NCCN结直肠癌指南
结直肠癌NCCN、NICE指
中国人结直肠癌与西方人比较有3个流行病学特点：
1、直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1；
2、低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%， 大多数直肠癌可在直肠指检时触及； 3、青年人(<30岁)患者比例较高，约占15%。 但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食 结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。
奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物。二线化疗可选 择一线未用过的恰当药物。对于ECOG评分为2的患者，可 采用5-FU或希罗达单药化疗。对于一般情况较差（ECOG评 分≥3）者可积极给与最佳支持治疗（BSC），包括缓解疼 痛、营养支持等。
• 指南辅助化疗部分最重要的更新就是正式增加了对70 岁
以上老年Ⅲ期患者以及所有Ⅱ期患者（含高危Ⅱ期）使用 奥沙利铂作为辅助化疗的警告，因为现有证据未能证实奥
医疗质量和医疗安全, 2010年我国卫生部特制定了《结直
肠癌诊疗规范》(以下简称规范)。
NCCN、NICE指南与规范的主要区别?
• 我国与西方人在人种特点、医疗体制等方面 存在差异。为此, 我国医务工作者在临床诊 疗中主要以卫生部CRC诊疗规范为蓝本, 参 照美国NCCN指南的进展开展工作。但正如
主要区别?
• 该规范和国外指南如NCCN、NICE指南的区别 在于，本规范充分考虑到了我国结直肠专科医师的
需求和CRC的诊疗现状, 并在未来的临床诊疗中具
有部分法律法规效应, 而NCCN、NICE指南则侧重 于技术层面的建议。那么，这3个临床实践指南在 CRC的诊治方面都有哪些异同点呢? 通过认真比较 发现, 主要有如下几个方面:
结直肠癌临床实践指南
结直肠癌临床实践指南《结直肠癌临床实践指南》内科解读2023—08—08浏览次数586《美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南》是基于循证医学理念的临床实践指引。
每年都有新的研究结果与临床证据不绝推出，从而影响了该指南的更新。
今年，NCCN发布了最新版结直肠癌（CRC）指南（以下简称《指南》），即结肠癌，现就内科部分更新的相关内容进行初步解读。
解读1：可切除结肠癌的辅佑襄助治疗选择化疗近5年来，可切除结肠癌辅佑襄助化疗领域的发展进入缓慢期，但针对其标准方案的探究连续受到关注与期望。
对于辅佑襄助化疗方案的选择，新版《指南》基于现有证据（表1）规定：FoLFoX方案［奥沙利粕+5氟尿喀唳（5—FU）+亚叶酸钙（LV）］为首选标准治疗方案，列为1类证据；5—FU推注+LV+奥沙利粕（FLOX方案）列为1类证据；卡培他滨与奥沙利箱联合（CaPeOX方案）列为2A类介绍；对不能使用奥沙利箱的患者，可选用单药卡培他滨或5—FU+LV0指南仍不介绍将贝伐珠单抗（Bev）、西妥昔单抗、帕尼单抗与伊立替康用于除临床试验外的非转移性结肠癌辅佑襄助治疗。
靶向治疗探究Bev、西妥昔单抗在晚期肠癌辅佑襄助化疗中作用的大型In期临床研究已开展，包含NSABPC—08、AVANTNO147试验，但结果均不支持将靶向药物用于H、III期结肠癌患者的术后辅佑襄助治疗（表2）。
解读2：结直肠癌治疗药物的个体化选择CRC的靶向治疗研究方兴未艾，生物标志物受到日益关注。
随着新证据的显现，2023年《指南》对于生物标志物的检测及其对治疗选择的影响作出了相应的新建议。
KRAS突变大量文献表明，KRAS基因突变预示着西妥昔单抗及帕尼单抗治疗无效。
目前，不建议对KRAS第12或13密码子突变的转移性CRC应用表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂。
