护士的职业防护

江颖溢

随着近年来人类病谱的改变及现代仪器的使用，使得临床护士的职业危害因素更加复杂化、多样化。护士作为医院护理工作的直接参与者，由于工作环境，强度，服务对象的特殊性，常暴露与职业危害中。随着现代医学的迅速发展和对医院感染的认识，护理人员自我防护问题越来越受到关注。实施防护措施，降低职业危害，不仅为了自身不感染医源性疾病，而且还关系到所接触的其他人员的健康。

一．护理人员的职业危害因素

1.感染呼吸系统疾病

护理人员在治疗，护理时与病人密切接触，最容易被感染或把疾病传播给其他人员，如“非典”、肺结核、流感等。

2.皮肤黏膜接触传播

在实施护理工作时，护士经常会接触到病人的血液、分泌物、排泄物以及被污染的医疗用品等，都可以造成自身皮肤、黏膜污染，也可以引起院内交叉感染。

3.锐器伤

这是护理人员最常见的职业伤害。导致锐器伤的原因主要与抽血、静脉注射、个人不良习惯有关，例如：针头使用后冲洗套上针帽、徒手掰安瓶等。锐器伤后在与病人的血液、分泌物、排泄物等接触又易造成传播性血液疾病。

4.物理性危害

a电离辐射

临床护士经常接触放射治疗后的病人或介入手术中的配合，长期受到低剂量电离辐射，由此产生的蓄积作用也可对健康成危害。

b非电离辐射

常见的有微薄、激光、紫外线、磁场、超声、红外线。紫外线可致皮肤起泡、脱皮甚至致癌。红外线可以使皮肤毛细血管扩张，形成永久性色素沉着或眼部损伤。

5.化学消毒剂

常用的消毒剂有甲醛、戊二醛、过氧乙酸、碘、臭氧等，是空气、物品、地面等的常用消毒剂，对人体的皮肤、呼吸道及神经系统均有一定程度的影响。频繁接触各种消毒剂，可以造成手部皮肤皲裂。

6.药物

临床常用的抗肿瘤药物如环磷酰胺、顺铂，抗病毒药物如抗生素等，虽然可以杀死或抑制癌细胞、病毒、细菌而治疗疾病，但同时对机体的正常组织器官也有损害。在配配制药液过程中可出现肉眼看不到的逸出，在空气中形成还含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入机体。长期接触会因积蓄作用产生远期影响，可出现白细胞减少、脱发、月经异常等，还可使免疫力下降。

7.负重伤

护士在工作中往往为了病人而忽视自身安全，转移和运送病人是护理工作中必不可少的工作内容，不正确的搬运姿势可使护士腹部肌肉，和肩、肘、肩关节好的损伤。

8.心理社会因素危害

护士主要压力源是专业及工作本身，如社会地位有限、晋升少、报酬低及工作疲劳感，均影响着护士的身心健康、工作热情和工作效率。

9.职业暴力

护士在日常工作中遇到病人或家属的无理要求，或是因家属的急切心情而造成的各种误会，在这种情况下病人或家属中会对因无人员实施暴力，辱骂或殴打医务人员。

二.防护措施

1.预防感染呼吸系统疾病和皮肤接触传播性疾病

a .洗手、戴口罩

正确洗手是避免医院内交叉感染，防止自身感染最有效、最简单的措施之一。护理人员在接触病人前后、进行无菌技术操作前后、接触血液、体液和被污染的物品后以及脱手套后必须严格要求“七部洗手法”洗手。戴口罩可以防止吸入气

溶胶。大颗粒气溶胶和散播距离在1M以内，所以，医务人员仅在近距离接触病人是才需要带口罩。此外，戴口罩也可以减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员的口腔及鼻腔黏膜。护士除必无菌操作是必须戴口罩外，在进行其他操作尤其是铺床、更换床单是也应戴好口罩。特别在呼吸道疾病高发季节，凡接触病人都应该戴好口罩，口罩只能戴一次，湿了就无效，口罩应盖住口鼻，不能挂在胸前反复使用。

b.穿着工作服

以这要整洁，扣好衣领和袖口，不能穿工作服去餐厅、宿舍等地。工作服如被病人的血液、体液、化疗药物等污染应立即更换。

c.病房整洁

采用湿式清扫的方式，定时通风换气，减少空气中的细菌密度，保持空气新鲜。

2.锐器伤的防范

a.规范操作

是降低针刺伤的重要环节，在操作中应谨慎、细心。

b.使用防护用品

戴手套。护理人员在接触病人的血液时必须戴手套。安部折断：使用纱布可减少掰安瓶导致的玻璃伤加强废弃物管理。不能将裸露针头的器具传来传去，用过的针头尽可能一次性处理到位。

c.发生锐气伤后，应保持镇静。马上进行伤口处理，立即从近心端想远心端基础损伤部位的血液，用肥皂水清洗伤口，并用大量流动水冲洗伤口，在用酒精、乙醇消毒后用无菌纱布包扎。在根据情况注射疫苗等。

3.射线防护

紫外线消毒时，避免人员进出，照射结束后开窗通风，在进行X线摄片是，护士尽量远离摄片区，必要时穿防护衣。

4.化学消毒剂污染的防范

接触化学消毒剂时应戴口罩、手套，防止消毒液吸入呼吸道，盛放消毒液的容器应加盖防止挥发，既可以保证消毒剂的有效浓度，又能减轻对身体的危害。

5.抗肿瘤化疗药物污染的防护

护士应该样操作规程，合理使用防护用具。配置药物时、更换液体、拔针时应戴好口罩、帽子、手套，戴聚乙烯手套后在加戴一副乳胶手套，必要时穿防护衣。在没有通风设备的地方，操作台应该靠近安有排气扇的窗口，操作中，一旦手套破损立即更换，操作台面应覆盖一次性防护垫。操作后脱去防护用品，并洗手。（注：化疗药物外露，应标明污染区域，及时处理。如不慎将药液溅到眼内或皮肤，应立即用生理盐水或清水减轻毒性）

6. 负重伤防范

搬运重物或搬抬病人时，一方面，要运用人体力学原理及技巧，保持身体的正常平衡，避免肌肉损伤；另一方面，要借助一些护理器械。

7.心里危害的防护

护士要学会自我调节，保持舒畅、愉悦的心情。合理安排工作、学习和生活，工作之余多从事户外运动。正确处理好与病人、病人家属、同事和上级之间的人际关系。保持好的心情，提高工作效率，更好地为病人服务。

8.防护暴力

护理人员在日常工作中要有实事求是、科学的工作态度和高度的责任心，加强自身素质的培养，提高法律意识，熟悉并掌握与本专业相关的法律法规。同时，护士要具有良好的沟通能力，掌握沟通技巧，取得病人信任，建立良好的护患关系。病房管理过程中要文明礼貌，遇到纠缠不清的特殊情况要采取迂回战术，避免发生冲突。

小结：在工作管理上，医院注意人力资源合理安排，以保证护士的休息和体力。加强护士的业务技能培训和专科学习。对于自身，护理临床工作人员要有明确的防护意识，因为身体的好坏直接关系到家庭和社会的和谐稳定，并不只是单纯个人的事。工作中应树立安全管理理念，并接种免疫性疫苗，如乙肝疫苗，流感疫苗等.