青光眼局部应用的降眼压药物
简述青光眼药物
亚急性闭角型
• （包括亚临床期、前驱期和间歇期）
• 患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可 有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病， 经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作 间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发 作或慢性转化。
慢性闭角型
• 自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛， 阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处 或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青 光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较 长，症状持续时间短，多次发作后，发作 间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当， 病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严 重缺损。
2．前列腺素衍生剂
• 作用机制：目前在一些发达国家和地区前 列腺素衍生剂已经成为原发性开角型青光 眼的一线用药。该类药物是目前最有效的 眼局部降眼压药（常可使眼压降低20%～ 40%），增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排 出。具体机制是通过作用睫状体的平滑肌 细胞，激活前列腺素F(PGF)受体，使金属蛋 白酶释放增加，降解睫状肌组织的细胞外 间质，增宽睫状肌肌束之间的间隙来促进 房水外流，不减少房水生成。
副作用及注意事项
• 此类药不影响心肺功能，副作用主要为滴 药后局部暂短性烧灼、刺痛、痒感和结膜 充血，长期用药可使虹膜色素增加，睫毛 增粗。毛果芸香碱可减少葡萄膜巩膜通道 房水外流，与前列腺素衍生剂制剂有一定 拮抗作用。
3．肾上腺能受体激动剂 （拟交感神经药）
• 兴奋α和β受体，可以有效地降低眼压。这些药物有 brimonidine、阿泊拉可乐定、地匹福林、肾上腺素等。 1%肾上腺素是α和β受体兴奋剂，但由于它的局部和全 身副作用以及稳定性极差等特点，在临床上的使用日趋 减少。0.1%地匹福林（dipivefrin）是肾上腺素的前药， 属于β2受体激动剂，主要为促进房水经小梁网及葡萄膜 巩膜外流通道排出，渗透力强，进入前房后转化为肾上 腺素而起作用，它与肾上腺素的降眼压效果相似而副作 用更低。用药早期，肾上腺素可增加房水产生，随用药 时间延长，又可抑制房水生成。肾上腺素滴药后有短时 结膜贫血及瞳孔扩大，因此禁用于ACG。肾上腺素也可 以导致囊样黄斑水肿，无晶状体眼患者不宜使用，对严 重高血压，冠心病患者禁用。
青光眼及其用药
青光眼及其用药青光眼(glaucoma)是一类严重的致盲眼病。
到目前为止，只有降低眼压才能控制青光眼的病情。
对于大多数原发性开角型青光眼患者来说，首选的是应用药物治疗来降低眼压。
对于原发性闭角型青光眼，首要的问题是解除前房角关闭，可以进行激光或手术周边虹膜切除术，使后房水经过虹膜切除孔进入前房，消除或减轻周边部虹膜向前膨隆，开放前房角。
但在进行周边部虹膜切除术之前，需要应用药物治疗来降低眼压和防止前房角关闭。
一些原发性闭角型青光眼患者由于治疗不及时或不合理，导致前房角粘连性关闭，单纯施行周边部虹膜切除术并不能降低眼压，需要施行眼外滤过术。
虽然大多数患者能在手术后能满意地控制眼压，但是仍然有相当一部分患者需要加用药物来控制眼压。
总之，通过药物治疗来降低眼压是处理青光眼的主要措施。
多种不同作用机制的药物可以降低眼压。
眼部滴用的β肾上腺素受体拮抗剂或前列腺素类似物通常是首选的药物。
在一些病例中，有必要联合应用这些药物，或者需要加用其他药物，如缩瞳药、交感神经兴奋剂及碳酸酐酶抑制剂等，以便控制眼压。
在一些高眼压或需要手术的病例中，需要紧急地降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注，用量可以大至500ml。
β肾上腺素受体拮抗药眼部滴用β肾上腺素受体拮抗剂可以有效地降低眼压。
口服β肾上腺素受体拮抗剂也可以降低眼压，但是这种给药方式有明显的不良反应，因此不再应用这种方式给药。
用于青光眼的β肾上腺素受体拮抗剂有卡替洛尔、左布诺洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔。
