早期脑卒中吞咽障碍患者的康复护理
脑卒中吞咽障碍的早期康复护理
２ １ 急性 期 应 尽早 开 展康 复 训 练 即患者 生 命 体征 ．
平 稳 ， 并 发 症发 生 ， 状 不再 发 展 ４ 无 症 ８小 时后 开 始训
练 Ｌ。 ３ 防止 长期 卧床造 成 的生理 机能 减退 ， 进 患者争 ］ 促
取康 复 的欲 望 ， 为顺利 进行 恢 复期康 复治疗 打下 基础 。
【 要 】 为 提 高脑 卒 中 患 者 的 生存 质 量 ， 卒 中后 并 发 的吞 咽 困难 必 须尽 早 实施 康 复 介 入 。我 科 对 ６ 摘 对 ４例 脑 卒 中 患
者 进 行 吞 咽 功 能早 期 康 复 训 练 ， 得 了满 意 的 效 果 。 取
【 键 词 】 脑卒 中； 吞 咽 困难 ； 康 复 ； 护 理 关
须尽 早 实施康 复介 入 ， 改善 其吞 咽功 能 ， 补充 足够 的营 养和 水 分 ， 加机 体抵 抗力 ， 增 提高 生存 质量 。２ ０ ０ ６年 ６ 月 ～ ２０ ０ ７年 ６月 ， 科对 收治 的 ６ 我 ４例 脑 卒 中患者 进 行吞 咽 功能 早期 康复 训练 ， 取得 了满 意 的效 果 。 现将康 复 护理 体会 报告 如下 。
西部 医 学 ２ ０ 年 １ 月 第 ２ ０８ １ Ｏ卷 第 ６期
Ｍ ｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｖ ｍｂｒ２０ ， ｏ． ０ Ｎｏ ６ ｄＪ ｓ ｉａ Ｎｏｅ ｅ ０ ８ Ｖ １２ ， 。 Ｃ
脑 卒 中吞 咽 障碍 的早 期 康 复 护 理
周巧 萍 ， 安 珍
（ 安 市第 一人 民 医 院分 院 ， 苏 淮 安 ２ ３ ０ ） 淮 江 ２ ０ ２
２ ２ 口腔 、 ． 颜面 肌及 咽肌 的肌力 强化 用 促通 技术进
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。
早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。
具体做法如下。
发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。
如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。
舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。
②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。
也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。
面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。
②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。
也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。
同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。
进食训练应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。
进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。
②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。
③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。
另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。
食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。
脑卒中吞咽障碍患者的康复护理
基础训练为主 。主要包括 ： ①让 患者空咀嚼 、 眉 、 皱 鼓腮 、 吹气 、
张颌 、 颌运 动 ， 舌 做 左 右 、 后 、 背 抬 高运 动或 阻力 运 动 。 闭 伸 前 舌 ② 咽 部 冷 刺 激 ： 冰冻 的棉 棒轻 轻 刺 激 患 者 软 腭 、 弓 、 根 及 用 腭 舌
