核医学PPT课件 内分泌系统

临床应用三： 亚急性甲状腺炎的辅助诊断
甲状腺炎损伤两叶
甲状腺炎损伤两叶
甲状腺动态显像
临床应用之四：功能性甲状 腺癌转移灶的诊断和定位
甲状腺癌术后复发及双肺转移
甲状腺癌术后复发、颈部淋巴结及纵隔转移
甲状腺癌术后纵膈、肺、骨骼多发转移
131I-whole body imaging
• T3、T4应同时测定 • 血浆TBG容量改变时，应测FT3 、 FT4 • 甲状腺摄131I率不作为常规
– 判断疗效和随访指标
• TRAb、TGI
甲状腺功能测定的综合评价
• 甲减的诊断和药量监测
– 甲减分类：原发性（90%）、继发性及周围性甲减 – 甲减的诊断： TSH、 FT3 、FT4组合测定为临床首选
适应证
了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态：
• 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断； • 估算甲状腺重量；g=cm2 ×h ×k • 甲状腺炎的辅助诊断； • 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状
腺的关系； • 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果； • 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。
2. “甲亢”的鉴别
真正的甲亢和甲状腺炎的鉴别
3.辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病
如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、家族性酶缺乏克汀病等
三、甲状腺显像
原理：
正常甲状腺组织可以选择性地摄取和浓集碘。将放射性的碘引入 体内，可被有功能的甲状腺组织摄取，用显像仪器（如γ相机或 SPECT）在体外进行显像，可显示出甲状腺的位置、大小、形态、功 能以及放射性分布情况，从而帮助诊断某些甲状腺疾病。99mTcO4-与 无机碘离子很类似，为同族元素，也能被甲状腺组织摄取，但不参与 甲状腺激素的合成，由于99mTc具有半衰期短、能量低、辐射量小等特 性，常作为甲状腺显像的显像剂，尤其适合于儿童患者。
×100%
（二）过氯酸盐释放试验
• 适应证：
– 疑有甲状腺碘有机化障碍的各种甲状腺疾 病的辅助诊断；
– 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断； – 甲减的鉴别诊断。
（二）过氯酸盐释放试验
结果判定： 正常 有机化部分障碍 明显障碍
＜ 10% ＞ 10％ ＞ 50％
临床意义
1.碘有机化障碍疾病的辅助诊断
甲状腺摄131碘试验
利用以下公式计算甲状腺摄131I率：
甲状腺摄131I率(%)=
甲状腺部位计数－本底计数 ×100%
标准源计数－本底计数
然后，以时间为横坐标，以摄131I率为纵坐标绘 制甲状腺摄131I率曲线。
甲状腺摄131碘试验
适应证:
1. 131I治疗甲状腺疾病的剂量计算； 2. 甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断； 3. 亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断； 4. 了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺
当过氧化酶缺乏或存在甲状腺酪氨酸碘化障碍时，被甲状腺摄取的 碘离子不能有机化，此时给予过氯酸盐则使存在于甲状腺内的碘离子 被置换而迅速释放出来，据此可以辅助诊断甲状腺碘有机化障碍的相 关疾病。
（二）过氯酸盐释放试验
释放率(%)=
2h摄131I 率－服KCLO4后2h摄131I 率 2h摄131I 率
• 家族性甲状腺过氧化酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断。 • 疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾病患者。 • 甲状腺功能减退症的鉴别诊断。
2.高碘性甲状腺肿的辅助诊断
扩展阅读
耳聋-甲状腺肿综合征，别名Pendred综合征，特点为甲状 腺肿伴有先天性耳聋，为常染色体隐性遗传病。
病因与发病机制 致病基因位于染色体7q31，其表达产物潘特林（pendrin）由于基
HYPOTHALAMUS
TRH
PITUITARY TSH
--
﹢
I-→ I 2→ Hormone Synthesis