除了倍他洛尔是选择性的β1肾上腺素受体拮抗剂外，其余几种都是非选择性β1和β2肾上腺素受体拮抗剂，都有较好的降低眼压的作用，可以根据患者的情况选用。
注意事项、禁忌证和不良反应眼部给药后可以全身吸收，因此含有β肾上腺素受体拮抗剂的滴眼液禁用于心动过缓、房室传导阻滞或未控制的心衰患者。
滴用β肾上腺素受体拮抗剂后眼部不良反应包括眼部针刺感、烧灼感、疼痛、眼痒、红斑、眼干及过敏反应(包括过敏性结膜炎和睑结膜炎)。
青光眼最好治疗方法
青光眼最好治疗方法青光眼是一种常见的眼病，主要由于眼内房水引起的眼内压升高而引起的。
由于长期的眼内压升高，会导致视神经受损，从而引起视力障碍。
因此，及时发现青光眼并进行治疗非常重要。
下面将介绍青光眼的常见治疗方法。
1. 药物治疗药物治疗是青光眼治疗的第一道主要方法。
药物治疗可通过降低眼内压降低视神经损伤的风险。
目前，常用的眼压降低药物主要有以下几种：(1) 贡眼膏贡眼膏是一种局部药物，使用前需要向内下方挤出一两粒眼药。
这种药物主要适用于干眼症以及角膜炎，效果明显，但难以长期使用。
(2) β受体阻滞药β受体阻滞药通过抑制β受体的激活及其引起的降低心率和降低血压，从而降低眼内压。
此类药物还可以通过增加眼房水的排泄来降低眼内压。
(3) 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂是一种常用的药物，可以改善眼房水的流动，从而降低眼内压。
此类药物的常见副作用包括味觉异常，尿频和花粉症等。
(4) 利尿剂利尿剂可以通过增加排泄眼房水的速度来降低眼内压。
因此，存在利尿药的人很可能会遇到尿频和口干等问题。
(5) 前列腺素类药物前列腺素类药物是目前应用最广泛的眼压降低药物之一。
此类药物作用非常迅速，能在治疗后几小时内降低眼内压。
此类药物副作用相对较小，不过在使用过程中可能会造成排泄降低，合并组质细胞的改变及色素变化等。
2. 手术治疗对于一些无法通过药物治疗降低眼内压的青光眼患者，手术治疗是一个可行的选择。
手术方法通常根据眼内压升高的原因而定。
以下是一些常见的手术治疗方法：(1) 光辉巩膜成形术（简称GCS）GCS是一种切口手术，适用于一些难以用药物治疗的青光眼患者。
手术的原理是通过切割巩膜，使在其外围形成一个缺损区域，从而促进眼房水的留下。
然而，这种方法的手术副作用相对较大，常见的副作用包括白内障、感染等。
(2) 网膜激光减压网膜激光减压是一种新型的减压治疗方法。
该方法不需要开刀，只需要在视网膜上做一些小孔，从而引导眼房水流出到进壳腔。
上海市社区青光眼患者局部降眼压药物应用现状调查
２０ ４３１， Ｃｈｉａ ０ ｎ
【 ｂ ｒｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ａｄｒ ｒｏｉｌ ｅｉ ｔｎ ｏｇ ｕｏ ａ ａｅｔａｄ ｈｉｋｏｌ ｇ Ａ ｓ ａｔ ｔ ｂｅｔｅ ｏ ｎｅｉ ｅ ｈ ｓｎａ ｓｏ ｔ ｃ ｄ ａｏ ｆ ａｃｍ ｔｎ ｅ ｎ ｅ ｅ ． ｉ ｉ ｔａ ｅ ｔ ｄ ｆ ｐ ａｍ ｃ ｉ ｒｌ ｐ ｉ ｓｎ ｔ ２
・
调 查 研 究 ・
上 海 市 社 区青 光 眼 患者 局 部 降 眼压 药 物 应 用 现 状 调 查
胡春玲 ，吴丽 萍 ，方 宗君 ，丁 心 ，王 帅 ，夏 颖
【 摘要】 目的 调查社 区青光眼患者局部使用 降眼压药物的用药规范性及对青光 眼知识 的 了解情况 ，发现社 区
应 用 自行设计 的调 查表对上海 宝山 区庙
青光眼治疗存在 的问题 ，寻找进行健康教育、防止青光眼进展 的途径 。方法
行镇社 区３ ０例确诊为青光眼的患者进行 问卷式调查 ，了解局部 降眼压 药物使 用规 范情 况和对青光眼知识 的了解情 况。 ２ 结 果 １９例 患者 点 眼 药水 不规 范 ，用 药 不规 范率 为 ６ ．％ 。 其 中 眼 液 污 染 率 为 ３ ． ％ ；患 者 点 眼 药水 前 不 洗 手 率 为 ９ ２２ ６３
社 区青光眼患者局部 用药不规 范。
【 关键 词】 社 区；青光眼 ；局部 用药；调查 【 中图分类号 】Ｒ７５ 【 文献标识码 】Ａ 【 ７ 文章编号】１０ ９７ （００ ５— ６４ ０ ０７— ５２ ２ １）１ １２ — ３
Ａ ｕ ｖ ｙ ｏ ｐ ｃ ｌ ｅ ｉａ ｉ ｎ ｆ ｒＧｌ ｕ ｏ ｎ Ｃｏ Ｓ ｒ ｅ ｎ Ｔｏ ｉａ ｄ ｃ ｔ ｏ ａ ｃ ｍａ ｉ ｍｍｕ ｉ ｅ ｆＳ ａ ｇ ａ ＨＵ Ｃ ｕ Ｍ ｏ ｎｔ ｓｏ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ｈ ｎ—ｌ ｇ．ＷＵ ｉ ｇ．Ｆ ＮＧ ｚ ｇ ｉ ｎ Ｌ —ｐ Ａ 帆
常见局部降眼压药
2021/5/23
7
病例1