可 以用 酚 妥 拉 明 、 酸 甘 油 、 塞 米 松 ； 剂 可 用 ５ ％的 硫 酸 硝 地 钙 ０
… 邓泉珍． １ 输液外渗的原 因分析 和预防对策【Ｊ Ｊ＿ 华现代护理学杂志 ， ｒ
２ ０ ，（ ：２ ． ０ ５ ２ ４） ３ １
镁、 山莨菪碱湿敷。 ６ 药液外渗 引起局 部水疱 ． ３ 水疱小未破 溃的 ，尽量不
结 果 治 疗 后 患 者 的 吞咽 功 能 比 治疗 前 有 明 显 改善 ， １例 发 无 生误 吸 。结 论 对 脑 卒 中吞 咽 困难 患者 实施 康 复 训 练 ， 以提 可
高 患 者的 吞 咽 功 能 。
咽后壁 ， 提高其敏感性 ， 寒冷刺激能有效地强化吞咽 反射 ， 反复 训练 可使 之易于诱发乔 咽且吞 咽有力 。提 高 口腔黏膜 的感 受 性， 包括每天 清洁 口腔 ， 避免 口腔 黏膜 南于义齿不合适 而受损 伤， 刷牙 和按摩齿龈 ３次。③ 空吞 咽训练 。④味觉刺激 ： 用棉签 蘸不 同味道的液体刺激舌头的味觉 。⑤喉抬高运动 ： 患者 把 让
■ 汐 四匈 嘧国
６ 大 范围外 渗 ． ２ 输 入的药物为刺激性 大的药液 ，如在 要刺破 ， 可用无醇碘伏外涂 ； 水疱较大 的， 碘伏消毒后川无菌注 射器抽出水疱 里的渗出液 ， 再用无醇碘伏 外涂 、 外敷。
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
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目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中吞咽障碍患者的护理要点
· 科普与经验交流 ·1212020年 第29期卵巢癌患者的饮食原则杨丽娜都江堰市妇幼保健院 四川成都 611830卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌和子宫体癌。
卵巢上皮癌是最常见的恶性肿瘤，其次是恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢上皮癌的死亡率居各种妇科肿瘤之首，严重威胁着妇女的生命。
卵巢癌可以发生在任何年龄段，不同年龄段的不同组织类型的肿瘤，绝大多数50岁以上的女性。
卵巢癌在我国妇科肿瘤中占第三位，约占女性生殖道肿瘤的23%。
对于卵巢癌患者来说，更应该注意饮食。
卵巢癌患者饮食调理主要以清淡为主，食用营养物质，改善患者抵抗力，避免进食刺激性食物，以免加重患者病情。
在饮食方面，卵巢癌患者应注意合理搭配，适当食用富含膳食纤维的食物，限制饮酒，戒烟。
多吃富含蛋白质的食物，同时注意补充维生素。
卵巢癌患者应遵循以下饮食指南：1、补充蛋白质对于卵巢癌患者来说，蛋白质是极其重要的，所以除了平时吃牛奶、鸡蛋外，同时对于蔬菜、水果等食物也不能少。
这些食物还含有植物蛋白，富含维生素和矿物质。
2、饮食清淡患有卵巢癌的妇女，在日常饮食中要避免吃一些有脂肪甜味的食物，如肥肉等油腻食物。
首先，油腻食物不易消化，会增加胃的负担，而且容易产生热和水分，导致热和水分积聚在焦化、浑浊和混乱中，使水粒和粮食在运输过程中失去本质，变得湿浊，患者可能出现腹胀、食欲减退、水肿等问题，严重时还会加重腹水患者的病情。
日常饮食最好以清淡为主，但这并不意味着完全排斥肉类，如鱼、鸡、鸭等低脂肪食物可以适量摄入。
3、适当进补如果是已经手术的病人，在手术后的饮食中，可以适量增加一些有补益作用的食物，以调理月经。
像石榴、罗汉果、龙眼、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、鲫鱼、鲤鱼等食物都有很好的滋补作用，但在滋补的时候不是越多越好，而是要注意适度。
4、不吃刺激性食物在熏制、油炸、烧烤等食品中，往往含有亚硝酸盐，在治疗卵巢癌和手术恢复中时这类食品会阻碍病情的恢复。
脑卒中吞咽障碍患者康复护理及观察
脑卒中吞咽障碍患者康复护理及观察【摘要】脑卒中是一种严重的脑血管疾病，常常导致吞咽障碍等并发症。
本文主要探讨了脑卒中吞咽障碍患者的康复护理及观察。
在康复护理中，要重点关注患者的吞咽功能恢复和饮食调整，同时注意提供营养均衡的饮食和适当的体育锻炼。
观察要点包括监测患者吞咽情况、饮食摄入量以及可能出现的并发症。
在康复护理中，需注意患者的心理健康和社交支持，以促进康复的效果。
要及时解决可能出现的常见问题，如吞咽困难或情绪低落等。
康复护理在脑卒中吞咽障碍患者的康复过程中起着重要作用，并带来了积极效果。
