《新生儿肺出血-LYJ》PPT课件
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新生儿肺出血护理规范PPT课件
护 理 评 价 04
19
1.患儿体温是否恢复正常。 2.肺出血是否停止。 3.患儿自主呼吸功能是否改善，血氧饱和 度是否正常。
20
4.患儿营养摄入是否能够满足生长发育需 求，喂养是否耐受，患儿喂奶后是否有呛 咳反流的发生，体重增长是否合理。
5.患儿周身皮肤颜色是否红润，皮肤是否 完整。
21
2020
7
护 理 问 题 02
8
1.体温过低与皮下脂肪缺乏，体温中枢发 育不成熟，新生儿体表面积大、易于散热 有关。 2.低效型呼吸形态与肺出血导致呼吸功能 受损有关。
9
3.营养失调:低于机体需要量与宫内营养 不良，摄入不足，消耗增加，吸吮、吞咽、 消化功能差有关。
4.有感染的危险与肺出血导致全身状态差、 免疫力低有关。
5
2. 身体状况
(1)生命体征:监测体温、呼吸、心率、血压，评估患儿 病情危重程度。
(2)意识:评估早产儿是否有嗜睡或昏迷，是否存在脑损 伤、缺血、缺氧、内环境紊乱等情况。
(3)体格检查:听诊肺部是否有湿啰音，鼻孔或口腔是否 流出或喷出血性分泌物，气管插管是否有泡沫样血性液
6
3.心理·社会状况
了解患儿及其家长对疾病的心理反应及应对方式，对疾 病的防治态度等
谢谢聆听
22
5.维持酸碱平衡注意患儿的血管情况、有 无外渗，计算每小时纠酸速度观察血气分 析结果。
15
6.做好消毒隔离，防止交叉感染接触患儿 前后用快速手消毒液消毒手接触患儿体液 及污染物后应采用流动水洗手。
16
7.机械通气护理插管后用胶布交叉固定气管插管， 记录插管深度及外露长度，观察患儿胸廓起伏情 况，听诊两肺呼吸音是否对称、强弱度是否一致， 通过摄片最终确定气管插管位置，防止气管插管 过深、过浅或误入食管，严格交接班。观察肺内 出血的情况有无好转。保持气道有效的湿化、温 化，采用控制温度和湿度较好的湿化器，及时倾 倒呼吸机管道中的冷凝水。及时处理呼吸机的各 种报警，及时查看血气分析结果，及时做好呼吸 机参数的调整与记录工作。机械通气的同时应留
新生儿肺出血 ppt课件
5
病因
• （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期， 其原发疾病以窒息、宫内窘迫、RDS、胎粪吸入性肺炎， 肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、 低体重儿居多。 • （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要 是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。严重感染、败血 症等疾病导致血管渗漏增多从而增加肺出血的危险。
11
肺出血主要病理生理改变
1. 病理上的血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血 性肺水肿引起。肺血管通透性增加、内皮细胞损伤、血 管基底膜破裂、血液外渗至肺泡。 2. 肺血管痉挛、肺动脉高压、肺血管－肺泡间跨壁压升高。 3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而损伤肺血管导致 肺出血。
12
正常肺组织
9
严重感染（2）
严重缺氧（1） 酸中毒
低体温（3）
心脏和血管直接 损伤致左心衰及 血管渗漏增多
血管痉挛（心肌缺氧）
血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿
血管渗透性增加
肺出血
凝血异常（5）
10
病理
• 肺外观呈深红色、肿胀，镜检可见肺泡和肺间质出血， 但以肺泡出血为主（70％）或肺泡、间质混合出血（25 ％），单纯间质出血少见（5％）。间质出血主要发生于 出生24小时以上的患儿。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出 血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。
6
病因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本 病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 • （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA等导 致肺血流增加，影响心室功能，降低肺阻力，是肺出血 显著危险因素。 • （5）凝血异常：凝血异常也与之相关，不过还不明确 它是促进出血的因素，还是从出血所致的结果。
新生儿肺出血ppt课件
03
新生儿肺出血的治疗策略
药物治疗新生儿肺出血的有效性 和安全性
新生儿肺出血识别 新生儿肺出血的早期症状不明显，如发现呼吸急促、皮肤发绀等，应尽早 进行诊断。 药物治疗有效性 根据美国儿科学会的研究，针对新生儿肺出血的药物治疗方案有效率达到 80%。