• 患者，女，38岁，左眼胀痛1天 • 眼压：右眼14mmHg，左眼48mmHg • 角膜后大量细碎灰白色Kp，Tyndall(+++)，
浮游体（+++） • 诊断 • 治疗
2021/5/23
8
病例2
• 患者，男，23岁，右眼胀痛3天 • 眼压：右眼40mmHg，左眼13mmHg • 角膜后羊脂状Kp，Tyndall(+)，浮游体（+） • 问题
• 不良反应
– 口干、味觉异常
– 头痛、头晕
– 失眠、精神抑郁、高血压、焦虑、心悸、晕厥
– 鼻干
– 乏力(或)倦怠
– 上呼吸道症状
– 胃肠道症状，虚弱无力
– 视物模糊
– 眼部充血、烧灼及刺痛感、异物感、眼部瘙痒、畏光、眼部酸痛(或疼痛)、干燥、流泪
– 睑炎、眼睑水肿、眼睑痂、眼睑红斑、
– 结膜滤泡、结膜水肿、结膜变白、结膜出血
2021/5/23
3
β受体阻断剂（二）
• 不良反应
– 眼部： • 暂时性眼烧灼，眼刺痛及流泪，结膜充血水肿 • 视物模糊，畏光，上睑下垂，结膜炎，角膜着色及中度角膜麻醉 • 无晶体眼或有眼底疾患者：偶有眼底黄斑水肿
– 循环系统：心率减慢及血压下降、心率失常，心悸 – 全身症状：无力，头痛，头晕，失眠 – 心血管系统：心率失常，晕厥，心传导阻滞，脑血管意外，脑缺血，心衰，心悸 – 消化系统：恶心 – 神经系统：抑郁 – 皮肤：过敏反应，包括局部和全身疹、脱发 – 呼吸系统：支气管痉挛、呼吸衰竭、 鼻窦炎 – 内分泌系统：掩盖糖尿病患者应用胰岛素或降糖药后的低血糖症状
青光眼局部药物机制、应用及副作用
青光眼局部药物机制、应用及副作用青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，是一种常见的不可逆性致盲眼病。
目前，已有手术、激光等多种治疗方法，但局部抗青光眼药物仍然是主要选择。
本文主要对各类局部药物的作用机制、临床应用及其副作用进行综述，为青光眼药物进一步研究提供参考。
标签：青光眼；局部药物；机制；临床应用；副作用青光眼是致盲的主要原因之一。
流行病学资料提示，青光眼是个多因素的疾病，到目前为止，还不能预防发病。
因此，应大力发展青光眼药物治疗，使其在早期得到控制。
目前治疗青光眼的方法主要是降低和稳定眼内压至靶水平，改善房水流畅系数。
临床上常用局部药物有以下6种：1 拟胆碱药物拟胆碱药物即胆碱能受体激动剂，其机制为扩张schlemma管及其周围的小血管，直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔，使房角重新开放。
拟胆碱药物常与其他降眼压药物联合用于治疗房角部分开放的患者、闭角型青光眼行虹膜切除术前预防眼压高者。
临床常用的是0.5%～2.0%的毛果芸香碱眼膏和滴眼液、1%～2%匹罗卡品、4%的毛果芸香碱凝胶。
使用时在发作期每5分钟点眼1次（1%眼液），共3次，以后每10分钟滴眼1次，共3次，再后每15分钟滴眼1次，共3次。
若瞳孔不能缩小则每0.5～1小时滴眼1次维持，平时每日滴眼3～4次。
由于其胆碱能激动的机制，此类药物可引起全身不良反应，如腺体分泌增加、胃肠道和细小支气管痉挛、肌肉震颤，还可使心率减慢、心肌收缩力减弱、血压降低等，严重时可因休克及呼吸中枢抑制而死。
局部还可引起眼痛、近视加深、高度近视眼伴视网膜退变者可能引起视网膜脱离、加重白内障、增加眼内炎症。
有报道长期滴用缩瞳剂可致药物性虹膜囊肿，频滴缩瞳药早期也可出现虹膜囊肿[1]。
中毒时应及时停药，阿托品是最有效的解毒药物，因此也是急性闭角型青光眼的绝对禁忌药物。
2 β肾上腺素能受体阻滞剂β肾上腺素能受体阻滞剂包括选择性（如β1肾上腺素能受体阻滞剂倍他洛尔）和非选择性β受体阻滞剂（如噻吗洛尔、卡替洛尔、左布诺洛尔、美替洛尔等）两种，是临床应用最广泛的局部降眼压药。
Rho激酶抑制剂在青光眼治疗中的应用进展
Rho激酶抑制剂在青光眼治疗中的应用进展陈文诗;宋娜;张雨晴;杨雪娇;朱玮;杨先【摘要】青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的不可逆性致盲性眼病,高眼压是其最主要的发病机制,而导致高眼压的主要原因是房水传统流出途径中小梁网的病理学改变导致的房水流出阻力增加.Rho激酶抑制剂(ROCKi)是直接作用于小梁网(TM)的降眼压药物,主要通过影响细胞骨架改变TM细胞形态、细胞运动、胞质分裂和平滑肌收缩等,从而增加房水流出、降低眼压,在美国和日本已被批准用于临床;具有改善视网膜血管灌注、促进视神经再生等作用,可能存在视神经保护作用;此外,具有减少滤过泡瘢痕化等作用.因此,ROCKi作为新型抗青光眼药物备受关注,本文将针对Rho/Rho激酶信号通路、ROCKi的作用机制及其临床应用展开综述.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2019(019)008【总页数】4页(P1313-1316)【关键词】青光眼;Rho激酶抑制剂;小梁网;治疗【作者】陈文诗;宋娜;张雨晴;杨雪娇;朱玮;杨先【作者单位】266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科;266000 中国山东省青岛市,青岛大学附属医院眼科【正文语种】中文0引言青光眼作为第一大不可逆性致盲性眼病，是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病[1] 。