未来，应加强对这一群体的关注，提高康复护理水平，促进患者更好地康复。
【关键词】脑卒中，吞咽障碍，康复护理，观察，表现，注意事项，问题解决，重要性，未来展望1. 引言1.1 背景介绍脑卒中是一种常见的中风疾病，它会给患者的生活带来严重影响。
脑卒中患者往往会出现吞咽障碍的症状，这是因为脑卒中导致的中风损伤了患者的神经控制吞咽的部分，使得吞咽动作变得困难和危险。
吞咽障碍不仅会影响患者的饮食，还可能导致误吸、肺炎等严重并发症。
脑卒中吞咽障碍患者的康复护理尤为重要。
在康复护理过程中，需要对患者进行系统的评估，制定个性化的康复方案，包括营养支持、姿势调整、言语语言治疗等多方面的护理措施。
观察患者的吞咽功能情况，及时调整治疗方案，并了解常见问题及解决方法，以确保康复效果。
本文将就脑卒中吞咽障碍患者的康复护理及观察要点进行详细介绍，希望能够为临床护理工作提供一定的参考和指导。
康复护理的重要性不言而喻，只有通过科学合理的护理方法，才能帮助患者尽快康复，重返正常生活。
未来，我们还需加强对脑卒中吞咽障碍康复护理领域的研究和实践，为患者提供更好的护理服务。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨脑卒中患者吞咽障碍康复护理及观察的重要性，提高对脑卒中患者吞咽障碍的认识和关注程度。
通过研究，深入了解脑卒中患者吞咽障碍的表现特点，探讨有效的康复护理方法，制定科学的观察要点，从而提高患者的康复率和生活质量。
急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理
８ ６ 例脑卒 中吞咽 困难 患者 随机分为 实验组和对照组 ， 每组４ ３ 例。 对照组给予常规护理及 常规康复训练 ， 实验组在入 院后 即开始 系统吞 咽 功能康复训练 ， 出院前向 患者及 家属详细 交待 出院后 康复训 练方法 ， 训 练时间持 续３ 个月。 结果
０ ． ０ ５ ） 。 结论 早 期 吞 咽 功 能 训 练 能使 患 者 更早 恢 复 经 口吞 咽 进 食 。 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ １ ２ ３ — ０ ２
内科
１ － ２ 干 预方 法
对 照组 给 予 常 规 护理 及 常 规康 复 训 练 ， 实 验 组在
入 院后 即开 始 系统 吞 咽 功 能康 复 训 练 ， 出 院前 向患 者及 家属 详 细
宋晓 ： 女， 本 科， 护 师，护 士长 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — １ ７
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
康复训练 ， 可改善其吞咽功能 ， 促进疾病的整体康复 。 本院于２ ０ ０ ９
年３ 月～ ２ ０ １ １ 年３ 月 对４ ３ 例 此类 患 者 实施 早 期 的康 复 护 理 ，效 果 良
好， 现 报 告 如下 。
工作 单位 ： ２ ６ ６ ０ ７ １ 青岛 中国人 民解放军 第 四零 一 医院神经
应懂 得 如 何 与 当事 人 进 行有 效 的 沟 通 ， 在执行“ 差错处理规范” 的
同 时 给予 心 理 疏导 ； 同 时还 要 组 织 、 讨论 并制 定 各 种 应 急 预 案 ， 最 大可 能 减少 差 错事 故 的 发生 。
等特点 。 在使用过程中可造成患者急性缺氧 、 烦躁等不 良后果 ， 从
吞咽障碍患者的康复护理
吞咽障碍患者的康复护理南阳市第二人民医院康复科吴耘吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。
脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。
我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。
1.临床资料1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。
1.2治疗方法1.2.1吞咽障碍的评估：1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。
2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。