近来，德鲁克（deRoock）的研究显示KRAS13密码子突变或许不能肯定猜测患者对治疗无效；使用抗EGFR制剂治疗这类患者仍属研究范畴，不介绍用于常规临床实践。
NCCN结肠癌中文版指南2019v1
NCCN 指南——结肠癌 2019.V1
康奈非尼+binimetinib＋（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） 十三、COL-D 3 of 12 1.为 KRAS/NRAS/BRAF WT 的肿瘤，添加 FOLFOX+西妥昔单抗+帕尼单抗 十四、COL-D 6 of 12 1.如果患者因进展以外的原因(如累积毒性、选择性治疗中断、患者偏好)而停止治疗，则在病情进展时可选择再次使用原方案。 十五、COL-D 9 of 12 1. 新增剂量方案 ◆伊立替康+帕尼单抗（仅 KRAS/NRAS/BRAF 野生型） 帕尼单抗 6 mg/kg IV 60min，每两周一次
十一、COL-C 1 of 3 1. 必须满足下列调节才考虑微创手术
◆ 移除栏目：非局部晚期肿瘤 ◆第二个栏目修改：在局部晚期、急性肠梗阻或者穿孔时不建议使用微创方法。 十二、Байду номын сангаасOL-D 2 of 12
1.将下列方案加入到后续治疗中： 达拉非尼+tramentinib+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
◆ 新增下列治疗方案：FOLFOXIRI±帕尼单抗或西妥昔单抗（FOLFOXIRI 联合应用为 2B）（仅应用于 KRAS/NRAS/BRAF 野生型和左侧肿瘤） 2.移除脚注：BRAF V660E 突变会导致帕尼单抗或西妥昔单抗不能产生疗效。 七、COL-8 3. 为了表述清楚：手术后 1 年时结肠镜检。 八、COL-B 3 of 5 免疫组化对于前哨淋巴结和微转移的探查 1.前哨淋巴结和免疫组化微卫星检测 ◆第一个栏目修改：前哨淋巴结检出后可以进行更详细的组织学和/或免疫组化检查以明确是否存在转移癌。免疫组化发现的单个肿瘤细胞或多个层面 的 HE 染色和/或肿瘤细胞团块＜0.2mm 被称为孤立的肿瘤细胞（pN0）。有文献报道对其进行多切片 HE 染色和/或 IHC 染色检查 CK 阳性的细胞是更详细 的方 法之一 37-39。第八版 AJCC 癌症分期手册提出：远处微转移定义为 10 到 20 个的直径≥0.2mm 癌细胞的细胞簇，且建议这些远处微转移应当被当作标 准的
结直肠癌NCCN指南解读
结直肠癌NCCN指南解读
第17页
XELOX——结直肠癌患者辅助化疗标准方案
XELOX（CapOX）--- 奥沙利铂 130mg/m2 d1
希罗达 1000mg/m2 每日两次 d1–15
每3周为一周期q3w
结直肠癌NCCN指南解读
第18页
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组DFS显示出优势趋势
结直肠癌NCCN指南解读
第5页
同时性远处转移结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
结直肠癌NCCN指南解读
第6页
同时性远处转移结肠癌
（Colon cancer with synchronous metastasis ）
结直肠癌NCCN指南解读
第21页
* Values ＜1 favor oxaliplatin-based therapy vs. 5-FU/LV; # Data for oxaliplatin-based regimens
风险比 (95% CIs)
DFS
OS
ACCENT 分析 1(FOLFOX/FLOX vs 5-Fu/Lv)
结直肠癌NCCN指南解读
第14页
术后随访
（Postoperative surveillance）
1、病史、查体及血CEA：2年内每3-6个月1次，然后每6个月1次达5年；2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其对于有高危复发风险者；3、术后1年内复查全结肠镜（但对于术前未作全结肠镜者，术后3-6个月应复查肠镜），对于进展期癌，术后第2年应再次复查，对于非进展期癌，首次复查后3年内再次复查，以后每5年1次； 对于行直肠癌低位前切除术(LAR)者或局部切除者，可每6个月直肠镜达5年；4、不推荐PET-CT作为常规复查伎俩。
