓冲，必要时可采用软性材料，以减轻黏膜的负担。

1.2.4 要有足够的固位颌骨缺损的修复体往往大而重，由于支持组织较少。修复体的翘动和摆动也较大。在设计时须经仔细检查，周密考虑，尽量利用现有组织以获得足够的固位。颌骨缺损修复的效果，在很大程度上取决于修复体的固位效果。因此，固位措施在颌骨缺损修复中是关键性步骤之一。

2 咬合设计

颌骨缺损患者通常伴有咬合关系错乱。在外伤及先天性唇腭裂、颌骨裂的患者尤为严重，因此在人工牙排列及咬合设计上都有其特点。

2.1 口内排牙

颌骨缺损患者的人工牙排列应考虑以下三个方面：恢复咬合关系；重建咀嚼功能；恢复患者颜面部外形。赝复体在口外模型上排牙难以达到此目的，因此，多采用口内直接排牙法。颌位关系记录后。在恒基托上直接排前牙，使前牙有适宜的超覆牙合关系，又使唇颊部丰满度适当，面形自然。还要注意对发音的影响，必要时还可排成对刃牙合、反牙合。排后牙可在口内进行，也可在牙合架上进行，但也应考虑咬合、面形和固位三方面问题。

2.2 咬合设计

在颌骨缺损修复中，必须注意尽可能恢复患者的咬合关系，使患者能较好地恢复咀嚼功能，通常采用下述方法重建咬合关系。由于个别牙尖突出牙合平面而造成的早接触，可以磨改牙尖，使所有牙都有牙合接触。对明显的伸长牙，应在牙髓治疗后，行部分截冠术。个别牙完全无咬合关系时，可采用人造冠修复牙合关系，如铸造全冠、树脂冠或烤瓷冠等，还可采用高嵌体。如果数个相邻牙无咬合时，也可做联冠修复。上、下颌牙列间，只有个别牙有牙合接触，多数牙无牙合接触，可采用铸造牙合垫来恢复牙合关系。双重牙列由于外伤引起的颌骨骨折，当错位愈合后，常造成牙弓缩窄，上颌骨或下颌骨后退，使上、下牙列间接触不良或接触面很小。腭裂患者，由于上颌骨发育不良，前牙呈严重反牙合或重度咬合错乱，此种情况，可在天然牙列的唇侧、颊侧或舌侧排，人工牙列，并与修复体相连，称此为双重牙列。双重牙列的设计，应以不妨碍舌运动为原则，并尽量使牙合力能有效地传递到余留基牙上，取得较好的支持作用。如下牙弓缩窄者，后牙的双重牙列最好设计在上颌的腭侧，其支持作用比设计在下颌颊侧者为强；前牙区者，则设计在下颌的唇侧为好。上颌牙弓缩窄时，后牙区者，可设计在上颌的颊侧：前牙区者，可设计在上颌唇侧。

3 结果

36例颌骨缺损患者经我院的修复设计后，所有患者皆对效果表示满意。

4 讨论

口腔颌面部的修复重建，重点和难点仍是颌骨缺损的重建，重建颌骨的连续性和面部外形，恢复颌骨的正常位置。重建颌骨的正常高度和厚度，恢复其表面的正常软组织覆盖，为种植体的植入创造良好条件，最终恢复咀嚼功能，达到重建外形和功能的目的。近年来，一些新的技术和手段已初步应用于临床，提高了颌骨重建的精确度，为功能性重建创造了良好的条件。将医学三维影像与计算机辅助设计与制造技术结合，利用快速成型三维模型帮助手术设计和术中截骨、修整，在计算机上模拟手术切除部分，应用反求技术行缺损修复，应用快速原型技术设计植入体的形态，确定其体积，设计制作与患者自体下颌骨相似的个体化修复体，术后患者可获得良好面部对称性[2]。但距临床应用还有相当多的工作要做，种子细胞的成骨活性有待提高，理想的支架材料还需进一步开发。

参考文献

[1]周艺群.三种GBR膜材料的比较研究.现代口腔医学杂志，2004，18(5):418-421.

[2]徐晓刚.自体咀嚼粘骨膜游离移植关闭早期创口对即刻种植体骨结合的影响.口腔颌面外科杂志，2001，11(1):41-44.