3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进行吞咽功能评定,。
4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。
5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。
1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。
1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内外按摩，快速冰刺激。
轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。
2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作，张、合口运动，下颌左右运动。
肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。
3、舌头训练方法：严重障碍者：轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。
舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。
中、轻度功能障碍者：⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。
脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理
户爱婷 程 宁
（ 阳县第一人民医院 ， 安 河南 安 阳 ４ ５ ３ ） ５ １ ３
吞咽障碍是脑卒 中后严重并发症 ，其发生率为 ５ ％～ ３ １ ７ ％． 不仅影 响患者的康 复 ， 还可使患者住 院时间延长 ， 住院费用增
加 ， 高患 者 的 病 死率 。 脑 卒 中患 者吞 咽障 碍 应该 早 期 诊 断 、 提 对
３ 护理 效 果
早期评定 、 早期治疗 。
１ 脑 卒 中吞 咽 障碍 患者 康 复期 常 见 的 护 理 问题
１１ 吞咽 障碍 可造成 营养不 良、 ． 脱水 、 吸 、 误 吸人 性肺炎 及窒息等并发症 ， 对患者的生命造成 了很大的威胁 。 １ 吞咽障碍的患者常常多伴有语言沟通障碍 ，表现为 ． ２ 说话气 流小 、 鼻音重甚至不能说话 。
稳 定 后 定 时 翻 身 叩 背 ， 吸 引 器 吸 出 呼 吸道 分 泌 物 或 误 吸 的 内 用 容物 ， 痰液 黏稠 不 易 吸 出 者可 给 予 雾 化 吸人 。 意 保 暖 ， 止 受 注 防
凉。
－
绝进食 物和水 ， 会引起严重的营养不 良， 影响患者 的恢复。 现代
医 学 研究 认 为 ， 卒 中患 者 的吞 咽 障 碍 主要 是 随 意性 舌 运 动 开 脑
２ 心理治疗 ：由于患者存 在不同程度的肢体瘫 痪或失 ． ４
语、 语音不清 、 达能力差 等 ， 表 易出现烦躁 、 抑郁 情绪 ， 至拒 甚 食。 故在进行饮食训练时， 应针对患者的性格特点 、 文化程度和 社会 阅历等进行有 的放矢 的心理疏导和健康教育讲座 ， 向患者 讲解吞咽机制 ， 告之训练方法 ， 使其积极主动配合训练。 ２５ 康复方法 ： ． 依据患者吞咽障碍选择适 当的康复方法 。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理
三、进食的康复训练和指导
（一）进食体位
•能坐时，应尽量端坐在饭桌前，患臂放在 卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈， • 桌子上，防止患侧屈曲，使头保持直立位 偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，
使食物减少从鼻腔逆流及误吸的危险 则食物不易从口中漏出，从而利于食物向 舌部运送减少逆流和误咽
（二）食物的选择
（二）拔胃管指征
• 当病人插着胃管能吞下200ml以上的流食， 且连续2天无不适时可拔出胃管 • 拔出胃管后进食流质1-2天试改半流食 • 开始适当控制食量，防止消化不良
（三）拔胃管后训练
• 病人虽然能进食一定量的食物 • 但吞咽功能还未完全代偿和恢复 • 仍需继续进行吞咽肌活动训练 • 方法同前
快进入喉都，极易引起误吸和呛咳
• 应பைடு நூலகம்患者和家属讲解清楚，饮用流质每次 量不要多于3 mL
