设备变更申请表
设备变更停止更改申请表
意见：签字： 年 月 日
审核五：需求部门主管副总（低风险批准，中、高风险审核）
意见：签字： 年 月 日
审核六：设备部经理（中风险审批、高风险审核）
意见：签字： 年 月 日
审核七：安全副总（高风险审核）
意见：签字： 年 月 日
审核八：设备副总（高风险批准）
意见：签字： 年 月 日
注：本表审批完成后，由申请部门留存，变更信息抄送设备部备案。
□控制方案更改，低、中、高风险审核，如无则由部门经理代）
意见：签字： 年 月 日
审核二：需求部门EHS（低、中、高风险审核，如无则由部门经理代）
意见：签字： 年 月 日
审核三：需求部门制造经理（低、中、高风险审核，如无则由部门经理代）
意见：签字： 年 月 日
设备变更停止/更改申请表
文件编号：QB/QCHX-GL-J-13-03保存期3年
变更停止/更改申请部门
变更编号
停止/更改发起日期
变更级别
□高□中□低
变更类型
□一般变更□重要变更□永久变更□紧急变更
□临时变更（时间： 年月 日-- 年月 日）
停止/更改原因
□停止 □更改原因：
控制方案
□申请终止变更，并恢复原状
设备停用、启用、变更申请表
设备
名称
xxx
设备
编号
配置
地点
规格
型号
责任
部门
xx
停用
时间
停用
原因
停用后
措施
车间确
认意见
签字：
生产部意见
xx
签字：
公司
意见
签字：
设备停用申请表
填表：日期：
XXX股份有限公司
设备
名称
设备
编号
配置
地点
规格
型号
责任
部门
启用
时间
启用
原因
启用前
措施
车间确
认意见
签字：
生产部意见
签字：
公司
意见
签字：
设备启用申请表
填表：日期：
XXX股份有限公司
设备
名称
原
设备
编号
原
配置
地点
规格
型号
变更
后
设备
编号
挪后
配置
地点
变更前
用途
变更后
用途
变更
原因
变更
使用
措施
车间确
认意见
签字：
生产部意见
签字：
公司意见签字：设变更申请表填表：日期：
变更申请表
审批日期：年月日
变更实施方案是否得到审核：是□ 否□
属地负责人审批：
审批日期：年月日
风险是否得到有效控制：是□ 否□
属地负责人审批：
审批日期：年月日
ESH科负责人：
会签日期：年月日
设备科负责人：
批准日期：年月日
变更投用批准（主要负责人）：
投用日期：年月日
变更关闭确认（主要负责人）：
确认日期：年月日
变更申请编号：
项目名称：
变更申请人：
申请部门：
变更级别： □轻微变更 □技术类 □设备设施类 □管理类
□其他类：
变更类别： □永久 □临时 □紧急 若是临时变更，计划恢复日期为：
变更理由：
变更计划内容：
预期效果
风险分析：
安全控制措施：
变更是否修改操作规程：是□ 否□
特种设备使用状态变更申请表
以上第至号共台设备申请变更使用状态。(此表不够填写，可另附页）
安全责任声明:以上设备状态变更情况属实。在设备停用期间，我单位将严格执行设备停用管理制度，不擅自启用，对停用期间的设备安全负完全责任；在停用期满前，需重新启用的，我单位将按规定申请定期检验，经检验合格，具备使用条件后方才启用。
单位负责人（签字）:年月日
填写说明:1、在用特种设备报停、报废、拆除、移装过户或改为常压，使用单位应当填写本表，在状态变更30日内向注册登记机关申请办理状态变更手续。2、本表一式四份，使用单位管理，检验机构，注册机构及当地监察机构各存一份。
特种设备使用状态变更申请表
申请单位（章）
申请ห้องสมุดไป่ตู้期
管理部门
工程部
联系人
联系电话/传真
电子邮箱
联系地址
邮编
变更状态类型
□报停□过户■启用
□注销□拆除
状态变更原因
使用状态变更设备清单
序号
设备类别
设备名称/型号
使用证编号或注册代码
出厂编号
变更前状态
变更后状态
变更日期
1
住宅电梯
在用
在用
2
住宅电梯
3
住宅电梯
4
5
设备设施变更申请表
设备设施变更申请表
设备设施变更申请表
变更风险分析情况：（1通过经验判断、技术诊断或其他方法调查确定危险源
即危险因素存在于那个子系统中，对所需分析系统的生产目的、物料、装置及设备、工艺过程、操作条件以及周围环境等进行充分详细的调查了解；
