第三章 结构式家庭治疗
结构式家庭疗法
结构式家庭疗法结构式家庭疗法是一种广泛应用于心理健康领域的心理辅导方法，旨在通过重新定义家庭成员之间的角色和关系，促进家庭系统的平衡和和谐。
本文将介绍结构式家庭疗法的基本概念、原理及应用，并探讨其在促进家庭健康和个人心理成长方面的作用。
一、概念和原理结构式家庭疗法是20世纪50年代由家庭治疗先驱Salvador Minuchin 提出的。
它认为家庭是一个相互作用的系统，家庭成员之间的关系和互动模式对个体的心理健康产生重要影响。
结构式家庭疗法通过调整家庭中的行为模式和沟通方式，帮助家庭成员建立积极的亲密关系，解决家庭中存在的心理问题。
二、应用方法结构式家庭疗法的应用方法主要包括以下几个方面：1. 家庭观察：治疗师观察家庭成员之间的相互关系和互动模式，了解家庭中存在的问题。
2. 家庭重构：治疗师根据观察结果，帮助家庭成员重新定义自己在家庭中的角色和责任，以改变不健康的行为模式。
3. 家庭调整：治疗师引导家庭成员进行有效的沟通和决策，以增进彼此之间的理解和信任。
4. 家庭纠正：治疗师通过提供积极的反馈和建议，帮助家庭成员改变不良的行为和思维习惯。
三、应用领域结构式家庭疗法广泛应用于以下几个领域：1. 家庭冲突解决：结构式家庭疗法可以帮助家庭成员解决各种冲突和矛盾，增强彼此之间的理解和信任。
2. 离婚和重组家庭：结构式家庭疗法可以帮助离婚或重组家庭中的家庭成员适应新的家庭环境，建立健康的亲子关系。
3. 子女教育问题：结构式家庭疗法可以帮助家长改善教育方式，培养孩子的积极行为和健康心理。
4. 心理疾病治疗：结构式家庭疗法可以作为心理疾病治疗的辅助方法，帮助患者理解并解决疾病产生的家庭因素。
四、效果评估结构式家庭疗法已经在实践中得到广泛应用，并取得了一定的疗效。
研究表明，结构式家庭疗法可以显著减少家庭冲突和亲子关系问题，并提高家庭成员的心理健康水平。
然而，需要指出的是，结构式家庭疗法并非适用于所有家庭和个体。
结构式家庭疗法
治疗技术（1）治疗目标结构式家庭疗法认为正常的家庭并非没有问题，而是拥有处理问题的功能结构。
家庭功能不良是应激以及未能重新组合结构以应对应激两者结合的结果。
结构式家庭治疗师相信，家庭结构的功能失调是产生和维持问题的主要因素，所以治疗的目标在于改变家庭结构，促进整个家庭成长，问题的解决只是整体目标的副产品。
治疗注重此时此地的现实情况，而不注重对家庭历史的回顾与家庭成因的追溯。
（2）治疗步骤和策略结构式家庭疗法的具体策略有以下7个步骤：①加入与顺应（joining and accommodating）。
加入是治疗师直接和家庭成员或家庭系统建立关系。
治疗师与家庭成员打招呼，了解每个人的名字，询问澄清问题，给予赞许的意见，或扩大某一要点。
顺应则指治疗师为了达到加入的目标所做的自我调适工作，目的是使家庭解除防御，接纳治疗师，为增强治疗师的引导作用打基础。
包括接纳和尊重他们的做事方式、尊重个体，也尊重家庭等级结构和组织，消除防御，缓解焦虑，和每个成员建立理解的联盟以及仔细倾听家庭成员对问题的看法，回应认可每个人的观点。
②引起并处理互动（working with interaction）。
引起家庭成员内部的沟通和互动，家庭结构会在家庭成员互动的过程中显现出来，可以采用表演技术。
治疗师激发一个交互作用，如让一对夫妻就某件事情展开讨论或让父母把自己吵闹的孩子控制下来，来观察和发现家庭结构是怎样的，互动中需要适当的干预。
③勾画结构（structural mapping）。
勾画家庭结构图，描述所有家庭成员之间的关系。
将症状视为整个家庭不良模式的一种表达，并且渐渐开始重构他们的家庭结构。
④强调和修饰互动（highlighting and modifying interactions）。
治疗师指导家庭调整活现，即在现场情境中观察和调整家庭结构。