• 种类多，营养好：高蛋白、高维生素、易消化
• 避免干燥、容易松散、水分分离的食物
• 避免过硬、过热及刺激性食物 食物不能向咽部滑动，分散的食物颗
粒容易随呼吸带入喉或气管，造成呛
咳或误吸
（三） 进食技巧
• 进食前先湿润口腔
性给予病人正确的心理支持 属喂食不当引起肺炎等并发症
注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功 拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激 能的恢复 吞咽功能的恢复，不能追求进食的量 做好病情观察和综合治疗
平卧位时将患者头偏向一侧，使头前屈 残渣移出
四、语言训练对吞咽障碍的影响
由于语言与吞咽的解剖神经肌肉系统是相关
改善说话能力训练均有助于进食模式改变
通过发音，数数，说字、词、句训练，有
助于提高患者口唇、声带及喉头运动能力
脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理
２０ ０ ９年 ５月 ， 对我科 收治 ２ Ｏ例脑卒 中吞 咽障碍 患者 ， 订 了以 制 吞 咽功能恢 复为主的康复护理方法 ， 报告 如下 。
１ 临床 资 料
留食 物的 目的 ， 称为 “ 交互吞 咽 ” 。②侧 方吞 咽 ， 咽部 两侧 的梨
状 窝是最容易残 留食 物的地方 ， 患者分 别左 、 让 右转 ， 侧方吞 作
痊愈 ： 提高到 ７级 ， 摄食咽下没有 困难 ； 显效 ： 咽障碍 提高 ３—５ 协 助治疗 。 吞 级， 但未到 ７级 ； 有效 ： 咽 障碍 提 高 １— 吞 ２级 ， 但未 到 ７级 ； 无 ２ ４ 统计 学方 法 ．
效 ： 咽障碍无变化 。 吞 ２ ２ 康 复训 练方 法 ．
［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ５ ［ ７ ． 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６ ３ ２ １ ）５ ６ ０—０ ６３（０ １ ０ ９ ２
吞 咽障碍是脑卒 中后 常见 而严重 的症状 ，０ ５ ％脑 卒 中患者
发病后伴有 不同程度 的吞 咽 障碍 Ｊ 。表 现为进行 性吞 咽 困难 ，
２ 方 法
激， 待注意力集 中时 ， 紧治疗 。 抓 全部 患者 由本 科护理 组集 体进 行评价 。吞 咽 ２３ 训练 时间 ． 按 照才藤 氏提出的吞 咽障碍 ７级评价法 ， 确定
２ １ 评 价方 法 ．
障碍护评价按腾 岛一郎吞咽疗效评价标准 。吞咽障碍采用 才 腾 氏 ７级评价 法 Ｊ７级 正 常 范围 ； ： ６级轻 度 问题 ； ５级 口腔 问 题； ４级机会误 咽 ； 级 水 的误咽 ； 食物误 咽 ； ３ ２级 １级 唾液误 咽 。 疗效判定 ： 治疗 前后 吞咽 障碍 改变 的程 度代 表 临床 治 疗效 果 。
脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施
脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施脑卒中患者常见的护理问题包括：1. 手足功能障碍：脑卒中可能导致肢体瘫痪或运动功能受限。
护理措施包括协助患者进行康复锻炼，帮助他们进行肢体活动、康复器械使用，促进肢体功能的恢复。
2. 吞咽困难：脑卒中可能导致吞咽功能受损，患者容易出现吞咽困难或误吸。
护理措施包括提供易于咀嚼和吞咽的食物，定期评估吞咽能力，确保患者安全进食，并在必要时配备吞咽辅助器具。
3. 语言和沟通障碍：脑卒中可能导致言语能力受损，患者难以进行正常的沟通。
护理措施包括提供言语治疗帮助，使用非语言交流方式，如图片、手势等以维持与患者的交流。
4. 感知和认知障碍：脑卒中可能导致认知能力下降，患者可能出现记忆力减退、注意力缺失等问题。
护理措施包括提供认知训练，建立信息传递系统，提供日常活动的指导和支持。
5. 心理和情绪问题：脑卒中可能导致患者出现情绪波动、抑郁和焦虑等问题。
护理措施包括提供心理支持和咨询，帮助患者调整心态，参与康复活动和社交交往，减轻情绪问题的影响。
康复护理措施包括：1. 早期康复干预：在脑卒中发作后的早期阶段开始康复治疗，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
早期干预有助于促进神经功能的恢复和提高患者的生活质量。