2010年全球青光眼患者约6000万人，预计2020年将达到8000万人，2040年全球将有1亿多青光眼患者，而中国2010年青光眼患者约有1600多万人，预计2020年将超过2000万人[2-3]。
在各种类型的青光眼中最常见的是开角型青光眼[3]。
高眼压是青光眼最主要的致病机制，导致眼压升高的主要原因是房水传统流出途径中小梁网(trabecular meshwork,TM)的病理学改变所致房水外流阻力增加[4]。
急性青光眼处理流程
急性青光眼处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!1. 初步评估：病史采集，询问患者症状的发作时间、严重程度、既往病史、家族史等。
青光眼治疗方法有哪些
青光眼治疗方法有哪些
青光眼是一种使眼压增高的慢性眼病，如果不及时治疗，可能会导致视力损害甚至失明。
以下是一些常见的青光眼治疗方法：
1. 药物治疗：青光眼常用的药物治疗方式包括眼压降低药物和促进房水排除的药物。
眼压降低药物包括局部使用的眼药水和口服药物，可以通过减少房水产生或增加房水排除来降低眼压。
2. 激光治疗：激光治疗可以通过刺激房角的瞳孔缘细胞，促使瞳孔缘细胞增加液体排出，从而降低眼压。
3. 手术治疗：手术治疗通常在药物和激光治疗无效或不适用时考虑。
最常见的手术方式是房水引流术，通过在眼睫毛之间开口，或者进行其他手术如深巩膜切开术或人工房水引流器放置等。
4. 其他辅助治疗：除了药物、激光和手术治疗外，还可以通过中药治疗、针灸、按摩等方法来改善血液循环和缓解青光眼的症状。
请注意，以上治疗方法的选择会根据个体情况而有所不同，需要医生根据具体情况综合考虑并制定合适的治疗方案。
抗青光眼局部用药及不良反应
青 光 眼是 一 种 复杂 的致 盲 性 眼病 ， 致 其
盲率约 １ ％… 。２０ 年全球约有 ６ ８ ０ ００ ６０万例
原 发性 开 角 型青 光 眼 患 者 ，０ ６ ０万 例 继 发 性 青光 眼 患者 Ｊ 我 国约 有 ６ ６万 例原 发 性 开 ， ７ 角型 青光 眼患 者 Ｊ虽然 其 发 病 机 制 尚未 完 ， 全 明确 ， 降低 眼压仍 然是 唯一 的有效措 施 。 但 临床 治疗原 发性 开角 型青 光 眼仍 然是 以药 物
本 品是 相对 选 择性 ２肾上 腺 素 受 体 激 动剂 。通过 对房 水 的抑制 达到 降低 眼压 的 目
的 。主 要适用 于 激光 治疗预 防一过 性 眼压升 高， 也用 于其 他 药 物不 能将 眼 压 降到 预 定 的
腹痛和腹泻等 ； 呼吸系统 ， 出现支气管痉挛和 肺水 肿 ， 引起 呼 吸 系统 困 难 ； 血 管 系 统 ， 心 出
维普资讯
３ 结
论
预期标准
．
项目
结果
酸
结论 均符
。
翎 性
柱效
： ５０ ＞ ￣ ００
毗 搭
２ ４ 检 测 限 ．来自拖尾因子≤ ． ２０对甲 苯磺酸甲 ．９ 酯０８
检测限
≤ ｍ ≤Ｉ ｐ ｐ Ｕ． ｐ Ｏ． ｐ ｍ ９ 一
二 乙氧磷 酰硫胆 碱滴 眼液较 毛果 芸香 碱 滴 眼液 不 良反应 大 ， 很少 使用 故 ２ 肾上 腺素 受体 激动 药
２ １ 阿 可乐定 ．
前移 、 瞳孔阻滞、 房角进行性粘连和关闭 。 最 后发 展至 急性 、 亚急性 或慢 性 闭角 型青光 眼 。
青光眼局部降眼压药及其合理应用(上)
青光眼局部降眼压药及其合理应用(上)
孙兴怀
【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》
【年(卷),期】2004(004)004
【摘要】青光眼是一组具有特征性、进行性视野丧失的视神经损害性眼病，其发生与多种因素(眼压、遗传、家族史等)有关，主要是病理性的眼压升高。
目前在临床上我们对所有青光眼病例所能进行的有效治疗仅仅局限在眼压这唯一可变因素，因此治疗青光眼的目的是将患眼的眼压降低到视神经不再受损的水平，也就是达到一个安全的“靶眼压”。
【总页数】4页(P205-208)
【作者】孙兴怀
【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031
【正文语种】中文
【中图分类】R775
【相关文献】
1.针刺配合常规降眼压药对原发性开角型青光眼眼压的影响 [J], 吴虎强;张安婷;王楠楠;王振华;罗燕