治疗师可以让家庭成员变换位置，给他们指定作业，来拆开原本过于缠结的关系，强化原本已经弱化的亚系统，使家庭对问题有新的认识。
第三节 结构家庭治疗的治疗过程和策略
（2）维持或者增加现有心理行为问题或者症状。 比如咬 手指的女孩，要求每天拿出15分钟来咬。 （3）制止改变 （4）预测
B、适用条件
（1）治疗者杀手型家庭和治疗成瘾的家庭 （2）具有阻抗的家庭 （3）症状的严重程度 （4）症状具有维持家庭功能的作用 （5）直接干预和治疗不起作用 （6）当患者是青少年时 （7）不会给患者带来危害的心理行为问题或症状
4. 界线设置法
改变家庭成员之间、家庭亚系统之间的界线的方法。
关键：不是如何促进家庭成员或者亚系统的独立性发展， 而是在独立与相互交往中寻求适当的平衡。 （1）增加距离法 （2）减少距离法
（1）增加距离法 增加空间距离的。要求适当减少家庭成员、家庭亚系统之 间的接触。例如治疗中要求孩子位置的变化。 通过认知建构来增加界线。例如：这是你父母之间的事， 与你没有关系。
Thank
you
三、治疗过程和策略
1.首次会谈 2.改变过程
1.首次会谈
分三个阶段： （1） 社交阶段 （2） 问题阶段 （3） 相互作用阶段
（1）社交阶段 a.只持续几分钟 b.自我介绍 c.初步认识家庭成员 d.注意孩子与父母的关系 e.注意家庭成员所坐的位置
（2）了解问题阶段 注意两个方面： 如何提问 向谁提问 两种手段： 治疗者是会谈的中心 家庭成员互相谈论该问题→相互作用阶段
（3）重构家庭
七种策略：
再现家庭互动模式 标定界限 升高压力 安排作业 利用症状 操纵情绪 支持、教育、指导
案例分析
（1）社交恐怖症的背后 （2）lala的故事 （3）疯狂复读的优等生
四.家庭治疗的方法和技术
结构家庭治疗—个案工作介入模式
结构家庭治疗—个案工作介入模式结构家庭治疗模式一、结构家庭治疗模式的起源和理论基础结构家庭治疗模式是由美国著名的心理治疗大师萨提亚所建立的心理治疗方法，该介入模式的最大特点是着重提高个人的自尊、改善沟通及帮助人活得更“人性化”，而非只求消除“症状”，治疗的最终目标是个人达致“身心整合，内外一致”。
其核心理论集中在人性论、自我价值观、人的需要、家庭规则以及沟通形式等主要内容之上。
（一）人性论萨提亚对人性持一种乐观的态度，她认为人性是善良的，如果有适当的环境，人性的善良就会真正发挥出来。
相反，如果得不到适当的环境，人性的善良就会受到阻碍，人也会因此产生无能和无奈的负面感觉。
（二）自我价值萨提亚对人充满了人本主义的期待，她认为一个人的良好自我观念和自我评价对于个人以及家庭非常重要，良好的自我价值感能够带来良好的个人行为以及家庭健康，负面的自我价值观则会导致个人的自我贬低以及家庭发展的困难。
个人的自我价值的构成因素主要包括对自己的看法、对他人的看法、对他人关于自己看法的反应以及根据别人对自己的看法而做出的对自己进一步的看法。
很显然，自我价值主要是一种主观评判，而且是后天可以培养的，萨提亚的目的是用来强调自我的本质重要性。
（三）人的需要人是由身体、理智、情绪、精神和感觉等多重因素组成，人的快乐源自于这些因素的和谐组织。
每个人都有生存、成长和亲密的愿望，满足这些愿望是人们的基本权利和需求，当人的这些需要顺利满足时就会产生一个良好的自我，相反，人的这些需要得不到满足，则容易产生自我评价的失落甚至偏差问题的滋生。
（四）问题本质正因为非常强调人性的乐观以及自我价值的主观，所以，萨提亚认为，尽管我们一生中不可避免地会遇到许多问题，但是，这些问题并不可怕，因为，问题本身并不是问题，如何处理问题才是真正的问题。
这是萨提亚非常著名的一个发现，本质上还是强调人的主观能动意义。
在此基础上，萨提亚认为，面对问题科学的处理方式应该具有如下四个特征：首先，对现实有一个正确的评估；其次，对自我有一个全面的了解；再次，充分调动自己的资源；最后，对问题有一个灵活性处理方式。
