全麻技术风险预案

全麻技术风险预案

（一）全麻技术主要与常见风险与应急对策

1、呼吸道阻塞

（1）上呼吸道阻塞:阻塞部位在喉头以上

原因:机械阻塞得原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。性能性原因有喉痉挛、

预防及处理:

①全身麻醉下发生得呼吸道阻塞,其阻塞症状可不明显,因此应密

切观察,麻醉恢复期得护理更为重要。

②舌后坠时可将头后仰,托起下颌或置入口咽通气道。

③吸除口咽部分泌物,将病人头转向一侧,有利于分泌物得流出。

④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者,遇此情况,可

预防性注射氢化可得松0。5—１。0mg/ｋg:术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外,严重者尚需行气管切开、

⑤轻度喉痉挛者可加压给氧,严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行

加压给氧,多数均可缓解、对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激后喉头;采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时,应给予阿托品0。３-０。５mg,预防喉头副交感神经张力增高。

（2）下呼吸道阻塞:阻塞部位在喉头以下者。

原因:机械性阻塞最常见原因就是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管、性能型原因:由于支气管痉挛,多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、

肌松药得组胺开释作用以及支气管哮喘者。

预防及处理:

①仔细挑选气管导管,过软或分歧格者应丢弃、

②经常听诊肺部,及时清除呼吸道内得分泌物。

③维持适当麻醉深度,预防及解除支气管痉挛得诱因。保持麻醉深

度及氧合(通气)适当就是缓解支气管痉挛得重要措施,必要时可静注氨茶碱0、25ｍｇ或氢化可得松100mｇ。

2。通气量不足:(１)原因:

①麻醉药对呼吸中枢得抑制;肌松药对呼吸肌得麻痹而辅助呼吸及控

制呼吸又不充分者、

②吸进麻醉药残存0、1MAC时仍可抑制缺氧—通气反应,致麻醉恢复期通气不足、

③麻醉恢复期肌松药得残存作用。

④术中过度通气２小时可消耗近3L得co2储备,术后机体则需降低通气量以补充所消耗得cｏ2,故通气不足,且可导致低氧血症

⑤术中所有得麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制得重要原因,尤以高龄、肥胖者为然。

⑥麻醉期间发生通气不足时,主要表现为Ｏ2潴留;而恢复期发生通气不足,除Ｏ2潴留外,还可发生底氧血症,而后者得威胁尤甚。

(2)预防及处理:

①辅助呼吸或控制呼吸应适当,避免通气不足或长时间过度通气。

②加强围术期病人得呼吸功能检测,尤其对高龄、肥胖等“高危”病

人。

③严格把握拔除气管导管得指征,即呼唤病人可睁眼、抬头、握拳、

用力吸气压力可达２。9ｋＰa(-30cｍH２０)、TOF中T4∕与T1＞７5

%,最好90％〉,可避免或减少麻醉恢复期得通气不足。

3、低氧症:吸空气时PａＯ２〈8kＰａ(60mmHｇ)或吸纯氧时ＰaＯ2<1２kPa(90vmmHｇ)。(1)原因:

①麻醉机故障、氧气供给不足等致吸进氧浓度过低。

②气管内导管可随头部得活动而移位:头向前屈曲可使导管内移1、9ｃm,可能使导管进一侧支气管;头向后倾伸可使导管向外移动 1.９cm而滑出气管外。

③可发生微型肺不张,且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加,可导致低氧血症。

④全麻下ＦＲC可降低15%-20％,使呼吸肌张力增加,结果使肺容量

更加降低。

⑤呼吸道阻塞或通气不足时,可同时发生低氧血症与高碳酸血症。

⑥上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症、

⑦高龄、肥胖及吸烟者,因闭合气量增加,术中、术后均易发生低氧血

症。

(2)预防及处理

①解除原因,如呼吸道阻塞等。

②术中监测血气及SpO２,早期发现与处理低氧血症。

③因肺不张、肺容量减少所致得低氧血症,可采用PEEP(5-10cmＨ2０)治疗。

④全麻恢复期病人应监测SpＯ2,并面罩吸氧,维持SpＯ2≥94%

⑤高危病人术后应行预防性机械通气、

4、低血压:(1)收缩压下降超过基础值得30%或尽对值低于10。6kＰa(8０ｍmｇ)者称低血压、(２)原因:

①术前进食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。

②麻醉药对循环得抑制(负性肌力或外周血管扩张作用)。

③手术操作压迫上、下腔静脉使转意血量减少。

④并存疾病,如肾上腺皮质功能不全,心功能不全、休克等、

⑤正压通气引起胸内压增高静脉转意血量减少。

⑥继发于其她严重心肺并发症,如心肌缺血、心包填塞、气

胸、肺梗塞等。

（3）处理:

①解除病因:尽量解除导致低血压得原因:麻醉药得应用方法应公

道,药量适当。

②适当补充容量,可行液体负荷试验。

③静注麻黄碱10—１５mｇ,因具α、β效应,由于血压升高得同时

心率液增速:新福林50—100ug,仅具α效应,还可使心率反应性减慢,于心率增速者可使用。

④经出来血压任难以恢复着,应进一步检查,如血气、电解质、EKG

及肺片等,以明确诊断、

5、高血压:(1)舒张压高于13。３kｐａ(1０0ｍmｈg)或收缩压高于基础值得30%称为高血压、(2)原因

①与并存疾病有关:如原发性高血压,甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高等、

②与手术、麻醉操作有关:如探查、压迫腹主动脉,气管插管等。

③通气不足,有CＯ2蓄积。

④全麻恢复期高血压:多见于原有高血压病者,伴有躁动或尿潴留、

⑤药物所致高血压:如潘库溴铵,氯胺酮常呈一过性高血压:单胺氧

化酶抑制剂与度冷丁使用时亦可致高血压。

（4）处理:

①解除诱因:有高血压病史者诱导前可静注压宁定25-50mg:舒芬太

尼3—５ｕｇ/kg或吸入与静脉诱导药同时应用,可减轻气管插管时得心血管反应。

②根据手术刺激得程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神

经反射优于阿片类药物、

③对于顽固性高血压者,可行控制性降压以维持循环稳定。

6、窦性心动过速或过缓:

①心动过速与高血压同时出现常为浅麻醉得表现,应适当加深麻醉。

②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高(如甲亢、恶性高热)时,心率可增快,当针对病因进行治疗。

③手术牵拉内脏(胃、食道、胆囊等)或心眼反射时,可因迷走神经反