FT3 T3-TBG FT4 T4-TBG
0.3% 99.7% 0.03% 99.97%
甲状腺功能测定
• 血清甲状腺激素水平的测定 • TSH的测定 • TGAb和TPOAb的测定 • 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定 • 甲状腺球蛋白（HTG）浓度测定
甲状腺显像
Anatomy
Metabolism
甲状腺显像
常规普通显像剂：
Administrition dose
I-123
po
200-400μCi
I-131
po
50~100μCi
Tc-99m
po
5 mCi
iv
3 mCi
Imaging time 6~8h 24h 1h 20~30min
甲状腺显像
亲肿瘤显像剂：
因突变或缺失而影响转运碘—氯离子，以致碘的有机化障碍。耳蜗畸形 最常见的形式为前庭水管扩大，与之有关的神经性耳聋基因也位于7q31。 诊断要点 诊断要点概述
先天性耳聋可伴语言障碍；甲状腺功能正常或低下；体格发育多数 正常；耳蜗用CT或MRI检查有发育不良；家族史阳性或有近亲结婚史； 染色体7q31基因突变或缺失；过氯酸盐释放试验阳性：吸131I后口服氯 酸钾10mg/kg体重，1h后复查131I，如果吸131I率下降超过10%为阳性。
核医学
内分泌系统
内分泌腺概观
核医学检测方法
生物活性检测
主
要
内
功能测定
容
显像
第一节 甲状腺
甲状腺的生理
甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合 成、储存和分泌甲状腺激素（thyroid hormone）。甲状 腺滤泡（thyroid follicles）是甲状腺结构和功能的基本单 位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺 球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式储存于滤泡腔内。 贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50～120天之久。
甲状腺显像分类
1、甲状腺静态显像 2、甲状腺动态显像 3、甲状腺肿瘤阳性显像 4、甲状腺癌转移灶全身显像
……
甲状腺显像影像分析
正常图像
123碘甲状腺显像
甲状腺显像影像分析
• 正常图像
99m锝甲状腺显像
甲状腺整体功能评价
甲亢
甲低
临床应用一：诊断异位甲状腺
舌根部异位甲状腺
胸骨后 甲状腺肿
临床意义
• 甲亢的诊断和治疗 • 甲减的诊断 • 甲状腺肿的诊断 • 甲状腺炎的诊断 • 有效半衰期的测定
病人服药
（二）过氯酸盐释放试验
原理：
过氯酸盐能组织甲状腺从血中摄取碘离子，并促进碘离子从甲状 腺内释放入血。正常甲状腺摄入的碘离子在过氧化酶参与下，几秒钟 内就被氧化为碘分子，进而在碘化酶作用下与酪氨酸结合，因此在给 予碘之后再口服过氯酸盐只能阻止甲状腺继续摄碘，而不能使已经有 机化的碘自甲状腺内释出。
临床表现 甲状腺肿在儿童早期或青春期才出现，耳聋一般生后即有。甲状腺
呈柔软的弥漫性肿大，至成人时可出现结节状。多数甲状腺功能正常， 少数可有甲低。 鉴别诊断
应与地方性甲状腺肿及地方性克汀病相区别，患者来自地甲状腺肿 流行区者，尚应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）或腺肿型 先天性甲低区别，后两者均无耳聋。 治疗概述
肿； 5. 用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。
禁忌症：
因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌， 因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。
甲状腺摄131碘试验结果判定
1、正常值范围（不同地区有差别 ）
2h 10～30% 4h 15～40% 24h 25～60%
2、女性高于男性，正常青少年和儿童的甲状腺 摄131I率较成年人高
促甲状腺激素受体抗体 （TRAb）测定
• 包括甲状腺刺激抗体和甲状腺抑制抗体 • 正常参考值 ＜ 9 U/L • 临床应用
– 甲亢病因的鉴别 – 停药指标 – 新生儿甲亢的诊断及预测
甲状腺功能测定的综合评价
• 甲亢的诊断和疗效观察 – 甲亢的诊断： TSH、 FT3 、FT4组合测定为临床首选 • 诊断价值依次为 sTSH ＞ FT3 ＞ FT4 ＞ TT3 ＞ TT4
甲状腺“冷”结节
“冷”结节中80%为甲状腺良性疾 病，如囊肿、局部炎症、出血等， 20%为恶性肿瘤，如甲状腺癌、淋 巴瘤、转移癌等
