抗菌药物合理使用责任状

责任科室：_________ ****医院抗菌药物合理使用责任状
为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状。

一、各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。

二、认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件。

三、必须严格执行抗菌药物分级管理，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。

紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于一天用量。

凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。

四、全院住院患者和门诊患者抗菌药物使用率分别不超过60%和20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；其中：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时，住院患者外科手术预防使用的抗菌药物原则上应该在手术室开启并使用。

接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不得低于30%，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用
级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

这是全院需要达到的总指标，临床科室必须遵照分解后的的具体指标执行。

五、认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，医院根据监测情况，对不合理使用抗菌药物前十名的医生进行全院通报。

科室主任对本科室存在不合理使用抗菌药物的医生，应该进行诫勉谈话，并严加考核，整改落实，并做好登记，作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。

六、医院根据卫生部的规定，对存在：①抗菌药物培训不合格；②不按规定开具处方，造成严重后果的；③不按规定使用药品，造成严重后果的；
④开具抗菌药物处方谋取私利的。

四种情形之一者，取消其抗菌药物处方权。

七、科主任是抗菌药物临床应用管理工作的主要落实者及责任主体，必须切实履行责任书所赋予的职责，将根据医院规定及你科的具体情况，要求你科住院患者抗菌药物使用率不超过%，抗菌药物使用强度每百人不超过DDD；你科医生到门（急）诊，门（急）诊抗菌药物使用率不超过%。

请你切实加强抗菌药物临床应用的管理工作，医院将根据你科抗菌药物的临床使用情况，予以奖罚，直至追究责任。

本责任书经院、科双方签子盖章后生效，在上级卫生主管部门未对抗菌药物管理政策未做调整，医院未对责任书文本做重新修订之前，持续有效；并将作为绩效考核的重要依据，各临床科室必须严格遵守，不得违反。

本责任书一式二份，院部和科室各执一份。

医院抗菌药物管理工作组将督促各临床科室对本责任书的落实，并组织本责任书执行情况的督导检查。

院长：_________
科主任（签字）：_________
二〇一六年三月二日。