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非药物治疗新生儿肺出血的方 法
04
高危因素和早期干预策略
新生儿肺出血高发性 据统计，新生儿肺出血的发病率约为1/3000-1/2500，是新生儿期严重疾病之一。 高危因素识别重要 早产、窒息复苏、围产期感染等为新生儿肺出血的高危因素，应尽早识别和干预。 早期干预策略有效 早期诊断与干预可明显改善新生儿肺出血的预后，降低死亡率。
新生儿肺出血发病率高 据统计，全球新生儿肺出血的发病率约为1-2/1000，是新生儿疾病中的重要问题。 孕期保健可预防新生儿肺出血 多项研究表明，孕期良好的生活习惯和健康保健可以降低新生儿肺出血的风险。 孕期营养不足增加新生儿肺出血风险 研究发现，孕期营养不足的孕妇，其新生儿患肺出血的几率比正常孕妇高出3.5倍。 早期识别和治疗至关重要 新生儿肺出血一旦发生，必须立即识别并采取有效治疗措施，否则可能危及生命。
新生儿肺出血的识别 新生儿肺出血早期可能无明显症状，一旦出现呼吸急促、心率增快等现象应及时就医。 治疗方案的选择与病情严重程度相关 对于轻度新生儿肺出血，可采取保守治疗；但对于重度肺出血，可能需要进行机械通气甚至手术治疗。
04
新生儿肺出血的家庭照护
家庭环境中如何防止新 生儿肺出血的发生
新生儿肺出血的高发性 根据世界卫生组织数据，全球每年有约320万名婴儿因肺出血死亡。 家庭环境对新生儿健康的影响 一项研究发现，家庭环境中的空气污染、吸烟等不良因素是导致新生儿肺出血的主要诱 因。 预防新生儿肺出血的策略 通过改善家庭环境、提高父母健康素养、定期产检等措施，可以有效防止新生儿肺出血 的发生。
新生儿肺出血PPT演示课件
6
早产、低体重
肺泡表面活性物质缺乏，肺泡壁毛细血 管通透性高级出生后凝血因子缺乏等因 素是造成肺出血的内在因素。
7
严重的先天性心脏病
大型PDA 大型VSD 大血管错位等。
8
感染
是第二高峰期的主要病因，原发疾病主 要是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。
9
其他因素：
新生儿高粘滞血症 凝血机制障碍 RH溶血病等均与本病的发病有关
13
六、临床诊断：
重点
查找诱发肺出血的各种高危因素
窒息缺氧 早产和(或)低体重 低体温和(或)寒冷损伤 严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
14
（一）症状和体征：
除原发病症状与体征外，肺出血可有下 列表现：
15
全身症状：
低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下， 呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺 部位不易止血。
29
撤机指征：
当PaO2稳定在50mmHg以上时，逐渐降 低各项参数，待肺部啰音消失，X线示肺 内片状阴影吸收，可由IMV逐步过渡到 CPAP后，撤离呼吸机。继续用面罩给氧。
呼吸机撤机时间必须依据肺出血情况及 原发病对呼吸的影响综合考虑。
30
IPPV优点
间歇正压通气(IPPV)不但可提供一定的呼 气末正压(PEEP)。且可提供其他改善氧 合的参数，尤为有一定的吸气峰压，可有 效地扩张肺泡，减少渗出，因而治疗原发 病，控制肺出血的效果更优于CPAP。
大量出血时两肺透亮度明显降低或呈 “白肺”征。
或可见到原发性肺部病变。
22
（三）实验室检查
血气分析可见PaO2下降，PaCO2升高； 酸中毒多为代谢性，少数为呼吸性或混 合型
外周血红细胞与血小板减少。
早产、低体重
肺泡表面活性物质缺乏，肺泡壁毛细血 管通透性高级出生后凝血因子缺乏等因 素是造成肺出血的内在因素。
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严重的先天性心脏病
大型PDA 大型VSD 大血管错位等。
8
感染
是第二高峰期的主要病因，原发疾病主 要是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。
9
其他因素：
新生儿高粘滞血症 凝血机制障碍 RH溶血病等均与本病的发病有关
13
六、临床诊断：
重点
查找诱发肺出血的各种高危因素
窒息缺氧 早产和(或)低体重 低体温和(或)寒冷损伤 严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
14
（一）症状和体征：
除原发病症状与体征外，肺出血可有下 列表现：
15
全身症状：
低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下， 呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺 部位不易止血。
29
撤机指征：
当PaO2稳定在50mmHg以上时，逐渐降 低各项参数，待肺部啰音消失，X线示肺 内片状阴影吸收，可由IMV逐步过渡到 CPAP后，撤离呼吸机。继续用面罩给氧。