2.青光眼局部降眼压药及其合理应用(下) [J], 孙兴怀
3.不同时机行前房穿刺降眼压在急性闭角型青光眼持续性高眼压患者手术疗效上的差异 [J], 杨君红
4.离眼压症的治疗研究——随机化验证局部应用降眼压药延尺或防止原发性开角型
青光眼的发展 [J], MichaelA.Kass;DaleK.Heuer
5.局部降眼压药物对青光眼患者后视盘及其周围血流密度变化的影响 [J], 李丹丹;刘伟;张万红;季健
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
青光眼局部药物机制、应用及副作用
瞳 孔 ， 房角重 新 开放 。拟 胆碱 药 物 常 与其他 降 眼压 药 物联 使
合 用 于治疗 房角 部分 开放 的患者 、 角 型青光 眼行 虹 膜 切 除 闭
术 前预 防 眼压高 者 。
１ ２次 ， ～ 眼压 下 降 比滴 药 前 降低 ２ ％。非 选 择性 Ｂ肾上 腺 素 １
能受 体 阻 滞剂 主要 有 ０２ ％～ ． ％噻 吗 洛尔 眼 液 、．％左 旋 ．５ ０ Ｏ ５ ０５ 布 喏洛 尔 眼液 、％～ ％卡 替 洛尔 滴眼 液 、．５ １ １ ２ ０２ ％～ ％美托 洛 尔 眼液 等 ， 日点眼 １ ２次 ， 均 眼压可 下 降 ２ ％～ ４ ａ 每 ～ 平 ２ ２ ％Ｌ Ｊ 。 其 局部 不 良反应 包 括 眼部 不适 、角膜 感 觉缺 失 及 眼干 。
Ｍ ｅ ｈａ ｉｍ ，ｃｉ ｃ ｌａ ｐｌ ａ ｉ ｎ ａ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｌ ｕｃ ｍ ａ ｔ ｐｉａ ｅ ｃ － ｃ ｎｓ ｌｎｉａ ｐ ｉ ｔｏ ｎｄ ｓｄ ｆ ｃ ｆｇ ａ ｏ ｃ ｏ ｃ ｌｍ ｄｉａ
ｅ ａ ｔ ｎ ｆＳ ｏ ｔ ｌｇ ， ｏ ｒｈ Ｍｉ ｔ ｒ ｅ ｉ ａ ｉ ｅ ｓｔ ， ＂ｎ ７１ ０ ２ Ｃｈ ｎ ｅ ｍ ｏ ｒｅ ｎ ｐｒ ｍｅ ｔ ｔ ｍａ ｏｏ ｙ Ｆ ｕ ｔ ｌ ａ ｙ Ｍ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉ Ｘｉ ｏ ｉ ｙ ａ ０ ３ ， ｉａ
［ ｓ ａｔ ｓａｃｍｍ ｎ ｉ ｅｅｓ ｌ ａ ｓ ｆｂｉｄ ｅｓ ｇａｃ ｍ ｓａ ｙ ｉ ａｅｃ ａａ ｔ ｉｅ ｙｓ ｅｉｃｏ ｔ ｅｖ Ａｂｔ ｃ］Ａ ｏ ｏ ｒｖ ｒｉ ｅｃｕｅｏ ｌ ｎ ｓ， ｌｕ ｏ ａｉ ｎ ｅｅｄｓ ｓ ｈ ｒｃ ｒ ｄｂ ｐ ｃｆ ｐｉ ｎ ｒｅ ｒ ｒ ｂ ｎ ｅ ｅｚ ｉ ｃ
青光眼的药物治疗
治疗青光眼的主要药物及其作用机制
药物分类
确定靶眼压的因素
诊断时眼压水平； 视功能损害程度； 病人的生活预期值； 视功能损害的危险因素。
临床上如何确定靶眼压
以基线眼压为标准（欧美国家）
ＰOAG：早期：降低２０～30％ 进展期：降低４０％
ＮTG：降低３０％ ＯHT：降低２０％
临床上如何确定靶眼压
根据病程和视功能制定不同的目标眼压
❖ 全身不良反应 ▪ 未报告黄斑囊样水肿的病例 ▪ 未报告视野恶化的病例 ▪ 未观察到角膜厚度及角膜内皮发生变化 ▪ 未发现患者血液生化学指标的改变
α2肾上腺素能受体激动剂
0.2% Alphagan
成份 : 0.2%酒石酸溴莫尼定 作用部位 : 兴奋眼部 2受体 降眼压机理：
减少房水产生 增加房水经葡萄膜巩膜外流
前列腺素衍生物的适应症
开角型青光眼 高眼压症
慢性闭角型青光眼
Xalatan和Timolol降压效果比较
Xalatan和Timolol降压效果比较
曲伏前列素的疗效研究:概述
交叉研究显示平均眼压下降幅度可达到 9 mmHg (33%) 美国为期 12 个月的有效性研究中, 平均眼压下降 为 6.6 - 8.1 mmHg 其它国家为期 9 个月的有效性研究中, 平均眼压下 降可达到 9 mmHg (33 %)
作用机制
主要品种
局部用缩瞳药
通过缩瞳促进房水流出 匹罗卡品、卡巴胆碱
青光眼患者目标眼压管理(专家版)
不同疾病分期，不同目标眼压
• 以基线眼压(新诊断青光眼患者三次门诊眼压均值)1为准，制定不同IOP：
早期患者：＜18mmHg2
目标眼压至少降低治疗前的眼压30%3
目标IOP
中期患者：＜15mmHg2
目标眼压至少降低治疗前的眼压30%3
晚期患者：＜12mmHg2或更低3
1.徐亮.眼科.2006.15(2):73-75; 2. Detry-Morel M. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2008;308:35-43； 3. Terminology and guidelines for glaucoma.European glaucoma society.2014.4th edition.