结肠癌csco指南及nccn指南更新
肠道菌群失调也可能与结肠癌 的发生有关。
结肠癌的症状和诊断
症状
结肠癌早期症状不明显，随着病情发 展可能出现腹痛、腹泻、便秘、便血 、腹部肿块等症状。
诊断
结肠癌的诊断依赖于体格检查、实验 室检查和影像学检查。内镜活检是确 诊结肠癌的金标准。
02
csco和nccn指南简介
csco指南
全称
中国临床肿瘤学会指南
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何调整饮食、运动和作息，以及如何预防 结肠癌的复发和转移。
定期复查重要性
向患者强调定期复查的重要性，以及复查的具体项目和时间安排， 确保患者能够及时发现病情变化。
心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，及时发现和解决患者的焦虑、抑郁等情绪 问题，提供心理支持和疏导。
家庭支持
04
两份指南的异同点
相同点
两份指南都旨在为结肠癌提供最佳的诊疗方案，都经过严格的循证医学审查。
不同点
csco指南更注重中国人群的特点和经验，而nccn指南则更注重全球范围内的最 新研究进展。在实际应用中，医生需根据患者的具体情况和需求选择合适的指 南。
03
结肠癌治疗指南更新
手术切除
结肠癌手术切除范围
鼓励家庭成员给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
社会支持
为患者提供社会资源和支持网络，如病友会、志愿者服务等，让 患者感受到社会的温暖和力量。
生活质量改善建议
1 2 3
疼痛管理
对于有疼痛症状的患者，提供有效的疼痛管理方 法，如药物治疗、物理治疗等，提高患者的舒适 度。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，提供个性化的营养 支持方案，包括饮食调整、营养补充等，增强患 者的体质和免疫力。
结肠癌NCCN指南
NCCN指南更新的频率一般为每年或每两年一次，以确保其时
03
效性和准确性。
03
结肠癌nccn指南内容
临床分期
临床分期
结肠癌nccn指南将结肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，根据 肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行划分。
TNM分期
TNM分期是临床常用的分期方法，其中T表示原发肿瘤浸润 深度，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
分期对治疗的影响
不同临床分期对应不同的治疗方案，早期结肠癌以手术切 除为主，晚期则需综合治疗，包括手术、化疗和放疗等。
治疗方案
手术治疗
化疗
Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者通常采用手术治疗， 包括结肠切除术和淋巴结清扫术。
Ⅲ期和Ⅳ期结肠癌患者需接受化疗，以控制 肿瘤生长和扩散。常用的化疗药物包括氟尿 嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等。
NCCN指南未来的发展方向
01
NCCN指南将继续关注新的研 究成果和治疗进展，及时更新 其建议和评估标准。
02
NCCN指南将进一步加强对患 者教育和随访的指导，提高患 者的自我管理和生活质量。
03
NCCN指南将更加注重与其他 国家和地区的肿瘤指南的交流 和合作，以促进全球范围内的 肿瘤治疗水平的提高。
结肠癌nccn指南
目录
• 结肠癌概述 • NCCN指南简介 • 结肠癌nccn指南内容 • 结肠癌nccn指南的实践应用 • 结肠癌nccn指南的未来发展
01
结肠癌概述
定义与分类
定义