呼吸机撤机时间必须依据肺出血情况及 原发病对呼吸的影响综合考虑。
30
IPPV优点
间歇正压通气(IPPV)不但可提供一定的呼 气末正压(PEEP)。且可提供其他改善氧 合的参数，尤为有一定的吸气峰压，可有 效地扩张肺泡，减少渗出，因而治疗原发 病，控制肺出血的效果更优于CPAP。
大量出血时两肺透亮度明显降低或呈 “白肺”征。
或可见到原发性肺部病变。
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（三）实验室检查
血气分析可见PaO2下降，PaCO2升高； 酸中毒多为代谢性，少数为呼吸性或混 合型
外周血红细胞与血小板减少。
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– Survival without BPD
• 33%
– CNS morbidity increased
• IVH 53% • Increased severity of IVH • PVL 13%
h
6
h
Alfaleh K, Pediatrics. 2008 7
临床表现
• 原发病表现
• 全身症状
h
20
EBM – PICO
P (population) – preterm infant
I (intervention) – Indomethacin or ibuprofen
C (compare) – placebo
O (outcome) – 1. patent ductus arteriosus
●胸部X线动态表现
√广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。 √肺血管淤血影：两肺门血管影增多．两肺或呈较粗网状影。 √心影轻至中度增大，以左室增大较为明显．严重者心胸比>0．6。 √大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺 征。 √ 或可见到原发性肺部病变
●血气分析
PaO2↑，PaCO2↓
新生儿肺出血
• 概述 • 临床表现 • 早期诊断线索 • 诊断及鉴别诊断 • 预防
h
1
概述（1）
●发病率
-活产婴儿的1-5%（尸检的1-40%）
-与胎龄有关
●6% of infants < 1700 g (Garland 1994)
– 1989-1992 (US)
• 12% of <1500 g infants (Pandit 1999)
√ 根据治疗方案
Mild PH – no change of treatment Moderate PH – ↑ventilator support or oxygen Severe PH – require transfusion of blood product
h
Alfaleh K, Pediatrics. 201068
– 1990-1994 (Canada)
• 15% of <1250 g infants (Baier 2002)
– 1997-1998 (US)
h
2
h
Pandit et al 1999 3
概述（2）
●发病时间 -2个高峰时间
（生后第一天；生后6-7天）
●死亡率
-50-80%
h
4
●预后
• Pandit et al 1999 – All degrees of PH • Severity based on FiO2 increment – <0.1 Mild and >0.3 Severe – Mortality • 15% moderate • 64% severe – BPD • 64% (moderate and severe)
h
5
• Baier et al 2002
– Clinically significant PH (moderate–severe) – Mortality 27%
• Majority from respiratory failure • Not acutely
– BPD
• 50% of survivors • Greatly increased duration of MV and oxygen • 100% were on Oxygen at 28 days
血性液．但使用CPPV后均全部存活
故建议对肺出血高危儿及早评分，分值达4-6分时可考 虑早期肺出血并立即使用CPPV
h陈克正，中华儿科杂志，1997
15
诊断及分度
●诊断标准
-参照《新生儿肺出血的诊断与治疗方案》，中华儿科杂 志，2001年
●临床分度
√根据 FiO2较基础水平增加情况
mild FIO2↑ <0.1；moderate FIO2↑ by0.1–0.3；severe FIO2 >0.3
Pediatric1994; J Pediatr 2000
h
19
Question
● Does prevention of patent ductus arteriosus reduce the incidence of pulmonary hemorrhage in preterm infant ?