患者眼压跟踪，达到目标眼压
依据 基线I眼压， 制定目标眼压
患者 跟踪
目标眼压 达标
患者跟踪卡
姓名_________性别______年龄____ 眼部评估
眼部、家族史、全身病史 患者以前的眼压水平以及视神经乳头和视野的状态
病史
目前用药情况、眼部或全身用药耐受性情况
是否有过青光眼激光或切开性手术的历史
• 进展期青光眼干预研究(AGIS)：在随访超过6年或更长时间内，观测眼压与视野损害进展之间的关系。 研究表明：晚期青光眼患者的眼压≥17.5mmH 时，视野损害进行性发展；眼压维持在14.0-17.5mmHg 时，视野损害的发展减缓；而眼压控制在14.0mmHg以下时，视野才稳定下来。因此，为了保护青光 眼患者视功能免受损害，应尽可能将眼压降低至目标眼压
锁定目标，优化实践
——青光眼患者目标IOP的控制与管理
青光眼的流行现状及危害
内
容
目标IOP的分层管理
青光眼临床用药
临床常用药物(1) 缩瞳剂：1％～2％的毛果芸香碱（真瑞、匹罗卡品）滴眼液。
先兆期小发作时，每半小时滴眼1次，2～3次后一般即可达到缩小瞳孔、开放前房角、降低眼压之目的。
急性大发作时，每隔5分钟滴眼1次，共滴4次，然后每隔30分钟1次，共4次，以后改为每小时1次，如瞳孔括约肌未受损害者可达缩瞳目的。
每次滴药时应压迫泪囊部数分钟，以免药液流入鼻腔后通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。
(2) 碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成以达到降低眼压目的，常用乙酰唑胺（醋氮酰胺）口服，每日2~3次，每次0.125g，首次剂量加倍。
长期使用可引致口唇面部及指趾麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用，因而不宜长期服用。
(3) β-肾上腺能受体阻滞剂：主要功能是抑制房水生成进而降低眼压，常用0.25％～0.5％噻吗心安（噻吗洛尔）滴眼液或盐酸倍他洛尔（贝特舒、贝他根）滴眼液或卡替洛尔（美开朗）滴眼液，每日滴药2次。
该类药多不影响瞳孔大小和眼调节功能，但降眼压效果有限，长期应用后效果减弱。
噻吗洛尔滴眼液忌用于支气管哮喘、房室传导阻滞、窦房结功能不全者，而倍他洛尔滴眼液可用于有支气管痉挛史的患者。
(4) 肾上腺能受体激动剂：主要作用是促进房水排出，常用的有0.2%酒石酸溴莫尼定（阿法根）滴眼液，不引起瞳孔扩大，对心肺功能亦无明显影响。
(5) 高渗脱水剂：高渗剂主要是通过减少眼内容量而降低眼压，常用50％甘油和20％甘露醇。
前者供口服，2-3毫升／千克体重，后者静脉快速滴注，1～1.5克／千克体重。
个别患者可有头痛、恶心等副作用，多由颅内压降低所致。
(6) 前列腺素制剂：主要是增加房水排出，常用有0.005%拉坦前列素（适利达)、曲沃前列素(苏为坦)、比马前列素 (卢美根)等，该类药主要副作用为用药后局部短暂性烧灼感、刺痛、痒和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加、睫毛变长变粗等。
该类药与毛果芸香碱类拮抗，两者不应联合用药。
(7) 镇静剂：对眼痛剧烈，烦躁不安者，可应用适量镇静剂，常用鲁米那钠0.1克肌注，或用鲁米那0.03-0.06克口服，禁忌使用安定，因安定可使眼压升高。
局部抗青光眼药物的合理应用
集液管和房水静脉汇入巩膜 表层 睫状前静脉 ，然后 回到 血循环 ，此 为房水 的主要排 出途径 。另外 ，少部 分房 水 从 前房角的睫状体经 由葡萄膜 一巩膜途 径引流 （ 葡萄 经 膜小梁 、睫状肌 间隙流人睫状体和脉络膜上腔 ，经巩膜 、 涡静脉旁 间隙流 出 ） 并通过虹膜表面隐窝吸收。
２２ ．． ３ 一 肾上腺 素能 受体 激动 剂 第一代的 一受体 激动剂盐酸可乐定滴 眼液 由于存 在较 明显的眼部和全身不 良反应 ，临床上早 已废弃不用。 目前 临床上应用的 Ｏ， Ｌ一受体激动剂主要是第二代的阿可 乐 定滴 眼 液 （ ａｌ ｎ ／ ｄｅ 叩ｒ ｏ ｃ ｎ ｅＩ ｎ ）和第 三代 的溴莫 尼 叩ｉ 定滴 眼液 （ ｒ ０ ｎ，ｌｈａ ． 溴莫尼 定滴眼液 ｈｉ ｎ ｅ ｐ ｇｎ ｏ０ ％ ｍ Ａ ２ 具有高度 的 ｏ， 受体选择性 ，通过抑制房水生成和促进 ｒ一 ． 房水从葡萄膜 一 巩膜通 道排出 以降低眼压 ，降眼压效果 显 著 而持久 ，一 日２次滴 眼的 降眼压效 果与 ０５ 噻吗 ． ％ 心胺相 当 Ｉ ，并有潜在神经保护作用 ・，主要用于原发
２２２ １一肾上腺 素能受体 阻滞 剂 ． ３ ． １ ３ 一受体阻滞剂是临床应用 最广泛 的局部降眼压 药， 包 括非 选择 性 １ ３ 一受 体 阻滞 剂如 ０５ 噻吗 洛尔 ／ ． ％ 噻吗
心 安 （ 品名 Ｔｍ ｌ ） ． 左 布诺 洛尔 （ｅｏｕ ｏ ｌ 商 ｉ ｏ １ 、０ ％ ｏ ５ １ ｂ ｎｌ ／ ｖ ｏ Ｂ ｔ ａ 、１ ～２ 卡 替 洛 尔 （ ａｔ ｌ ）等 和 选 择 性 ｅ ｇｎ） ％ ａ ％ ｅｒ ｏ １ ｅｏ １ 一受 体 阻滞剂 ０２ ％倍 他洛 尔 （ ｅ ｘｌ １ ３ ． ５ ｂｔ ｏ ｌｏ ３ ａ ｏ 一受 体 阻滞 剂主要通过抑制睫状突上皮 细胞 房水分泌功能 、减