结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤，通常由结肠腺瘤恶变 而来。
分类
根据发病部位、病理类型和恶性程度，结肠癌可分为多种类 型。
结肠癌的病因和风险因素
V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读
V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读一、本文概述《V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读》文章旨在为读者提供关于美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的结肠癌和直肠癌临床实践指南的最新版本更新内容的解读。
NCCN作为全球领先的癌症治疗指南制定机构，其发布的指南对于全球范围内的癌症治疗具有重要的指导意义。
本文将对NCCN结肠癌直肠癌指南的更新内容进行系统梳理和解读，以帮助医生和患者更好地了解最新的治疗理念、方法和策略，从而提高结肠癌直肠癌的治疗效果和生活质量。
本文将首先简要介绍NCCN指南的重要性和影响力，然后重点分析本次更新的主要内容，包括新的治疗策略、药物推荐、手术技术等方面的变化。
本文还将对更新内容进行深入探讨，以揭示其背后的科学依据和临床意义。
本文还将对更新内容可能带来的影响进行评估，并提出相应的建议，以期为广大医生和患者提供有益的参考和指导。
二、V1版NCCN临床实践指南更新概述随着医学研究的深入和临床经验的积累，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期更新其临床实践指南，以确保为全球医生提供最新、最科学的癌症治疗建议。
V1版的NCCN结肠癌和直肠癌临床实践指南的更新，标志着我们在结肠癌和直肠癌的诊断、治疗和管理上又迈出了重要的一步。
此次更新主要集中在以下几个方面：针对早期结肠癌和直肠癌的筛查和诊断策略进行了优化，强调了个体化、精准化的诊疗理念。
在治疗方面，新版指南根据最新的临床试验结果和药物研究进展，对手术、化疗、放疗以及免疫治疗等多种治疗手段进行了更新和优化，为患者提供了更多、更有效的治疗选择。
同时，针对患者的康复和护理也提出了更加人性化的建议，强调了多学科协作在患者全程管理中的重要性。
新版指南还特别关注了结肠癌和直肠癌患者的生存质量和心理健康，提倡在疾病治疗的注重患者的心理支持和康复关怀。
这一更新不仅体现了医学模式的转变，也彰显了NCCN对患者全面、细致关怀的理念。
NCCN直肠癌中文版指南2019v1
1.新增治疗选项 ◆ 短期放疗后进行 12-16 周的化疗
◊FOLFOX（首选）或 CAPEOX（首选）或 5-FU/四氢叶酸或卡培他滨 2.脚注 t 新增:短期放疗不适用于低位肿瘤，即距离肛缘小于 5cm 者。（REC-6 同样修改） 六、REC-7
1. 第四个栏目修改：盆腔 MRI 增强或不增强 2.新增脚注 y：检查应该包括 NTRK 基因融合。（REC-12 同样修改） 七、REC-8 1.脚注 z 修改：如果病变阻塞，考虑改道术或切除。（见 REC-10） 八、REC-9
1.不可切除的同期肝转移和/或肺转移；增加下列的治疗选项：FOLFOXIRI±贝伐单抗或西妥昔单抗（FOLFOXIRI 联合应用为 2B 类推荐）（仅在 KRAS/NRAS/BRAF WT 基因
REC-1
NCCN 指南—直肠癌 2019.V1
型和左侧肿瘤中） 九、REC-11
1.为了表述清楚：手术后 1 年时结肠镜检。 十、REC-B 4of 7 1. 前哨淋巴结和免疫组化微卫星检测 ◆第一个栏目修改：前哨淋巴结检出后可以进行更详细的组织学和/或免疫组化检查以明确是否存在转移癌。免疫组化发现的单个肿瘤细胞或多个层面的 HE 染色和/或 肿瘤细胞团块＜0.2mm 被称为孤立的肿瘤细胞（pN0）。有文献报道对其进行多切片 HE 染色和/或 IHC 染色检查 CK 阳性的细胞是更详细的方法之一 37-39。第八版 AJCC 癌 症 分期手册提出：远处微转移定义为 10 到 20 个的直径≥0.2mm 癌细胞的细胞簇，且建议这些远处微转移应当被当作标准的阳性结节。但有学者对此提出挑战：一些学 者认为 大小不应该影响转移癌的诊断，他们认为那些具有生长证据（例如腺体样分化、淋巴窦扩张或者间质反应）的肿瘤灶，不论大小如何，皆应诊断为淋巴结转移。 第 8 版 AJCC 癌症分期手册将微转移块定义为直径≥0.2mm 的肿瘤细胞团块或者一簇数量为 10-20 个的肿瘤细胞，而且推荐将这些微转移灶当做标准的阳性淋巴结来进 行处理