结构家庭治疗模式(第二、三节)
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个案工作者
贴近的立场
成员
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中立的立场
成员
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个案工作者
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2、中间的立场
在这种立场上，工作者是作为家庭问题的调查与研究者，
采取一个中立的、主动聆听的立场，以了解家庭成员的看法、
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(二）评估
评估的目的：在收集资料的基础上对家庭问难做一个判断。 评估提供了对特殊家庭问题的原因与表现的认识，是进一 步治疗与介入的必要前提。
评估的基本框架（项目及内容）： 1、家庭的形态和结构
家庭形态包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、 社会经济阶层、家庭特有的文化、特色、价值观、优缺点等。
社会宏观政治背景、社区、文化习俗等。家庭所处的环境 对家庭的问题有极为重要的影响力，是解决家庭问题的主 要资源。
5、家庭生命周期 判断家庭的结构与功能是否完善必须联系家庭的生命周
期，家庭生命周期是治疗者更清楚家庭问题之所在，由此 可以帮助家庭根据家庭生命周期做出调整。
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5．家庭生命周期
• 陈刚正在读高一，因此，父亲十分紧张他的功课 及成绩，唯恐他成绩差无法高中毕业而象父亲一 样没有前途。
感受、关系等。
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个案工作者 （导演）
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远离的立场 成员
成员
3、远离的立场
在这一立场上，治疗者是作为专家对家庭进行指导语治疗，
会像导演一样让家庭重演他们交往的模式或指导他们尝试用新
结构式家庭治疗
结构式家庭治疗尹平广东省人民医院广东省精神卫生研究所在20世纪50年代前后，心理治疗界发生了一场革命性的变化，一些治疗师们把心理治疗的视角从个体自身,扩大到个体周围的环境，特别是家庭环境，于是被称为心理治疗领域中的第四势力，家庭治疗学派在战后的美国拉开了序幕。
在随后到来的家庭治疗百家争鸣的时代里,结构式家庭治疗（structural family therapy)像是一匹异军突起的黑马，驰骋在众多家庭治疗流派的洪流之中。
结构式家庭治疗发端于20世纪60年代,是由萨尔瓦多。
米纽钦（Salvador Minuchin)创建的。
此流派以简洁和实用两大特点，在20世纪70-80年代称雄于整个家庭治疗界，成为家庭治疗学派中影响最深、应用最广泛的一个流派，同时也带动了家庭治疗的发展。
家庭治疗在进入21世纪后，虽然后现代和整合式的家庭治疗是主流，但结构式家庭治疗，无论是理论上还是在技术方面，通过在临床实践中不断地发展和完善,依然是家庭治疗界最具特点的主流学派之一。
第一节：发展历史与代表人物同其它的家庭治疗流派一样,结构式家庭治疗起源于现实的需要以及新理论的影响。
对结构式家庭治疗的产生起主要影响的方法论是系统论和控制论，同时还吸收借鉴了社会学中的结构功能理论和心理学中的依恋理论.当然这些理论也对整个家庭治疗的产生与发展起到了至关重要的作用。