青光眼的药物治疗
青光眼的药物治疗*导读：开角型青光眼的特点和需要维持的安全眼压水平，我们详细介绍如何应用药物来治疗开角型青光眼。
……开角型青光眼的特点和需要维持的安全眼压水平，本期我们详细介绍如何应用药物来治疗开角型青光眼。
肾上腺素受体阻滞药有噻吗洛尔、倍他洛尔（贝特舒）、左布诺洛尔（贝他根）、美替洛尔和卡替洛尔（美开朗）。
这些滴眼液的降眼压效果相似，但在减少不良反应和患者对药物的耐受性方面各有其特点。
它们降眼压作用可维持12～24小时，所以每日只需点眼1～2次即可，每次1～2滴滴入结膜囊内。
而且这些药不影响瞳孔大小和眼的调节作用，不会像毛果芸香碱那样引起瞳孔缩小后产生视物模糊等不适应症状。
其作用原理是通过抑制房水生成而降低眼压。
这类药物的不良反应主要是在呼吸和心脏上，因此有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺部疾病、窦性心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克和对药物内任何成分有过敏的青光眼患者要禁用。
同时，使用者要每日测量每分钟脉搏，若少于60次/分则要加以注意，以防过度的心脏抑制。
另外，孕妇、哺乳期妇女和儿童使用时也要慎重。
次要的不良反应在眼局部，如睑结膜炎、一过性眼烧灼感、刺激感、过敏、引起或加重眼干症状等。
这些药如用于闭角型青光眼则要与毛果芸香碱联合使用，既降眼压，又促进前房角的开放。
还要注意的是，在使用一段时间后，降眼压效果会逐渐减弱甚至没有，这称为"脱逸现象"。
因此，在使用一种这类药几个月后，要换另一种药，这样降眼压效果可能会更好。
前列腺素是近年来开发的一种降眼压药物，动物和人滴用后都有较好的降眼压效果，而不良反应较少。
拉坦前列素（适利达）是已用于临床的治疗青光眼的新药，其有效浓度仅为肾上腺素受体阻滞药的百分之一，具有独特的药理特性。
0.005%的拉坦前列素滴眼液就可产生至少24小时的显着持续降眼压效果，因此一日只需滴眼1次即可使青光眼患者的基础眼压下降20%～40%，作用至少与0.5%噻吗洛尔滴眼液的一日2次相当，甚至更好。
青光眼药物临床应用指南
B
C
患者病情变化时
如患者病情发生变化，如出现新的眼部疾病 或全身疾病，应根据患者情况调整治疗方案 。
药物副作用明显时
如患者在使用药物过程中出现明显的副作用 ，如眼部刺激、过敏反应等，应及时调整药 物种类或用药方式。
D
谢谢聆听
分类
根据病因、房角、眼压描记等情 况可分为原发性、继发性和先天 性三大类。
发病机制与危险因素
发病机制
青光眼发病机制复杂，尚未完全阐明 。目前认为与眼内压升高、视神经供 血不足等多种因素有关。
危险因素
包括年龄、家族史、近视、眼部外伤 或手术史、长期使用某些药物（如激 素类眼药水）等。
临床表现及诊断方法
前房角镜检查
眼压测量
通过眼压计测量患者的眼压，监控眼压波动 情况。
观察前房角结构，评估房水流出通道的开放 情况。
02
视野检查
检测患者的视野范围，评估视神经受损程度 。
04
03
01
治疗效果评估指标及方法
视力改善情况
比较治疗前后的视力变 化，评估视力改善程度 。
眼压控制效果
分析治疗前后的眼压数 据，评价药物对眼压的 控制效果。
α受体激动剂类药物
阿法根
通过激活α2受体，减少房水生成和增加葡萄膜巩膜途径的房水流出。
溴莫尼定
一种选择性α2受体激动剂，具有降低眼压和保护视神经的作用。
碳酸酐酶抑制剂类药物
多佐胺
通过抑制碳酸酐酶，减少房水生成，从而降低眼压。
布林佐胺
一种局部应用的碳酸酐酶抑制剂，具有降低眼压的作用，同时减少全身副作用。
01
如噻吗洛尔与布林佐胺联合，可相互增强降眼压效果。
α2受体激动剂与碳酸酐酶抑制剂联合
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
滴眼液 3%庆大霉素，0.5%新霉素,0.3%妥布霉素等； 结膜下注射 庆大霉素10～20mg／次，妥布霉素10～20mg／次； 玻璃体腔内注射 庆大霉素100～200ug／次，妥布霉素100～
200ug/次，阿米卡星（丁胺卡那霉素）400ug／次。
抗细菌药
大环内酯类:
属于快效抑菌剂,抗菌谱较窄，主要作用于革 兰阳性菌与阴性球菌、某些厌氧菌，以及支原体 和衣原体、弓形体等。有轻度胃肠道反应，局部 使用毒性最低，过敏反应最少。
合理用药的临床基础
血眼屏障
（血房水屏障和血视网膜屏障）
大多数眼病局部给药是最为有效治疗
眼局部用药的影响因素
给药剂量,药物吸收率，组织中的结合、分 布和转运，循环药量，生物转化，排泄等
眼局部药动学
药物由眼表进入眼内组织:
药物最好均具备脂溶性和水溶性 眼表给药时,进入眼内的途径：
大部分通过泪膜、角膜转运 部分通过血管、淋巴管吸收再分布 小部分通过结膜、巩膜直接弥散
0.5%金霉素眼膏，0.5%四环素眼膏
抗细菌药
氯霉素类:
属于广谱抑菌剂,不仅对大多数革兰阴性和 阳性需氧菌与厌氧菌具有良好抗菌活性，对衣 原体、支原体、立克次体也有作用。不良反应 主要是骨髓抑制（与剂量有关）和再生障碍性 贫血（与剂量无关），还可见灰婴综合征。
眼部常用 0.25～0.5%氯霉素滴眼液
（经睫状体扁平部的,以及玻璃体手术的灌注液 内给药）
眼内感染、渗出、水肿、出血等
注意事项
眼周注射
存在眶内球外组织结构、眼球可能损伤的危 险性 （结膜、球壁、血管、眶内神经、中枢）
眼内注射
药物对眼内组织的毒性作用（剂量、浓度） 眼内组织机械性损伤
眼部常用药物
常用的“三素”
抗生素、糖皮质激素（皮质类固醇）、 维生素
眼部常用的是
0.5％红霉素眼膏
抗细菌药
四环素类:
属于快效抑菌剂,高浓度时也具有杀菌作用。 抗菌谱极广，除常见的革兰阳性、阴性菌外， 一些立克次体、支原体、衣原体、非典型分支 杆菌和阿米巴、螺旋体等对其敏感。不良反应 较多，有胃肠道反应、肝肾毒性、抑制骨骼发 育和牙齿变色，过敏反应等。
眼部常用的有
粘性赋形剂
（如甲基纤维素、透明质酸钠、聚乙烯乙醇、 聚羧乙稀等，在位凝胶）
前体药
（眼局部吸收过程中经代谢转化为具有生物 药理效应的活性成分）
眼药新剂型
角膜接触镜、胶原膜
可以不同比例整合入药物或复水时浸吸入,或 配戴后表面滴入药物来载释眼药，达到缓释效果
缓释、控释装置（可眼内给药）
保持药物浓度长时间内在一较为稳定的治疗水 平，大大减少用药量、用药次数和药物的副作用
眼局部药动学
泪膜 角膜 眼内
存在两个屏障
角膜上皮细胞、内皮细胞间紧密连接
通过细胞膜转运 （膜性屏障）
眼 表 结 构 示 意
常用局部眼药剂型
滴眼液
最常用的眼药剂型,方便、舒适 标准滴眼液 30~50μL/滴 结膜囊容量最多10μL 泪液的更新 16%/min
如何科学地滴眼药？
滴眼药的方法学
通常滴入下方结膜囊内
（但患者通常是滴在角膜上,患眼对着眼药滴）
再滴眼药的最短间隔为5分钟
（促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外）
滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟
（可以减少泪道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收 和减少全身吸收）
常用局部眼药剂型
眼膏（油膏）
明显增加脂溶性药物在眼部的吸收
（以凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质； 增加眼药与眼表结构的接触时间）
抗细菌药
减缓眼刺激症状
（眼表病损时,可起润滑和衬垫作用）
缺点是视物模糊
影响药物透过角膜的因素
药物浓度、溶解度、脂溶性、粘滞性 表面活性与眼表屏障（防腐剂） 眼药的PH值、渗透压
反射泪的负面作用 滴眼的舒适性与患者的依从性
眼药新剂型
提高滴眼液的生物利用度,延长局部 作用时间，减少全身吸收带来的不 良反应
前房注射、玻璃体注射
眼周注射
球结膜下注射
药物吸收主要是通过扩散到达角膜基质层和角巩膜缘 组织入眼内,适用于眼前段病变；
球旁注射
主要经巩膜渗入，适用于虹膜睫状体部位的病变；
球后注射
在晶状体虹膜隔以后部位达到治疗浓度，适用于眼后 段以及视神经疾病。
眼内注射
前房内注射 眼内感染、渗出、凝血等
玻璃体腔内注射
脂质体（可眼内给药）
采用脂性微球，可根据需要将水溶性或脂溶性 药物溶入作为眼药的载体
眼科特殊给药方式
眼周注射
（避开了角膜上皮对药物吸收的屏障作用,一次用药量 较大，可在眼局部达到较高药物浓度）
球结膜下注射、球旁注射和球后注射
眼内注射
（立即将有效浓度的药物释送到作用部位，所需药物的 剂量和浓度均很小且疗效较好 ）
眼科药物及其合理应用
临床眼病药物治疗
临床上诊治的病例
有些单用一种药物就可获得较好的效果 有些则需要34种眼药才得到基本控制 而有些却是将所用药物停止后反而痊愈
如何给不同眼病患者 处方合理的治解各种眼科药物
药理作用机制 药物的特点 可能的不良反应 药物的（市场）来源
抗细菌药
林可霉素类:
属于快效抑菌剂,抗菌谱窄，对大多数革 兰阳性菌和各种厌氧菌具有良好抗菌活性， 不宜与红霉素合用。不良反应轻微，主要是 胃肠道反应。
眼部常用 3％林可霉素滴眼液
抗细菌药
多肽类抗生素:属于杀菌剂,抗菌谱不广，毒性较明
显，肾损害尤为突出
万古霉素与去甲万古霉素（活性稍强）：快效，主要作
用于各种革兰阳性菌，包括耐药金葡菌、肠球菌属等。具 有明显的耳毒性和一定的肾毒性。
眼部常用：结膜下注射万古霉素15～25mg/次，玻璃体
腔内注射万古霉素1mg／次。
多粘菌素类：慢效，主要作用于需氧革兰阴性杆菌包括
绿脓杆菌，肾毒性较明显。
眼部常用：0.1%～0.5%多粘菌素B滴眼液，结膜下注射多
粘菌素B为10mg／次。
眼科特有药物
作用于瞳孔（缩瞳、扩瞳）的药物,降眼 压药，抗过敏药，麻醉剂，生物制剂和检 查诊断用药等。
眼局部应用的抗生素
抗细菌药 抗病毒药 抗真菌药 抗衣原体药 抗原虫药
……
抗细菌药
氨基糖甙类:
属于强大杀菌药,抗菌谱广，主要是革兰阴性 菌和葡萄球菌，有肾毒性和耳毒性，眼局部过量 应用可有结膜、视网膜毒性。