NCCN最新指南：结直肠癌筛查
NCCN 最新指南：结直肠癌筛查结直肠癌（CRC ）是最常见的癌症，通过早期诊断和息肉切除等癌症预防措施可以降低CRC 死亡率，所以CRC 检查程序的主要目标是通过早期诊断和预防措施降低CRC 的死亡率。
目前局限期CRC 相对 5 年生存率为90.5%，而局部进展期和转移者则分别为71.9% 和12.5%，说明早期诊断对生存有很大的影响。
NCCN CRC 检查指南主要阐述各种检查模式，同时为普危和高危散发CRC 患者制定检查计划。
对遗传性综合征的处治则在NCCN 遗传性/家族性CRC 高危风险评估指南中进一步描述。
具体修订内容强调检查的最终目标是通过预防和早期检查降低死亡率；增加了关于结肠镜肠道准备方面的推荐；对阳性家族史的患者的检查指南进行了修订。
NCCN 委员会将会继续监控CTC 和粪便DNA 检查的潜能，但并未对现行推荐进行修订，因为关于这些检查如何更好应用的证据尚不充足。
CRC 检查对死亡率的影响非常明显，随着检查手段的不断进步，CRC 死亡率会持续下降，但仍需要高质量的研究进一步支持这一结论。
检查手段现代CRC 检查手段可大致分为二类：结构性检查和粪便检查。
结构性检查（如结肠镜、软乙状结肠镜、CTC ）通过内镜和影像学检查可以检测到早期癌症和息肉。
但内镜检查存在一些限制，包括相对侵袭性、需要饮食准备和肠道准备、检查需要耗费大量时间（典型的通常需要一整天）。
内镜检查需要知情同意，内容通常包括麻醉、检查相关风险如穿孔和出血等。
粪便检查（如潜血[FBOT] 、粪便DNA 检测）用于在粪便标本中检测CRC 的征象。
与结构性检查不同的是粪便检查不具有侵袭性，也无需肠道准备，但粪便检查发现息肉的概率很低，敏感性也较差，所以委员会推荐在粪便检查有阳性发现后要行结肠镜检查。
2015 指南主要讨论了结肠镜、CTC 、粪便DNA 、FBOT 等检查。
结肠镜结肠镜是最完整的检查手段，可以检查全部大肠、去除发现的息肉，其它检查有阳性发现后需要经结肠镜进一步确认，结肠镜还是评估其它检查手段有效性的金标准。
NCCN 中国版结直肠癌治疗指南解读ppt课件
发病人数 发病率 死亡/发病比
----------------------------------------------------------------
世界2002 1 02万 第三位
0.518
中国2002 17.7万 第四位
0.575
美国2002 14.8万 第三位
0.336
上海2006 6125
肝转移的划分
NCCN 2010 V2 肝转移
可切除 不可切除
潜在可切除 不可切除
潜在可切除肝转移
必须原发灶可治愈性切除 新辅助化疗每2月MDT评估 转移灶的分布是较好的 需用最好的化疗方案进行新辅助化疗
潜在可切除无明确标准
合并肝转移的原发灶处理
原发肿瘤与肝转移灶均可切除 分期切除 同期切除
原发灶可切除肝转移不可切除 化疗---原发灶切除？---化疗----肝切除？ 原发灶切---化疗---肝切除？
（鉴于肿瘤容易引起出血、梗阻、穿孔， 利于生存质量及后续治疗）
原发、转移灶均不可切除：姑息化疗
肝转移
强调新辅助化疗每2月评估一次 切除后的围手术期化疗6个月
分期与同期肝切除
分期或同期切除都是可选择的方式
影响因素： 原发灶的部位 肝转移灶切除难度 患者的年龄、身体状态 手术风险增加
同期切除时应先切除肝转移灶再切除原发灶
肿瘤治疗对结肠癌临床病理报告的 要求
细胞类型、分化程度 TNM情况 临床分期
淋巴结检测情况（阳性数/检测数） 肿瘤近端、远端及环切缘情况 血管、淋巴管、神经侵犯情况
