远程病理会诊技术的发展_郑智勇

#作者、编者与读者#远程病理会诊技术的发展

郑智勇1余轮2(1南京军区福州总医院病理科3500252福州大学计算机图像图形研究所)

=中图分类号>R365-39=文献标识码>B=文章编号>1007-8096(2000)03-0235-02

远程病理学(Telepathology)是指在异地之间共同进行的病理学实践,包括病理会诊、病理学教育、学术交流等,这些活动主要通过远程多媒体通信技术得以实现112。

1设备和通讯线路

远程病理会诊所需要的设备并不多,只要申请会诊方和接收方各有1台带有调制解调器的个人计算机,加上通信线路连接就可以进行。申请会诊方所需要的计算机要求较高,需要配有显微镜、彩色摄像头(CCD)、图像采集卡等设备。目前国内医院病理科配备的病理图像分析仪就可以用于远程病理会诊。

通信线路的连接种类有普通电话线、DDN专线、综合业务数字网(ISDN)和卫星通讯等,其中ISDN是最佳的选择。

2会诊方式

2.1点对点的通讯方式这是目前国内最常用的一种方法122,特点是会诊双方同时在计算机旁发送或接收病理图像及文字资料,要求会诊双方事先联系好会诊时间和地点。如果申请会诊方配备有远程遥控的病理切片移动设备,会诊医师还可以通过远程遥控显微镜下病理切片的移动,选择典型的病理图像进行诊断132。

2.2互联网通讯方式互联网是由全世界几十万台型计算机或网络服务器(称为主机或网站),通过光纤线路互相连接成的一个巨大网络系统。申请会诊方通过通讯线路(如IS-DN)将个人计算机内的病理图像和文字资料发送到互联网中一台指定的网站中;然后,会诊专家通过个人计算机从该网站接收会诊资料,诊断后将会诊报告发回网站;申请会诊方从该网站中接收会诊报告。与点对点的通信方式相比,其优点是会诊双方可以在一个时间段内先后上网存取资料,不必受到严格的会诊时间限制。会诊的图像、文字都可以长期保存在网站中,供其他访问者检索、学习和讨论,起到病理学再教育作用。通信费用便宜,只需付市内电话费和上网费。

互联网的文件传输方式有多种类型,其中包括电子邮件(E-mail)、文件传输(FTP)、新闻组(Usenet)、远程登录(telnet)和Web等。远程病理会诊多采用电子邮件和Web方式进行。电子邮件是将附有病理图像的会诊资料直接发到会诊专家的电子信箱,会诊专家将会诊报告发到申请方的电子信箱,以此方式互相联系142。正规的互联网远程病理会诊方式是在Web上进行152。

3在Web上进行远程病理会诊

3.1Web的概念Web或WWW(World Wide Wed)是互联网的一种信息服务模式。Web采用目前流行的客户机/网络服务器模式,网络服务器上存放着按HIML标准编写的各种信息资源;用户上网后运行网络浏览器,就可以在全球范围内浏览各个网络服务器中的信息资源。

方法:首先启动浏览器,通过拨号上网,然后键入您欲访问网站的域名,即可进入该网站。每个网站都有其特定的服务内容,如果要进行远程病理会诊,就必须进入专门为其服务的网站。/中国远程病理中心0就是国内专用于远程病理会诊服务的网站,域名是http:/。

3.2/中国远程病理中心0有病例会诊、专题进修、病理新产品、医学大家谈等30多个栏目,主要栏目中都设有讨论会,注册者在此自由平等地发表自己的见解,年轻的病理医师可以在参与专业讨论中获得教益。

3.2.1病理会诊申请会诊者可以向该网站上传多达12幅病理图像和大量文字资料,并可自由选定会诊专家。会诊专家定时上网查看自己名下的会诊申请单,会诊后将报告发到本网站;申请会诊者再到网站中取回会诊报告书。

3.2.3专题进修病理专家可以在此发表文章和图像,该栏目可以用于新业务教学和病理学习班等。

4问题和展望

4.1通讯网络中存在的风险远程病理会诊资料通过通讯网络传输过程中,可能会由于某种因素造成文件的丢失或改动,例如黑客闯入网站修改文件、计算机病毒造成系统瘫痪和文件丢失、线路传输发生故障造成传输中断,等等。面对这些问题,网站设计者、管理者和远程病理会诊参与者都必须给予充分注意,并采取相应的防范措施。如定期备份各种文件,以备日后复查。

4.2屏幕图像的清晰度122病理图像的传输方式有两种:动态传输,动态和静态传输。动态图像分辨率较差,达不到诊断要求,但可以浏览切片全貌,采用480线以上CCD摄取的静态图像,分辨率可满足绝大多数诊断要求,但对一些细微病变,如膜性肾病Ò期的钉突,仍显示不清楚,今后采用高清晰数码相机可能会解决此问题162

4.3病理图像的传输速度病理图像如不压缩,传输时间长。最好将图像文件转换成JPEG格式,压缩后再传输,可大大缩短传输时间。我们建议将病理图像压缩至25%,既可满足以较快速度传输,又可保证图像清晰度。