结构式家庭治疗的创立和发展，与米纽钦极具个人魅力的人格，以及无与伦比的技术大师身份有着密切的关系，甚至有人怀疑结构式家庭治疗的流行是其流派特点所致，还是米纽钦的个人魅力所为.因此，介绍结构式家庭治疗的发展历史，还需从米纽钦的个人发展经历谈起。
米纽钦1921年出生于阿根廷的一个叫圣·萨瓦多的小镇，其中四分之一是犹太人.父母都是有着犹太人血统的俄罗斯移民，父亲经营一家杂货店.他从小生活在一个犹太人的大家族里,受犹太人生活方式的影响下长大成人。
米纽钦是家中老大,有一个妹妹和弟弟。
结构式家庭治疗理论与方法
结构式家庭治疗理论与方法一、领军人物简介Minuchin生长于阿根廷。
他曾在以色列的军队里做过医生，1954年来到美国，在纽约开始精神分析训练。
他于1965年成为了费城儿童指导诊所的主任，那时侯这个诊所只有近10个职员。
Minuchin将这个规模不大的诊所，变成了全世界规模最大的且最具有声望的儿童指导诊所之一。
在费城，Minuchin 和他的同事们创立了结构式家庭治疗。
1981年，Minuchin退休，他在纽约建立了他自己的中心，继续家庭治疗的临床治疗和教学，为了表达对他的尊重，位于纽约的中心被更名为Minuchin家庭中心。
李维榕是Minuchin家庭中心的唯一华裔治疗师。
二、理论建构初学者因为没有理论基础帮助他们看到家庭动力的模式，很容易深陷入家庭问题的内容之中。
结构式家庭治疗为分析家庭互动过程提供了一个蓝图。
结构式家庭治疗有三个重要的构造：结构、子系统和界限。
家庭结构，家庭成员互动的组织模式，是一个决定论的概念；(厌食症孩子和父亲的争吵，不去关注到底吐了几次，而是关注每当父亲一说话，女儿就会训斥父亲这种的互动模式)缠结的子系统虽然能给予很大程度的相互支持，但却以牺牲独立和自主为代价；人际界限程度从僵化到弥散有所不同。
僵化的界限具有明显的约束力、限制与外部子系统的接触，这样就导致了疏离。
疏离的个体和子系统虽然独立，但却被孤立。
从积极的角度来来讲，这样促进了自立。
而从另外的角度上来讲，疏离限制了情感和互动。
疏离的家庭如果不能相互支持，必定面临严重的应激。
僵化的界限清晰的界限弥散的界限疏离正常范围缠结三、家庭治疗的工作概念㈠、互补性互补性指的各种既定特点的互惠。
在每种的关系中,一个人的行为是和别人密切相关的，看下面的阴阳图谱,宇宙中的男性和女性力量。
注意他们是如何联系,密不可分的。
关系就是这样,如果这一个人变化了,关系就变了,另一个人自然就会受到影响.如果丈夫可以多做点家务,妻子就可以做少点。
家庭治疗师应该考虑到互补性,无论他们听到是哪一方抱怨另一方,例如,丈夫抱怨妻子唠叨，"她总是追着我做这做那,她总是在抱怨。
结构式家庭治疗
结构式家庭治疗尹平广东省人民医院广东省精神卫生研究所在20世纪50年代前后，心理治疗界发生了一场革命性的变化，一些治疗师们把心理治疗的视角从个体自身，扩大到个体周围的环境，特别是家庭环境，于是被称为心理治疗领域中的第四势力，家庭治疗学派在战后的美国拉开了序幕。
在随后到来的家庭治疗百家争鸣的时代里，结构式家庭治疗（structural family therapy）像是一匹异军突起的黑马，驰骋在众多家庭治疗流派的洪流之中。
结构式家庭治疗发端于20世纪60年代，是由萨尔瓦多.米纽钦（Salvador Minuchin）创建的。
此流派以简洁和实用两大特点，在20世纪70—80年代称雄于整个家庭治疗界，成为家庭治疗学派中影响最深、应用最广泛的一个流派，同时也带动了家庭治疗的发展。
家庭治疗在进入21世纪后，虽然后现代和整合式的家庭治疗是主流，但结构式家庭治疗，无论是理论上还是在技术方面，通过在临床实践中不断地发展和完善，依然是家庭治疗界最具特点的主流学派之一。
第一节：发展历史与代表人物同其它的家庭治疗流派一样，结构式家庭治疗起源于现实的需要以及新理论的影响。
对结构式家庭治疗的产生起主要影响的方法论是系统论和控制论，同时还吸收借鉴了社会学中的结构功能理论和心理学中的依恋理论。