2. 定期康复评估：定期对患者的康复进展进行评估，以确定康复计划的调整和改进。
评估内容包括功能恢复、吞咽能力、沟通能力、认知能力等。
3. 制定个性化康复计划：根据患者的具体情况和康复需求，制定个性化的康复计划，包括锻炼指导、言语训练、认知训练等，以促进患者的康复进程。
4. 提供社会支持：帮助患者重建社交网络，提供社会支持和心理支持，鼓励患者积极参与康复活动和社交交往，减轻康复过程中的孤独感和抑郁情绪。
5. 家庭教育和支持：为患者的家属提供康复知识和护理指导，教育他们如何正确照顾和支持脑卒中患者的康复。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。
吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。
因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。
3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。
严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。
呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。
误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。
四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
脑卒中致吞咽障碍患者的康复护理进展
中枢 部位 或神 经 损 伤使 吞 咽 的 一个 或 多个 阶段 损
伤 而导致 各种 症 状 出 现 的一 组 临 床综 合 征 。可分 为 口咽 、 管吞 咽 障 碍两 种 类 型 ， 卒 中 主要 表 现 食 脑 为 口咽吞 咽障碍 ， 者不能顺 利完 成吞 咽过 程并 保 患
力 、 觉理解 力 、 听 功能 、 呼吸功 能 以及吞 咽 口咽 阶段 功能评 估等 ２ ４个 方 面 ， 据 每 个 方 面 的严 重 程 度 依 评 分 ， 吞 咽障碍 分为 正常 、 将 轻度 、 中度 以及 严重 四 个 级别 。此 方法 不 仅 能确 定 吞 咽 障 碍及 误 吸 的存
部转 向瘫 侧 ９ 。使健 侧咽部 扩 大便于食 物进 入 ； Ｏ， ③
因为吞咽 困难 的患 者舌 咽神经 和迷 走神 经受 累 ， 引 起球 麻痹 ， 口腔感 觉 功 能 变差 ， 以食 物 温 度 必须 所
适 中 ， 免 过 冷 或 过 热 。为 了 预 防 进 食 时 引起 呛 避
咳 ， 物 要 做 成 冻 状 或 糊 状 ， 时 注 意 色 香 味 以 增 食 同
误 咽能 通过 随 意 咳 嗽 咳 出的 患 者 。包 括 选 择 合 适
体位 、 择 适 合 的食 物 温 度 、 口食 物 量 、 食 速 选 每 进 度 ； 择适 合 的食 物及 餐 具 ； 录患 者 的进 食 情 况 选 记 及反应 。① 患者 进 餐 前保 持 轻 松 、 愉快 心 情 ， 了 为
进食 欲 ； ④喂食 的汤 匙 选 择小 而 凹 的勺 ， 先 教 会 要 患 者吞 咽动作 ， 糊 状 食 物 至健 侧 舌 后 方 ， 勺 背 把 用
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脑卒中患者吞咽障碍 的康复护理
康复医学科护理组
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、
咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能
有效地把食物由口送到胃内的进食困难
脑卒中患者常见的临床症状 发病初期25%-40%患者会有不同程度的吞咽障碍 表现 进食、饮水困难、呛咳、误吸、呼吸道梗阻窒息 造成
营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒活无法自理
难以完全满足营养的需求
无法从进食得到快乐
鼻咽食道粘膜易损、感染
怎样才能尽早恢复患者的吞咽功能
尽快拔出胃管
是脑卒中后吞咽障碍康复的关键
是患者整体康复的基础和前提
必须做到
及早进行评估 及时进行吞咽训练 细心进行吞咽功能康复护理
达到
尽快恢复正常吞咽功能 早日实现自我摄食
有效防止或减少并发症的发生