4.4诊断的准确率17,82据报道,远程病理诊断对包括冷冻切片、疑难和罕见病的病理切片和细胞学涂片均有相当高的诊断准确率(88%~99%)。造成诊断误差的因素有下列2种。

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诊断病理学杂志2000年9月第7卷第3期

4.4.1申请会诊病理医师的水平在没有遥控的远程病理会诊中,会诊专家只能根据申请会诊方提供的有限病理图像和资料进行诊断192。因此,申请会诊病理医师的专业水平对会诊质量有重要影响。如果选送病理图像不当或不全面,就会造成会诊专家判断错误。

4.4.2会诊专家的屏幕病理图像诊断水平病理图像屏幕诊断对绝大多数病理医师都是新事物,需要经过一段时间训练和心理调整适应1102。这就要求会诊专家要经常上网观看其它会诊病例,不断提高自己屏幕病理图像诊断水平。此外,病变组织异质性较大,或需要寻找细小证据才能诊断的病例(如霍奇金病),都可能造成诊断困难。

鉴于上述因素,在开展远程病理会诊时既要积极,又要谨慎,防止可能出现的误差。在目前病理医师尚未熟练掌握远程病理会诊技术的阶段,我们建议将该项工作作为专业咨询项目来应用,会诊结果供送检病理医生做最后病理诊断时参考。

(陈乐真、丁华野、周晓军等教授对本文提出宝贵意见,特此致谢!)

参考文献

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10Mairinger T,Netzer TT,Schoner W,et al.Pathologis ts.attitudes to im-ple menting telepathol ogy.J Telemed Telecare,1998,4:41-6

(收稿1999-11-09修回2000-05-22)

恶性睾丸间质细胞瘤1例

李津辉1周成军1田新霞2廖松林2(1山东省烟台市牟平人民医院病理科2641002北京大学医学部病理系) =中图分类号>R737.21=文献标识码>B=文章编号>1007-8096(2000)03-0236-01

患者男性,70岁,未婚。右侧睾丸肿大3年半。查体:右侧阴囊肿大,V=10cm@8cm@6cm,表面光滑囊性感,透光试验(-)。手术所见:右睾丸肿大,表面静脉丛状曲张,与皮肤及左侧睾丸无粘连,右侧精索增粗。

病理检查巨检:右侧精索增粗,直径达1.2cm,切开,睾丸增大V=8.5cm@6cm@5cm,实性,灰白间灰黄色,质脆,肿瘤包膜不完整。精索增粗与附睾粘连。镜检:肿瘤境界不清楚,肿瘤细胞弥漫呈大小不一团或巢状分布,间质少并富于血窦,呈肝癌样结构(图1)。瘤细胞不规则类圆形,大小较一致,大部分细胞胞浆宽,胞浆红染(图2),富于细颗粒。另有小部分肿瘤细胞浆呈现透明空泡状。瘤细胞核较小,少数核较大,有一定异型性。大多为圆形,椭圆形或不规则形,核分裂象易见,>3个/10HPF(图3)。核染色质深,有1~2个嗜碱性小核仁。肿瘤细胞间血窦扩张充血,边缘鞘膜中可见明显肿瘤细胞浸润,还可见多灶出血坏死(图7)。精索中还可见肿瘤细胞浸润(图8),并有纤维组织玻璃样变。网织纤维染色呈间叶性肿瘤特点(图9)。PAS(-)。

讨论本例组织学改变与肝癌相似,初诊时考虑肝癌,但PAS染色阴性,免疫组化AFP阴性,而肝癌时,这二项都应不同程度地呈现阳性反应;另外本例也无肝胆管分化及胆栓形成,网织纤维染色等也不支持肝癌。而且病史较长,尚无转移更不符合肝癌特点。睾丸的性索间质瘤为间质支持细胞瘤(sertol-i leydig cell tumor),较少发生单一间质细胞(leydi g cell)瘤,恶性者更少见。间质细胞瘤大多为良性,恶性者约为10%。间质细胞增生性病变,可分为结节状增生、良性肿瘤及恶性肿瘤。结节状增生病变特点是常见隐睾或其它原因引起的曲精细管萎缩睾丸、多发、小结节(<0.5cm)以及无包膜等。良恶性鉴别有特点如下:(1)肿瘤较大,>5cm恶性可能性大,本例最大直径9cm;(2)被膜、血管或邻近组织有浸润,本例有精索浸润;(3)有淋巴结及血行转移;(4)细胞有异型性,本例肿瘤细胞有一定异型性,有大核细胞,但异型性不显著,故为低度恶性;(5)有出血和坏死者应为恶性,本例肿瘤有明显出血坏死;(6)核分裂象较多,分裂象>3个/ 10HPF属恶性,本例核分裂象3个/10HPF,故应为恶性。本例无淋巴及血行转移,但符合多项恶性指标,故诊断为恶性。本例为单侧虽属恶性,但生长缓慢,历时3年余,最大直径9cm,还有附睾及精索的浸润,无转移,随访1年半尚存活。

(本文图1~3见插页第44页)

(收稿2000-01-21)

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#J Diag Pathol,September2000,Vol.7,No.3