《新生儿肺出血-LYJ》PPT课件

●血常规
Hb、Plt ↓
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Pulmonary Hemorrhage
Clinical Course and Outcomes Among Very Low-Birth-Weight Infants
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Maria Tomaszewska, Arch Pediatr Adolesc Med. 1999
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PH
NRDS
Pneumonia
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早期诊断线索
• 高危因素 • 临床症状、体征突然变化
用原发疾病难以解释
• 胸片动态变化
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蔡琍璇，中国妇幼保健，2007
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评分≤3分者，无肺出血危险．； 评分≥7分者，尽管使用CPPV．亦全部肺出血死亡 而4～6分者，虽于气管插管后不久发现气管内有少量
• 呼吸障碍
原发病症状基础上临床表现突然加重
Acute deterioration of patient who was i来自百度文库proving post surfactant
• 出血表现
-鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流
出或吸出泡沫样血性
• 肺部体征：
-呼吸音减低或有湿哕音h
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辅助检查
2. pulmonary hemorrhage
3. mortality
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Literature Search
Pubmed: Clinical queries: patent ductus arteriosus Preview: prophylaxis AND pulmonary hemorrhage limit: language – English Age – newborn (birth-1 month)
Pandit et al 1999
鉴别诊断
• 气道损伤 • 出生时吸入血性羊水 • UGIB • NRDS • 新生儿肺炎 • 肺水肿 • DIC
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预防
●去除诱因（Golden hour) ●积极治疗原发病 ●预防性治疗PDA？
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PH and PDA
● 60% of PH had clinical PDA (vs 30%, P=0.03) ● 92% of PH had PDA size >1.6mm
√ 根据治疗方案
Mild PH – no change of treatment Moderate PH – ↑ventilator support or oxygen Severe PH – require transfusion of blood product
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Alfaleh K, Pediatrics. 201068
– Survival without BPD
• 33%
– CNS morbidity increased
• IVH 53% • Increased severity of IVH • PVL 13%
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Alfaleh K, Pediatrics. 2008 7
临床表现
• 原发病表现
• 全身症状
●胸部X线动态表现
√广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。 √肺血管淤血影：两肺门血管影增多．两肺或呈较粗网状影。 √心影轻至中度增大，以左室增大较为明显．严重者心胸比>0．6。 √大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺 征。 √ 或可见到原发性肺部病变
●血气分析
PaO2↑，PaCO2↓
Pediatric1994; J Pediatr 2000
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Question
● Does prevention of patent ductus arteriosus reduce the incidence of pulmonary hemorrhage in preterm infant ?
新生儿肺出血
• 概述 • 临床表现 • 早期诊断线索 • 诊断及鉴别诊断 • 预防
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概述（1）
●发病率
-活产婴儿的1-5%（尸检的1-40%）
-与胎龄有关
●6% of infants < 1700 g (Garland 1994)
– 1989-1992 (US)
• 12% of <1500 g infants (Pandit 1999)
血性液．但使用CPPV后均全部存活
故建议对肺出血高危儿及早评分，分值达4-6分时可考 虑早期肺出血并立即使用CPPV
h陈克正，中华儿科杂志，1997
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诊断及分度
●诊断标准
-参照《新生儿肺出血的诊断与治疗方案》，中华儿科杂 志，2001年
●临床分度
√根据 FiO2较基础水平增加情况
mild FIO2↑ <0.1；moderate FIO2↑ by0.1–0.3；severe FIO2 >0.3
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EBM – PICO
P (population) – preterm infant
I (intervention) – Indomethacin or ibuprofen
C (compare) – placebo
O (outcome) – 1. patent ductus arteriosus
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• Baier et al 2002
– Clinically significant PH (moderate–severe) – Mortality 27%
• Majority from respiratory failure • Not acutely
– BPD
• 50% of survivors • Greatly increased duration of MV and oxygen • 100% were on Oxygen at 28 days
– 1990-1994 (Canada)
• 15% of <1250 g infants (Baier 2002)
– 1997-1998 (US)
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Pandit et al 1999 3
概述（2）
●发病时间 -2个高峰时间
（生后第一天；生后6-7天）
●死亡率
-50-80%
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●预后
• Pandit et al 1999 – All degrees of PH • Severity based on FiO2 increment – <0.1 Mild and >0.3 Severe – Mortality • 15% moderate • 64% severe – BPD • 64% (moderate and severe)