1. 吞咽功能障碍的机制及特点
2. 吞咽功能障碍康复的机制
3. 康复训练的有效性和时间窗
4. 吞咽功能障碍的检查和评定
5. 吞咽功能障碍的处理原则
6. 吞咽功能障碍的康复护理
×
脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理
对脑卒 中吞咽障碍患者行早期康复训练 ， 有助于恢复吞
关键 词 ： 脑 卒 中； 吞 咽 障碍 ； 康 复指 导 ； 护 理
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ３ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ １ ０ ８ — ０ ３
． ．
１ ０ ８ ． ．
Ｔ０Ｄ ＡＹ Ｎ ＵＲＳ Ｅ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ， ２ ０１ ３， Ｎｏ ． １ ０
脑卒 中患者吞咽障碍 的早期康复护理
万瑜 晔
摘 要 目的 通 过 对 脑 卒 中吞 咽 障 碍 患者 的早 期 康 复 训 练 ， 观察恢复效果。 方法 选 择 脑 卒 中吞 咽 障碍 患 者６ ０ ｇ ・ Ｊ ， 按 照 随机 分组 的 方 干 预 组 与 对 照 组 在 改善 此 类 患 者 的吞 咽 障
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ — １ ２
法， 从生活 、 功 能 训 练 等 各 方 面 给予 正确 的健 康 教 育 指 导 和 精 心 照顾 尤 为 重要 ， 同时 对 患 者及 家属 说 明 康 复 训 练 的 目的 及 方 法 ， 以取 得 患者 与 家属 的积 极 配合 。 １ ． ２ － ２ 运 动疗法 ① 唇闭 合训练 ： 让患 者 面对镜 子 ， 上下齿 列 咬合 ， 闭唇 ， 口唇尽 量 向鼻 尖 方 向拱 出 ， 增加唇闭合时间， ２ ７ ￣ ． ／ ｄ ， 每次５ ～ １ ０ Ｓ ； ②舌 运 动训 练 ： 张 口至最 大 ， 舌 伸 出 口外 至最 长 ， 冉 缩 回 口内 至 最短 ； 张 口伸 舌 至 口外 ， 旋 转舔 触 上 下 口唇 周 围皮 肤 。 ２ 次／ 天， 每 次５ ａ ｒ ｉ ｎ 。 舌不能动者 ， 可 用 压 舌 板 在 舌 部进 行 按 摩 ， 也 可用 纱 布 拳 康 复 练 习 的 效 果来 看 ， 病 人 的 康 复效 果 令 人 满 意 ， 并 且增 进 了 医护 人 员和 患者 的关 系 ， 这 种 良好 的康 复方 法 可 以进 行推 广 。
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张闭 口动作 ， 促进 口唇肌 肉运动。②舌 部运动 ： 嘱患者开 口， 将 舌头向前 伸出 ， 然后做 左右运 动摆 向 口角 ， 再用舌 尖舔 上 唇后转 向下唇 ， 每隔 ５ 分钟做一次 以上 运动 ， 每天 ３次 ， 分别
果 。现报告如下 ： １ 资料与方法 １ １ 资料 ． 我科 ２ ０ ０ ７年 ２月 一２０ ０ ９年 ２月住 院的脑卒 中 伴吞 咽障碍患者 ４ ０例。全部病例 均经头颅 ＭＲ 和（ ） Ｔ Ｉ 或 Ｃ 检查证实 ； 疾病诊断 符合全 国第 四届脑血 管病会议 标准 ＿ ； １
者做微笑或皱眉 ， 口后 闭上 ， 张 然后鼓腮 ， 双颊部充满气体 使 后轻轻 吐气 ， 如此 反复进行 ， 每天 ３次 。也可做 吮指运动 以 收缩颊部 、 口轮匝肌运动 。通过 主动或被 动地活动下 颌 ， 嘱
物， 最后改为普通食 物和液体食物 ， 应兼顾食物 的色、 、 香 味、 美 等。③摄食一 口量为 ２ ｍｌ先 以少量试 之 （ ４ ）然后 ０ ， ３ ｍ１，
酌情增加 ， 用金 属勺 给患者进食 ， 在给予食物时 ， 让患者想着 “ 吞咽” 的系列动作 ， 将勺放置舌 中部 ， 把食物倒在舌上 ， 鼓励
于早、 下午进行 。若患者不能 自动进行舌运动 时 ， 中、 护士可 用压舌板或匙在舌部 按摩或 嘱患者 将舌伸 出时用纱 布轻 轻 把持舌进行 上下 、 左右运行。③颜 面、 下颌及喉部 运动 ： 嘱患
养补充 ， 增强 机体抵抗 力 ， 对疾病 的康复 有重要 意义 。２ ０ ０７ 年 ２月 ～２ ０ ０ ９年 ２月对我科 收治的脑卒 中伴吞咽 障碍患者 制定 了以吞咽 一摄食训练为主的康 复护理方法 ， 取得 较好效
