早期脑卒中吞咽障碍患者的康复护理

【 康 复】
早 期 脑 卒 中吞 咽 障 碍 患 者 的康 复 护 理
池 海 英
（ 安市中医院内科 ， 瑞 浙江 瑞安 ３５０） ２ ２ ７
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １ ７ —０ ６ ．００ １ ．４ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２ ３ ９２ １ ．２０ １ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ９ ４３
咳； ： ０秒 内分 ２次 以上不 呛咳地咽下 ； 级 ： ２级 ５～１ ３ 能一 次 咽下 ， 但有呛 咳； ： ２次以上咽下 ， 呛咳 ； ： ４级 分 有 ５级 频繁 呛 咳， 不能全部咽下 。
患者吞咽 。为防止吞 咽时食 物误入 气管 ， 先嘱 患者吸足气 ，
吞 咽后 咳嗽一下 ， 肺 中气 体排 出 ， 将 以喷出残 留在咽 喉部 的
吞 咽功能 的改善 ， 可逐渐增加进食种类 ， 同温度 、 同品味 不 不 的流质食物 ， 以曾加 患者 的食欲 。进食训 练初期用的食物应
选择 既容易在 口腔 内移 动又不 易 出现误咽 的均质胶 状或糊 状食物 ， 如蛋羹 、 面糊等。吞咽功能明显改善后 ， 改为碎状食
１２ １ 评 价方法 ．．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ —０ ６ （０ ０ １ —１３ ０ ６ ２ ３９ ２ １ ）２ ５０— ２
吞咽 障碍是脑卒 中常见 的并发症 ， 若得 不到及 时 、 效 有 的康 复护理 ， 患者可 因吞 咽障碍而 出现误 吸 ， 生吸人性 肺 发 炎， 严重 者可 因窒息 而危及生命 。因此 ， 脑卒 中早期 对意 在
／０ ｏ ６月 ２１ 年 第 ２ ２卷 下半月 第 １ 期 ２
中国民康医学
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１２ ２ 疗效判定标准 ．．
治愈 ： 吞咽障碍消失 ， 饮水试验评定
食物 残渣 。对舌肌麻 痹者 ， 将食 团送 至舌根部 ， 用匙 轻压舌 根部 ， 引起 吞咽反射将 食物吞 下。有 面瘫者 ， 把食物 放在健
侧舌后部或颊部 ， 手托下颌 使 口唇 合拢 ， 用 舌稍 缩 回附着 上 腭， 然后进行 咽下运动 。
于早、 下午进行 。若患者不能 自动进行舌运动 时 ， 中、 护士可 用压舌板或匙在舌部 按摩或 嘱患者 将舌伸 出时用纱 布轻 轻 把持舌进行 上下 、 左右运行。③颜 面、 下颌及喉部 运动 ： 嘱患
养补充 ， 增强 机体抵抗 力 ， 对疾病 的康复 有重要 意义 。２ ０ ０７ 年 ２月 ～２ ０ ０ ９年 ２月对我科 收治的脑卒 中伴吞咽 障碍患者 制定 了以吞咽 一摄食训练为主的康 复护理方法 ， 取得 较好效
采用洼 田饮水试验 ＿ ： 定吞咽 困难 程 ２评 Ｊ
度， 即玻璃杯 中盛温水 ３ ｍｌ ０ ， 嘱患者在不呛咳的情况下 喝下 ， 测定 口腔含水至咽下的时间（ 以喉头运动为标准 ）进行 ２次 ，
测 试 ， 最 短 的 时 间 。１级 ： 记 ５秒 内顺 利 地 一 次 性 咽下 ， 呛 无
１２ 方 法 ．
训 练。进食 时环境要安静 ， 患者 注意 力集 中， 使 不要讲 话 ， 以
免呛咳。进食前 后认 真清洁患 者 口腔 。① 体位 ： 对能 坐者 ， 取 坐直头稍前屈 ， 身体倾 向健侧 ３ ￣ ０。对 卧床者 ， 取仰 卧位 ，
躯 干上抬 ３ 。 ０。②食物 的选择 ： 根据 患者往 日的饮食 习惯 和
果 。现报告如下 ： １ 资料与方法 １ １ 资料 ． 我科 ２ ０ ０ ７年 ２月 一２０ ０ ９年 ２月住 院的脑卒 中 伴吞 咽障碍患者 ４ ０例。全部病例 均经头颅 ＭＲ 和（ ） Ｔ Ｉ 或 Ｃ 检查证实 ； 疾病诊断 符合全 国第 四届脑血 管病会议 标准 ＿ ； １
者做微笑或皱眉 ， 口后 闭上 ， 张 然后鼓腮 ， 双颊部充满气体 使 后轻轻 吐气 ， 如此 反复进行 ， 每天 ３次 。也可做 吮指运动 以 收缩颊部 、 口轮匝肌运动 。通过 主动或被 动地活动下 颌 ， 嘱
做咀嚼动作 ， 每天 反复练 习 ３次 。④吞 咽动作训练 ： 用蘸 冰
水棉棒刺激 软腭 、 舌根及 咽后壁 ， 然后做空吞 咽动作 ， ｒ ｎ ５ｉ ａ／
次， ３次／ ； ｄ 屏气 一发声 运动 ，ｍ ｎ￣ ， 次／ 。 ５ ｉ／ ３ ｄ １ ２３ ２ 摄食 训练 ．．． 患者吞咽功能有 明显好转再进行摄食
急性脑卒 中患者并有吞 咽 障碍 者 ； 入选患者 神志清 楚 ， 感 无 觉性 失语 ， 在辅 助下 可 以保 持坐 位 ， 具有 咳嗽 能力 ， 配合 治 疗 。按入院顺 序随机分 为康复护 理治疗 组 ２ ０例 （ 简称康 复 组） 和神经 内科 常规 护理 治疗组 ２ （ ０例 简称对 照组 ） 。康 复 组男 １ 例 ， ｌ ０ 女 ０例 ， 龄 （３ ２±３ １ 岁 。对 照组 男 ８例 ， 年 ６． ．） 女 １例， ２ 年龄 （２ ６±１ ． ） 。两组 病例 在性别 、 ６． １４ 岁 年龄 、 病 情程度 、 既往史上均无显著差异（ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
识清楚 的吞咽 障碍患者进行康复护理 ， 使患者得 到足够的营
张闭 口动作 ， 促进 口唇肌 肉运动。②舌 部运动 ： 嘱患者开 口， 将 舌头向前 伸出 ， 然后做 左右运 动摆 向 口角 ， 再用舌 尖舔 上 唇后转 向下唇 ， 每隔 ５ 分钟做一次 以上 运动 ， 每天 ３次 ， 分别
物， 最后改为普通食 物和液体食物 ， 应兼顾食物 的色、 、 香 味、 美 等。③摄食一 口量为 ２ ｍｌ先 以少量试 之 （ ４ ）然后 ０ ， ３ ｍ１，
酌情增加 ， 用金 属勺 给患者进食 ， 在给予食物时 ， 让患者想着 “ 吞咽” 的系列动作 ， 将勺放置舌 中部 ， 把食物倒在舌上 ， 鼓励