2. pulmonary hemorrhage
3. morta Search
Pubmed: Clinical queries: patent ductus arteriosus Preview: prophylaxis AND pulmonary hemorrhage limit: language – English Age – newborn (birth-1 month)
●血常规
Hb、Plt ↓
h
9
Pulmonary Hemorrhage
Clinical Course and Outcomes Among Very Low-Birth-Weight Infants
h
10
Maria Tomaszewska, Arch Pediatr Adolesc Med. 1999
• 呼吸障碍
原发病症状基础上临床表现突然加重
Acute deterioration of patient who was improving post surfactant
• 出血表现
-鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流
出或吸出泡沫样血性
• 肺部体征：
-呼吸音减低或有湿哕音h
8
辅助检查
Pandit et al 1999
鉴别诊断
• 气道损伤 • 出生时吸入血性羊水 • UGIB • NRDS • 新生儿肺炎 • 肺水肿 • DIC
h
17
预防
●去除诱因（Golden hour) ●积极治疗原发病 ●预防性治疗PDA？
h
18
PH and PDA
● 60% of PH had clinical PDA (vs 30%, P=0.03) ● 92% of PH had PDA size >1.6mm
h
11
PH
NRDS
Pneumonia
h
12
早期诊断线索
• 高危因素 • 临床症状、体征突然变化
用原发疾病难以解释
• 胸片动态变化
h
13
蔡琍璇，中国妇幼保健，2007
h
14
评分≤3分者，无肺出血危险．； 评分≥7分者，尽管使用CPPV．亦全部肺出血死亡 而4～6分者，虽于气管插管后不久发现气管内有少量
• 33%
– CNS morbidity increased
• IVH 53% • Increased severity of IVH • PVL 13%
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h
Alfaleh K, Pediatrics. 2008 7
临床表现
• 原发病表现
• 全身症状
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EBM – PICO
P (population) – preterm infant
I (intervention) – Indomethacin or ibuprofen
C (compare) – placebo
O (outcome) – 1. patent ductus arteriosus
●胸部X线动态表现
√广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。 √肺血管淤血影：两肺门血管影增多．两肺或呈较粗网状影。 √心影轻至中度增大，以左室增大较为明显．严重者心胸比>0．6。 √大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺 征。 √ 或可见到原发性肺部病变
●血气分析
PaO2↑，PaCO2↓
新生儿肺出血
• 概述 • 临床表现 • 早期诊断线索 • 诊断及鉴别诊断 • 预防
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概述（1）
●发病率
-活产婴儿的1-5%（尸检的1-40%）
-与胎龄有关
●6% of infants < 1700 g (Garland 1994)
– 1989-1992 (US)
• 12% of <1500 g infants (Pandit 1999)
√ 根据治疗方案
Mild PH – no change of treatment Moderate PH – ↑ventilator support or oxygen Severe PH – require transfusion of blood product
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Alfaleh K, Pediatrics. 201068
– 1990-1994 (Canada)
• 15% of <1250 g infants (Baier 2002)
– 1997-1998 (US)
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Pandit et al 1999 3
概述（2）
●发病时间 -2个高峰时间
（生后第一天；生后6-7天）
●死亡率
-50-80%
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●预后
• Pandit et al 1999 – All degrees of PH • Severity based on FiO2 increment – <0.1 Mild and >0.3 Severe – Mortality • 15% moderate • 64% severe – BPD • 64% (moderate and severe)
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• Baier et al 2002
– Clinically significant PH (moderate–severe) – Mortality 27%
• Majority from respiratory failure • Not acutely
– BPD
• 50% of survivors • Greatly increased duration of MV and oxygen • 100% were on Oxygen at 28 days
血性液．但使用CPPV后均全部存活
故建议对肺出血高危儿及早评分，分值达4-6分时可考 虑早期肺出血并立即使用CPPV
h陈克正，中华儿科杂志，1997
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诊断及分度
●诊断标准
-参照《新生儿肺出血的诊断与治疗方案》，中华儿科杂 志，2001年
●临床分度
√根据 FiO2较基础水平增加情况
mild FIO2↑ <0.1；moderate FIO2↑ by0.1–0.3；severe FIO2 >0.3
Pediatric1994; J Pediatr 2000
h
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Question
● Does prevention of patent ductus arteriosus reduce the incidence of pulmonary hemorrhage in preterm infant ?
2. pulmonary hemorrhage
3. morta Search
Pubmed: Clinical queries: patent ductus arteriosus Preview: prophylaxis AND pulmonary hemorrhage limit: language – English Age – newborn (birth-1 month)
●血常规
Hb、Plt ↓
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Pulmonary Hemorrhage
Clinical Course and Outcomes Among Very Low-Birth-Weight Infants
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10
Maria Tomaszewska, Arch Pediatr Adolesc Med. 1999
• 呼吸障碍
原发病症状基础上临床表现突然加重
Acute deterioration of patient who was improving post surfactant
• 出血表现
-鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流
出或吸出泡沫样血性
• 肺部体征：
-呼吸音减低或有湿哕音h
8
辅助检查
Pandit et al 1999
鉴别诊断
• 气道损伤 • 出生时吸入血性羊水 • UGIB • NRDS • 新生儿肺炎 • 肺水肿 • DIC
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预防
●去除诱因（Golden hour) ●积极治疗原发病 ●预防性治疗PDA？
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PH and PDA
● 60% of PH had clinical PDA (vs 30%, P=0.03) ● 92% of PH had PDA size >1.6mm
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PH
NRDS
Pneumonia
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早期诊断线索
• 高危因素 • 临床症状、体征突然变化
用原发疾病难以解释
• 胸片动态变化
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蔡琍璇，中国妇幼保健，2007
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评分≤3分者，无肺出血危险．； 评分≥7分者，尽管使用CPPV．亦全部肺出血死亡 而4～6分者，虽于气管插管后不久发现气管内有少量