3－1
NCCN 2010 V2 COL－A
结直肠癌切除后淋巴结检测数与淋巴结检测阳性率
淋巴结检测数越高淋巴结检测阳性率越高
直肠癌NCCN指南
编辑版ppt
14
直肠癌初步评估
编辑版ppt
15
临床评估及分期
推荐：直肠腔内超声+直肠内或盆腔MRI+ 胸腹盆腔CT检查（CT需静脉注射和口服造 影剂）
如果患者CT禁忌则：腹盆腔增强MRI+ 胸 部CT平扫
编辑版ppt
16
T1-2N0M0直肠癌（REC-3）
编辑版ppt
17
经肛门手术：经肛门局部切除和经肛门显微手术
和两端2cm范围内予追加剂量，术前放疗追加 5.4Gy/3f，术后放疗追加5.4-9Gy/3-5f
小肠剂量控制在45Gy以内
1. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;83:e353-362
编辑2版. Apmpt J Surg 2006;192:873-877.
22
放疗副反应处理
直肠癌比结肠癌盆腔局部复发风险高很多(结肠癌局部复 发率很低)，而盆腔局部复发往往预后不良
直肠癌局部复发率高原因：与周围脏器间隙小、无浆膜包 裹、手术时无法获得较宽的手术切缘
Kapiteijn发现：肿瘤下缘距离肛缘10.1cm以上的患者局部 复发率很低，该组患者接受放疗+手术后的局部复发率与 接受单纯手术的无显著差异
5-Fu输注、希罗达优于5-Fu推注/LV
一项III期临床研究提示直肠癌根治术后同期放化 疗时5-Fu输注与5-Fu推注/LV的总生存和无复发生 存无差异，但推注有更大血液学毒性
但早期研究提示5-Fu输注可显著提高总生存率， 但该试验患者大多数为淋巴结阳性
一项III期随机临床实验对401例II/III期直肠癌患 者比较5-Fu或希罗达为基础的同步放化疗，术前 或术后进行。结果希罗达5年OS非劣效于5-Fu （75.7%vs66.6%），具有交界性生存优势，且 显示显著3年DFS优势（75.2%vs66.6%）
2022年NCCN结直肠癌指南详述
2022年版结直肠癌NCCN指南详解该文档旨在详细解释2022年版结直肠癌NCCN指南，提供相关信息以供参考。
概述2022年版结直肠癌NCCN指南是由国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份指南，旨在为医生和临床医疗团队提供结直肠癌的最佳治疗策略。
该指南收集了来自世界各地顶级专家的共识意见，并依据最新的临床研究和证据进行了更新。
指南内容该指南详细介绍了结直肠癌的诊断、分期和治疗等方面。
以下是一些重要内容的简要概述：1. 结直肠癌的诊断- 根据病史、体格检查和相关检查，确定结直肠癌的可能性。
- 针对病变部位进行结直肠镜检查以确定癌症的存在和程度。
- 进行组织活检以确认癌症的类型和分级。
2. 结直肠癌的分期- 使用TNM分期系统对结直肠癌进行分期，以确定癌症的严重程度和扩散程度。
- 根据分期结果，制定个体化的治疗方案。
3. 结直肠癌的治疗- 手术治疗：根据癌症的分期和位置，选择合适的手术方式，如切除肿瘤、切除整段结肠或直肠等。
- 化疗：根据分期和个体情况，考虑使用化疗药物进行辅助治疗。
- 靶向治疗：对于特定基因变异的结直肠癌患者，针对这些变异选择靶向药物治疗。
- 放疗：在某些情况下，放射疗法可以用于治疗结直肠癌，如术前放疗、术后放疗或转移病灶的放疗。
总结2022年版结直肠癌NCCN指南提供了全面的结直肠癌治疗策略。
根据该指南，医生和临床医疗团队可以根据患者的具体情况，制定个体化的治疗计划。
然而，对于特定患者的治疗决策，应该结合临床经验和最新的研究证据进行综合考虑。
请注意，该文档仅为对2022年版结直肠癌NCCN指南的简要概述，具体内容请参阅原始指南以获取详细信息。
NCCN指南更新解读结直肠癌教学课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 结直肠癌概述 • nccn指南更新内容 • 结直肠癌nccn指南更新解读 • 结直肠癌nccn指南更新临床应用 • nccn指南更新展望与讨论 • 结论