当然这些理论也对整个家庭治疗的产生与发展起到了至关重要的作用。
结构式家庭治疗的创立和发展，与米纽钦极具个人魅力的人格，以及无与伦比的技术大师身份有着密切的关系，甚至有人怀疑结构式家庭治疗的流行是其流派特点所致，还是米纽钦的个人魅力所为。
因此，介绍结构式家庭治疗的发展历史，还需从米纽钦的个人发展经历谈起。
米纽钦1921年出生于阿根廷的一个叫圣·萨瓦多的小镇，其中四分之一是犹太人。
父母都是有着犹太人血统的俄罗斯移民，父亲经营一家杂货店。
他从小生活在一个犹太人的大家族里，受犹太人生活方式的影响下长大成人。
米纽钦是家中老大，有一个妹妹和弟弟。
15、家庭治疗理论——结构式家庭治疗法2012
2、常见的不良家庭结构与家庭问题
A、纠缠与疏离
B、联合对抗
C、三角缠
D、倒三角
E、越俎代庖
F、混沌一片
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三、结构式家庭治疗的基本过程
工作环节：加入、诊断、介入 1、加入 治疗师加入家庭时的两大任务：顺应与保持 领导者的地位
2、诊断
发掘并评估家庭的基本结构
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爸爸：你怎么可以这样没有礼貌，瑶小姐，你太不象话了 。不可以这样没礼貌的。 咨询师：没有关系，我不在乎，你请他吃饭吧。 爸爸：你吃饭，一定要吃。 瑶小姐：叫那个人走开，我就吃了。 爸爸：不行，今天一定要你吃，不吃试试看，（脱衣服， 发脾气，站到瑶小姐的面前）你赶快吃。 妈妈：你吃饭吧。 瑶小姐；大哭，开始大声喘气，不停，挺直身子躺在椅子 上，还是不停地喘气。 咨询师：瑶小姐不要这样，你还是要吃饭，平静下来后， 还是要吃饭。（对父母）没有关系，她马上会好的。
到2002年3月体重增加到38kg，能够正
常生活，上学。
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第一阶段、争权夺命
第二阶段、沟通与纠缠 第三阶段、治疗师当上“祖父” 第四阶段、无为而治
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第一阶段 争权夺命
学习Minuchin大师，治疗厌食症 心理治疗与药物治疗结合，保证生命安全。 父母改变行为模式，强迫吃饭，与死亡作斗 争。
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案例分享
家庭评估的四步模式
第一步： 拓展目前的主诉 第二步： 着重探索维持问题的互动 第三步： 结构化地集中探索过去
社会个案工作——结构式家庭治疗模式
社会个案工作——结构式家庭治疗模式结构式家庭治疗模式是由米纽秦(S.Minuchin)根据自己多年的实际工作经验总结提出的。
米纽秦在早年帮助纽约贫民窟的孩子时发现，受帮助的孩子大多来自家庭结构不完全而且父母不尽职的家庭，这促使米纽秦从家庭结构的整体角度着手理解和帮助有问题的孩子。
在20世纪60年代初，米纽秦总结自己的实际辅导经验提出结构式家庭治疗法。
20世纪70年代之后，结构式家庭治疗模式成为家庭治疗领域中最具影响力的服务模式。
1.结构式家庭治疗模式的内容(1)结构式家庭治疗模式的理论假设。
结构式家庭治疗模式以家庭作为基本的治疗单位，假设家庭的动力和组织方式与个人的问题密切相关，通过家庭动力和．组织方式的改变来解决个人和家庭的问题。
它的基本概念涉及家庭系统、家庭结构、病态家庭结构以及家庭生命周期。
①家庭系统。
家庭由不同的成员组成，每个成员之间相互影响，形成一个组织化的．系统。
家庭作为一个整体具有单个家庭成员所不具有的性质，表现为家庭成员之间的相互交往方式和过程。
因此，社会工作者在辅导过程中不是寻找问题背后的原因，而是直接中断家庭成员之间不良的循环互动的方式，把家庭当作一个系统。