采用洼 田饮水试验 ＿ ： 定吞咽 困难 程 ２评 Ｊ
度， 即玻璃杯 中盛温水 ３ ｍｌ ０ ， 嘱患者在不呛咳的情况下 喝下 ， 测定 口腔含水至咽下的时间（ 以喉头运动为标准 ）进行 ２次 ，
测 试 ， 最 短 的 时 间 。１级 ： 记 ５秒 内顺 利 地 一 次 性 咽下 ， 呛 无
急性脑卒 中患者并有吞 咽 障碍 者 ； 入选患者 神志清 楚 ， 感 无 觉性 失语 ， 在辅 助下 可 以保 持坐 位 ， 具有 咳嗽 能力 ， 配合 治 疗 。按入院顺 序随机分 为康复护 理治疗 组 ２ ０例 （ 简称康 复 组） 和神经 内科 常规 护理 治疗组 ２ （ ０例 简称对 照组 ） 。康 复 组男 １ 例 ， ｌ ０ 女 ０例 ， 龄 （３ ２±３ １ 岁 。对 照组 男 ８例 ， 年 ６． ．） 女 １例， ２ 年龄 （２ ６±１ ． ） 。两组 病例 在性别 、 ６． １４ 岁 年龄 、 病 情程度 、 既往史上均无显著差异（ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
吞 咽功能 的改善 ， 可逐渐增加进食种类 ， 同温度 、 同品味 不 不 的流质食物 ， 以曾加 患者 的食欲 。进食训 练初期用的食物应
选择 既容易在 口腔 内移 动又不 易 出现误咽 的均质胶 状或糊 状食物 ， 如蛋羹 、 面糊等。吞咽功能明显改善后 ， 改为碎状食
１２ １ 评 价方法 ．．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ —０ ６ （０ ０ １ —１３ ０ ６ ２ ３９ ２ １ ）２ ５０— ２
吞咽 障碍是脑卒 中常见 的并发症 ， 若得 不到及 时 、 效 有 的康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复护理 ， 患者可 因吞 咽障碍而 出现误 吸 ， 生吸人性 肺 发 炎， 严重 者可 因窒息 而危及生命 。因此 ， 脑卒 中早期 对意 在
【 康 复】
早 期 脑 卒 中吞 咽 障 碍 患 者 的康 复 护 理
池 海 英
（ 安市中医院内科 ， 瑞 浙江 瑞安 ３５０） ２ ２ ７
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １ ７ —０ ６ ．００ １ ．４ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２ ３ ９２ １ ．２０ １ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ９ ４３
做咀嚼动作 ， 每天 反复练 习 ３次 。④吞 咽动作训练 ： 用蘸 冰
水棉棒刺激 软腭 、 舌根及 咽后壁 ， 然后做空吞 咽动作 ， ｒ ｎ ５ｉ ａ／
次， ３次／ ； ｄ 屏气 一发声 运动 ，ｍ ｎ￣ ， 次／ 。 ５ ｉ／ ３ ｄ １ ２３ ２ 摄食 训练 ．．． 患者吞咽功能有 明显好转再进行摄食
／０ ｏ ６月 ２１ 年 第 ２ ２卷 下半月 第 １ 期 ２
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｈ Ｊ ｏ ｌ
Ｊ ｎ．０ ０ ｕ ２ １
Ｖｏ ． ２ Ｓ １ ２ ＨＭ Ｎｏ １ ．２
１２ 方 法 ．
训 练。进食 时环境要安静 ， 患者 注意 力集 中， 使 不要讲 话 ， 以
免呛咳。进食前 后认 真清洁患 者 口腔 。① 体位 ： 对能 坐者 ， 取 坐直头稍前屈 ， 身体倾 向健侧 ３ ￣ ０。对 卧床者 ， 取仰 卧位 ，
躯 干上抬 ３ 。 ０。②食物 的选择 ： 根据 患者往 日的饮食 习惯 和
１２ ２ 疗效判定标准 ．．
治愈 ： 吞咽障碍消失 ， 饮水试验评定
食物 残渣 。对舌肌麻 痹者 ， 将食 团送 至舌根部 ， 用匙 轻压舌 根部 ， 引起 吞咽反射将 食物吞 下。有 面瘫者 ， 把食物 放在健
侧舌后部或颊部 ， 手托下颌 使 口唇 合拢 ， 用 舌稍 缩 回附着 上 腭， 然后进行 咽下运动 。
咳； ： ０秒 内分 ２次 以上不 呛咳地咽下 ； 级 ： ２级 ５～１ ３ 能一 次 咽下 ， 但有呛 咳； ： ２次以上咽下 ， 呛咳 ； ： ４级 分 有 ５级 频繁 呛 咳， 不能全部咽下 。
患者吞咽 。为防止吞 咽时食 物误入 气管 ， 先嘱 患者吸足气 ，
吞 咽后 咳嗽一下 ， 肺 中气 体排 出 ， 将 以喷出残 留在咽 喉部 的