01
结直肠癌概述
结直肠癌定义与特点
结直肠癌是指发生在结直肠内的恶性肿瘤，具有细胞分化程 度高、生长快、易发生转移等特点。
生更容易选择最适合患者的治疗方式。
提高患者依从性
03
新指南对患者进行了全面细致的教育和宣传，提高了患者的依
从性和自我管理能力，有利于提高治疗效果。
结直肠癌nccn指南更新对提高患者生存率的影响
改善患者生存质量
新指南注重患者生存质量的提高，包括疼痛控制、情绪调节等 方面，帮助患者更好地应对疾病。
规范治疗流程
肠镜、CT、MRI、PET-CT等。
病理学检查
活检、细胞学检查等。
结直肠癌nccn指南更新后的治疗原则
01
手术切除
根据病情选择全肠切除术或局部肠切除术，同时注重淋巴结清扫和术
后的康复护理。
02
放疗和化疗
根据病情需要选择放疗和化疗，放疗可减轻疼痛并杀灭癌细胞，化疗
可延迟肿瘤进展并减轻症状。
03
内分泌治疗
新指南规范了治疗流程，使患者更有可能接受到正确的治疗， 从而提高了患者的生存率。
提高早期发现率
新指南提高了医生和患者对结直肠癌的重视程度，有助于早期 发现和及时治疗，从而提高患者的生存率。
பைடு நூலகம்
结直肠癌nccn指南更新对优化医疗资源的影响
减少医疗资源的浪费
新指南规范了检查和治疗流程，减少了不必要的医疗资 源使用，为患者节约了医疗费用。
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反之亦然。也无数据显示阿柏西普单药有效
初始治疗为
FOLFOXIRI 者，推荐使用伊立替康＋西妥昔单抗/帕尼单抗、或西妥昔单抗
或帕尼替尼单药（ 限 KRAS/NRAS 基因野生型）
晚期或转移性疾病的化疗
不适宜高强度化疗
初始治疗后：功能状态得到改善→考虑“适合于强化治疗的患者化疗方案”初始治疗
靶向治疗
贝伐单抗
是人源化的单克隆抗体，可以阻断 VEGF（血管内皮生长因子）的生物活性 Ⅱ期临床试验的荟萃分析结果显示贝伐单抗联合 5-FU/LV 一线治疗转移性结直
NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南®）
结直肠癌
NCCN对证据和共识的分类
1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。
2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。 3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存 在重大分歧。
CapeOX、 FOLFIRI、 伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可 以联合贝伐单抗或阿柏西普
初始治疗采用
5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂、伊立替康者， 进展后使用 FOLFOX、
CapeOX、 FOLFIRI、 伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可 以联合贝伐单抗或阿柏西普
所有推荐均为2A类，除非另有说明 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中 得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。
目录
1 2
结肠癌
直肠癌
可切除结肠癌的辅助化疗
FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 FLOX：5Fu + LV + 奥沙利铂
二线 单用 FOLFIRI VS 加用帕尼单抗 → 中位 PFS 延长（ 2.9 VS 5.9 个月） 二线 最佳支持治疗 VS 西妥昔单抗单药 →中位 PFS延长（ 3.7 VS 1.9 个月） →中位 OS延长（9.5 VS 4.8 个月）
靶向治疗
阿柏西普(Ziv-Aflibercept)
可切除的异时性转移
FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨
不可切除的异时性转移
FOLFOX： LV （醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu 阿柏西普(Ziv-Aflibercept)
肠癌能显著改善总生存 （OS：17.9个月 VS 14.6个月，P=0.008）
一线接受含贝伐单抗方案治疗进展后二线换用其他方案±贝伐单抗：
贝伐单抗跨线治疗有OS获益(11.2 VS 9.8月)，PFS延长(6.7 VS 5.2月) →虽然微小但仍有统计学意义，贝伐单抗进展后继续用于二线治疗
靶向治疗
西妥昔单人源化的，而西妥昔单抗则是人鼠嵌合抗体，均作用于 EGFR 联合 FOLFIRI 和 FOLFOX 已经被用作转移性结直肠癌的初始治疗 指南中凡是提及西妥昔单抗或帕尼单抗(抗EGFR单抗)相关的治疗时， NCCN 的
推荐均是仅限用于 KRAS/NRAS 野生型的肿瘤患者 二线治疗 进展前的治疗中不含 EGFR 抑制剂 - 治疗推荐包括：西妥昔单抗+伊立替康，西妥昔单抗或帕尼单抗+FOLFIRI，或 西妥昔单抗或帕尼单抗单药 如果进展前的方案含有EGFR 抑制剂 - 后续的治疗就不建议继续应用 EGFR 抑制剂
可切除结肠癌的辅助化疗
FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨
不可切除结肠癌的辅助化疗
FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸 +5Fu CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨
晚期或转移性疾病的化疗
治疗多发转移结直肠癌的药物既可联合应用也可单独应用：
包括 5-FU/LV、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单 抗、阿柏西普和瑞格菲尼
若病人体力状态等能耐受较强化疗：
推荐如下五个方案之一 FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX、5-FU/LV 或 FOLFOXIRI
（详见COL-C 9-1 ~ COL-C 9-3 ） FOLFOXIRI四联化疗方案（氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂和伊立替康组成）
晚期或转移性疾病的化疗
适宜高强度化疗(1/3)
FOLFOX：LV（醛氢叶酸）+ 5Fu（氟尿嘧啶）+奥沙利铂（OXA） FOLFIRI：伊立替康+醛氢叶酸+5Fu CapeOX：奥沙利铂 +卡培他滨 FOLFOXIRI：5Fu/LV+奥沙利铂+伊立替康
尼单抗（仅限于 KRAS 野生型）/贝伐单抗/阿柏西普
初始治疗是以
FOLFIRI 为基础的， 推荐方案如下： FOLFOX或CapeOX ±贝伐单抗，
西妥昔单抗/帕尼单抗+伊立替康，西妥昔单抗或帕尼单抗单药（不适宜与伊立替康联合者）
初始治疗采用
5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂、伊立替康者，进展后使用 FOLFOX、
作为一种 VEGF的捕捉剂，来阻止 VEGF受体激活继而抑制血管生成。 临床试验 FOLFIRI/安慰 剂 FOLFIRI /阿柏西普
VELOUR OS 12.1个月 13.5个月 仅在联合 FOLFIRI 方案治疗既往未用过 FOLFIRI 的患者才有效
目前无数据显示 FOLFIRI/贝伐单抗治疗进展后应用 FOLFIRI/阿柏西普治疗有效，
晚期或转移性疾病的化疗
适宜高强度化疗(2/3)
晚期或转移性疾病的化疗
适宜高强度化疗(3/3)
进展后的治疗
既往接受 5-FU/LV 或卡培他滨为基础化的患者第一次进展后的推荐治疗主要取决于初始 治疗的方案：
初始治疗以
FOLFOX 或 CapeOX 为基础的， 使用 FOLFIRI/伊立替康±西妥昔单抗/帕