②家庭结构。
每个家庭都具有一定的结构，这些结构涉及家庭系统中的次系统、系统之间的边界、角色和责任分工以及权力结构等。
一是次系统。
在家庭系统中存在着像夫妻、亲子等更小范围的系统，称为次系统。
二是系统之间的边界。
家庭以及家庭内次系统之间都具有与周围分割的界限，这些界限就是边界。
三是角色和责任分工。
每个家庭成员在家庭中占据一定的位置，扮演一定的角色，承担一定的责任。
在功能正常的家庭中每个成员能够各司其职、相互配合。
四是权力结构。
每个家庭都具有一定的权力运作方式，称为权力结构。
它与家庭的角色和责任分工有关联，但不完全重合。
③病态家庭结构。
米纽秦具体总结了病态家庭结构的基本方式，包括纠缠与疏离、联合对抗、三角缠和倒三角等。
一是纠缠与疏离。
结构式家庭治疗的四步模式
结构式家庭治疗的四步模式结构式家庭治疗的四步模式家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。
下面是店铺精心整理的结构式家庭治疗的四步模式，仅供参考，欢迎大家阅读。
1、家庭系统结构家庭治疗模式认为，家庭是一个系统，家庭成员是构成家庭这个系统的基本元素，在家庭的构成中，家庭是一个整体，家庭尽管是由不同的家庭成员构成，但是，家庭的功能却并非单个家庭成员功能的简单相加，家庭作为整体重新生成了全新的结构和功能。
构成家庭的每个成员彼此之间相互影响、相互依赖，并共同隶属于家庭，家庭的变化直接影响到每个家庭成员，反过来，家庭成员的变化也会对家庭本身产生改变作用。
家庭系统要求我们用整体的眼光来看待家庭，家庭系统之下同样可能会进一步产生出家庭次系统，如父母次系统、亲子次系统等。
2、家庭结构家庭结构是家庭整体的基本保障，家庭结构是家庭成员实际交往过程中的产物，家庭结构是固化的家庭关系。
结构家庭治疗模式在表述家庭结构时主要采用了次系统。
边界、角色、责任分工、权力架构等重要概念来说明。
次系统主要指的是家庭这个整体系统之下的二级、三级子系统。
一个次系统一般包括两个或两个以上的家庭成员，次系统的出现表明了家庭系统的复杂性和多样性。
边界是结构功能主义的`一个关键词，结构家庭治疗模式主要用来指家庭系统彼此之间的范畴，同时也用来表示家庭内部子系统之间的相互关系。
边界本身的清晰与模糊上家庭关系的矛盾与和谐有着直接的关系。
角色与责任分工主要用来说明作为整体的家庭其实有着明确的内部分工，家庭其9就是一个小社会，它要求家庭成员彼此之间有相应的角色担当和责任分工，这是家庭g统合理运行的必然要求。
权力架构主要用来表示家庭成员之间的权力分配，简单来说，就是家庭事务的决定大权归谁支配。
父权家庭、母权家庭以及平权家庭是常见的家庭权力架构。
3、家庭病态结构家庭问题的实质是家庭结构出了问题，常见的家庭病态结构主要有以下几种：第一，纠缠与疏离。
第三讲 结构派家庭治疗理论与方法
第三讲结构派家庭治疗理论与方法1. 代表人物萨尔瓦多·米纽秦（Salvadar Minuchin ）1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》出生在以色列受训于美国发展于二战服务于儿童李维榕《家庭故事—心理随笔》（上、中、下），1999，中国社会科学出版社《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社2. 主要观点（1）关注家庭的结构，包括家庭规则、权力分配、界线；（2）家庭功能模式的灵活性与改变的可能性；（3）家庭的生活环境，包括扩展家庭、邻居、单位和学校等（4）家庭所处的发展阶段；（5）家庭成员围绕症状的交往模式；（6）家庭功能的三个特征：A家庭功能的丰富或者缺乏程度；B家庭功能的灵活性或僵硬程度；C家庭功能发挥的连贯性。
3. Minuchin的比喻结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。