甲状腺肿瘤阳性显像
甲状腺静态
显像表现为 “冷”结节
甲状腺肿瘤 阳性显像见 高度浓聚亲 肿瘤显像剂
甲状腺肿瘤阳性显像
临床应用三： 亚急性甲状腺炎的辅助诊断
甲状腺炎损伤左叶
甲状腺相关激素 、自身抗体、甲 状腺球蛋白的测 定（体外）
• 甲状腺摄131碘试验 • 过氯酸盐释放试验
甲状腺功能的体内测定
Leabharlann Baidu
一、甲状腺功能与疾病的 体外测定和临床评价
血清甲状腺激素水平测定
正常范围：
TT3 ： 0.92～2.37nmol/L TT4 ：58.1 ～140.6 nmol/L FT3 ：3.5～6.5 pmol/L FT4 ：11.5～23.2 pmol/L ΥT3 ：0.5～1.2 nmol/L
• 可靠性顺序 sTSH ＞ FT4 ＞ FT3 ＞ TT4 ＞ TT3 • 甲状腺摄131I率价值不高； – 甲减治疗药量的监测 • 监测T3、T4、TSH – 新生儿甲减的筛查 • 采用出生后7天取足跟血检测TSH的方法
甲状腺功能测定的综合评价
• 亚急性甲状腺炎的诊断
– 分离现象：血清 T3、T4增高，甲状腺摄131I率明显降低
临床应用二： 甲状腺结节功能判断和良、恶性鉴别
甲状腺结节功能判定：
“热”结节：结节部位放射性高于正常甲状腺组织。
“温”结节：结节部位放射性等于或接近正常甲状腺组织。
“冷”结节：结节部位放射性缺损或明显低于正常甲状腺组织。
甲状腺“热”结节
甲状腺“热”结节多见 于自主性甲状腺腺瘤， 仅1%的几率为甲状腺癌
临床意义：
1、甲亢的诊断 TSH ↓ 2、甲减的鉴别诊断
原发性甲低或亚临床甲低 TSH ↑ 继发性甲减（垂体、丘脑） TSH ↓ 甲状腺激素抵抗综合征 TSH ↑
3、指导甲亢和甲减患者的药物治疗 TSH恢复时间较长
4、先天性甲减的筛查 5、异位TSH的分泌
甲状腺球蛋白（HTG）的测定
• 正常参考值 1.7~55.6 ng/mL • 临床应用
应服用甲状腺片或L-T4，切忌手术切除甲状腺，否则甲状腺肿可再 现。耳聋可试用人工耳蜗装置改善听力。
甲状腺功能的体内测定：临床应用
1. 甲亢治疗时，估算131I剂量：
摄131I率应用于计算，见公式
计划量(MBq/g或μCi/g)×甲状腺重量(g)
131I剂量(MBq或μCi) =
×100
甲状腺最高(或24h)摄131I率(%)
• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断
– TGAb、TPOAb – 过氯酸盐释放试验阳性
二、甲状腺功能体内试验
（一）甲状腺摄131碘试验
原理 碘是合成甲状腺激素的主要原料，所以碘
能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和摄取速度直 接与甲状腺功能相关。口服Na131I后，在体外用甲
功仪（γ射线探测仪）即可测得甲状腺在不同时间 对131I的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。
– 分化型甲状腺癌术后复发指标； – 甲状腺炎的辅助诊断。
TGAb和TPOAb的测定
参考正常值：
TGAb
0~4.5 IU/mL
TPOAb 临床意义：
0~5.6 IU/mL
90%慢性淋巴细胞性甲状腺炎： TGAb ↑ TPOAb ↑
注：TPOAb被作为慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断最 有价值的血清学指标
Administrition
99m Tc-MIBI
iv
201Tl
iv
此外，还有
67Ga 123I-MIBG 131I-TGAb
……
dose 20 mCi 3 mCi
Imaging time 15min+2h 15min+2h
SPECT、 SPECT/CT
Hawkeye
Elscint APEX-AG-409
甲状腺摄131碘试验
方法
1、受检者准备：停用富碘食物（如海带、紫菜等）和影响
甲状腺功能的药物2周以上，空腹 ； 2、制备标准源：取相当于受检者用量的131I溶液，加入一试
管内，将试管放置于石蜡制成的颈模型中，作为检测的标 准源； 3、检测方法：受检者口服131I溶液2~10μCi后2h,4h,24h用甲功 仪测定甲状腺部位的放射性计数，室内自然本底计数和标 准源计数，测量时间均为60s。
注：血清FT3 、FT4能直接反映甲状腺的功能状态
血清甲状腺激素水平测定
• 临床意义
– 甲亢的诊断 – 甲低的诊断 – 指导甲亢及甲减患者的药物治疗 – 亚急性甲状腺炎的辅助诊断
TSH的测定
正常值范围： 放射免疫法： < 10 m IU / L 化学发光免疫法： 0.35~5.5 mIU/ L
TSH的测定