2根据过去的经验教训及同类行业生产中发生的事故，或灾害情况，对系统的影响、损坏程度类比判断所要分析的系统中可能出现的情况，查找能够造成系统故障、物质损失和人员伤害的危险性，分析事故或灾害的可能类型；3对确定的危险源分类，制成预先危险性分析表；4识别转化条件，即研究危险因素转变成危险状态的触发条件和危险状态转变为事故或灾害的必要条件，并进一步寻求对策措施、检验对策措施的有效性；5进行危险性分级排列出重点和轻、重、缓、急次序以便处理； 6制定事故或灾害的预防性对策措施。
）
变更风险控制措施：（重要风险控制措施应包含防护用品佩戴情况、相关安全操作规程、制度执行情况、劳动纪律情况等）示例：1、对所有检修用的器械、工具进行检查，保证符合安全要求； 2、采取可靠的断电措施，切断需检修设备的电器电源； 3、检修使用的气防器材、消防器材、通讯照明设备等保证完好可靠；
4、检修现场用的爬梯、平台、盖板保证安全可靠；
5、对检修用的盲板进行逐个检查记录落实责任人；
6、移动式电器工具安装漏电保护器；
7、检修现场安装淋洗器配备冲洗用水；
8、处理检修现场设置围栏及警示标志；
9、清理现场易燃物品、障碍物及废弃物等； 10、保持检修现场消防通道、行车通道
畅通无阻； 12、作业人员穿戴好防护用品； 13、严格遵守劳动纪律，严禁在车间内吸烟、打电话等不安全行为；14、编制相关应急预案。
）。
特种设备使用单位名称变更登记申请表
年月日
原使用单位意见：
（单位公章）
年月日
受理机关意见：
（盖章）
年月日
《特种设备变更登记申请表》（需要加盖使用单位公章，一式2份，使用单位、注册机构各存一份）
变更事由
序号
设备型号（或名称）
出厂编号
设备注册代码
设备使用证号
备注
申请单位申明：本单位保证该申请所填写的共台设备填报内容真实、完整。有增办设备停用的，在设备停用期间，我单位将严格执行设备停用管理制度，不擅自启用，对停用期间的设备安全负完全责任；在停用期满前，需重新启用的，我单位将按规定申报定期检验，经检验合格和批准后方才启用。）
特种设备使用单位名称变更登记申请表
使用单位
组织机构代码法Biblioteka 代表联系电话邮政编码
安全管理部门
部门全称
传真
详细地址
所在区
所在街道（镇）
主管负责人
移动电话
联系电话
联系人/经办人
移动电话
联系电话
设备类别
□锅炉□压力容器□压力管道□电梯□起重机械□场（厂）内机动车辆□大型游乐设施□客运索道
办理内容
□使用单位更名□过户异地移装□报废□停用□重新启用
特种设备许可申请信息变更申请表
特种设备许可申请信息变更申请表
单位名称
申请项目
受理编号
联系人
联系方式
变更内容
提交材料
1.原申请书原件及复印件
（名称改变时）
申请人声明与签署
在此，我声明本单位没有对办理许可变更具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关行政限制与处罚。本单位对提交的申请材料的真实性、有效性负责，如本单位实际情况与本声明内容不一致或存在弄虚作假等情况，自愿无条件接受撤销我单位相应决定或许可证书。
法定代表人（签字）： （单位盖章）
年 月 日
受理意见
经办人（签字）： （单位盖章）
年 月 日
注：本表一式两份，申请单位和发证机关各存一份。
企业设备变更申请表范本
企业设备变更申请表
编号：
变更类型（）设备变更
（）工艺变更
变更原因
变更申请单位变更申请人员
变更申请人员填写
（设备变更）
生产区域设备编号费用
估算
申请日期计划完成日期
（工艺变更）
工艺变更
内容
涉及部门费用
估算
申请日期计划完成日期
变更目的：
现状：
变更的技术基础：
风险初步评估结果
(应在本表后附上风险评估结果及详细变更方案)
检查清单打勾
-提高设备生产率，降低成本
-提高产品质量
-改善安全、环境、健康(SHE)
-其他___________________
二、初步评估小组人员签名评估日期
变更申请人
工程人员
维修人员
运行/操作人员
安全管理人员
三、变更申请初步审查意见：变更等级（）一般变更（）重大变更
部门/基层单位负责人________________
四、主管部门风险评估结果及审批意见：
主管负责人签名：日期：
五、主管领导对重大变更审批意见：