案例一：洗手的康康十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。
被诊断为强迫症。
急坏了父母。
尤其是母亲，整个心都在儿子身上。
每次洗手必向母亲报告。
母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。
太空人家庭一家三口来到咨询室4.主要内容核心概念结构亚系统界限行为障碍的发展僵硬界限-脱离模糊界限-缠结5.核心概念-结构结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。
家庭结构（family structure）家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用等级结构（hierarchical structure）家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位家庭成员互动的组织模式在家庭成员之间反复互动的过程中形成常见的家庭互动方式妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避……母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松一旦形成，反过来影响互动互动模式→规则→强化结构如何发现家庭的结构？通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构如，第一个孩子出生后6.核心概念-亚系统亚系统（subsystem）靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元由辈分、性别、兴趣或功能组成夫妻亚系统：亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统兄弟姐妹亚系统个体本身也是一个亚系统家庭系统借由亚系统来分化与执行功能保证亚系统的相对独立性孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统亚系统的功能保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧每一个人隶属于不同的亚系统有不同的角色学习不同的技能拥有不同的权力7.核心概念－界线界线(boundary)结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性就像细胞膜定义谁能加入以及如何加入的规则。
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就本质上而言，结构取向是基于家庭是 凌驾于个别成员之生理心理动力。家庭 成员的关系是根据支配其互动的特定规 则所建立。这些规则虽然通常不会被明 白陈述或辨认，但却形成一个整体—— 即家庭结构。结构的现实不等于个别成 员的现实。 ——MINUCHIN，1974
家庭互动模式调节家庭成员的行为，由两组相抗衡 的张力维持：一般性规则-特殊性规则 家庭功能/角色的互补性使得家庭在维持平衡时完 成其任务 家庭会尽可能尝试维持其偏好的模式——即目前的 结构 家庭结构要有足够的弹性以应对家庭内外的压力
第三章 结构式家庭治疗
一、结构式家庭治疗的基本理念 二、结构家庭理论 三、结构式家庭治疗
一、结构式家庭治疗的基本理念
家庭结构及其弹性决定家庭能否发挥其功 能、决定家庭能否适应外部的改变和其自 身的发展和转折（家庭生活周期）。 个人症状必须在家庭互动模式的脉络中才 能充分了解，要消除症状必须先改变家庭 组织或结构。
观察与倾听：谁听谁，谁先说，谁后说，谁帮谁，谁
提议，谁打断，谁离谁近…...
