肺癌和胸腔积液教学提纲

低蛋白血症 肾 病 综 合 征 肝硬化
其他疾病
腹膜透析 黏液性水肿 药物过敏 放射反应
渗出液 （浆液性或血性）
胸 膜炎 （结核、肺部感染）
膈下炎症
恶性肿瘤 胸膜间皮瘤 肺梗塞
脓胸
结核 各类肺部感染
血胸
肺结核
恶性肿瘤 血管瘤破裂 肺梗塞
乳糜胸 胸导管受阻
风湿热
系统性红斑狼疮
胸部手术后
气
胸
外 伤、气 胸
肺癌和胸腔积液
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原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma （肺癌Lung cancer）概述
• 最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位 • 每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万 • 早期转移（局域、淋巴、血行） • 男性患者约是女性患者的3倍 • 1980年代至今肺癌死亡率上升一倍半 • 我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位
原发性支气管肺癌分型（1）
解剖学分类
组织学分类
原发性支气管肺癌分型（2）
解剖学分类
周围型
中央型
原发性支气管肺癌分型（3）
类
癌 腺癌
组
织 学
鳞癌
支气管腺体癌
分
类
小细胞癌
大细胞癌
肺癌病理特点（1）
鳞 癌： • 最常见（半数），中央型较多，老年男性多
• 易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张 • 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿 • 生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切 • 手术机会较多，化疗不敏感
液
低蛋白血症 胶体渗透压↓
黏液 性水 肿
肿瘤 肺梗塞
肾病 肾炎
胸腔外伤出血
漏出液
炎症
结缔
组织
病
胸膜毛细血管
内通透性↑ 肿 瘤
肺梗塞
壁层胸膜淋巴 引流障碍
肿瘤致淋 巴回流受
阻
发育性淋 巴管引流
异常
渗出液
胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液
感染性疾病
肿 瘤 上腔静脉受阻 循环系统疾病 充 血 性 心 衰
缩窄性心包炎
咯血
胸水
咳嗽
局限喘鸣
胸闷、气急
肺癌临床表现（2）
晚期表现：
消瘦
恶异质
抗生素无效感染
发热
肺癌临床表现（3）
局部扩展表现
声音嘶哑
上腔静脉压迫综合征
胸痛
呼吸困难
吞咽困难
Horner综合征
肺癌临床表现（4）
远隔转移表现
中枢损害
头痛 复视
恶心 呕吐 眩晕
运动障碍
颅高压
骨骼损害
骨骼疼痛
局部压痛
肝脏损害
淋巴结、 皮肤损害
肺癌的肺外表现，包括上述综合征及肥 大性骨关节病、分泌促性腺激素、神经 肌肉综合征、高钙血症类癌综合征
肺 癌 诊 断（1）
X-线 胸片
脱落 细胞
断层 摄影
磁共振
血清学检查
辅助检查 胸腔镜 纤支镜
放射 核素
PET
肺 癌 诊 断（2）
临床诊断
病 史
体 征
辅 助 检
查
肺癌鉴别诊断
结
肺
肺
核 病
炎
脓 肿
肝区疼痛 黄疸腹水
肝脏肿大 食欲减退
锁骨上淋 巴结肿大
皮下结节
肺癌临床表现（5）
综合征（1）
上腔静脉压迫综合征 肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉导致
头面、颈部、上肢、胸前淤血和静 脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕
Horner综合征
肺尖部上钩癌（Pancoast癌）压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受压导致腋 窝为主向上肢内侧放射烧灼样痛
原发性支气管肺癌病因及影响因素
• 吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的30倍，死亡率高15倍 • 职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工 • 空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青 • 电离辐射：核武器、医源性放射诊断及治疗 • 饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌，Vit A抑癌 • 其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下
高影大量积液，大片透亮度降低，液气胸可见液平面
CT胸片：较高的分辨率，显示较小量积液和肿瘤、
淋巴结、纵隔情况，有时可区别积液、血胸或脓胸
肺癌病理特点（3）
大细胞癌：• 含巨细胞癌、透明细胞癌
• 多生长在肺门附近或肺边缘支气管 • 巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润 • 透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移 • 较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多
其 他： • 包括类癌、支气管腺体癌
• 特点介于上述各型
肺癌临床表现（1）
早期症状：
肺癌分型
TNM分型标准
隐性肺癌 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳ期
Tx N0 M0 Tis 原位癌
T1N0 M0
T2 N0 M0
T1N1 M0
T2 N1 M0
T3N0 M0
T3 N1 M0
任何T N3 M0 T4任何N, M0
任何T任何N M1
T1-3 N2 M0
肺癌治疗
中医药
化疗
手术
生物 制剂
外
伤
食管瘘
气
胸
胸穿术后继发性 （伴胸膜粘连带撕裂）
化脓感染
外伤致胸导管破裂 丝虫病
胸腔积液的临床症状
• 发热（普通炎症与结核性炎症略不同） • 胸痛~缓解 • 胸闷、呼吸困难（<300ml,多无症
状，>500ml出现）
• 纵隔挤压征 • 原发病表现
胸腔积液的影象表现
X线胸片：<300ml肋膈角变钝，>500ml弧形密度增
腺 癌： • 约占1/4，周围型较多，女性较多
• 与吸烟关系较小 • 易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺 • 血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移 • 易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水
肺癌病理特点（2）
小细胞癌：• 恶性度最高，约占1/6，中年多见
• 与吸烟关系密切 • 含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型 • 易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管 • 常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团 • 生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液 • 易转移到肝、脑、肾上腺、骨 • 化疗及放射治疗比较敏感 • 癌细胞能分泌5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征
放疗
胸腔积液
福建医科大学协和临床医学院
吴峰
胸水代谢机制
壁层
体循环 毛细血管
液体
胸膜腔
液体
液体
脏层
肺循环 毛细血管
胸导管
胶体渗透压
蛋白质
液体渗入 胸膜腔
蛋白质
胶
淋巴管
体
渗
胶体渗透压
透
压
液体自胸
膜腔吸收
胸腔积液的病因
血容量↑
充血性心衰
上腔、奇静
脉受阻
胸
胸膜毛细血管
缩窄 性心
内静水压↑
腔
包炎
积
肝 硬 化 胸膜毛细血管
肺癌临床表现（6）
综合征（2）
抗利尿激素 肿瘤引起稀释性低钠血症，导致恶心、 分泌失调综合征 呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍
Cushing 综合征
肿瘤引起肾上腺皮质激素样物分泌，导 致肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高
类癌综合征
肿瘤引起5-羟色胺分泌过多导致支气管 痉挛、水样腹泻、心动过速、皮肤潮红
副癌综合征