公司生产副总经理：日期：。
特种设备许可(核准)证变更申请表(样表)
许可证原件及其复印件
申请单位法定代表人（签字）
日期
年 月 日
审批机关意见
经办人： 日期：
负责人：日期：
注：申请单位将《特种设备生产/充装许可申请书》的相关变更信息录入到网上申请系统。
变更后具体内容
福州XXX有限公司
变更情况说明
（变更原因、变更前后资源条件、质量管理体系及关系等情况）
提交的文件资料
序号
文件资料名称
1
《特种设备许可（核准）证变更申请表》（本表，2份）
2
变更前后的营业执照（复印件加盖公章，各1份）
3
反映变更前后的《企业基本情况登记表》（带市场监管部门公章，复印件，1份）
（TSG 07-2019）FJ03-2019
特种设备许可（核准）证变更申请表
（仅适用于持证单位改变单位名称或者地址更名）
编号：
申请单位名称
福州XXX有限公司
申请单位联系人
陈XX
联系电话
136XXXX7777
许可（核准）证编号
XXXX司名称
变更前具体内容
福州市XX有限公司
变更申请表(设备类)
项目经理（签字）________________
日 期 ________________
审查意见:
项目监理机构（盖章）
总监理工程师
日期
审核意见：
建设பைடு நூலகம்位（盖章）
项目负责人________________
日 期________________
工程变更申请表
编号
ZBX- JNLI–A11
序号
项目名称拼音缩写-GCBG-流水号
工程名称
建设单位
监理单位
北京中百信工程咨询有限公司
承建单位
变更内容
申请日期
要求批准日期
变更情况明细表
变更
项目
原设计/采购数量
变更后数量
品牌型号
单价
工程量
总价
品牌型号
单价
工程量
总价
变更理由说明
附件：原厂商证明（加盖公章）产品质量承诺（加盖公章）其他证明
市级乙类大型医用设备配置信息变更申请表(2019年版)
附件3：
乙类大型医用设备配置许可证
信息变更申请表
设备名称
申请单位（盖章）
所在辖区
填表人
：填写手机
填报日期年月日
XX市卫生健康委员会制
1
填表说明
1.申请单位应当按照变更事项如实填报本表。
2.申请单位按照变更项目内容选择“申请变更信息项目”中相应内容填写。
3.“设备名称”、“许可证编号”、“阶梯配置机型”按照原《乙类大型医用设备配置许可证》正本填写。
4.“具体型号”填写设备的详细型号。
5.“生产企业”填写设备生产企业名称。
6.“产品序列号”是指生产企业编制的设备唯一编码。
在设备标签中，名称为产品序列号或SN码。
7.“出厂时间”填报至年。
8“采购日期”填写签订采购合同的日期。
9.“装机日期”填写设备完XX装验收的具体时间。
以上4-9按照原《乙类大型医用设备配置许可证》副本填写；尚未取得副本的，按照乙类大型医用设备配置信息登记表填写。
2
10.“采购金额”按采购合同填写相应币种的购置金额，按照原乙类大型医用设备配置信息登记表填写；尚未取得副本的，按照现乙类大型医用设备配置信息登记表填写。
3
4。
乙类大型医用设备配置许可证信息变更申请表
附件4
乙类大型医用设备配置许可证
信息变更申请表
设备名称
申请单位（盖章）
所在市（区、县）
填表人
联系方式填写手机号
填报日期年月日
河北省卫生健康委员会制
填表说明
1.申请单位应当按照变更事项如实填报本表。
2.申请单位按照变更项目内容选择“申请变更信息项目”中相应内容填写。
3.“设备名称”“许可证编号”“阶梯配置机型”按照原《乙类大型医用设备配置许可证》正本填写。
4.“具体型号”填写设备的详细型号。
5.“生产企业”填写设备生产企业名称。
6.“产品序列号”是指生产企业编制的设备唯一编码。
在设备标签中，名称为产品序列号或SN码。
7.“出厂时间”填报至年。
8.“采购日期”填写签订采购合同的日期。
9.“装机日期”填写设备完成安装验收的具体时间。
以上4-9按照原《乙类大型医用设备配置许可证》副本填写；尚未取得副本的，按照乙类大型医用设备配置信息登记表填写。
10.“采购金额”按采购合同填写相应币种的购置金额，按照原乙类大型医用设备配置信息登记表填写；尚未取得副本的，按照现乙类大型医用设备配置信息登记表填写。