原发性腹膜后肿瘤CT诊断

• 临床： – 是功能性肿瘤，产生阵发性高血压头痛 、心动过速、排尿晕厥等。
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淋巴瘤
• 原发于淋巴结或淋巴组织，腹膜后淋巴瘤 多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发 病。
• 淋巴瘤易发生于中年男性。 • 典型临床表现：无痛性、渐进性浅表淋巴
结肿大。相关表现还有，发热、贫血、食 欲减低、体重下降和局部压迫等症状。
脂肪
畸 胎 瘤
脂肪瘤
和混合型，常呈侵袭性生长 ，其中混合型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶。
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生长特点
• 沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
▪ 淋巴管瘤 ▪ 节细胞神经瘤 ▪ 淋巴瘤
• 伸入椎间孔：神经源性肿瘤 • 强化：神经源性肿瘤呈明显强化，其内无强化区。
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转移瘤
• CT：腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即 为实质性肿块或淋巴结增大。
• 实质性肿块表现多样，没有一定的特征性。 部分腹膜后转移瘤系由于椎体转移瘤扩展 而来，CT上除显示软组织肿块外，还能清 晰显示椎体骨破坏的情况。
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转移瘤
• 腹膜后淋巴转移：多位于腹主动脉旁淋巴 结。增大的淋巴结可呈单一或多发类圆形 结节影，边界清楚，呈软组织密度。多个 增大的淋巴结可融合成块而呈分叶状表现， 推移或包绕大血管，部分淋巴结可发生坏 死而致密度不均。增强检查，可显示轻度 乃至明显均一或不均一强化。此外，相关 部位检查还能发现原发瘤灶。
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及腹腔肿瘤鉴别的要点
腹膜后间隙肿块的特点： （1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移
位 （2）肿块及腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙
消失，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
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（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位， 但其间的脂肪间隙仍存在；
（5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时 有肾前筋膜）的被覆作用而多显光整，即 使接近或抵达前腹壁，二者间仍可见窄条 状或新月形低密度影，此可及腹腔内肿瘤 鉴别。
• 特性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度。畸胎瘤含有 三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块， 其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组 织密度区及高密度钙化灶。神经源性良性肿瘤包 括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤 （腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱 两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度 可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部 位明显强化。
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后腹膜解剖线图
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后腹膜解剖彩图
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腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病 变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜 在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在 争议，多数人认为潜在相通。
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4）两侧的肾旁后间隙中线不相通， 但通过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在 前方潜在相通。
5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至 腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病 变也容易波及腹腹膜后间隙。
6）任何一个间隙的病变，可因为浓 液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、 破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间 隙。
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概述
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淋巴瘤
• CT可显示增大的腹膜后淋巴结。初期，淋巴结以 轻至中度增大为主，表现为腹膜后某一区域多个 类圆或椭圆形软组织密度结节影，边界清楚；当 病变进展时，受累淋巴结明显增大，或相互融合 成分叶状团块，其内可有多发不规则小的低密度 区。当腹主动脉和下腔静脉后方的淋巴结肿大明 显时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致显示 不清，呈所谓“主动脉淹没征”。
• CT检查还能发现盆腔、肠系膜、纵隔或浅表部位 的淋巴结增大及其他脏器如肝、脾受累的表现。
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淋巴瘤
• MR：T1WI高于肌肉、低于脂肪信号。 T2WI明显高于肌肉、略低于脂肪信
号。 压脂序列淋巴结为明显高信号，利于
检出较小淋巴结。 鉴别：腹膜后淋巴结转移，结合病史，大多
数需活检证实。
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• 组织学上常见有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细 胞的浸润，可伴有灶性脂肪坏死、纤维母细胞增 生以及胶原的沉积。静脉壁常常被炎症累及。
• 腹膜后纤维化可伴纵隔纤维增生、硬化性胆管炎、 眼眶内假瘤或全身血管炎。有证据支持本病是一 种免疫超敏反应性疾病。
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腹膜后肿瘤的CT定位诊断依据
腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管 使之移位， 定位征象主要有： 1，下腔静脉、腹主动脉外移或前移，肾 静脉前移。 2，胰腺和脾静脉前移。 3，胰头和肠系膜上动静脉前移。 4，肾轴旋转、肾脏移位及腰大肌受压变 形。 5，十二指肠降部、水平部前移及升结肠、 降结肠前移等。
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胶原纤维
• T1WI、T2WI均呈低信号 • 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 • 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤
维瘤、平滑肌肉瘤、恶性周围神经鞘肿瘤、 纤维肉瘤及腹膜后纤维化等 • 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
