地方院校临床医学专业基础医学课程整合

地方院校临床医学专业基础医学课程整合摘要:借鉴国外医学院校临床医学专业课程整合的成功经验，文理学院结合学校实际情况，将以往以学科为中心的基础医学课程体系，构建为以器官系统为中心，以结构-功能-环境-临床为主线的课程新模式，对原有的基础医学课程进行选择、优化和重组为生命基础模块、环境与健康模块、基础医学综合实验模块。实现宏观与微观、结构与功能、正常与异常、环境与健康、治疗与预防、基础与临床相互联系，将CBL/PBL案例贯穿各整合课程学习之中，实施形成性评价与终结性评价相结合。

关键词:整合课程;临床医学;基础医学;方案设计

随着近年来我国社会和经济的飞速发展，临床医学各学科的高度分化与高度综合的特征日趋明显，培养医生的整体观是现代医学科学发展的重要特征，也是当前医学教育中亟待解决的课题。传统以学科为中心的医学课程模式注重各自的完整性和系统性，便于教学实施、组织管理和教学资源安排等优点。但学科之间界限过于分明，各学科容之间存在交叉重复或表述不一;临床技能训练、职业素养和科研能力培养不足;教学方法单一，考评体系不够全面客观。鉴于此，医学教育课程模式改革迫在眉睫。本文在借鉴国外医学院校课程整合的经验，结合本校实际情况，构建地方院校临床医学专业基础医学整合课程的方案。整合课程是指将原来自成体

系的各门课程或教学环节中的教学容，通过整理与融合，使相关课程形成容冗余度少，结构精简、整体协调的新型课程环节，以发挥其综合优势[1]。实施整合课程的目的在于强调知识的整体性和培养学生综合运用知识解决问题的能力，有利于适应知识爆炸时代的要求;有利于学生建构完善的知识结构;有利于知识的融会贯通;有利于学生的能力培养;有利于医学教育教学方法的改革;有利于基础医学与临床医学课程的衔接。

一、医学整合课程的发展现状

1.1医学课程模式的回顾

1993年，爱丁堡世界卫生医学教育峰会推出以器官系统为中心的综合型课程教学模式[2]，使医学生从真正意义上认识和理解一个器官与系统的关系，形成医学整体观。1999年，美国北德克萨斯大学医学院PapaFJ教授和卡格雷大学医学院HarasymPH教授系统论述了医学课程模式[3]，将医学课程模式划分为5种:

①以带徒培训为基础的课程模式(apprentice-ship-basedcurriculummodel，ABCM);

②以学科为基础的课程模式(discipline-basedcurriculummodel，DBCM);

③以器官系统为基础的课程模式(organ-system-basedcurriculummodel，OSBCM);

④以问题为基础的课程模式(problem-basedcurriculummod-el，PBC或PBL);

⑤以临床表现为基础的课程模式(clinicalpresentation-basedcurriculummodel，CPB-CM)。世界高等医学教育经历了3次改革浪潮:

①1910年，以弗莱克斯纳(Flexner)报告为导引[4]，形成了以学科为基础的医学教育模式;

②20世纪中期，随着PBL的提出，医学教育迎来了以PBL 和课程整合为创新手段的教育模式[5];

③21世纪，随着社会-心理-生物医学模式的普及，医学教育的中心任务是提高医学生的核心岗位胜任力，提倡以岗位胜任力为基础的课程，重视培养学生的新型职业素养，推动了以岗位胜任力为核心的全面医学人格塑造教育模式的发展[6]。

1.2我国医学整合课程的发展现状

20世纪中叶开始，国许多医学院校借鉴国外医学院校课程整合的成功经验，从不同角度采取多种形式对临床医学专业课程整合进行了探索和实践，并取得了一定的经验和成绩。20xx年9月，教育部、卫生部发布的《本科医学教育标准-临床医学专业(试行)》，明确要求医学院校应积极开展纵向或(和)横向综合的课程改革，将课程教学容进行合理整合。20xx年2月，教育部、卫生部《关于加强医学教育工作，提

高医学教育质量的若干意见》文件中提出，医学院校要构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系。20xx年11月，医学发展高峰论坛以“医学整合”为主题，发布《共识》，指出医学整合式实现全民健康宏伟目标的重要方略。20xx年，全国医学教育改革工作会议明确指出“改革教学容与课程体系，推进医学基础与临床课程的整合”。20xx年10月，由人民卫生、国家医学考试中心、交通大学医学部主办的“中国医学整合课程联盟成立大会”暨“首届中国医学整合课程论坛”在举行，国家卫计委首套“器官-系统”整合规划教材正式发布。“整合”成为新形势、新挑战下的医学发展和医学教育改革的风向标。目前，国医学院校临床医学专业课程整合的模式主要分两类[7]:以器官系统或疾病模式和以问题为基础模式。器官系统或疾病模式又分为:

①水平综合，相互平行的学科打破学科界限，分别局限在基础医学学科或临床医学学科;

②垂直综合，基础医学学科与临床医学学科的综合渗透。以问题为基础的整合模式，是以问题为基本元素，将教学容有机联系起来，以小组讨论为基本教学形式。学生主动参与学习过程，通过解决问题获取连贯的医学基础知识和临床知识，培养自学能力。如大学医学院的《基础医学总论》与《基

础医学各论1-4》整合模块[8];华中科技大学同济医学院“以能力为主线的基础医学教学模式的研究与实践”，实现了教学体系和教学容上的真正融合[9];大学医学院的模块课程教学[10];交通大学医学院的横向基础医学整合课程、以临床问题为引导的基础医学教程、器官系统整合基础医学课程，促进了基础课程教学结合临床工作实际[11];大学医学部以器官系统为中心，构建基础医学新型课程体系，形成了以学科为中心向器官系统为中心的课程体系转化[12]。文理学院为地方性院校，学生起点较低，师资等各种教学资源均有限，如何进行临床医学专业课程模式的改革是一个极其严肃的课题。遵循“一体现、两符合、一致性原则”，参考国外医学教育模式改革的大方向以及《临床医学专业本科医学教育标准(试行)》”的原则要求。体现以学生为中心、以自主学习为导向的现代教育理念，符合综合素质培养的基本要求，符合国家对临床医学专业提出的“早临床、多临床和反复临床”的倡议，与国家临床执业医师资格考试一致。经过广泛调研、论证和顶层设计，“小步慢跑、分步实施”，构建临床医学专业基础医学整合课程方案，在临床医学专业2017级卓越医师养成班初步实施，皆在探索适合地方院校临床医学专业基础医学课程整合方案，开拓出具有地方院校特色的医学教育改革模式。

二、我校临床医学专业基础医学整合课程的构建