家谱图
帮助了解复杂的家庭互动模式
（五）结构式家庭治疗师的作用
促使家庭结构的改变 三大任务
创造推动家庭结构改变的情境
如何学习和操作家庭治疗
3.探讨在什么情况下有关，父母过去的经验 （大时代、大背景）对现在互动关系的影 响 4.找出新的可能性——改变结构
（四）结构式家庭治疗的技术与工具
参与（Joining)
进入家庭系统 模仿 治疗师调适自己，适应家庭风格
活现(enactment)
将家庭冲突带进治疗会谈中； 使家庭成员展示出平时的互动模式 便于治疗师观察冲突及冲突处理过程，探讨症状与家庭 结构之间的关系。
二、结构家庭理论
（一）家庭结构
家庭结构是一组隐形的功能需求或规则， 整合家庭成员彼此互动的方式 (Minuchin,1974) 结构代表家庭中实现重要功能之运作规则 的总和，它提供了了解那些始终一贯的、 重复和持续之互动模式的参考架构。 只有长时间观察活动中的家庭才能找出上 述结构。
（一）结构式家庭治疗的治疗目标
改变家庭失功能、消除症状的最有效途径是 改变维持失功能症状的家庭沟通模式（结 构）——改变结构从而消除症状
亚系统和代际之间的界限清楚——独立和归属感的平衡 改变同盟关系 父母掌有执行家务的权利 改变家庭规则
（二）结构式家庭治疗的步骤
1.将家庭带来的问题/症状放在家庭的关系、 互动、结构中去看，让家庭看到问题/症 状与其他人有关，使家庭对问题/症状有 不同的理解 2.探讨问题/症状与家庭结构怎样有关、关 系在哪里？（病维持了家庭；家庭维持了 病……）
所思：概念与理论 所见：对现象和关系的感知 所为：实际的运作和干预
治疗师在现场将所见、所思结合成治疗室 的治疗（所为）
学习家庭治疗没有捷径
边做边学——是最有效的学习方法 临床督导——学习如何有效地用自己 临床示范——理论与实践结合 团队合作——克服盲点和谬误
（三）界限渗透性
家庭次系统之间“界定清楚的界限”有助 于维持分离性，同时强调整体家庭系统的 归属感。 理想的清晰程度是能提供支持，并且使得 次系统间在必要时易于进行沟通和协商， 但是同时鼓励个别次系统的成员维持独立 和试验自由。
纠结（松散的界限）：极端接近 强烈的 情感 过度关切和涉入彼此生活 。家庭归 属感凌驾于一切经验之上，阻碍了每个成 员自我发展。 疏离（僵化的界限）：人际距离很大 情 感淡 缺乏相互依赖 独立性强 家庭保 护功能有限
五种失功能的家庭结构
纠结家庭 疏离家庭 有不管事的男人的家庭 父母不管事的家庭 父母为未成年者的家庭
家谱图
帮助了解复杂的家庭结构
三、结构式家庭治疗
（一）结构式家庭治疗的治疗目标 （二）结构式家庭治疗的治疗步骤 （三）结构式家庭治疗的治疗技术 （四）结构式家庭治疗师的任务
（二）家庭次系统
家庭实现基本功能的方法之一是将成员组 织成同时并存的数个次系统，通常排列成 阶层。 家庭的次系统通常是依照性别、世代、兴 趣或功能来做区分。 每一个成员都可能同时属于几个不同的次 级团体。 次系统由成员之间的界限和规则所界定。
配偶、父母和手足次系统是家庭中最显著 和重要的次系统。 配偶次系统的强度和持久性是家庭稳定性 的关键。 在功能良好的家庭中，三种次系统的运作 是整合的，因此可以保护其分化并达到家 庭系统的统整。
（四）同盟、权力和联盟
同盟：家庭成员彼此之间的情绪或心理联 结 权力：家庭成员的相对影响力 联盟：特定家庭成员对抗第三人的合作关 系 同盟、权力、界限和联盟是家庭系统中互 相关连的现象。
（五）家庭失功能
“当一个家庭陷入麻烦的时候，人们可以假 定它必然是在失功能的结构中运作。” 失功能的家庭无法满足照顾成员成长的功 能
跟循(tracking)
选取由成员沟通中收集的家庭生活符号，在与家庭的 对话中也刻意使用。 对家庭及成员的重视 跟循家庭的主题，可以很快发现家庭结构的重要线索。
改释（重新框视, reframing）
改变事件或情境原先的意义 重新标示所发生的事情
行动先于领悟
行动导致新经验； 空间及隐喻