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硬纤维瘤
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异位嗜铬细胞瘤
• 嗜 铬 细 胞 瘤 可发生于肾上腺，也可发生于 肾上腺外沿腹主动脉分布、颈部、纵隔和 膀胱。
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腹主动脉前移
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胰腺和脾静脉前移
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目的
• 一、复习腹膜后间隙解剖 • 二、原发性腹膜后肿瘤病变分类及诊断条
目 • 三、常见原发性腹膜后肿瘤影像学表现 • 四、原发性腹膜后肿瘤的CT定位诊断依据
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谢谢大家！
肿瘤边界较神经母细胞瘤更清楚，强化程 度稍低于神经母细胞瘤，也常不易及神经 节细胞瘤区别。
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神经节母细胞瘤。女，2岁。
神经鞘瘤
最常见的周围神经肿瘤 常有包膜 镜下包括富细胞的Antoni A
区和少细胞、含较多黏液成 分的Antoni B区，实质及基 质分布不如纤维瘤规则。 可伴有出血、囊变
淋巴瘤呈均匀性轻中度强化。
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高：副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）、血管外皮 细胞瘤
中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉 瘤等肉瘤
低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性 肿瘤
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淋巴管瘤
▪ 腹膜后肿瘤的1％ ▪ 增强扫描无强化
单房或多房含液肿物 不易完整切除，易复发
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神经母细胞瘤
• 是儿童最常见的颅外实质性肿瘤 • 分布
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腹膜后肿瘤分类
原发性腹膜后肿瘤种类繁多 ，根据肿瘤组织学起源不同常 将其分为以下5大类型：间叶源 性肿瘤、神经源性肿瘤、淋巴 组织、残留胚胎组织起源肿瘤 和来源不明或不能分类的肿瘤 。
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原发性腹膜后肿瘤的病理分类
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原发、良性、影像
• 腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清 楚，和邻近结构多有明确分界。
65％腹膜后、40％肾上腺髓质，其余在椎 旁交感神经链、主动脉旁体、盆腔等。
• 诊断时年龄 90％在5岁以下，平均2岁。
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神经母细胞瘤
• 影像表现 – CT平扫 • 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状， 肿瘤没有包膜，边界不锐利 • 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形 – 增强扫描 • 强化：不均匀，出血坏死不强化低密度区及 肿瘤强化区域混杂所致
• 腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： – 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺 和十二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿 瘤。 – 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿 瘤这两部分。
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原发性腹膜后肿瘤（PRN）是 指除后腹膜固有器官（如胰腺、 肾脏、肾上腺等）以外，起源 于腹膜后组织的原发肿瘤。
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靶征
• T2WI肿瘤中心呈低－等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕 ，CT呈中心高密度，周围低密度
• 增强扫描靶心强化相对明显 • 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪），
周围为黏液组织。 • 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。
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神经纤维瘤
90％为单发 常无包膜 可伴有粘液变性
节细胞组成 • 影像学表现：
– CT平扫—肿瘤呈低密度，边界尚清，肿瘤内钙化呈播散细 小斑点状，及神经母细胞瘤钙化呈粗糙颗粒状、不定形者不 同
– 增强扫描—根据粘液物质的多少而定，肿瘤往往无明显强化 或稍有或适度强化，也可向椎管内扩展
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神经节细胞瘤。男，5岁。
神经节母细胞瘤
• 很难及神经母细胞瘤鉴别。 • 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，
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原发、良性、影像
• 另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据 病变位置、临床表现，也可做出提示性诊 断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源 性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现， 则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。
• 其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难， 需穿刺活检或手术才能确诊。
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• 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 畸胎瘤 • 髓脂肪瘤
原发性腹膜后肿瘤CT诊断
一，腹膜后间隙的解剖、划分 腹膜后间隙是指后腹膜及腹横筋膜之
间的间隙及其解剖结构的总称。
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1。腹膜后间隙的划分
• 肾筋膜分为前后两层，分别称为肾前筋膜 和肾后筋膜。上述两层筋膜在降结肠后融 合，形成侧锥筋膜。这三层筋膜将腹膜后 间隙分为三个间隙。
• 三个间隙:肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后 间隙。
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神经母细胞瘤。男，1岁。
神经母细胞瘤。男，1岁。
神经节细胞瘤和神经节母细胞瘤
• 神经节细胞瘤 – 由成熟的神经节细胞发展而来，代表了神经节 肿瘤中最为成熟的类型
• 神经节母细胞瘤 – 含有恶性神经母细胞和良性的神经节细胞瘤的 成分
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神经节细胞瘤
• 年龄：任何年龄，往往在20岁以下，常见于儿童时期和青少年 • 性别：女性多见 • 组织病理学：肿瘤由丰富数量的粘液物质和数目相对少的神经